Artralgija i artritis

Artralgija i artritis javljaju kod mnogih bolesti, u tomchisle rijetki. Njihova diferencijalna dijagnoza je teško: potrebno je uchityvatpol i dobi pacijenta, lokalizacija artritisa, povijest, prinimaemyelekarstvennye sredstvima.

osnovne informacije

* U Velikoj Britaniji, 7% posjeta opće prakse svyazanys bolesti zglobova.

* Najčešći bolesti ove grupe - osteoartritis (5-10 100 stanovnika).

* Prevalencija reumatoidnog artritisa - 2-3: 100 ljudi.

* Invalidnosti kod starijih pacijenata u 25% slučajeva je uzrokovana bolestima zglobova.

* Osteoartritisa sistemskih manifestacija su odsutni.

* Poraz zglobova primijećeni u kolagenoza, dijabetes, poremećaji hemostaze, tuberkuloza, spondiloartropatijama infektsionnomendokardite, hepatitis B, reumatoidni artritis, vaskulitis, HIV-a, raka pluća, hemokromatoza, sarkoidoza, hiperparatireoidizam, bolezniPedzheta.

* Patogeneza mnogih artritisa je nepoznat, sa izuzetkom sostavlyayutpodagra i zaraznih artritis.

* Bol artritisa je poboljšana u mirovanju, u jutarnjim satima, nakon što je spavao, iumenshaetsya dok vozite.

* Giht je češći kod muškaraca. Kod žena, to nablyudaetsyav u postmenopauzi i uzimanje tiazidnih diuretika.

dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza artralgija kada su u Tabeli 1.

Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza s artralgija

Najverovatniji uzrok

osteoartritis

virusni artritis

Najopasniji bolesti

kolagen:

* Reumatoidni artritis

* Sistemski eritemski lupus

* Sistemski sklerodermija

* JDM

* reumatizam

malignih bolesti:

* Rak pluća

* leukemija

infekcije:

* Infektivni endokarditis

* HIV infekcije

* tuberkuloze

* bruceloze

* artritis

* gonokoknu

* stafilokokne

pneumotoraks

Izvori pogrešna dijagnoza

fibromialgija

polymyalgia rheumatica

kristal artritis

* giht

* pseudogout

hemarthrosis

denga groznice

Lajmska bolest

rijetki uzroci

* vaskulitis

* hemokromatoza

* sarkoidoza

* hiperparatireoidizam

* Periodično bolest

Sedam glavnih pretendenata

depresija

dijabetes mellitus

Nuspojave lijekova i

intoksikacija

štitnjače bolest

Bolesti kralježnice

(Spondiloartropatijama)

infekcija urinarnog trakta

Mentalni poremećaji i simulacija

Produžena bol dovodi do mentalnih poremećaja, kotoryeuhudshayut za osnovne bolesti

Najverovatniji uzrok

Tipično, artralgija uzrokovane osteoartritisom (hronicheskiymono- ili poliartritis) ili virusne artritis (artritis).

Osteoartritis - vrlo česta bolest. Onmozhet biti primarna i sekundarna. Primarni osteoartritis harakterizuetsyasimmetrichnym poraz više zglobova. Srednje osteoartrozvoznikaet često nakon povrede, tako da oštećenje zglobova obychnoasimmetrichnoe.

Vrlo često (češće nego što se očekivalo od strane većine doktora) pronađeno virusne poliartritis. Patogeni - virusa gripe, zaušnjaka, rubeole, varičele, hepatitis Au B, Ross River groznica, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, parvo. Utiče na simetričan zglobova, obično četke istopit, artritis simptomi su umjereni promjene polnostyuobratimy. Virusni poliartritis brzo završava samostoyatelnymvyzdorovleniem.

Najopasniji bolesti

Iako je diferencijalna dijagnoza kada artralgiikrayne kompleksa, ne može biti ograničena na sindromski dijagnoze -artrit. U svakom slučaju, morate saznati razlog.

Artralgija i artritis može biti uzrokovana gnojna infekcija (gonokoknu, stafilokoka, streptokokne) revmatoidnymartritom (25% slučajeva počinje monoarthritis), tuberkuloza, infektivni endokarditis i reumatizma.

Za reumatske groznice odlikuje selice poliartritis sa preimuschestvennymporazheniem velikim zglobovima. Spojevi dramatično nježnosti pokrete, koža nad njima je crvena, topla na dodir, otečeno okolosustavnyetkani. Simptomi traju nekoliko dana (vsrednem - 5 dana). A selica poliartritis takođe primetio priinfektsionnom endokarditis. Ova bolest se odlikuje groznica, slabost, šum na srcu.

Migrans osip i artralgija, i mono- ili gnojni oligoartritmogut se manifestacija distribuirati gonokoknu infektsii.Artrit i sacroiliitis su tipični za brucelozu i spondiloartropatiy.V zbog priliva imigranata iz jugoistočne Azije su sve vstrechaetsyatuberkulez kostiju i zglobova.

Između ostalog, treba napomenuti artralgije zaraze HIV-om, kolagen bolesti i neoplazme.

HIV infekcije posmatrano subakutni Oligoartritis sa asimmetrichnymporazheniem zglobovima i osip, koji je ponekad sličan psoriaticheskuyu.Artralgiya i artritis često se posmatra u kollagenozah: sistemski eritemski lupus, sistemske sklerodermije, dermatomiositis.

Artralgija maligniteta može biti kakparaneoplasticheskoy i uzrokovane metastazama na kostima. Paraneoplasticheskayaartralgiya primijećeni u akutne leukemije, limfoma, raka pluća razvija neyroblastomah.Pri hipertrofična osteoartropatiju koji se odlikuje simetrične deformacije dugo trubchatyhkostey (posebno u području zglobova gležnja i zglob) i prstima (u obliku palice), artralgija, rijetko oligo i poliartritis. Metastaze u zglobovima (obično - u koljenu) nablyudayutsyapri raka pluća i raka dojke.

Izvori pogrešna dijagnoza

Greške se javljaju najčešće u dijagnostici gihta. U osnovnometo za starije žene uzimanje diuretika. Kristallyuratov često pohranjen u interfalangealnih zglobova, porazhennyhosteoartrozom. Artritis obično odmah se hronicheskoetechenie formirana tophi.

Posebno teško dijagnozu fibromialgije. Bolestan preimuschestvennozhenschiny 20-30 godina. Klinička slika je slična prvoj proyavleniyakollagenozov. Poteškoće u dijagnostici lihoradkidenge (to treba posumnjati u bolesnika koji su posjetili endemskim područjima), Lyme bolest, hemarthrosis. Rijetki uzroci artralgija i artritovotnosyatsya sarkoidoza, hemokromatoza, eritem nodosum, syvorotochnayabolezn, Sjogren sindrom.

Artritis, sarkoidoza mogu biti akutna ili hronična. Kada ostromartrite obično pogađa gležnja i koljena zglobova, izmeneniyapolnostyu reverzibilna. Kod hroničnog sarkoidoza utiče na kosti deformirati susedne zglobova. Hemohromatozu razvija vtorichnyyosteoartroz. Karakteristične lezije II i III metakarpofalangealna zglobova.

Artritis primijećen u mnogim vaskulitisa: Periarteriitis nodosa, gigant arteritis ćelija, Wegener granulomatoza, gemorragicheskomvaskulite, Behčetov bolesti.

Uzroci grešaka

* Pogrešan diferencijalna dijagnoza između revmatoidnymartritom i vezivnog tkiva.

* Pogrešnom uverenju da bilo artralgija kod starijih obuslovlenaosteoartrozom.

* Nedostatak znanja o kliničkoj slici rijetkih bolesti, kao što su vezivno vaskulitovi tkiva.

* Ne znajući interakcije lijekova, posebno nekotoryhbezretsepturnyh sredstvima, uključujući NSAIL.

Sedam glavnih pretendenata

* Depresija je rijetko manifestni artralgija.

* Dijabetes: artropatija - jedan od saharnogodiabeta komplikacija. Bol je obično niskog intenziteta.

* Nuspojave lijekova često proyavlyaetsyaartralgiey i artritisa. Karakterizira simetrično poraz sustavovkistey. Lijekovi koji su više vjerojatno da će izazvati artralgiyui artritisa su navedeni u tabeli. 2.

* Kada bolesti štitnjače može dovesti do tireotoksikoza sustavov.Pri pseudogout se ponekad posmatra, kao i oticanje zadebljanje distalne falange prstiju. U hipotireoze razvivaetsyavtorichny osteoartritis.

* Među svim bolesti kičme artritisa poštovati tolkopri spondiloartropatiyah- prva manifestacija, posebno među adolescentima, može biti akutna monoarthritis.

* Kad anemija i infekcije urinarnog trakta nisu pogođene zglobova.

Tabela 2. Lijekovi koji uzrokuju artritis artralgiyui

Droge koje izazivaju lupus sindrom

* hidralazina

* izonijazidom

* metildopa

* prokainamid

* Antikonvulzivi, kao što su fenitoin

* hlorpromazin

drugi

* amoksicilin

* Antihipertenzivi

* carbimazole

* mianserin

* nitrofurantoin

* Trimetroprim / sulfametoksazol

Diuretici, posebno tiazidnih i furosemid, može vyzyvatpodagru.

Artritis u injekcionih korisnika droga može biti zbog infekcije, hepatitis B ili C, alergije, infekcije HIV-om i infektivni endokarditis.

Mentalni poremećaji i simulacija

Mentalni poremećaji, prije svega manifestni artralgija, vstrechayutsyaochen rijetke, u ovim slučajevima, artralgija često u drugom planu. S druge strane, artritis, posebno teške, mogu izazvati snažne emocije, chtoesche pogoršava stanje pacijenta.

Bol u nogama ponekad vidi u djece s intenzivnim fizikalnim pregledom roste.Pri bilo kakve promjene otsutstvuyut.Nuzhno smiriti dijete i roditelja i da im objasni šta svyazanabol i da je privremeno. Prema Apley rekao, "fizički razvitieproiskhodit bezbolan i može uzrokovati emocionalnu neperenosimyestradaniya".

pregled

Prvo saznati uzrok artralgija ili artritis - one su uzrokovane sistemske bolesti, ili pobjedi stvarni zajednički.

istorija

Ispitivao u detalje o početku bolesti. Saznati kakimono je - rapid ili postepeno, koji spojevi su bili zapanjeni i ako su simptomi i dalje postoji stalno ili privremeno nestao. Navedite da li je periartikularne tkivo oteklina, promjena u obliku zajedničkih ipokrasnenie kože (znaci artritisa), ili samo bol.

U dijagnostici reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, collagenoses, psorijaza, giht, pseudogout chastopomogaet hemofilije i porodične istorije.

ključna pitanja

Pokazati najbolniji mjesto.

Vi stalno boli isto zglobovima?

Ono što izaziva bol?

Da li ste zabrinuti bol noću?

Da li se osećate ograničenim kretanjem?

Da li smeta ukočenost i bol u jutarnjim satima, nakon buđenja?

Kakav je efekat kretanja i vježbe na bol i ukočenost?

Da li imate bolove u ramenu ti smeta?

Da li ste ranjeni?

Video: Zašto škripa zglobova? Kako da biste dobili osloboditi od krize u krilu?

Zar nije ste nedavno osip, groznica, drhtavica, znojenje?

Ne osećate slabo, umorno?

Da li su promjene urina boja?

Da grlo boli?

Je li to ti nije hladno?

Zar nije bilo ste koristili za napade na jake bolove u palac stopala?

Da li patite od psorijaze, reume?

Jeste li zabrinuti zbog bolova u vratu i donjeg dijela leđa?

To nije imate proliv, sekret iz uretre?

Nisi ti crvenilo oka i gori? Lizrenie ne krše?

Koje lijekove uzimaš? Da li uzeti diuretike?

Koliko alkohola pijete?

zar ne u zemlji? Da li niste posetili jelena rasadniku? Da li ujeda krpelja?

Da ste putovali u inostranstvo?

Piješ sirovo mlijeko?

Da li imate neobavezan seks?

pregled

Ispitivanje pokazuje znake artritisa (crvenilo kože, povećanje lokalne temperature, periartikularne edem tkiva) uvelicheniesustava, deformacija, ograničenje kretanja, bol, izliv polostsustava. crvenilo karakteristične kože gihta i drugih kristallicheskihartritov, reume i infektivnih artritisa.

Porast u zajedničkim:

* Akutni (1-4 h), u pratnji jakih bolova - hemarthrosis, infektivni artritis, giht,

* Subakutna (1-2 dana), periartikularne mekih tkiva - vypotv zajednički šupljine,

* Long, debele tkanine, opipljiva koščatim razrastaniya- osteoartritis,

* Long, mlitavim tkiva - sinovijalne hipertrofiju.

Pažljivo pregledati svakog zgloba. Krepitacije na passivnyhi aktivne pokrete karakteristične osteoartritisa. Slave nalichieobrazovany u zajedničkim: Heberden je čvorova (spojeva u distalnyhmezhfalangovyh kist) i Bouchard (u proksimalnyhmezhfalangovyh zglobovima četka), reumatoidni čvorići i tofusov.Uzelki heberden i Bouchard su karakteristične osteoartritisa, revmatoidnyeuzelki - za reumatoidni artritis, tophi - za giht. Vozmozhnyi druge nalaze (Sl. 1). Tipična lokalizacija artritis u razlichnyhboleznyah je prikazano na slici. 2.

laboratorijskih testova

Laboratorijskim testovima koji potvrđuju dijagnozu ispolzuyutdlya artritis su navedeni u tabeli. 3.Mnogie od ovih studija, ceste, tako da, na osnovu klinicheskoykartine, treba izabrati samo ono što vam je potrebno iz ove liste.

radiografija uloga je i dalje velika, ali treba imati na umu da u ranim fazama bolesti chastonet radiografskog promjene. Tipični radiološki nalaz su predstavljene u Sl.3.

Arthrography informativne sa monoarthritis, posebno kada se to ne koristi porazheniiplechevogo i koljena zglobova, ali artritis metodpochti. Za proučavanje ramena i tazobedrennogosustavov koristi ultrazvuk.

Da bi se utvrdila patogena ili zarazne artritis antitelk nju koriste serološke testove. Oni su dizajnirani dlyaepidemicheskogo artritis, lajmske bolesti, rubeole, bruceloze, hepatitis B, gonoreja, mikoplazme infekcija i HIV-a.

Laboratorijska istraživanja su također široko koristi u diagnostikekollagenozov. U nastavku su navedene samo glavne uzorak. Oni vklyuchayutopredelenie:

* Reumatoidni faktor,

* Antinukleusna antitijela,

* Antitela nativnim DNK.

Određivanje LE-ćelije se ne koristi, umjesto opredelyayutantinuklearnye antitijela i antitijela na native DNA.

Tabela 3. Laboratorija i instrumentalne metodypri artritis

Kompletna krvna slika: hemoglobin, WBC, ESR

Biohemijske analize krvi: kreatinina u serumu, lepinja

krv kulture

Analiza urina: crvena krvna zrnca, proteina, glukoze

Studija sinovijalne tekućine, uključujući i sjeme

radiografiju zglobova

Istraga dnevno izlučivanje mokraćne kiseline

Krvi test za reumatoidni faktor, antinuklearnyeantitela (osnovni test za sistemski eritemski lupus), antitijela na native DNA, određivanje HLA B27 (diagnosticheskayatsennost mali)

Serološka istraživanja kako bi se utvrdilo vozbuditelyaepidemicheskogo groznice, rubeole, lajmske bolesti, hepatitis B

Krvi test za antitijela na HIV

Određivanje antistreptolysin O titar antiDNKazy B iantigialuronidazy

Artroskopije i biopsija

scintigrafija kostiju

Artralgija i artritis kod djece

Djeca se žale na bol u zglobovima često. Dakle, primerno5% djece žale bol u nogama, iz kojih su prosypayutsyanochyu. Bol je vrlo često psihogeni, ali prije nego što chemutverzhdat se traži da izvrši temeljito ispitivanje. Artritis djeca mogu biti uzrokovane reumatske groznice, rubeole, epidemicheskimparotitom, citomegalovirus i parvovirus infekcija, gripa, hemoragične vaskulitis. Artralgija može doći opuholkosti. Uzroci artralgija i artritis kod djece su navedene u tabeli 4.

Tablitsa.4 razloga artralgija i artritis kod djece

infekcija

* reumatizam

* Infectious artritis

* meningococcemia

* osteomijelitis

* Reaktivni artritis

* tuberkuloze

Video: Bol u zglobovima. Uzroci i liječenje bolova u zglobovima. Savjeti izraelski stručnjaci

* Virusne infekcije, kao što su ospice i HIV-infekcija

Upalnih bolesti - hronični artritis

* Juvenilni reumatoidni artritis

* Oligoartritis

* poliartritis

* Ipak je sindrom

* Maloljetnička ankilozantni spondilitis

* Psorijazni artritis

* Artritis, upalni bolest creva

hematopathy

* talasemijom

* Anemija srpastih ćelija

* hemofilija

malignih bolesti

* leukemija

* limfoma

* neuroblastoma

Patologije lokomotornog sistema

* Osteohondropatija glave femura

* Epiphysiolysis glave femura

* Osteohondroza dissecans

* Chondromalacia patella

drugi

* Hemoragijski vaskulitis

* skorbut

* Traumatski artritis

* Malignih tumora kosti, hrskavice,

sinovije

* Mentalni poremećaji

Juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis - je rijetka bolest (rasprostranennost- 1: 1000 djece), ali to je ozbiljan medicinski i sotsialnuyuproblemu.

Dijagnostički kriteriji:

* Bolest prije dobi od 16 godina,

* Mono- ili poliartritis, nastavljajući za tri i boleemesyatsev.

Oligoartritis najčešće posmatra (50%) i artritis (40%). Maloljetnik ankilozantni spondilitis i dalje je sindrom (tyazhelayaforma bolest sa visceralni uključenost) vstrechayutsyau 10% pacijenata. Ipak sindrom obično se javlja u deteymladshego starosti. Odlikuje visokom povratni denga osip bakar-crveni, otečeni limfni čvorovi, perikarditis splenomegaliyai. Zatim razviti artritis zglobova, koljena, gležnja i metatarzofalangealnih zglobova i zglobova zglobova. Pripodozrenii na juvenilni reumatoidni artritis dijete napravlyayutk reumatolog.

reumatizam

Reumatske groznice obično javlja u djece i adolescenata. Prvi napad se najčešće javlja u dobi od 5-15 godina.

Artralgija i artritis kod starijih osoba

Postoji lažno uvjerenje da bilo artralgija kod starijih obuslovlenaosteoartrozom. Naravno, osteoartritisa - najčešći, Nona jedini razlog artralgija starije osobe. Dakle, sa vozrastomuvelichivaetsya polymyalgia rizik rheumatica, Pagetove bolesti, ishemijske kostiju nekroze, giht, pseudogout, zlokachestvennyhnovoobrazovany.

pseudogout

Pseudogout - je artritis uzrokovan taloženjem kristala pirofosfatakaltsiya dihidrat. Posmatrano nakon 60 godina. Po pravilu, porazhaetsyakolenny zgloba.

reumatoidni artritis

Tipično, reumatoidni artritis počinje u dobi od 30-40 godina. Bolest, koja je počela u kasnijoj životnoj dobi, odlikuje brzom progresijom, ali ima povoljan prognozu, jer u ovim slučajevima effektivnydazhe male doze prednizon.

reumatizam

Reumatska groznica - je upalne bolesti obično počinje nakon dobi od 5-15 godina angine uzrokovane Streptococcus pyogenesgruppy A. reumatske groznice je posebno čest u zemljama u razvoju.

klinička slika

odlikuje:

* Akutna početak (groznica, artralgija, slabost)

* Migracijski artralgija i artritis s primarnim porazheniemkrupnyh zglobova (koljena, gležnja, lakta i ručnog zgloba).

Klinička slika može biti dominira kardio. Artritis inogdavyrazhen zanemariv ili nepostojeće.

dijagnostika

Reumatizam Dijagnoza se zasniva na kriteriju Jones. dovoljno:

* Dva velika kriterija ili

* Jedna velika i dva manja kriterija.

Ako ne postoje indikacije nedavnih infekcija streptokokkovuyuinfektsiyu, dijagnoza je teško.

Više kriterija - carditis, poliartritis, horea, potkožni čvorići, prstenastog eritema- mali - groznica, artralgija, uvelichenieintervala PQ, povećana sedimentacija eritrocita, ili pojava C-reaktivnog proteina.

laboratorijskih testova

* Precizne pražnjenje iz usta.

* Određivanje ESR.

* Definicija antistreptolisin naslova O, B i antiDNKazy antigialuronidazy.

* Određivanje C-reaktivnog proteina.

tretman

* Bed ostatak.

* Penicilin i aspirina u visokim dozama, uz kardio - kortikosteroidima.

prevencija

* Dugodelujući penicilina.

osteoartritis

Osteoartritis - najčešći bolesti zglobova. Onvstrechaetsya 10% odraslih osoba, što je dijagnosticiran na pola lyudeystarshe 60 godina. To je degenerativna oboljenja zglobova, to mozhetbyt primarne i sekundarne. Sekundarni osteoartritis razvivaetsyaposle povrede, zarazne artritis, giht i pseudogout, osteochondropathy i skliznuo kapitala femoralne epifize glave femura.

klinička slika

U primarnoj šteta osteoartritis je obično simetričan, često više. Za razliku od reumatoidnog artritisa bolusilivaetsya prilikom vožnje ili učitati na zajedničkoj do kraja dana, priohlazhdenii i vlažnom vremenu i smanjuje u mirovanju i topline. Skovannostpri osteoartritis je obično kratkoročni. Sposobnost za rad u raznyhbolnyh umanjena u različitim stepenima.

Ispit može otkriti povećanje obima i deformatsiyusustava, povećanje lokalne temperature, ograničenje kretanja, krepitacije sa aktivnih i pasivnih pokreta. Sistem proyavleniyaotsutstvuyut. U prisustvu predisponirajući faktori (npr diuretici) modifikovana hronicheskiypodagrichesky spojevi mogu razviti artritis.

lokalizacija

U primarnoj osteoartritisa utiče na sve zglobove, najčešće:

* Carpometacarpal zajednički palca,

* Metatarzofalangealnih zajednički palca,

* Distalni interfalangealnih zglobovima ruku.

Česte lezije proksimalnog interfalangealnih, koljeno, kuk, acromioclavicular zglobova i kičme, posebno donji cervikalne (C5-C7) i lumbalni (L3-S1) odjela (Sl. 4).

dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na rezultatima fizičkih i rentgenologicheskogoissledovany. Ozbiljnost radiografske promjene su vsegdasootvetstvuet težine bolesti.

Radiografsko znakove osteoartritisa

* Suženje zajedničkog prostora.

* Skleroze u susjedstvu zglobne hrskavice kosti.

* Osteofiti uz rubove zglobnih površina i na mjestima prikrepleniyasvyazok.

* Ciste u epifize.

* Preoblikovati epifize.

tretman

Opći principi

* Edukacija pacijenta.

* Analgetici (na emotivnu i fizičkog stresa, depresije i anksioznosti povećati dozu).

* Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam zglobne hrskavice.

* Doziranje vježbe, fizikalna terapija i fizioterapija.

* Ako intenzivna bol ili trajnog gubitka radne sposobnosti pokazanooperativnoe tretman. Razvijen operacije za osteoartritis kuka, koljena, ramena, carpometacarpal i metatarzofalangealnih zglobova.

režim liječenja

* Pacijent je rekao kako zaustaviti napredovanje bolesti.

* U toku egzacerbacije propisuje mirovanje. Međutim, treba imati na umu da dugotrajno neaktivnost dovodi do kontrakture ekstremiteta.

* Da bi održali zajednički pokret imenovati posebnog kompleksfizicheskih vježbe koje smenjivale sa istovara sustava.Pri porast bol vježba je zaustavljena ili promijenjen.

Bol i ukočenost su smanjeni u vrućini. Preporuči primenyatgrelki, tople kupke ili električne deke. Izbegatpereohlazhdeniya savjetovao.

* Preporučujemo mršavljenja. Nema posebnih dijeta, ali neki pacijenti kažu da jedu ribu, pirinač iovoschey poboljšati svoje stanje, a od mesa, mlijeka, alkohol, začini ih pertsai, naprotiv, postaje sve gore.

Također je korisno:

* Koristite trske,

* Uz različite dužine nogu - nose ortopedske cipele,

* Nosite korzet ili podrške pojas,

* Koristite elastičnih zavoja.

* Osteoartritisa efikasna fizikalna terapija i fizioterapija, ona se obavljati samo medicinske stručnjake. Njihov savjet neobhodimav sljedećim slučajevima:

* Držanje korekcija i dužinu donjih ekstremiteta,

* Hidroterapija,

* Toplinske procedure, uključujući tekuće kuća

* Vježbe sa izometrijske vježbe,

* Vježba za pojedine grupe mišića, naprimerdlya mišića vrata, leđa, kvadriceps i. t. d.

* Dajte savjet o industrijskoj aktivnosti pacijenta (svrha - da ublaži pogođenim zglobova).

* Nanesite NSAID, kao što je aspirin. NSAIL posebno effektivnypri pojavu bolova u mirovanju i tijekom noći (znak upale). Ako je kontraindicirana je peptički ulkus dispepsija aspirin. Neželjeni efekti etihpreparatov uključuje:

* Erozivni gastritis,

* Krvarenje iz probavnog trakta,

* Hepatotoksičnost i nefrotoksičnost.

U imenovanju NSAIL u obliku rektalnog supozitorija erozivnogogastrita rizika nije smanjena.

* Nemojte koristiti kodeina i dextropropoxyphene.

* Imunosupresivima, sistemskih kortikosteroida, lijekova zlata, antimalarici i citostatika su kontraindicirana. Pribegavajući vnutrisustavnomuvvedeniyu kortikosteroidi samo u toku egzacerbacije.

reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis - najčešći hronicheskiypoliartrit. Prevalencija - 3 100 ljudi. Boleyutv žene tri puta češće od muškaraca. Reumatoidni artritis je najčešće nachinaetsyav 30-50 godina. U 10-20% slučajeva bolesti je stalno progressiruet.Tyazhest artritis je drugačija - od malih krutost ujutro Dodaj invaliditeta.

klinička slika

Klinička slika reumatoidnog artritisa je prikazano na Sl.6. Najčešće dolazi do postepenog početak. Poyavlyayutsyaskovannost i bol u malih zglobova šaka i stopala, koja usilivayutsyak jutro, nakon dugog boravka u jednoj poziciji i ischezayutpri pokreta. Disturbed sna. Trajanje krutosti varira: u teškim slučajevima, to traje nekoliko sati. Proksimalni interfalangealnih, metakarpofalangealna i zglob spojevi su deformisani. Osobennozametna deformacija interfalangealnih zglobova, oni postaju veretenoobraznymi.Drugie žalbe - malaksalost, slabost, umor, gubitak težine.

U 25% slučajeva, bolest počinje monoarthritis, naprimerkolennogo zgloba. Često pogrešno dijagnosticiran laymskoybolezni ili spondiloartropatijama.

Fizičkog pregleda utvrđeno sljedeće:

* Povećanje volumena zbog zajedničkih izliva u zajednički šupljine, oticanje i proliferaciju sinovije,

* Koža oko zajedničkog je topla, periartikularne mekih tkiva,

* Ograničenje opsega pokreta (zbog bolova)

* Bol na palpaciju zajedničkog, atrofija mišića,

* U kasnijim fazama - zajednički deformitet, subluksacija, ankylosis.

lokalizacija

U reumatoidni artritis utječe na zglobove od navedenih (Slika 5.):

* Carpometacarpal i proksimalne interfalangealnih zglobova ruku,

* Distal interfalangealnih zglobova (pogođena u 30% slučajeva)

* Ručni, lakta i ramena zglobova,

* Metatarzofalangealnih i gležnja zglobova, tarzalnih zglobova,

* Koljena (često) i hip (u kasnijim fazama - 50% pacijenata) zglobova,

* Temporomandibularnog zgloba,

* Vratna kičma.

Interfalangealnih zglobova stopala nisu pogođeni.

laboratorijskih testova

* Povećana sedimentacija (odražava aktivnost bolesti).

* Normocytic normochromic anemija (ponekad).

* Reumatoidni faktor (u 80-85% slučajeva).

* Antinukleusna antitijela (u 30% slučajeva).

* Radiološke promjene:

* Granična erozija zglobne površine,

* Zajednički prostor suženja

* Osteoporoza epifize,

* Ciste,

* U kasnijim fazama uništavanje epifize, subluxations, ankylosis.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis predstavio vtabl. 5.

Tabela 5. Dijagnostički kriteriji revmatoidnogoartrita

Klasična reumatoidni artritis - 7 kriterija

Pouzdan dijagnoza - 5 kriterija

Verovatan dijagnoza - 3 kriterija

* Jutarnja ukočenost

* Nježnost na palpaciju ili bol u najmanje odnomsustave

* Povećati iznosu od najmanje jednog zgloba (zbog otekamyagkih tkiva ili izliva u zajedničkom šupljini)

* Artritis sa porazom još jedan zajednički ne više od trimesyatsa

* Simetrični bolesti zglobova

* Reumatoidni čvorići (potkožno čvorići u kostnyhvystupov oko zglobova i na ekstenzornim)

* Karakteristika radiografska promjene (obyazatelnoosteoporoz epifize)

* Reumatoidni faktor u krvi

* Studija sinovijalne tečnosti: kapelsinovialnoy dodajući tečnost do octene kiseline obrazuetsyamutny trag

* Histološki promjene:

* Širenja sinovijalne resica

* Proliferacije synoviocytes

* Infiltracija limfocita i plazma stanica

* Fibrinoidne otok i nekrozu resica

* Reumatoidni čvorići

tretman

Opći principi

* Pacijent i njegova rodbina se često doživljavaju kao presudu revmatoidnogoartrita dijagnoza, tako da doktori moraju rasskazat više o bolesti, naglasiti da se u većini sluchaevbolezn skoro ne ometa ispunjen život.

* Čak iu blagom reumatoidnog liječenje artritisa je potrebno dugoročno posmatranje. Prilikom svake konsultacije otsenivayuttempy progresije bolesti i podnošljivost.

* Terapije kod reumatoidnog artritisa životu, tako da je imenovanje bilo koje droge treba biti vrlo produmannym.Nekotorym prikazan konsultacija reumatologa.

* Procijeniti stupanj potrošača, profesionalne i socijalne neprilagođenosti: neki pacijenti moraju promijeniti način života i struke. Na etomtozhe da upozori pacijenta i njegove rodbine.

posebna pitanja

* U toku egzacerbacije potreban odmor i imobilizacije porazhennyhsustavov.

* Izvan akutna potreba svakodnevnog fizičkog uprazhneniyadlya očuva pokretljivost zglobova. U zavisnosti od stepeninarusheniya funkcija može biti poseban objekata lechebnoygimnastiki, hodanje ili plivanje. Korisni tople kupke, hidroterapija.

* Izbor skup fizičkih vježbi i fizioterapija provodyatspetsialisty. Oni su također u posebno teškim slučajevima dati rekomendatsiipo jedinici rada i života.

* Dijete, sprečava progresiju reumatoidnog artritisa, br. Vlast mora biti potpuna i izbalansirana, sleduetizbegat prejedanje. Neki autori preporučuju upotreblyatrybu i ograničiti životinjskih masti, kao što su mliječni proizvodi, meso izhirnoe [10].

* Metode za liječenje reumatoidnog artritisa su prikazani u tabeli. 6.

Tabela 6. Liječenje reumatoidnog artritisa

Obrazovanje - Preporuke za vježbanje i opuštanje, gubitak težine, obrazovne literature za pacijente sa reumatoidnim artritisom

NSAIL

Non-narkotičkih analgetika

Znači usporava progresiju reumatoidnog artritisa (osnovni terapija)

* hidroksihlorokvin

* sulfasalazin

* Pripreme zlata (oralne i parenteralne)

* penicilamin

* metotreksat

* azatioprin

* ciklofosfamida

fizioterapija

Imobilizacije, ortoze (cipela ulošci), za njegu stopala

kortikosteroidi

* Oralni

* Za intraartikularne injekcije

* Za / m

* Za / u uvodu - puls terapija

Kirurško liječenje - synovectomy, protetski zglobova, arthrodesis operaciju zgloba

droga

* Prva imenovan bez opojnih analgetika, kao što su paracetamol i NSAID.

* Da li je onda primijeniti lijekovi koji sporo progressirovanierevmatoidnogo artritis, npr hidroksihlorokvin, zlato pripreme (PO / m), penicilamin, sulfasalazin.

* Kortikosteroidi i imunosupresivnih lijekova (metotreksat, azatioprin, ciklofosfamid) je korišten kao poslednje.

kolagena

Artralgija i artritis često posmatra u kollagenozah.

Sistemski eritemski lupus

Artritis - ovo je najčešći simptom sistemskog lupusa volchanki.On primijećeni u 90% pacijenata. Karakterizira simetrično poliartrits primarne lezije spojeva malih i srednjih. Deformacije uzrokovane lezija subluksacija zajedničkog kapsule, ligamenata isuhozhily. Imaju veće šanse da se uključe proksimalne mezhfalangovyesustavy ruku i zglob zglobove. obično nema kosti uništenje.

Prva manifestacija SLE često slične nafibromialgiyu ili reumatoidnog artritisa. Fibromialgija bol chaschelokalizuetsya nazad.

laboratorijskih testova

* Povećana sedimentacija (mjera aktivnosti bolesti).

* Antinukleusna antitijela (95%).

* Antitijela u izvorni DNK (specifično za sistemski eritemski lupus) je otkrivena u 50% bolesnika.

* Reumatoidni faktor je otkrivena u 50% bolesnika.

* Određivanje LE-ćelija (trenutno ne koriste).

tretman

* Minimum aktivnosti bolesti - NSAIL.

* Umjeren Aktivnost - male doze protiv malarije lijekova, kao što su hidroksihlorokvin ili hlorokin.

Video: Psorijatične Artritis

* Visoka aktivnost - kortikosteroidi i imunosupresivi, naprimerazatioprin.

sistemski sklerodermija

U ranoj fazi u 25% bolesnika ima artritis sa preimuschestvennymporazheniem interfalangealnih rukom zglobova. oticanje mekih tkiva, prsti zadebljan, poput kobasica. U 85% bolesnika sa Raynaud nablyudaetsyasindrom.

laboratorijskih testova

* Povećana sedimentacija (ne uvijek).

* Normocytic normochromic anemija (ponekad).

* Antinukleusna antitijela (50% slučajeva).

* Reumatoidni faktor (30%).

* Hipergamaglobulinemiju (50% slučajeva).

* Antitijela protiv nukleolusom i centromere hromozoma - specifične dlyasistemnoy sklerodermija.

JDM i polimiozitis

Artralgija i artritis primijećeni u 50% pacijenata sa polimiozitis dermatomiozitomi. Tipično, malih zglobova su pogođeni četkice kao kod reumatoidnog artritisa. Dijagnoza je posebno teško, esliartrit - ovo je prvi simptom, a karakteristične simptome - slabost atrofija mišića ramenog obruča i kukova - još uvijek vode kao nestali.

kristal artritis

Crystal artritis može biti akutna ili hronična, asimptomatska inogdaoni. Izdvojiti nakon njihove vrste (Tabela 7):

* Giht (depoziti urata)

* Pseudogout (pirofosfat dihidrat taloženje kalcija)

* Apatite bolest - (hidroksiapatita taloženje).

Tabela 7. Crystal artritis

giht

Giht - bolest uzrokovana metaboličkih poremećaja purinskih manifestuje hiperurikemija i taloženja urata kristala natriyav tkiva. Ill uglavnom muškaraca. Oni nachinaetsyaranshe bolesti (u 40-50 godina) nego kod žena (nakon 60 godina). Iimmunnye kompleksi antitijela su odsutni.

Kristali se talože u:

* Zglobovi, što je dovelo do artritis,

* Mekih tkiva formirati tophi i izazivanje tenosynovitisa,

* Urinarnog trakta, što uzrokuje urolitijaze.

Faze giht:

* Asimptomatske hiperuricemije,

* Akutna artritis,

* Interiktalne perioda,

* Kronična artritis.

asimptomatski hiperuricemije

* Javlja se 10 puta češće nego artritis.

* Karakteriše povećanje razine mokraćne kiseline u serumu bez kliničkih manifestacija.

* Liječenje obično nije potrebno.

Akutna artritis

simptomi:

* Oštar bol u palac, obično dolazi rannimutrom,

* Crvena, sjajna, otečena, vruća koža preko pogođenim zgloba.

Napad je izazvala:

* Upotreba alkohola,

* Operacija

* Gladovanje,

* Furosemid, tiazidni diuretici.

Efektivna kolhicin, NSAID, kortikosteroidi.

* Bez tretmana, artritis radi u 3-10 dana.

Artritis ponavlja. Tokom vremena, bilo tofusy.Oni javljaju u laktu, Ahilova tetiva, na ušnu školjku od palca i prstiju ruke. Inogdapri giht javlja prepatellar burzitis.

lokalizacija

U akutnom artritis u 90% pogođenih odinsustav (Slika 7.):

* Metatarzofalangealnih zglob palca (u 75% slučajeva)

* Drugi zglobove nogu - metatarzofalangealnih, gležnjevi, koljena.

Rjeđe primetio artritisa, obično utiče na interfalangealnih zglobovima ruku takzhedistalnye.

Hronični artritis

Hronični artritis razvija kao u pervichnoypodagre (u kasnijim fazama) i sekundarne (koji inogdas početku manifestira hronični artritis). Srednje podagrachasche najčešće u starijih žena koje uzimaju diuretike, a takzhepri zatajenje bubrega. Urata često pohranjen u zglobovima pogođeni osteoartritis (obično - distalni interfalangealnih sustavykisti).

dijagnostika

* Studija sinovijalne tečnosti po polyarizatsionnoymikroskopii. Ovo istraživanje se provodi prvenstveno poskolkukristally urata - najpouzdaniji znak gihta.

* Određivanje nivoa mokraćne kiseline u serumu. Tipično nablyudaetsyagiperurikemiya, ali u 30% slučajeva sa akutnim Gouty artriteona mreži.

* X-zrake kosti - otkriva erozije, okružen zonoyosteoskleroza.

Liječenje akutnog artritis

* Indometacin 100 mg oralno jednom i još 75 mg nakon 2 sata, zatempo 50 mg 3 puta dnevno za 1-2 dana. Aspirin se ne koristi.

* Kortikosteroidi unutar ili intraartikularne injekcije. Peredvnutrisustavnym uvod u isključiti zarazne artritaneobhodima aspirata sadržaj zajedničkog šupljine i sjetve sinovialnoyzhidkosti.

* Provođenje anestezija prst.

* Kortikotropin / m u težim slučajevima.

* Kada netrpeljivost ili neefikasnost NSAIL propisanih kolhicina.

Dugotrajnoj terapiji

* Smanjenje težine, uravnoteženu ishranu, piti dovoljno tekućine.

* Bez hrane bogate purina: jetra, mozak, bubreg, konzervirane ribe (srdele, inćuna, haringa) mesa divljih ptica.

* Potrošnja Limit alkohola.

* Javi se na udobne cipele.

* Tiazidni diuretici, furosemid, a kontraindicirana.

Lijek izbora - alopurinol (a ksantin oksidaze inhibitor). Pokazaniyak njegovo imenovanje:

* Česti napadi artritisa,

* Kronična artritis, tophi,

* Urolitijaza.

režim liječenja

* Tretman je pokrenut mjesec dana nakon posljednjeg napada artritisa.

* Tipično, početna doza alopurinol - 300 mg oralno jednom vsutki 1. Onda u zavisnosti od nivoa mokraćne kiseline u povećanju syvorotkedozu ili smanjenje.

* Za prevenciju akutnog artritisa u nekoliko dana prije nego što nachalapriema alopurinol upravlja kolhicin 0,5 mg oralno 2 puta vsutki. Ako artritis nije razvijen u roku od 6 tjedana poslenormalizatsii nivo mokraćne kiseline, i kolhicin prevrnuo.

spondiloartropatijama

Spondiloartropatije - grupa bolesti u kojima nablyudaetsyaspondiloartrit uključuje sve dijelove kičme i kroviotsutstvuet reumatoidni faktor. Potonji je služio kao osnovaniemdlya pozvati seronegativnih spondiloartropatijama votlichie od seropozitivnih reumatoidnog artritisa. Kada differentsialnoydiagnostike uzeti u obzir i činjenicu da pacijenti sa reumatoidnim artritisom porazhaetsyatolko vratne kralježnice. Za razliku od degenerativne bolesti diska, što takođe utiče na kičmu, spondiloartropatijama voznikayutv mlađe dobi i može biti u pratnji mono- i oligoartritamiperifericheskih zglobova.

Po spondiloartropatijama uključuju:

1. ankilozantni spondilitis,

2. Reiter sindrom i reaktivni artritis,

3. artritis, upalne bolesti crijeva,

4. psorijatični artritis,

5. maloljetnik ankilozantni spondilitis,

6. neklasifikovanom spondiloartropatijama.

Klinička slika i laboratorijska ispitivanja

* Sacroiliitis sa ili bez njega vratne kičme.

* Entesopatii, plantarne fascitis, Ahilova tetiva, artritisa sternokostalne, koljena i kuka zglobova.

* Irit, kože i sluznica.

* Nedostatak reumatoidnog faktora u krvi.

* Antigena HLA B27 (češće nego u populaciji), genetska predispozicija.

ankilozantni spondilitis

Glavne manifestacije - bol u leđima i ukočenost. Bolest nachinaetsyav mladosti, 20% bolesnika prvi pogođeni perifericheskiesustavy, a zatim kičmu i sakroilijačni sustavy.Porazhenie perifernih zglobova je uočena u više od 35% slučajeva. Tipično, ovaj veliki zglobovi - ramena, kukova, koljena i gležnjeva.

Glavni klinički znakovi

* U početku bolesti prije dobi od 40 godina.

* Postepeno pojave bol i ukočenost.

* Simptomi traju duže od tri mjeseca.

* Jutarnja ukočenost koja nestaje za vrijeme kretanja i NSAIL.

Reiter sindrom i reaktivni artritis

Reaktivni artritis - akutni gnojni artritis, gastrointestinalnih infekcija porijeklom pozadini ili genitalije. Reiter sindrom - etochastny slučaju reaktivni artritis, s njim pored poraza sustavovnablyudaetsya nespecifične uretritis, konjunktivitis ili uveitis.

Često utiče na veliki zglobovi, posebno skočnog zgloba i koljena, ponekad je asimetričan artritis u interfalangealnih sustavovkistey i stopala. Na koži ruku i stopala često pojavljuju papule, vezikule i pustula, prekriven ljuskama i kore, sa izyazvleniemv centar. Mogući erozivni balanitis (Sl. 8).

Artritis, upalni bolest creva

Upalnih bolesti crijeva - nespecifični yazvennyykolit, Kronova bolest, i Whipple bolest - ponekad soprovozhdayutsyaartritom i sacroiliitis.

psorijatični artritis

Artritis javlja u 5% bolesnika sa psorijazom. Izdvojiti neskolkoform psorijatični artritis:

1. Gubitak distalne interfalangealnih zglobova,

2. psevdorevmatoidnaya oblik: lokalizacija kao revmatoidnomartrite, reumatoidnog faktora u krvi,

3. sacroiliitis i spondilitis,

4. monoartrit (često pogodio zgloba koljena)

5. teške deformacije artritisa.

neklasifikovanom spondiloartropatijama

Za ne-svrstavaju spondiloartropatijama uključuju bolesti u kojem se nalaze karakteristični simptomi spondiloartropatijama ali njihova kombinacija ne može staviti nozološki diagnoz.S ovoj grupi pacijenata opće prakse kojima se suočava sve više vsego.Obychno su muškarci u dobi od 20-30 godina. Ne postoji bol u nekim libosustave kao što su koljena, a u lumbalnom (onaj ilidvuh strane) i plantarne fascitis.

Smjernice liječenja

* Važno je da pacijent i njegovi rođaci koji nesmotryana da je potpuno izlečenje nije moguće, prognoza za život i trudosposobnostiblagopriyatny objasniti.

* Zahtijeva genetsko savjetovanje: za određene bolesti, kao što su ankilozantni spondilitis, karakterističan nasledstvennayapredraspolozhennost.

* Pacijent konsultovani specijalista fizioterapeut fizioterapeut. Obratite pažnju na ispravan stav vremyaraboty.

* Priuštite vodeći sindroma. dodijeliti:

* NSAID na primjer indometacin, 75-200 mg / dan oralno (na umensheniyaboli, krutost i liječenje upale)

* Sulfasalazin - neefikasnost NSAID,

* Intraartikularna injekcija kortikosteroida - u teškim monoarthritis, obkalyvanie kortikosteroidi - sa entesopatii.

* Budite sigurni da redovno praćenje.

posebna pitanja

* Imenovanje NSAIL i sulfasalazin zahtijevaju redovne i tschatelnogonablyudeniya.

* Sistemski kortikosteroidi se ne koriste.

* U teškim psorijatičnog artritisa i reaktivne naznachayutimmunodepressanty.

* Spondiloartropatijama tretirani zajedno sa reumatolog.

Lajmska bolest

Lajmska bolest je prvi put opisana 1975. godine u Lyme (Connecticut, SAD). To se događa u SAD-u, Europi i Aziji. Vozbuditel- spiroheta Borrelia burgdorferi, nosači - krpelja iz roda Ixodes, uključujući i jelena krpelja. Bolest je vrlo zarazna. U 60% sluchaevcherez nekoliko mjeseci ili čak godina nakon uboda krpelja-perenoschikavoznikayut artralgija i artritis velikih zglobova, kao što je Lajmska bolest kolennyh.U djeca su često zbunjeni s maloljetnim revmatoidnymartritom.

Metode serološke dijagnoze Lyme bolezni.Ih koristi u sljedećim slučajevima:

* Ujeda krpelja,

* Promjer eritem prstenastog od oko 6 cm oko ugriza,

* Artralgija,

* Simptomi bolesti srca, posebno aritmije,

* Neuroloških simptoma, od kojih je uzrok nejasan - pareza ekstremiteta, menignog simptome.

tretman

Propisati penicilin, tetraciklin, ili cefalosporine. Antimikrobnayaterapiya posebno efikasan u ranim fazama bolesti.

vaskulitis

Vaskulitis - grupa bolesti karakterizira vaskularnog zida nekrozom vospaleniemi. Vaskulitis su klasifikovani po kalibruporazhennyh plovila. Artritis često javljaju kod onih koji imaju kogoporazheny mala plovila, na primjer kod pacijenata sa hemoragijske vaskulitom.Bolee rijetkih uzroka artritis - Periarteriitis nodosa, Wegener granulomatoza i gigantokletochnyyarteriit.

Kombinaciji sa lezije vaskulitis malih krvnih sudova i nablyudaetsyatakzhe artritis u reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, infektsionnomendokardite, hepatitisa B.

Slučajeva zahtijeva stručni savjet

* Sumnja reumatoidni artritis, spondiloartropatijama, kolagen vaskulitis.

* Osteoartritisa:

* Bol u nekoliko zglobova,

* Kršenje funkcije zgloba,

* Jak bol,

* Potreba da se riješi pitanje kirurško liječenje.

* U reumatoidni artritis:

Video: Dr. Krilov; artropatije

* Produžena pogoršanje,

* Potreba da se riješi pitanje imenovanje kortikosteroida,

* Potreba da se riješi pitanje kirurško liječenje.

* Kada spondiloartropatijama:

* Potvrda zadatka dijagnostike i liječenja,

* Neuspjeh tretman,

* Iznenadna pogoršanje, kao što je nagli porast u bol,

* Uveitis ili bilo koje druge bolesti oka,

* Nuspojave lijekova.

* Artritis nepoznate etiologije u pratnji česti simptomi.

* Sumnja zaraznih artritis, infektivni endokarditis, bruceloze i drugih teških infekcija.

* Juvenilni reumatoidni artritis.

praktičnih savjeta

* Jutarnja ukočenost i bol, ublažava kretanje, harakternydlya reumatoidnog artritisa.

* A selice poliartritis i groznica mogu biti proyavleniyamirevmatizma, infektivni endokarditis, i sistemski eritemski lupus.

* Poliartritis proksimalne interfalangealnih zglobovima i osip nablyudayutsyapri virusne artritis i nuspojave lijekova.

* Poraz vratne kralježnice u bolesnika s reumatoidnim artritemozhet komplikovan zajednički i subluksacija atlantoosevogo sdavleniemspinnogo mozga.

* U slučaju žalbi bolova u zglobovima mladih na prvom mjestu isklyuchayutsistemnuyu eritemski lupus.

* Ako artralgija pojavio nakon povratka sa puta, a zatim isključuje virusni hepatitis i lajmske bolesti, a ako bolochen intenzivan, i denga groznicu.

* Ako groznica, osip i artritis se javlja nakon ujeda krpelja, isključuju lajmske bolesti.

* Kombinacija Raynaudov sindrom i artritis, posebno ruku zglobova, karakterističan za sistemski eritemski lupus, sistemska skleroza reumatoidnog artritisa.

* U bolesnika s reumatoidnim artritisom tretirana sa kortikosteroidima, može se razviti zarazni artritis.

* Poliartritis se javlja u mnogim virusnih infekcija. On prohoditsamostoyatelno i ne dovodi do uništenja zglobne poverhnostey.Lechenie ograničena na imenovanje NSAIL.

* Za artritis u injekcionih korisnika droga eliminirati HIV infektsiyui hepatitisa B.

* Nikad ne početi liječenje u opskurnom dijagnozu.

Tabela. 8 pokazuje diferencijal dijagnostičke priznakiartritov.

Tabela 8. Diferencijalni dijagnostičke priznakiartritov (M - muškarac, F - ženski).

Sl. 1. Glavni simptomi artritisa

Sl. 2. Tipični lokalizacija artritisa.

Sl. 3. Radiografsko nalazima najviše rasprostranennyhzabolevaniyah

Sl. 4. Lokalizacija osteoartritisa

Sl. 5. Lokalizacija reumatoidnog artritisa

Sl. 6. Klinička slika reumatoidnog artritisa

Sl. 7. Lokalizacija artritis

Sl. 8. Reiter sindrom

Objavljeno Poglavlje 29 iz knjige John. Murtha "Priručnik vrachaobschey praksa" (trans. Sa engleskog jezika. M., "The Practice" -McGraw-Hill, 1999).

Indeks droge

diklofenak: DIKLOGEN (Adzhio) DIKLORAN (Unique FarmasyutikalLab.), Diklofenak Acre (Akrikhin) Rapten RAPID (Hemofarm)

ketoprofen: Ketonal (Lek)

NSAID za lokalnu upotrebu

ketoprofen: Fastum (Berlin-Chemie AG / Menarini Group)