Terapija-hitna stanja u pulmologije.

URL

plućni edem

Edem pluća - patološko stanje uzrokovane obilnympropotevaniem tekućina dio krvi iz plućnih kapilara krovoobrascheniyasnachala u intersticijalnoj plućnog tkiva, a zatim u alveole. Prirazvitii alveolarni edem nastaje spadenie, kollabirovaniealveol.

Edem pluća je komplikacija raznih bolesti i patologicheskihsostoyany:

1.Zabolevaniya kardiovaskularni sistem, u pratnji levozheludochkovoynedostatochnostyu:

oishemicheskaya bolesti srca, infarkta miokarda- oateroskleroticheskiykardioskleroz s primarne lezije leve komore, i mitralne oaortalnye srca oidiopaticheskie kardiomiopatije miokardity- ogipertonicheskaya bolesti otyazhelye kršenje serdechnogoritma- oostraya pravo neuspjeh komore.

2.Zabolevaniya organa za disanje:

oostrye pneumonija bakterijske, virusne, radijacija, travmaticheskogogeneza teška traheobronhity- oostraya dyhatelnyhputey opstrukcija (teška laringospazam, bronhospazam, angioedem otekgortani, strano tijelo bronha, pluća, mehanički gušenje, utapanje).

3.Porazhenie centralnog nervnog sistema:

oinsult- mozak oopuholi, meningitis, entsefality- otravmamozga- oepileptichesky status-ougnetenie funkcija dyhatelnogotsentra tokom opijenost, hipnotika i trovanja psihotropnih agenata.

4.Endogennye i egzogeni intoksikacija i toksične lezije:

ouremiya, jetre nedostatochnost- ovozdeystvie endotoksinovpri ozbiljnih zaraznih bolesti - opri udisanja toksičnih agenasa (hlor, fozgen, fosfororganicheskiesoedineniya, ugljen-dioksid, dušikov oksid, itd) (groznice, gripe, difterije idr.);

5.Pri dugoročne ventilaciju.

6. Kada bolesti koje uključuju metastatskog vnutrisosudistymtrombozom (malarija, toplotni udar, post-infektivnih stanja).

7. Kada hyperergic neposredne reakcije tipa:

oanafilaktichesky šok, rijetko - angioedema i syvorotochnayabolezn.

8.Pri visinske bolesti.

9.Tromboemboliya u plućnom sistemu.

klinika:

U skladu sa težinom od plućnog edema, nezavisimoot etiologije osnovne bolesti, posebno posledovatelnostirazvivayutsya kliničke manifestacije. Pacijenti sa srčanim patologieypri početni intersticijski edem je napomenuti odyshkav sam, povećava sa malo fizičkog napora, teškoće sa disanjem, umor, tahikardija, obično priotsutstvii bilo karakteristično auskultacionom promjene vlegkuyu. Intersticijske edem pluća se može pojaviti akutno vvide srčani napad astme, ponekad subakutni za neskolkihchasov, i uz prisustvo kongestivnog zatajenja srca vozmozhnoego dužeg trajanja.

Kada alveolarni edem pluća iznenada, često tokom sna ilipri fizički, emocionalni stres pacijenta javlja ostryypristup gušenja - inspiratornim tip dispneje. Prinimaetvynuzhdennoe sednici pacijenta, polu-sjedećem položaju ili čak raste. Chastotadyhaniya 30-40 u minuti, pacijent "hvatanje zraka". Profuznyypot ponekad prekordijalna bol. Akrozianoz. Karakteristično uzbuđenje, strah od smrti. Disanje postaje gušenja, zvučni na gubitku rasstoyanii.Kashel izobilju frothy ispljuvak, često rozovogotsveta. Auskultacija pluća preko čitave površine opredelyaetsyamassa neprilagođeno vlažnim Rales (u početnim fazama - krepitatsiyai fino pištanje). Neki pacijenti početkom prihoda zbog otoka sluznice malih disajnih puteva, a ponekad njihova reflektornomspazme može se auscultated suho Rales na pozadini nekoliko udlinennogovydoha (razlikovati od bronhijalne astme zbog opasnostyuvvedeniya adrenalin!). Srčani oštro prigušen, često neproslushivayutsya zbog bučnih disanje. Puls na prvi napeta, postepeno postaje mali i česti. Krvni pritisak, povećan ili normalnoevnachale može značajno smanjiti kada produžen edem.

Radiološki često izdvaja intenzivne gomogennoesimmetrichnoe zamračenje u centralnim delovima pluća polja vforme "krila leptira"Rijetko difuzno dvustoronnieteni različite dužine i intenziteta podobnyezatemneniya ili infiltrativna pluća režnjeve. Kada masivni edem pluća moguće totalnoezatemnenie pluća polja.

Alergijske edem pluća počinje na isti način kao allergicheskayareaktsiya neposrednoj tipa. Nakon nekoliko sekundi, barem minutposle kontakt s antigenom krvne pokalyvaniyai osjećaj svraba na koži lica, ruke, glavu, jezik. Onda prisoedinyaetsyachuvstvo težine i stezanje u grudima, bol u srcu, različitog stepena otežano disanje, otežano disanje zvecka vsledstvieprisoedineniya bronhospazma- pojaviti pucketaju nizhnihotdelah u svjetlu brzo širenje na cijeloj površini legochnyhpoley razvija cijanoza i krvotoka pojava nedostatochnosti.Vozmozhny bol i bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, i fekalne nederzhaniemochi, epileptiformni konvulzije.

Izdvojiti munja oblik plućnog edema, koji zakanchivaetsyaletalnym ishod za nekoliko minutes- akutni plućni edem, u trajanju od 2-4 sati- dugotrajnu edem pluća (najviše chastovstrechaetsya) može trajati nekoliko dana.

tretman:

1.Lechenie osnovne bolesti ili stanja dovodi do edema pluća.

2.Patogeneticheskaya i simptomatska terapija, koja se sastoji od sleduyuschihmeropriyaty:

ovosstanovlenie disajnih puteva;

osokraschenie venski protok krvi u desnu komoru;

oumenshenie cirkuliše volumen krvi;

odegidratatsiya pluća;

osnizhenie hidrostatički pritisak u posude plućnu cirkulaciju;

ousilenie kontraktilnost miokarda;

olikvidatsiya bol i akutna srčana aritmija;

okorrektsiya poremećaji acidobazne ravnoteže i elektrolitnogobalansa.

Da biste vratili disajnih puteva:

opri obilno pjeni aspiracija (usisavanje) u penu verhnihdyhatelnyh staze kroz mekane gume kateter (ili privremene traheiposle intubacija ili traheotomija overlay);

oumenshenie pjeni disajnih puteva primjenom ingalyatsiikisloroda, prošao kroz 70-90% etil alkohol (kod pacijenata koji su u komi - 30-40% alkohola) ili 10% alkoholni rastvor antifomsidana.

odlya poboljšati bronhijalne opstrukcije sa pratećim bronhospazmepokazano / u kapanje 5-10 ml 2,4% rastvor aminofilin (priotsutstvii prijetnja ventrikularna fibrilacija).

Da biste smanjili masu cirkulaciji krvi, venske priliv krovik desna komora, plućna dehidracije:

opokoy, polu-sjedećem položaju pacijenta sa pantalonama nogama (priotsutstvii kolaps);

onalozhenie venske zavoj na četiri uda (ispod zavoj dolzhnasohranyatsya pulsiranje arterija). Pletenice opustiti naizmjenično kazhdye20-30 minuta, a zatim, ako je potrebno, ponovno zategnite. kružni konzerve i gorchichnayavanna stopala (do nivoa donje trećine nogu) mogu se koristiti sa etoyzhe svrhu - "beskrvan krvoprolića".

opri brzim rastom edem pluća simptomi nakon predvaritelnogoodnorazovogo na / u 5-10-og. U. Heparin se može provedenokrovopuskanie (400-500 ml.). Sa čestim edem pluća u bolnyhs mitralne stenoze flebotomija kontraindicirana (opasnostrazvitiya hipohromna anemija);

OB / drip u perifernim vazodilatatori: nitroglicerina (2 ml 1% otopine u 200 ml 5% glukoze po stopi od 10-20 kapi vminutu) ili natrijev nitropursid / kapanje u iznosu od 50 mg u 500 ml 5% rastvora glukoze po stopi od 6-7 kapi po minutu.Terapevtichesky efekat se postiže u prvih minuta administracije (kontrolAD, svedena na 100/70 koja zahtijeva prestanak mm.r.s. vvedeniyapreparatov). U manje teškim slučajevima, tablete korištenje nitroglitserinv pod jezik u tabeli 1. svakih 15 minuta (10-15tabletok naravno);

OB / uvod brzina diuretici: Lasiks (furosemid) 4,2 ml - 20-40 mg se 60-80-120 mg, etakrinska kiselina (Uregei) u dozi od 200 mg-otpor sa produžene primjene otekelegkih preporučljivo koristiti osmotski diuretici : manitol, urea. Urea je ubrizgan po stopi od 1 g suhe tvari na 1 kg tjelesne težine pacijenta u 30% rastvor od 10% p-D glukoze / vkapelno 40-60 kapi u minuti. Manitol - na bazi 0,5-1,5g / kg. Sadržaj bočice (30 mg suhe težine) otopljenog B300 ili 150 ml 5% rastvora glukoze, unesite / kaplje 80-100 kapelv minuta.

Da bi se smanjio pritisak u plućne kapilare, smanjuje krvni pritisak, umensheniyapsihomotornogo pobude:

onarkoticheskie analeptic, neuroleptici, adrenergičkih blokatora, ganglijskih.

Analeptic droga, inhibirajući respiratorni centar, umenshayutodyshku, smanjiti broj otkucaja srca, venski pritokk srce, sistemski krvni pritisak, osloboditi anksioznosti i straha od smrti, bolevoysindrom. Antipsihotici smanjiti agitacija:

OB / polako, u istom špricu 1 ml 1% rastvora morfina ili 1-2 ml0,005% rastvora fentanil i 2 ml 0,25% rastvora droperol (bilo talamonala 2-3ml) ili 1- 2 ml 0,5% rastvora haloperidol obično kombinatsiis antihistaminici (1-2 ml 1% rastvora dimedrola, 2% p-rasuprastina ili 2,5% rastvor Pipolphenum).

Analeptic lijekova kontraindicirana u snižavanju krvnog pritiska, otekemozga, akutne opstrukcije disajnih puteva, hronično legochnomserdtse, trudnoće, i neuroleptici - kada teška organicheskihporazheniyah ts.ns

U više navrata upravlja sa morfina, atropin (0,25-0,5 ml 0,1% rastvor) i kardiazolom (1 ml 10% otopina) ili Kordiamin (1-2 ml), aminofilin (5-10 ml 2 , 4% rastvor). Aminofilin smanjuje tranzitornoepovyshenie AD i VD, smanjuje venski povratak na srce, na taj način snizhayatem pritisak u malom opsegu, povećava diureze umenshaetbronhospazm (cm. Gore).

opri nivo visok krvni pritisak se koristi ganglioplegic: 0,5-1,0-2,0ml 5% rastvor pentamine u 20 ml izotonični r-ra klorid natriyav / sporo, 5-7 minuta, pod kontrolom krvnog pritiska, s druge strane. Vvedenieprekraschayut sa smanjenjem sistoličkog krvnog pritiska na nivo od 20-30 mm.r.s.vyshe optimalne individualne pritisak.

Arfonad po prosječnoj dozi od 50-150 mg (250 mg) ili gigrony doze50-100 150-250 mg po ml p-RA izotonični natrij klorida / vkapelno. Uvod početi po stopi od 40-60 kapi minutupod stalna kontrola krvnog pritiska uz posljedično smanjenje vvedeniyado 30 kapi u minuti. Nakon 1-2 minuta krvnog pritiska počinje snizhatsya.Ganglioblokatory kontraindiciran kod anemija, smanjenje kolichestvatsirkuliruyuschey krvi, astmatični bronhitis, bronhijalnu astmu.

Kod pacijenata sa rezistentne hipertenzije kako "antiserotoninny"upotreba droga rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2mg) / m.

Da bi se smanjio prolazno povećanje krvnog pritiska može primijeniti: a / vdibazol (3-4 ml 1% otopina) / o magnezijum sulfat (10-20 ml 25% rastvor), ne-spa (2 ml) ili Papaverine (4-5 ml 2% rastvor) Talamonal (2-3 ml) u / ili droperol (2,3 ml) u /.

Da biste poboljšali kontraktilnost miokarda:

oserdechnye glikozida: 0.5 ml 0.05% rastvora strophanthin mgdigoksina ili 0,5 u 20 ml otopine, izotonični natrij klorida p-ra. Nakon 4-6chasov možda ponovno droge na pola doze.Podderzhivayuschuyu terapija sa srčanim glikozidima se provodi pod kontrolemEKG. U bolesnika s edemom pluća u "čist" mitralnomstenoze srčane glikozide nisu prikazani, u akutnom infarktu miokardatolerantnost ih spustiti!

OB / ili / m Kalcij glukonat 10 ml 10% rastvora (ne u jednom shpritseso strofantinom !!).

Kako bi smanjili alveolarne-kapilarna propusnost:

o Na pozadini anafilaktičkog šoka, teške intoksikacije, ostrogoimmunnogo sukoba, itd - u / na 90-120 mg prednizolon. Kada otsutstviieffekta administracija se može ponoviti nakon 2-4 sati- gidrokortizonv dozi od 150-300 mg / kapanje u izotoničnom p-D natriyaili klorida, 5% D-glukoze str.

Borba protiv hipoksija:

oingalyatsii kisik preko maske ili kateter u polostnosa do dubine od 8-10 cm.

opri patološki respiratornih ritmova, česte napade, hiperkapnije pokazuje mehanička ventilacija (AV) podpolozhitelnym pritisak (kroz respiratori reguliruemyhpo volumena).

Kada aritmijskog (tachysystolic) formira srčane astme ioteka pluća vitalne indikacije - electroimpulse terapiyadefibrillyatorom. Uvod prokainamid i druge antiaritmicheskihsredstv nisu prikazani !!

Kod pacijenata sa normalnim krvnim pritiskom uglavnom kod iste printsipyterapii osim antihipertenzivni (dibasol, magnezij sulfat, ganglioplegic). Doze drugih antihipertenziva smanjiti (aminofilin - 3-4-5 ml do 2,4% shpy - 1 ml Papaverine - LVO2 2% rastvor) - morfin - 0,5 ml 1% p-PA- novurita - 0,5-0,7 ml laziksa- 1 ml (20 mg) - prikazuje uvođenje srčanih glikozida - Korglikon (1 ml 0,06% rastvora) ili ouabain (0.5-1.0 mL 0,05 % rastvor) - diuretiki- urea (30-45 g od 110 ml 10% otopina glukoze) ili manitol (30 g sa 150 ml 5% rastvora glukoze). Ako nema efekta - prednizolon (30-90 mg) ili hidrokortizon / u (300-400 mg).

Kod pacijenata sa niskim krvnim pritiskom ili kombinacija srčanih astme ilioteka pluća sa kliničkim znacima kardiogenog šoka provoditsyaterapiya više ograničenoj mjeri pod kontrolom krvnog pritiska, EKG, i VD:

ovvedenie antihipertenzivni, ganglioblokatorov, morfin novurita urea kontraindicirana;

ovvodyatsya srčani glikozidi: Korglikon (1 ml 0,06% rastvor) ilistrofantin (0,5-1 ml 0,05% rastvor) - usred digitalis terapii- izolanid - 2 ml (0,4 mg) ili digoksin - 1-2 ml (0,25-0,5 mg);

okortikosteroidy - prednizolon (60-90 mg) ili hidrokortizon / u (400-600 mg);

omalye doza presornog amina mezaton (0,5-1 ml 1% rastvor) ilinoradrenalin (0,25-0,75 ml 0,1% rastvor) sa 100 ml 5% rastvora glukoze / drip ( administracija se zaustavlja kada krvni pritisak za 20-30 mm.r.s. nizheoptimalnogo razinu za dati pacijentu);

olaziks 0.5-1 ml (10-20 mg) w / w, manitol (30 g od 110 ml 10% glukoze);

onatriya hidrogenkarbonat (7,5 ml 30-40% rastvor) u / kapelno- kaltsiyaglyukonat (10 ml 10% otopina) / u;

omalye doza antihistaminici - difenhidramin (0,5 ml 1% otopina) ili Pipolphenum (0,5 ml 2,5% rastvor).

Plućna embolija.

Plućna embolija - a okluzija glavna arterija stvolalegochnoy ili grane raznih kalibara tromba pervichnoobrazovavshimsya u venama u sistemskoj cirkulaciji ili srce pravyhpolostyah i doveo u krvotok pluća tokomkrovi.

Klinici.

Povijesti često označen tromboflebitis donjih ekstremiteta, nedavne operacije na grudima ili trbuhu, preponama, porođaj, frakture, rak, rijetki - infarkt miokarda, srčane aritmije. Izdvojiti sleduyuschieklinicheskie oblik plućne embolije: 1. munja-2. akutne (smrt nastupa nakon nekoliko minuta) - subakutni 3. (smrt nastupa nakon nekoliko sati ili čak dana) - 4. hronične (kada je u nekoliko mjeseci ili godina napreduje pravozheludochkovayanedostatochnost) - 5. retsidiviruyuschuyus hronične recidivirajuće ili remisije različitih trajanja i više recidiva -6. izbrisani. Dominira ili subakutni retsidiviruyuscheetechenie plućne embolije. Klinici zakuporkekrupnyh plućne grane arterije i male embolije razvetvleniyrazlichna.

Embolija velike grane plućne arterije iznenada bez predvestnikovrazvivaetsya najteže slika akutnog kardiovaskularnih događaja: jak bol u grudima, gušenje, otežano disanje, anksioznost, oštar tsianozlitsa i tijela, kašalj s krvavim sputum. Perkutornovyyavlyayut otupljivanje plućne zvuka pucketanje, treniyaplevry buke. Iako su svi ovi simptomi nisu konstantne i nisu specifični. Vdalneyshem klinici mogu dominirati događaja ili akutne legochnogoserdtsa sa povećanjem cijanoza, iznenadno oticanje vena vrata, uvelicheniempecheni ili teške kolaps, maskiranje i zaglađivanje priznakiostrogo venske kongestije zbog smanjenja priliva krvi kserdtsu. U drugom slučaju postoji oštra hipotenzije (krvni pritisak ne može odrediti), nestabilan puls, holodnyypot, hladni ekstremiteti. U ovom slučaju znachitelnopovysheno venskog pritiska. Karakterizira vrstu sive nijanse cijanoza. Granitsyserdtsa proširena u pravu, ponekad vidljive (ili opipljiv) pulsatsiyalegochnoy arterije tokom Drugog interkostalnog prostor lijevo od prsne kosti. Kada auskultatsii- naglasak i cijepanje drugi ton plućne arterije sistoličkog takzheneredko buke. Označeno tahikardije. Kardialnyysindrom može biti povezana s cerebralnom simptoma: poteryasoznaniya, grčevita pojave, hemiplegija, koji je povezan sa rezkimsnizheniem minutni volumen i cerebralna hipoksija, posebno u doba litspozhilogo prethodila skleroze cerebralne plovila.

Rijetko poštovati abdominalni (oštar bol u trbuhu) i pochechnyysindromy (anurija).

Embolija malih grana kliničke slike je opuštenija: kenjam bol u njegovu stranu, otežano disanje, anksioznost, tahikardiya- u dalneyshemkrovoharkane, pleuralni rub. Povećana tjelesna temperatura, fizičke i radioloških znakova infarkta pluća iliinfarkta-upalu pluća. EKG promjene su manje izražene i tipično.

Potrebno je da se razmotri mogućnost ponovnog embolija u sistemelegochnoy arterije u kratkom vremenskom periodu.

Dijagnozu.

Tipična plućne vaskularne promjene u EKGobnaruzhivayutsya u 91% slučajeva. Karakteristično povećanje zub Bi S tragova, patološki zub Q III u otmici, uvelicheniePIII, Kapacitet zone prelaska na lijevo (na V4-6), cijepanje vodi QRSv V1-2, V6R-3R tip rSR` (rSr`), pristranost-T Segmenta (gore u odvodima III, aVR, V1-2, V6R-3R i dolje otvedeniyahI, II, aVL, V5-6). U narednih 2-3 tjedna pojaviti negativan, postupno produbljivanje T valova u odvodima II, III, aVF, V1-3 (ponekad i do V5). Negativni T valovi su široko osnovanie.Sohranyayutsya manje izražen pomak zone tranzicije i nebolshoeuvelichenie zuba PII-III, aVF. Može doći do akutnog narusheniyaserdechnogo ritma i provodljivosti (sinusa aritmije, nodalna ritam, atrioventrikularna disocijacija, ekstrasistolyarnaya treperenje flatera, paroksizmalne tahikardije i dr.).

X-ray sliku opturacije velikih grana legochnoyarterii bez razvoja plućnog infarkta se sastoji od niza simptoma: 1. ispupčen plućne konus i proširenje pravu nijansu za schetpravogo predserdiya- 2. dramatičan razvoj korijena pluća (rijetko bilateralne), to "izokrenuli", Deformacija, fragmentatsiya- 3. amputatsiyabronha na ušću zajedničkog arterije sa regionalnim ischeznoveniemili slabljenje vaskularnog risunka- 4. prosvetlenielegochnogo lokalnih polja na zatvorenom uchastke- 5. diskovidnyhatelektazov nastup u plućima (ponekad samo potpisati) - 6. vysokoestoyanie otvor na strani porazheniya- 7 . širenje sive verhneypoloy i azigos vene.

U dijagnostici infarkta pluća ima vrijednost asimmetrichnostteni se često subpleurally i jedan od projekcija prema uži dio korijena podigao nastorone pluća lezije dijafragme. Kada infarkt-upala pluća otmechaetsyanegomogennost hladu sa intenzivnije i homogena tsentralnymyadrom. Revealed eksudativne i ljepilo pojava u pleure.

U dijagnostici plućne embolije se koriste ehokardiografija, angiografija, ventilacije-perfuzije pluća scintigrafija.

Tretman pre-bolnice.

1.Obezbolivanie.

OB / jet u 10-15 ml izotonični rastvora natrijum hloridavvodyatsya: 2.1 ml 0.005% rastvor fentanila s 2 ml 0,25% rastvora droperol (neuroplegic akcija) - sistolički krvni tlak ispod 100 mm.r.s .vvoditsya 1 ml droperol;

o1-2 ml 2% rastvor promedola ili 1 ml 1% rastvora morfija, ili 3 ml 50% rastvora Analgin s 1 ml 2% rastvora promedola.

Prije nego što je potrebno uvođenje dipyrone da razjasni prenosivost pretvorio ga je u stranu prošlosti.

Anestezija sprečava razvoj refleksa boli shoka.Morfin uz analgetik efekt uzrokuje povećanje u smanjenju glubinyi u frekvenciji disanja. Droperidol poboljšava mikrocirkulaciju, smanjuje spazam plućnih arterija i arteriola, umirujuće.

1. Uvod heparina intravenski.

Uveo 10000-15000 ij heparin u 10 ml izotonični rastvoranatriya klorida.

On pruža antikoagulans efekt, sprečava vtorichnyytromboz plućne arterije distalne i proksimalne embolus, snimaetspazm plućnih arteriola i bronhiola, smanjuju agregaciju trombocita, sprečava stvaranje fibrina.

2.Vnutrivennoe administriranje aminofilin.

Uvesti 10 ml 2,4% otopine u 10-20 mL aminofilin izotonicheskogorastvora natrij klorida w / w, vrlo polako (u roku od 5 minuta) .Ako sistolički pritisak ispod 100 mm.r.s. aminofilin nije ušla.

Eufillin ublažava bronhospazam, smanjuje plućne hipertenzije, ublažava spazam plućne arterije.

3.Kupirovanie kolaps.

RH / 400 ml reopoliglyukina po stopi od 20-25 ml u minuti (bolshayaskorost administracija izazvala izgovara hipotenzija). Reopoligljukin (reomakrodeks) - 10% rastvora niske molekularne težine dekstrin, snizhaetadgezivno-agregacije trombocita funkcija povećava BCC povećava AD. Pacijenti s visokim VD administracija je kontraindicirana.

OB / drip u 2 ml 0,2% otopine u 250 ml noradrenalin-RA izotonicheskogor natrij klorida u početnoj stopi od 40-50 kapi u minuti (u daljnjem tekstu, brzina se smanjuje na 10-20 kapi u minuti) u ili0,5 mg angiotenzinamid 250 ml 0,9% rastvora natrij klorida (skorostvvedeniya isti).

Norepinefrin i angiotenzinamid povišen krvni pritisak, uzrokujući spazam arterija, arteriola (i.e. povećanje perifernog otpora). Noradrenalintakzhe povećava izlaz srčani.

opri uporni hipotenzija uveden u / iz 60-90mg prednizolon.

oesli uslova iz dozvole (tj u bolnici!), umjesto noradrenalinaluchshe uvesti / dopamina kap po kap. 4 ml (160 mg) u rastvoryaetsyav droge reopoliklyukina 400 ml (u 1 ml rezultira rješenje soderzhitsya400 ug dopamina, i 1 kap - 20 g). Kada bolnogo70 kg tjelesne težine stope administracije od 10 mg / kg u minuti će sootvetstvovat700 ug po minuti, i.e. 35 kapi u minuti. Brzina administracija 70kapel minutu će odgovarati 50 ug / kg u minuti. Stoga, podešavanjem broj kapi u minuti, može se postaviti dozu dopamina ulaska u venu, u zavisnosti od nivoa krvnog pritiska.

Kada je infuzije 5-15 mg / kg u minuti droga okazyvaetpreimuschestvenno kardiotonik akciju.

1.Ekstrennaya pomoć u razvoju sindroma opasne po život.

Video: Prva pomoć: "Kako osigurati ispravne prve pomoći?"

opri izrazio ODN obavlja u intubaciju i IVLlyubym mašina sa ručnim pogonom. Ako je nemoguće ventilator - ingalyatsionnayakislorodnaya terapija.

OB slučaju pojave kliničke smrti - indirektna masaža srca, IVL- u odsustvu mehaničke ventilacije vrši CPR "izorta u ustima".

opri aritmije antiaritmi terapija se provodi u zavisimostiot vrstu poremećaja ritma.

Kada podzheludochkovoy Fr i česte ekstrasistole u / lidokain80-120 mg bolus (4-6 ml 2% rastvor) u 10 ml izotonični r-ra natriyahlorida nakon 30 minuta - još 40 mg (2 ml 2% rastvor) .

Ako se supraventrikularne tahikardije i aritmije uveden u / v2-4 ml 0,25% rastvora Isoptin (fonoptina) u 10 ml izotonicheskogor-RA natrij klorida. Isoptin ubrizgava brzo pod kontrolom krvnog pritiska.

Ako supraventrikularne tahikardije, supraventrikularne ekstrasistole ilizheludochkovoy, kao i ventrikularne PT mozhnoispolzovat kordaron - 6 mL 5% rastvor u 10-20 ml izotonicheskogor-RA natrij klorida u / sporo.

Nakon ublažavanje bolova, ODN kolaps nemedlennogospitaliziruetsya pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Liječenje u bolnici.

Proizvedena subklavijalnu venu kateterizacije u / vvedeniyalekarstvennyh droga i mjerenje centralnog venoznogodavleniya. U nekim slučajevima, u / u uvodu se vrši na uobičajen način kubitalnuyuvenu svoje uboda.

1.Tromboliticheskaya terapije.

Trombolitičke terapije je efikasna kada se primjenjuju u pervye4-6 sati nastanka i prikazan je prvenstveno primassivnoy tromboembolije, i.e. okluzija velikih grana legochnoyarterii.

1.1. Metode liječenja streptokinazom. Na 100-200 ml izotonicheskogor-RA natrijum hlorida rastvorenog 1000000-1.500.000 ED streptokinazyi uveden u / iz infuzijom u trajanju od 1-2 sata. Za preduprezhdeniyaallergicheskih reakcije u / 60-120 mg prednizolona se daje zajedno sa streptokinazom predvaritelnoili.

Druga tehnika se smatra streptokinaza tretman ratsionalnoy.Vnachale uvođenja / 250.000 IU. Za prevenciju alergijskih oslozhneniypered administracije streptokinaze se primjenjuje u dozi od 60-90mg prednizolon. U nedostatku streptokinaze reakcija prodolzhaetsyav administriranje dozi od 100.000 jedinica / sat. Trajanje primjene ovisi o klinicheskogoeffekta i 12-24 sati. Analiza efikasnosti streptokinaze i korrektsiyadozy laboratornogoissledovaniya izvršena na osnovu podataka (aktivirano parcijalno tromboplasticheskoe vremenski APTT, protrombinsko vrijeme, vrijeme trombin, kontsentratsiyafibrinogena, broj trombocita, crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, hematokrita, tolerancije na streptokinaza). Ponovljene primjene streptokinaze u roku od 6 mjeseci nakon opasnymiz tretman može biti zbog visokog nivoa streptokokne antitijela.

1.2. Metode liječenja Streptodekaza. Ukupna doza je 3.000.000ED. Pre 1.000.000-1.500.000 ED droga razrijeđen B10 ml r-ra izotonična natrij klorida i ubrizgava u / u obliku volyusa300.000 ED (3 ml) u odsustvu strane reakcija cherez1 h upravlja ostatak 2.700.000 ED droge, 20-40ml razrijeđen u izotonični rastvor natrijum hlorida, 5-10 minut.Povtornoe administriranje droge može ne ranije od 3 mjeseca.

Priprema Streptodekaza-2 je efikasniji.

1.3. Način postupanja Urokinase. Lek se ubrizgava u / jet 2.000.000 IU doza u roku od 10-15 minuta (otopljen u 20 ml izotonicheskogor-RA natrijev klorid). 1.500.000 ij mogu ući kao bolus onda 1.000.000 ij kao infuzija za 1 h.

1.4. Aktelize (Alteplase). Proizvedeno u bočice soderzhaschih50 mg aktivator plazminogena u kombinaciji sa bočicu-rastvoritelem.Vvoditsya / kaplje 100 mg za 2 sata.

1.5. Prourokinase se daje / kapanje u dozi od 40-70 mg techenie1-2 sati.

Kada krvarenje trombolitičke terapije i trombolitiåkom administracija neobhodimoprekratit Decant / u svezhezamorozhennuyuplazmu uvesti / kapanje inhibitora fibrinolizina trasilol vdoze 50 hiljada. ED.

1.6. Uvođenje aktivira plazmina. Plazmin (plazmina) Rješenje se priprema neposredno prije fibrinolizina vvedeniem.Vvodyat / drip - 80,000-100,000 U u 300-400 ml izotonicheskogor-ra natrij klorida, a rješenje je dodan na heparin - 10.000ED na 20.000 IU fibrinolizina. Na infuzije 16-20 kapelv minuta.

2. antikoagulantna terapija heparinom.

Važno je da se odredi datum početka heparina nakon trombolize okonchaniyavvedeniya. Prerano heparin usugublyaetgipokoagulyatsiyu rezultat primjene trombolitikov.Otsrochka heparin povećava rizik od rekurentne tromboze.

Heparin može početi ako nakon zatvaranja tromboliticheskoyterapii fibrinogena koncentracija nije manja od 1 g / l (normalno 2-4 g / L), a TV je produžen ne više od 2 puta.

Obično, liječenje heparinom je povezan nakon 3-4 sati nakon okonchaniyatromboliticheskoy terapije. Ako je ovo drugo ne vrši, onda srazuzhe na dijagnozu plućne embolije.

Način Heparin: odmah daju u / jet EDgeparina 10 hiljada, a onda počinje konstanta na / u infuziji EDgeparina 1-2000 na sat više od 7-10 dana ... Se može primijeniti odjednom 5.000-10.000ED heparin / jet, a onda - konstantna infuzija 100-150 IU / kg / min.Optimalnoy smatrati doza na kojoj je krv vremena koagulacije APTT višnje u 2 puta u poređenju sa osnovne linije. Ako AChTVbolee od 2-3 puta veći od početnog, geparinaumenshaetsya infuzije za 25%.

Manje zajednički je tretman heparin kao injekcija pod kožu zhivota5-10 tisuća. ED 4 puta dnevno.

Za 4-5 dana prije povlačenja heparin upravlja nepryamyeantikoagulyanty - fenilin do 0,2 g / d ili pelentan do 0,9 g / sutili varfarina u dozi od 10 mg dnevno do 2 dana. Nakon toga reguliruyutsyav doza ovisno o protrombinsko vrijeme. Tako techenie4-5 dana u bolesnika istovremeno primati heparin i indirektni antikoagulansi.

Minimalno trajanje terapije indirektnog antikoagulyantami- 3 mjeseca nakon recidiva ili plućne phlebothrombosis tromboembolii- 12 mjeseci.

Tromboembolije male grane plućne arterije može ogranichitsyatolko antikoagulantna terapija heparinom i antikoagulyantami.Naznachayut tiklid - 0,2 g 2-3 puta dnevno, Trentalum - vnachalepo 0,2 grama 3 puta dnevno nakon obroka kada je efekat (cherez1-2 tjedna) 0,1 grama 3 puta dnevno. Kao antiagregacionih ispolzuyutatsetilsalitsilovuyu kiselina - aspirin u malim dozama - 150 mg sutki.Lechenie antiagregacionom nastavio za 3 mjeseca.

3. ublažavanje bolova i kolapsa (cm. Gore).

4. Smanjenje pritiska u plućnu cirkulaciju.

OB / u Papaverine hidroklorid ili Nospanum 2 ml svaka 4 chasapod BP kontrole. Najveća dnevna doza od 600 mg Papaverine parenteralnosostavlyaet, i.e. 15 ml 2% rastvor.

OB / kapanje aminofilin - 10 ml 2,4% rastvora po 200 ml izotonicheskogor-ra natrijev klorid, pod kontrolom krvnog pritiska. Kada treba izbjegavati pritisak ispod 100 mm.r.s.ot aminofilin administracije.

5. Dugoročne terapija kisikom. Udisanje ovlaženog kislorodacherez nosne katetera.

1.Antibiotiki imenovan tokom razvoja srčanih udara, upale pluća.

2.Hirurgicheskoe tretman - embolektomiji pod iskusstvennogokrovoobrascheniya.

status astmatikus

Status astmatikus (AU) - sindrom akutne respiratorne insuficijencije koja se razvija kao rezultat izražen bronhijalne opstrukcije, otporan na standardnu ​​terapiju, i (b-adrenergički droge, aminofilin), kod pacijenata sa bronhijalne astme, barem - obstruktivnymbronhitom.

Trajanje je od nekoliko dana ili nedelja, predstavlja potencijalnu opasnost po život pacijenta.

Klinici.

Postoje tri faze status astmatikus:

I faza - faza formiranog simpatomimetici otpora ili korak u odnosu naknadu.

Produžena stanje gušenja (izdisajni dispneja) zbog rezkogoogranicheniya mobilnost grudi ("barel"grudi) - prisiljeni položaj pacijenta - sjedi, opirayasrukami u krevetu, savijanje naprijed, napete mišiće.

Označene buka raskorak se čuje u daljini (yn mnogi i intenzivne) i lokalne auskultaciju (Wheezes rasseyannyesuhie malu količinu slabljenje daha.

Auskultacija srca napominje bezglasnih ton, naglasak i rasscheplenieII ton plućne arterije, serdechnymglikozidam otporan tahikardije. Sklonost arterijskoj hipertenziji. Skreće pažnju nasebya blijedo toplo cijanoza i znakovi fizicheskoyastenii sa emocionalne nestabilnosti, napetost, anksioznost narastaniemchuvstva.

Korak II - dekompenzacije korak (korak "malo svetla"Korak progresivni poremećaj ventilacije).

stanje pacijenta je izuzetno teška, tu je oštro vyrazhennayastepen respiratornu insuficijenciju, iako svijest je sohraneno.Tahipnoe, hipopnea (plitko disanje i često jedva ulovimyeekskursii grudi). Smanjenje broja zvučnosti i suhihhripov do njihovog potpunog nestanka - "mute svjetlo".AD smanjena. Dekompenzovanom respiratorne acidoze razvija hiperkapnije.

Stage III - hypoxemic gipekapnicheskaya komi. U klinikeotmechaetsya izgovara difuzno cijanoza, ili brzim blijedi medlennayapoterya svesti sve reflekse sindrom "nemogolegkogo", Sonorous tonovi srca, česte i male puls, hipotenzija, kolaps. Smrtni ishod nastaje zbog dyhatelnogotsentra paralize.

Tretman I status fazi astmatikus (AU).

1.Glyukokortikosteroidy ušao / kapanje ili bolus kazhdye3-4 sati.

oprednizolon do 60 mg svakih 4 sata prije uklanjanja SSS (sutochnayadoza može dostići 10 mg / kg tjelesne težine pacijenta);

onachalnaya doza prednizolon - 60 mg-ako u roku od blizhayshih2-3 h stanje ne popravi, jedinstvenog povećanja doze do90 mg prednizolon ili hidrokortizon hemisukcinat dodao fosfat / u 125 mg svakih 6-8 časova..

Ako stanje pacijenta poboljšava, i dalje za ulazak u prednizolonpo 30 mg svaka tri sata, a zatim se intervali se produžavati.

Zajedno sa svojim parenteralnu administraciju naznachayutvnutr prednizolon 30-40 mg dnevno.

Nakon uklanjanja iz statusa dnevnu dozu prednizolona ezhednevnoumenshayut za 20-25%.

Oili početne doze prednizolon u / - 250-300 mg-etogoprodolzhaetsya nakon primjene bolusa droge svaka 2 sata na 250 mgili kontinuirane infuzije kako bi se postigla doza od 900-1000 mg na sat techenie6 Kada Nastavljajući AU treba nastaviti administriranje prednizolonapo 250 mg svaka 3 .. -4 sati u ukupno dozi od 2000-3500 mg dnevno protyazhenii1-2 za postizanje efekta. Nakon kucanja AC umenshayutkazhdye dana doza od 25-50% u odnosu na početne doze.

Video: Ivan PUSTOVOYT - k.med.n., šef Odsjeka za KU "Odessa Regionalna Klinička bolnica"

2. Tretman aminofilin.

U odnosu na pozadinu efekta glukokortikoida bronhodilyatiruyuschy eufillinavozrastaet.

OB / u u inicijalnoj dozi od 5-6 mg / kg (i.e. oko 2,4 ml 15% rastvora ljudskih težine 70 kg), vrlo sporo (10-15 minuta) -nakon ovaj lijek se primjenjuje u / kaplje po stopi od 0,9 mg / GFP sat (i.e. oko 2,5 ml 2,4% rastvor na sat) na uluchsheniyasostoyaniya, a zatim se ista doza za 6-8 sati (podderzhivayuschayadoza)

Oili / kapanje eufillina 10 ml 2,4% otopine u 480-500 ml izotonicheskogor-RA natrij klorida po stopi od 40 kapi u minuti (to budetpriblizhatsya do 0,9 mg / kg na sat).

Maksimalna dnevna doza od 1,5-2 g aminofilin (62-83 ml 2,4% rastvora).

Umjesto toga aminofilin se može primijeniti na slične lijekove - diafillin, aminofilin.

3. Infusion terapija.

OB / drip u 5% rastvor glukoze, rr Ringer izotonični p-rnatriya klorida. U težim hipovolemija, nizak krvni pritisak - reopoligljukin.

Ukupan obim terapije tečnosti je oko 3-3.5 litara pervyesutki u narednim dana - oko 1,6 l / m2 površine tijela t.e.okolo 2,5-2,8 l .. dnevno. Rješenja su heparinizirane (2.500 U geparinana 500 ml).

CVP monitoringa (ne više od 120 mm.vod.st.) i urina (barem 80ml / h bez upotrebe diuretika). Sa povećanjem CVP mm.vod.st.vvodyat do 150 u / 40 mg Lasiks (furosemid).

U davati tečnost kalij soli.

4. Borba protiv hypoxemia.

oingalyatsiya kisik i vazduha sa kisloroda35-40% kroz nosne katetera po stopi od 2-6 l / min.

Oili, udisanja helija-kisik mješavina (75% helij 25% kisika) u trajanju od 40-60 minuta. 2-3, str. dnevno.

5. Mjere za poboljšanje pražnjenja ispljuvak.

oinfuzionnaya terapija (cm. gore).

OB / 10% otopina natrijevog jodida - od 10 do 30 ml dnevno. Mogu do60 ml po danu / u, a iznutra 3% rastvor od 1 stola. l. kazhdye2 sati 5-6 puta na dan.

odopolnitelnoe hidratantne od udisanja zraka kroz raspyleniyazhidkosti- udisaj zraka, vlažno toplo pare.

OB / ili / m ambroksol (lasolvan) 2-3 kapsule (15 mg po ampuli) str 2-3 dnevno, a lijek unutar 3 str dan 1 tableta (30 mg).

ometody fizikalna terapija, uključujući i udaraljke i vibratsionnyymassazh grudi.

6. Korekcija acidoze.

oesli pH krvi manje od 7.2 prikazuje uvođenje oko 150-200 ml 4% rastvora natrijum hidrogen karbonat u / sporo.

7. Upotreba inhibitora proteolitičkih enzima za blokadymediatorov alergije i upale, smanjiti edem bronhialnoystenki.

OB / kapanje ili contrycal trasilol stopi od 1.000 jedinica po 1 kg tjelesne težine dnevno u 4 podijeljene doze u 300 ml 5% glukoze.

8. Heparin tretman (smanjuje rizik od tromboembolije).

ogeparin dnevnu dozu od 20.000 IU ispod kože trbuha, raspredelivego 4 injekcije.

9. Upotreba Simpatometički. U opisanom terapiji bolnyhpovyshaetsya osjetljivost na simpatomimetici.

oizadrin / u 0,1 ug / kg u minuti. Ako nema poboljšanja, doza postepennouvelichivaetsya 0,1 .mu.g / kg / min svakih 15 minuta. Poželjno neprevyshat otkucaja srca od 130 u minuti. tretman izoproterenola se provodi stroži mladih pacijenata bez istovremene srčane patologije.

oprimenenie b2 adrenostimulyatorov: u / u / m 0,5 ml 0,5% rastvor raalupenta- / m 0,5 ml 0.05% rastvora terbutalin (brikanila) 2-3 puta dnevno ili u / kaplje u 2 ml 1% rastvora ipradola u 300-350 ml 5% p-raglyukozy.

10. Produženo epiduralna bloka.

U epiduralni prostor u regiji DIII-DIV chereziglu vinil klorid je uveden 0,8 mm promjer katetera a. Svakih 2-3 sata fraktsionnovvoditsya 4-8 ml 2,5% rastvora trimecaine. Blokada može prodolzhatsyaot nekoliko sati do 6 dana.

11. Ftorotanovy anestezija ima bronhodilatatorne efekte.

12. Koristite droperol - 1 ml 0,25% rastvora / m ili 2-3 puta dnevno pod kontrolom krvnog pritiska (bronhokonstrikcija smanjuje, ublažava toksicheskieeffekty simpatomimetici, uznemirenost, hipertenzija).

Tretman II faza AC.

1. Glukokortikoidi.

U poređenju sa faza AC jedna doza prednizolon uvelichivaetsyav 1.5-3 puta, a njegovo uvođenje se obavlja svakih 1-1,5 h ilinepreryvno / kapanje. Uveo 90 mg prednizolona / u kazhdye1,5 sati i bez efekta u narednih 2 sata uvelichivayutdo jedna doza od 150 mg i hidrokortizon hemisukcinat upravlja istovremeno po125-150 mg svakih 4-6 sati. Ako stanje pacijenta poboljšava, nachinayutvvodit 60 mg, i zatim 30 mg prednizona svaka 3 sata.

Nedostatak efekt za 1.5-3 sata, a očuvanje obrazac "nijem"svjetlo, ukazuje na potrebu za bronhoskopija i bronhije posegmentarnogolavazha.

Na pozadini glukokortikoida terapije nastavlja ingalyatsionnayaterapiya kisik, infuzije terapija, u / na uvođenje aminofilin, meropriyatiyapo poboljšanje funkcije odvodnje bronhija.

2. Endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija legkihs rebalans bronhijalnih stabla. Ako je iznad tretman vtechenie 1,5 sata ne isključuje slika "mute svjetlo"

Korak III Tretiranje AU.

1. Mehanička ventilacija.

2. Bronchoscopic sanitarijama.

3. Kortikosteroidi.

Prednizolon doza povećana na 120 mg / svaki sat.

4. Korekcija acidoze.

u / u 200-400 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata pod kontrolempH krvi.

5. Extracorporeal membrana oksigenacije krvi.

6. Liječenje u fazama I-II.

Akutne respiratorne insuficijencije (ARF)

Respiratorna insuficijencija - patološko stanje obuslovlennoenarusheniem plina razmjena između organizma i vanjskog okruženja. Dyhatelnuyunedostatochnost podijeljena u osnovnom, povezana sa porazheniemneposredstvenno aparat vanjskog disanja, i srednje, u osnovekotoroy su bolesti i povreda drugih organa i sistema. Dyhatelnayanedostatochnost može biti akutna ili hronična.

Klinici.

Za akutne respiratorne insuficijencije odlikuje brzim narastaniesimptomov, jedan od prvih manifestacija mentalnih poremećaja (gipoksicheskayaentsefaloterapiya) u obliku nesanice, euforija, zablude, halucinacije, koma može razviti. Koža je hiperemična sa cijanotične hlad, vlažna, cijanoza povećava oštro na najmanji napor.

Ponekad postoje tri fazi ODN:

U početnoj fazi odlikuje nemir, euforija, inogdasonlivostyu, zatormozhennostyu- hiperemija i cijanoza kože, akrozianoz, znojenje. Ubrzano disanje, oticanje krylevnosa, tahikardija, krvni pritisak povećan umjereno.

Korak duboko hipoksija: pacijenti dramatično nemiran, nervozan, difuzna dijagnoza, uključujući pomoćne mišiće disanja, teške tahikardija i arterijske hipertenzije, a ponekad i konvulzije, nevoljne mokrenja i defekacije.

Stage hipoksični koma: ne postoji svijest, areflexia, midriaz- kože tsianotichna- oštro kritizirao BP pada, aritmija, puls, disanje često biva proglašen patološke haraktervplot na terminal (agonal) forme. Uskoro dolazi ostanovkaserdechnoy aktivnost i smrt.

Je brzina rasta i razvoja kliničkih simptoma zavisitot ODN uzrokuje njegovo pozivatelja (mehaničko gušenje, šok pluća, zajednički akutnu upalu pluća, larinksa stenoza, larinksa edem, povrede grudnog koša, edem pluća, itd.)

Tretman.

Kada ARF je gotovo uvijek prikazan Intenzivna njega i urgentne medicine.

1. Sanacija i održavanje disajnih puteva;

oudalenie strano tijelo koristi bronhoskopija

otraheotomiya (akutni edem larinksa, kompresija njenog tumora, hematom)

oposturalny drenaža (podizanje kraju podnožju kreveta do 300 nasrok od 30 minuta do 2 sata.) - pomoćni kašalj (energichnyymassazh grudni koš, vibracioni masaža).

oaspiratsiya sadržaj disajnih puteva kroz kateter, nosne vvedennyycherez hod- utečnjavanje ispljuvak / u 10 ml 10% rastvora natriyayodida, ambroksol 15-30 mg / to-- udisanja ekspektoransi sredstvna početnim fazama ODN- mukosolvin - 2 ml 5% p -ra / m 2 dnevno, str.

olechebnaya bronhoskopija sa želuca u traheobronhijalno stabla.

omikrotraheotomiya - traheje kroz kožu ili troakara iglom uvod je u njima kateter ukapavanje u sistematskom dyhatelnyeputi 5-10 ml izotonični r-ra natrijum hlorida sa antibioticima.

obronhodilyatatory - aminofilin / drip u 10-20 ml 2,4% rješenje koje odgovara 150 ml rastvora izotonični natrij klorida p-ra.

2. kisika.

Udisanje kiseonika i vazduha sa sadržajem O2 ne bolee50-60%. Kada edem pluća O2 udisanja i 50% alkohola. Na bolnyhs opstruktivna obrazac ODNs prikazuje upotrebu geliokislorodnoysmesi (70-60% 30-40% helijuma i kisika). Možda provedenagiperbaricheskaya oksigenaciju.

3. Stimulacija disanja (s najtežim u ODN- komatoznomsostoyanii)

okordiamin / u 4 mL (na prijetnju respiratorni arest).

4. simptomatska terapija.

oobezbolivanie (lokalne i opšte) sa administracijom analgetika, neuroleptika, opijati, nootropics).

ostimulyatsiya kardiovaskularna aktivnost

oinfuzionnaya terapija

5. Tracheal intubaciju, mehanička ventilacija - na iznenadni prestanak disanja, agonije i kliničke smrti.

Vidim. Liječenje plućni edem, status astmatikus.

plućno srce

Cor pulmonale - patološko stanje koje harakterizuetsyagipertrofiey desne komore inducirana hipertenzija malogokruga cirkulaciju razvoju bronholegochnogoapparata sa lezije, plućna plovila, deformacija grudima ili bolesti vsledstviedrugih krše plućne funkcije.

Akutna plućna srce - klinički simptom koji se javlja prije svega zbog razvoja plućne embolije, kao iu velikom broju kardiovaskularnih bolesti (ishemicheskayabolezn srca, hipertenzije, urođene i priobretennyeporoki srca) i respiratornog sistema (tromboza, plućna vena, pneumotoraks, Pneumomedijastinum, plućni infarkt, zajednički akutne upale pluća, status astmaticus plućni rak lymphangitis, hronični gipoventilyatsiyatsentralnogo i periferne porijekla - botulizam, poliomijelitis, miasten Ja arteritis plućnoj arteriji sistem).

Osnovni patogenetskim mehanizmi akutne plućne serdtsayavlyayutsya: difuzne sužavanje plućne sosudov- bronhospazam povysheniedavleniya u plućne cirkulacije preopterećenja pravo otdelovserdtsa u kombinaciji s povećanim plućna propustljivost kapilara, ekstravazacije tečnosti u intersticijski tkivo, alveola sa razvitiemoteka (vidi. "plućni edem". "Tromboemboliyalegochnoy arterija").

Klinici.

Akutna plućna srce razvija u roku od nekoliko minuta, sati, dana, a obično prati pojava serdechnoydekompensatsii. Sporo razvoja nablyudaetsyapodostry varijanta akutnog plućnog srca. Harakternyvyrazhennaya otežano disanje, uzbuđenje, difuzna cijanoza, bol grudnoykletke, jugularne venske distention, vidljivi zid mreškanje grudnog koša (ili) epigastričan regiji. Može se palpacija napryazhennyyserdechny elastična pritiskom desne komore u epigastričan regiji. Perkutornorasshirenie u odnosu srčanih tupost na desnoj strani. Tahikardiyabolee 100 u 1 minutu. Accent II ton plućne arterije. BP obično snizheno- moguće kolaps. Jetra je često vystupaetiz obalnom luk, rub njene bolne, bol u desnom podrebere.Vozmozhny mučnina i povraćanje. Auskultacija pluća - kolichestvovlazhnyh velike i razbacane Wheezes (vidi. "plućni edem") .Klinika miokarda ili infarkta pluća, upale pluća (vidi. "Tromboemboliyalegochnoy arterija").

Često, postoji akutna koronarna insuficijencija (false angine, aritmije, EKG promjene).

EKG u akutnoj fazi (1-5 dana): duboko zubetsS u I, aVL i Q u visini segmenta III-olova ST III, i VF, negativni zub T u III, aVF, V1-2. Pojavljuje se Pulmonalevo P-II, III, aVF vodi, blokada desnu nogu u zrak Gisa- neredkomertsanie pretkomora.

ro"Studije grudi (vidi. "Oteklegkih". "plućne embolije").

Principi liječenja.

1. U zavisnosti od etiologije akutnog plućnog srca - lechenieosnovnogo bolesti.

2. Prilikom izrade stanju šoka i kliničke smrti - srochnyereanimatsionnye događaj:

ointubatsiya, ventilacije;

onepryamoy masaža srca;

1.When identifikaciju plućna embolija terapijskih aktivnosti opisane u odgovarajućem odjeljku (protiv bolova, bronhospazam, smanjujući pritisak na plućnu cirkulaciju, smanjenje plućne kapilarne propusnosti, tretman serdechnoynedostatochnosti (vidi. "plućni edem") Tromboliticheskayai antikoagulantna).

Hemoptysis i plućnih krvarenja

Plućni krvarenje - evolucija značajan kroviiz disajnih puteva u čistom obliku ili u obliku obilne primesik ispljuvka. Pod hemoptysis shvatiti relativno nebolshuyuprimes krvi u sluzi se iskašljava. Ova podjela je proizvoljna, jer hemoptysis može biti uvod legochnogokrovotecheniya izobilju.

Prema intenzitetu plućnih krvarenja je podijeljena masivnom (obilno) i umjerene. Umjerenim plućne krvarenje karakterizira vydeleniemokolo 100 ml krvi dnevno. Kada obilno krvarenje 1 razvydelyaetsya 100-500 ml krvi (ili 600 ml ili više krvi za 24 sata).

Kada je počela hemoptysis i krvarenje ne može biti prognozirovatih trajanje i nije imao povjerenja da neće vozobnovyatsyaposle prestanka. Zbog toga, pacijenti sa čak manjim krovoharkanemdolzhny se u bolnici i pažljivo ispitati.

Plućnih krvarenja i hemoptysis su razlichnyhzabolevany simptomi i patoloških stanja i je najčešće povezana sporazheniem svjetlo:

onespetsificheskie (bakterijske, virusne, gljivične, češće Aspergillus) upalnih bolesti: bronhiektazije, gangrenoznyyabstsess ili gangrene, hronični bronhitis, plućna fibroza,"rusty ispljuvak" sa Lobar upale pluća i sl.;

ospetsificheskie pluća lezije u tuberkuloze (posebno prihronicheskom fibrinopurulent kavernoznog), sifilis;

ozlokachestvennye raka pluća (bronhogenog raka i adenomabronha);

oinfarkt pluća (često sa mitralne bolesti, hronične srčane sosudistoynedostatochnosti);

obronholitiaz;

oendometrioz svjetlo (za vrijeme menstruacije);

oaspiratsiya ukazao ili čvrstih stranih tijela u bronhima, povredi ili vaskularnog zida zbog erozije dekubitus;

odlitelnoe pronalaženje u plućnog parenhima stranih tela ognestrelnogoproiskhozhdeniya;

pluća ozljede ozakrytaya kompresije grudnog koša i pluća tkivo kontuzieyili ruptura u pratnji oštećenja krvnih sudova;

oposle pluća operacije (rane i kasne postoperatsionnyelegochnye krvarenje);

opovrezhdenie bronhija i pluća od udisanja otrovnih plinova;

opri bronhoskopija (za biopsiju vaskulyarizovannoyopuholi mnogo, ili kada vađenje stranog tijela prodora).

Plućnih krvarenja i hemoptysis mogu pratiti zabolevaniyamserdtsa i plovila:

oanevrizma aorte i ventrikula srca;

ovrozhdennye srčanih mana (defekt pregrade) mitralnyystenoz;

okardioskleroz, hronični zatajenja srca, ponekad sa infarkt miokarda, hipertenzija.

Plućnih krvarenja i hemoptysis posmatrano sa zabolevaniyahkrovi:

ogemorragicheskie dijateza, akutna leukemija, gemofiliya- manje onivstrechayutsya u difuzne bolesti vezivnog tkiva (uzelkovyyperiarteriit, reumatoidni vaskulitis), u avitaminoze C, ehinokokoze, askaridoza (tokom larve migracija), i Osler-Rendu bolest (porodica naslijedila kardiovaskularnih bolesti, harakterizuyuscheesyalokalnym mali produžetak zbog svoje strukturnoynepolnotsennosti plovila, uključujući plovila traheje, bronha i krovotecheniemiz ih) na Goodpasture sindrom (gemoptoidnaya pneumonija lezije sochetaniis bubreg cm), itd

Faktori koji doprinose pojavu hemoptysis i krovotecheniyaiz svjetlo hladne, velike oscilacije temperature atmosfere davleniyai (nagle promjene u vremenu), visoke polozhitelnayaionizatsiya zraka na velikim visinama, tijelo pregrijavanja, beskontrolnoeprimenenie antikoagulansi, barem - proteolitičkih enzima, akutne i hronične trovanja alkoholom, fizičke i emotsionalnyeperegruzki.

Osnovni mehanizam je plućnog krvarenja destruktsiyalegochnoy tkiva i suza bronhijalne i plućne vaskularne sosudistyhanevrizm zbog povećanog pritiska u plućne krovoobrascheniya.Dlitelnaya intoksikacije, masivna antibiotska terapija i kemoterapija, hronične respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije (hipoksija) i doprinose na promjene u koagulacije sistemekrovi, uzrokujući hypocoagulation .

klinika:

Za plućne krvarenje krv kašlja, sinhrono izdvojila struynoili kašalj šok. Krv se oslobađa ruža-krasnyytsvet, penušave, ne koagulišu i ima alkalnu reakciju. Kada krv dlitelnoyzaderzhke šupljinu ili apsces šupljine otkashlivaemoykrovi boja postaje tamno smeđe, ponekad "zahrđao"-sgustki krvi može ličiti meke spužve mase vklyuchennyev grimizna penušavi krvi.

U početku, pacijent ima osjećaj golicanje u grlu, inogdachuvstvo i kompresije bol u grudima, a zatim kašalj klokotaniemv grlo, blage astme, i miris slanog ukusa krvi. Kada profuznyhkrovotecheniyah klinici sastoji se od simptoma anemije i kolaps: postoji oštra bledilo, vrtoglavica, ubrzan puls, slabost, smanjen krvni pritisak. Kada jednostrano krovotecheniibolnye refleksno smanjiti pokrete disanja TOL polovinygrudnoy ćelije, gdje je izvor krvarenja. Kada auskultatsiiopredelyaetsya krepitacije ili fino Rales sa strane krvarenje pluća bazalnyhsegmentah.

U svim slučajevima plućnog krvarenja je potrebno kompleksnoeobsledovanie, uključujući X-ray pregled sa obzornymirentgenogrammami i bronhoskopija, nakon zaustavljanja krovotecheniya- tomografija, angiografija i bronhografii bronhijalne arterije.

tretman:

Glavni kurativne intervencije u plućne krovotecheniyahyavlyayutsya sljedeće:

1.Snizhenie pritisak u plućnu cirkulaciju;

2.Povyshenie koagulacije i inhibiciju proteolize;

3.Umenshenie vaskularnu propusnost;

4. Kada obilno krvarenje - restauraciju BCC.

Pružaju maksimalnu udobnost pacijenta, odmor u krevetu polusidyachempolozhenii. Kada hemoptysis primanje slane usmeno (1 žlica na čašu vode.) - 1 stol. kašiku na svakih 30 minuta sa ledom-balon na grudima.

Smanjujući pritisak u plućnu cirkulaciju.

oeufillin / u 10 ml 2,4% rastvor ili / m 1 ml 24% otopina;

oganglioblokatory (Pirilijumska 0,01 g 3 puta dnevno ili benzogeksoniypo 0,1-0,2 g 2 puta dnevno). Se daje kada je krvni pritisak ne ispod 80 mm.r.s.;

opapaverina hidroklorid 2.1 ml 2% rastvor u / n / k;

aktivnost koja Shpa-2-4 ml 2% rastvora v / m;

opri kongestivnog plućni krvarenje, plućni infarkt na gornjih i donjih ekstremiteta se primjenjuje zavoje na periodične (kazhdye1,5-2 sati) naizmjenično ih izvadite (ne priklještite arterije!).

U oštrom paroksizmalne kašalj

okodein 0,01-0,03 g 3 puta DAN ili libeksin 0,1-0,2 g 2-3 puta dnevno, glaucine hidroklorid 0,05 g 2-3 puta sutki- dionin0,01 g 3 puta dan, fenobarbiton 0,05 g 2 puta dnevno.

Korištenje lijekova za suzbijanje kašlja refleks kraynenezhelatelno i prihvatljiva samo u izuzetnim slučajevima, kada je uporan, bolan kašalj i hemoptysis neprestanim, bolnog sindroma (0,5 ml 1% rastvora morfina ili omnopona ili 2% rastvor promedola obyazatelnos 0,5 ml 0,1% rastvor atropin sulfat).

Hemostaze agenata (pod kontrolom tromboze performansi elastomera i koagulacije)

ogemofobin 10 ml / u i 10 ml / iznutra M- tabela 1. žličica 3% rastvora 3-4 puta na dan. Možda kombinacija gemofobina sa fibrinogena;

oditsinon 1-2 ml 12,5% rastvora n / a ili a / a;

ofibrinogen / u od 1 do 4 g 0,3% rješenje. U standardnoj flakonahsoderzhitsya 2 g suve fibrinogena koji ratvoryayut 500 mlizotonicheskogo natrijum hlorida (ili 1 g na 250 ml rješenje);

otrombin 1-2 mg u 2 ml destilirane vode u ingalyatsiyaerozolya;

ozhelatin 50 ml 10% otopina w / w ili 10 ml / m;

ovikasol 1-2 ml 1% otopina v / m;

okontsentrirovanny plazme rješenje sušenje (razrjeđivanje na pola) u iznosu od 75-150 ml / kapanje;

Od fibrinolizina inhibitor se primjenjuje:

okislota aminocaproic 100 ml 5% otopine u / u pri brzini u 20-25kapel minutu- ili 2 g 3-4 puta dnevno;

okontrikal od 10.000-20.000 IU / u;

oamben 5 ml 1% rastvora w / w.

Da biste smanjili propusnost vaskularnog zida se koriste:

okaltsiya glukonat po 10 ml 10% otopina w / w;

ogalaskorbin 0,5 g 3 puta dnevno;

okislota askorbinska 5-10% otopina 5 ml / ili 3-5raz 0,03-0,1 g dnevno;

orutamin 1 mL / w, p / k urutin 1 ml / m, a n / k natrij askorbinatpo 1-3 ml 5% rastvora 1-2 puta dnevno / m / u;

oantigistaminnye pripravaka - difenhidramin 1 ml 1% otopina v / m / cc 75-100 ml izotonični rastvora, 2,5 ml pipolfen2% otopina w / o ili w / w, Suprastinum 1 ml 2% p -ra / o ili w / w;

okortikosteroidnye droga (prednizolon).

Video: Profesor Fedoseev GB Problemi lekara i mogućnosti postdiplomskih obrazovanje

Kada hemoptysis povezani s plućne embolije i njenih grana infarkta pluća davati heparin / vkapelno 20000-30000 u dozi od 150 IU po ml fiziološke rastvora.Vvodyat sporo, brzinom od 20-25 kapi u minuti. Ili geparinv kombinaciji sa fibrinolizinom (u roku od 2-3 dana) - medlennokapelno daju po stopi od 20.000-30.000 ij fibrinolizina 300-350 mlfiziologicheskogo rješenje s 10.000-15.000 ij geparina.S svrhu olakšanje od bolova u grudima upravlja 1 ml 50% p pa analginaili reopirin 5 ml / m 2, a istovremeno ml 1% rastvor dimedrola ili1-2 ml 1% rastvora suprastina / m.

Pacijenti sa plućnim infarktom zbog rizika od srčanog udara-pnevmoniinaznachayut antibiotike, kisik terapija.

Kada gubitak krvi veći od 400 ml, koji je prikazan odnogruppnoysvezhetsitratnoy transfuziju krvi.

U nedostatku pozitivnih rezultata iz gore opisane overlay terapiivozmozhno umjetni pneumotoraks i pneumoperitoneum, međutim, efikasnost metode je niska, zbog prisustva u pacijenata plevralnyhsokrascheny.

Specifična metoda je bronchoscopic tamponada potipu privremeni okluzija kapitala ili (rijetko) i segmentne bronhagemostaticheskoy spužva održati u bronha posebnim blokatoromili uske pad. U rijetkim slučajevima obavlja Moksibustija krovotochaschegouchastka. Artificial efikasan embolizacija krvarenja bronhialnoyarterii (nakon pogodan studija) - u posudu u inetsiruyutsyasmochennye polyglukin-slanog kombuteka iliteflona komada silikonske gume lopti.

Kada su uništenje plućnog tkiva, u pratnji krvarenje, pribjegli hitne operacije - pluća resekcija.