Hirurgiyalechebnye lekovima blokade

URL

Blokada - oblik lokalni efekti droge na organizms bi se otklonile ili smanjiti bol / i postizanje bolje blagopriyatnogotecheniya patološkog procesa.
Osnova iznos blokade na privremeni prekid sprovođenje chuvstvitelnymnervam i promene uslova funkcionisanja drugih nervnih / dostigaemoepodvedeniem ih lokalnu anesteziju rješenja. Tako je nazyvaemyyanalgeziruyuschy jedinice. Najjednostavnija verzija je - novokainovayablokada.
Zbog značajno proširenje arsenala lokalnih anestetika / droga / koristiti u kombinaciji s anestezijom km blokade / udubljenje koncepti mehanizma i dis-Korolar blokade shirokimipokazaniyami za njihovo obavljanje i različitih načina realizacije tselesoobraznogovorit ne novocaine blokade, ali terapijske medikamentoznyhblokadah / obavlja ubrizgavanjem ili kateterizatsionnsh način.
Prema zajedničkom cilju realizacije blokade su terapeutske i le;
chebno-diagnostichsskie.
Po pretežno očekivani terapijski učinak blokade su analgetik / protuupalno, spazmoli od sul-oi, trombolitiåku, trofonormalizuyuschie / kinezonor-Malizia
Obično obilježen kombinacijom korisnih efekata. Prema efekti napravlennostilokalnogo razlikovati blokade.
- živac provodnici (barela / pleksus / korijene, čvorovi);
- kletchatochyh refleksnih zona i prostora;
- aktivan microzones /
- kratak blok lezije / uključujući: hronične upale itromboza- prenapona (apofizity / Do-gamentity) -nervno-trofičkim poremećaja (rane grsschiy) - akutne ozljede (kontuzija / fraktura / dislokacija)
- intravaskularne blok: zajednička / regionalni. Po sposoburealizatsii blokade podijeljeni u injekcija i kageterizatsionnye / kratkog trajanja i vozdeystviya- prolongirovannyeV nekim slučajevima blokade se može koristiti u svrhu differentsialnoydiagnostiki.
Projektovani efekti blokade droge diktira naborneobhodimyh lijekova. Osnova svakog farmakološke blokade sostavlyaetrastvor anestezijom. Za povrede / traumu neuritis, nevralgiyahmozhno ograničene na jednu anestetika rješenje u dozama ukazannyhpri opis opšteg postupka provođenja anestezije.
U svim slučajevima, kombinacija lijekova blokade anestetikovs lokalni antibiotik / rješenja antispasmodicima rastvoraanestetika koncentracija pada na 0 / 25-0 / 5% / doza i veći je za 100-150ml.
Antiupalno je pojačana blokada dopolnitelnomispolzovanii prosjeku jedan terapijske doze antibiotika, heparin / proteolitički enzim (tripsina-himo), posebno privypolnenii kratak blok.
Trombolitički efekt ostvaruje se na maksimalno pas ravazalnoyblokade kratkog tipa bloka ili formirana
44
Kateter način uz dodatak heparina na anestetik 5000-10000ED jedan blokade. Osim heparinom može biti ispolzovanyantigistaminnye agenata i antispasmodicima.
Trofonormalizuyuschie i kinezonormalizuyuschie akcije blokade obychnoyavlyayutsya medijacijom. Međutim, kada okolopochsch Noi blokadu povodupankreatita prikladno koristiti droge i antifermental (contrycal / gordoks).
Opće smjernice u pružanju medicinske blokade
U planiranom radu Garrison klinike, MP dijelova naiboleechasto raditi sljedeće farmakološke blokade: interkostalnog / paravertebralne, presakral-ing / epicondylian / paraartikulyarnuyu / kratki blok lek.
Postupak za pružanje medicinske blokadysostoit od sljedećih događaja.
1. Odaberite vrstu blokade i način njegove provedbe
koncentracija 2. Poboljšanja i dozu anestetika, dodatni medikamentoznyhsredstv.
3. dubina jasnu identifikaciju blokade zone i napravleniyainektsii definicije.
4. Liječenje hirurškog polja i striktno pridržavanje aseptične tehnike.
5. analgeziju kože s tankom iglom.
6. Sumirajući anestetik rješenje patoloških fokus / nervnomuprovodniku.
7. previjanje / imobilizaciju - naznačeno. 8 Dokumentalnogoucheta direktna posljedica blokade i mogućnost komplikacija.
General indikacije za blokade
Terapijske lekovi su navedene za blokadu;
- bol sindromi bilo kog porekla (ozljede, neuralgija);
- upalnih procesa bilo koje lokalizacije i spustio;
45
Denia (bez sepse);
- oblitsriruyuschih bolesti perifernih arterija;
- tromboemboliah tromboze i periferne vaskularne bolesti;
- mišića kontrakture;
- sindromi surge ligamentarnog aparata i stavlja svoju privrženost;
- lokalne trofičkog lezija (čir / pukotine);
- ujeda otrovnih zmija i insekata.
Blokada bojnih otrova. Tehnika njihov učinak je sličan tehnikeprovodnikovoy anestezije.
Blokada mogug podvrgnu bilo živca dirigentima (gaće, pleksus / roots / čvorova) / metoda ubrizgavanja na raspolaganju povratne informacije. Primerommozhet služiti kao blokada bedrenog živca.
Blokada bedrenog živca u ratu - Yasenetsky
Aparata. Pacijent je ležao na stomaku. Preko vrha velike kosti vertelabedrennoy provesti horizontalnu liniju / na vanjskom krayusedalischnogo brdo - vertikalna. Mjesto raskrižju ovih redova raspolozhenonad bedreni živac. Igla je ubrizgana 1-2 cm i odmah ispod ischial tuberosity knaruzhiot. anestezija kožu obavlja 0/25% novocaine rješenje / A 0/5% rastvor (20-40 ml) infiltriraju tkivo i kosti dok podlezhaschietkani / Perineuralna pružanje sedalischnogonerva blokade. Primenyut sa teškim išijasa / širok povrede noge.
Blokada refleksnih zona
Kada traume i akutne hirurške patologije nastaje neobhodimostvo anestezije rješenje kletchatoch-WIDE prostora / koji predstavljaju refleksnih zona.
Perirenalnim blokade Wisniewski se odnosi na blokade refleksogennyhzon. Prikazano u bol sindroma / patologije uzrokovane akutnim / tramami trbušne šupljine i retroperitonealna prostora / atakzhe na peritonitis / n-motransfuzionnom šoka i refleks anurijom / vaskularne grčeve donjih ekstremiteta / gori njih.
46
Aparata. Pacijent leži na njegovoj strani / suprotnoj strani blokady.Sootvetstvuyuschayanoga zategnuti stomak, uspravio (Slika 4) na strani bloka.

Slika 4. Bubrega novokainonaya blokade Maslov i Wisniewski (1988):
I - pravac i mjesto umetanja igle;
b- sagitalni sekcija duž igla umetnuta u kratkoročnom"echnuyukletchatku.
Nakon tretmana, hirurško polje je prst osjetiti za podatlivoemesto XII između rebra i vanjskog ruba duge mišiće leđa. Nije otnimayapalets / mali špric i tankom iglom učiniti nodula kože na konchikapaltsa. Zatim 10/0 g šprica sa dugom iglom upravlja 0/25% novocaine rješenje / lagano gura iglu naprijed / u napravleniipupka. dubina umetanja u korelaciji sa debljinom zadnjeg abdominalnog otpornost zida injectate ansstetika.
Odsustvo primjetan otpor injectate i retrogradnogoego struja (suva igla) ukazuje na nalaz
bocka perirenalnim tkiva. Od tada upravlja ml0,25 80-100% novocaine rastvor (trimecaine). Rana kanal od igle
tretirana antiseptik i zaštititi aseptični naljepnicu.
Prema iskazu blokade se ponavlja na drugoj strani. U peritonitis / teškim pankreatitisa / transfuziju krvi šok sa anurija okolopochechnuyublokadu mogu biti ka-tstsrizatsionnym način. Analogichnovypolnyayutsya blokada ćelijski prostore drugih lokacija: prednje medijastinuma, retroperitonealna / predpuzyrnogo (zalonnoy područje) / VNU-tritazovogo - u regiji krilo karlične kosti (za školu Covo / Selivanov).
Blokada tip aktivnog microzones raditi fokalne infiltratsionnoyanestezii kožne igle. Upravlja vnutrikozh ali 2-5 ml 0/25% rastvoranovokaina mikro-zonu koja odgovara refleks povlačenja vistseralnoyboli ili trofičkog efekte na organizam.
Kratka medicinski blok često rade na povodupostinektsionnogo infiltracije / čira / dragog kamena / trombozanaruzhnogo akutne hemoroida.
Aparata. Blokada rade 0,25-0,5% rastvor dodavanjem potrebne lokalne anestetikas lijekove (antibiotici / heparin / himotripsin). Kožne nodula formirana na 2-3 cm proksimalneegranitsy infiltrat. Long iglu polako infiltrira neizmenennyetkani oko infiltrira / pre-određivanju granice metilenovoysinyu. Proširenje 2/3 anestetik rješenje potrebne količine / Preostali iznos upravlja droge mješavina dis-tal infiltracija (u limfna drenaža staze).
Kratak blok preko infiltrativna faza zločinac analogichenanestezii Oberst - Lukaševič. Po anestetik dodao antibiotik (kanamicin - ED- linkomicinom 200.000 - 200.000 IU) / mL 0/5 5 mg geparinaili himopsina.
Ako je kratak blok za akutne hemoroida tromboze uzlovpod bazu čvor upravlja 10-15 ml 0/5% novocaine rješenje i 5000ED heparin. Kratki blok je u kombinaciji sa Presa kralnoy blokade.
48
Kratak blok hronični prenapona zona ("bol boda") .the najčešći tip blokade u liječenju bolesti dvigatelnogoapparata i trauma (epicondylitis / stiloiditov / periartritis / apofizitov / ligamentitov).
Aparata. Odrediti i označiti sa metilen plavo "bolevuyutochku" u regiji zajednički.
Tanka igla učiniti nodula kože. Preko njih na nivo periosta / lokacija tkanje ligamenata / tetiva 1 ml sintetički kortikosteroidakenalog-40. Bol je obično dovoljno 2-3 blokade sa intervalomv 2 dana. Da li privremeni gips udlaga imobilizacije.
Kratkih medicinskih jedinica za hronične pukotine pryamoykishki se ne razlikuje od onog tromboze gemorroidalnogouzla. Poželjno je kombinacija prethodno sakralne blokadu Wisniewski.
Određene vrste blokade
Presakralna blokada prikazani traume krsne kosti i trticu / ostryhprostatitah / vesiculitis / rectalgia / gemorroidalnyhuzlov tromboze.
Aparata. Položaj pacijenta na strani noge savijene i privedennymik abdomen kukovima. Nakon pred-anestezijom kože / mezhduverhushkoy trticu i anusa duge igle (10-12 cm) probijen trticu-analni ligamenta. Uz stalno feed rastvoraanestetika igla napreduje prema prednjem poverhnostikresttsa /, a zatim na gore / paralelni krsne kosti. Kontroliruetsyavvedennym položaja igle u rektum sa kažiprstom svoje lijeve ruke. Prethodno ubrizgava sakralnuyukletchatku 150-200 ml 0/25% anestezije rješenje.
Vagosympathetic blokade (na Wisniewski) travmahi navedeno u bolesti grudnog koša (sl.5)
Aparata. Pacijent leži na leđima. Pod gshechi priložiti nebolshoyvalik. Glava se rotira u smjeru / lokacija suprotnoj strani inektsii.Ruku blokade snažno povukao naniže / sootvetstvuyuscheeplecho tako izostavljena. Tankom iglom s ma-T"."P 49

Slika 5. Vrat vagosympathetic novocaine blokade Vishnevskomui Maslov (1988).
Lenka špric napraviti novocaine kožne nodula na krayagrudino-klavikularne-mastoid mišića zadnje iznad i ispod stranice svog peresecheniyas vanjski jugularne vene. Kažiprst lijevoj ruci hirurgotodvigaet anteriornu sternokleidomastoidnog mišića sa osnovnim i godine neysosudistym zrak, gura prst u mjestu kozhnogozhelvaka formiran. Kroz duge igle sa 10 ml šprica vvodyat40-60 ml 0,25% novocaine rješenje u smjeru prema gore i prema unutra, vođeni prednje površine kičme. Igla prodvigayutpo potez šalje dalje je rješenje kojim se osigurava sigurnost inektsii- bezbolno tokom napredovanje igle, ili šprica periodicheskisnimaya pijuckajući klip, kontrola intaktnostsosudov. Indikator pravilno izvršena blokada vremennoerazvitie Horner sindrom na strani blokade dok uluchsheniemsostoyaniya pacijenta.
Među mogućim tehnikama farmakološke blokade Treba napomenuti blokpoverhnostno odloženog organa: štitnjače molochnoyzhelezy, testis.
dojke blokade. Mlečne žlezde u razvoju mastitisa blokiruetsyaretromammarnym uvođenja 100 ml 0,25%
50
novocaine rješenje (trimecaine) širok spektradeystviya antibioticima. Možda korištenje katetera izatsionnoy prolongirovannoymedikamentoznoy blokade.
Blokada sjeme kanatikapo Weinstein koristiti traume ivospalitelnyh bolesti testis i epididimisa, kao i na pochechnoykolike.
Aparata. Palcem i kažiprstom svoje lijeve ruke zahvatyvayuti popraviti funikulusa u korijenu skrotum. Tankom iglom napravleniipahovogo kanal u unutrašnjost funikulusa (kontrola vozmozhnogopopadaniya igla kabl u žilnice pleksus) upravlja ml0,5 20-30% anestezije rješenje.
Intravaskularne regionalna blokada se sve više koristi intravenoznyyregionarny blok u upalnih bolesti četke. Prema tehnikeanalogichen intravenski regioni rok anestezije. Kao samostoyatelnyylechebny metoda za upotrebu u Kosacheva modifikacija.
Aparata. Položaj pacijenta - leži povukao ruku. Na dva auto predplechenakladyvayut: donju trećinu - privremeno, na vrhu treti- venu. Između Tows probušena venu i zatim pretvaraju u režim krv proksimalnyyzhgut. Špricu davati antibiotik rješenje (40 ml 0,5% novocaine rješenje). Nakon završetka administracije medikamentoznoysmesi distalne zavoj pretvoren u arterijski / mod proksimalnyysnimayut. Ubrizgavanje stranice je zatvoren pritisak zavoj. Nakon 30 minutnoyekspozitsii zavoj na podlakticu distalnoy polako ukloniti.
Intra-medicinski blok femoralne arterije primenyayutpri tromboemboliah sudova donjih ekstremiteta / nju obliteriruyuschihporazheniyah i grčevima. U 20 ml 0,5% novocaine rješenje nakon punktsiipod crural luk, u posudu od 5000 U heparina se daje.
Produžena regionalni anesgeziyu u ambulantnoj praksi ispolzuyutv oblik produženog farmakološke blokade sa upornim bolevyhsindromah, za dugu vypolneniiryada anestezije tijekom kirurške zahvate i u bliskoj posleoperatsionnomperiode.
Produžena anestetik efekt se može postići na tri načina.
1. Izborom dugotrajnim dejstvom / himicheskimsvoystvam kroz njih (xylocaine / trimekain) / ili pomoću sinergicheskideystvuyuschih sredstva (novocaine i vitamina B ^ novokainas kombinacije magnezija soli i dr.).
2. Upotreba lokalnih anestetika u koloid-disperznih sistema, dobija karakter skladište ili Durant. Najjednostavnija formoydyurantnogo anestetik su prokain-alkohol mješavina.
3. Dugoročni stalno ili povremeno izlaganje rastvoramiobychnyh lokalnih anestetika preko kateterizaciju refleksnih zona / lezije i mobilne prostora.
Trenutno, najčešće primeneniedyurantov i kateterizaciju metoda. Zadnje ambulatornyhusloviyah postalo moguće zahvaljujući organizaciji jednog operacije centar ambulantno, dnevnyhstatsionarov i intenzivno odeljenja njegu na klinikama / on takzheperspektiven PMGT za brodove, podmornice, nalaze se u avtonomnomplavanii.
U kachesgve Durant pozitivno dokazano u ambulatornoypraktike sljedeći recept.
1. Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10,0 D..in ampullis. S. Za mestnoyanestezii.
2. Rp. Sol.Novokaini 2% - 10/0 Polyglucini 30/0 M.Sterilis.! D.S.Dlya lokalnoj anesteziji.
3. Rp. Sol.Novokaini 5% - 10/0 Gelatinoli 90/0 M.Sterilis.! D.S.Dlya lokalnoj anesteziji.
52
4. Rp. Sol.Novokaini 1% - 10,0 Spiritus vini rekt. 96 ° - 2/0 M.Sterilis Ð.S.!. Za lokalnu anesteziju.
Ako je uobičajena tehnika se koristi lokalni anestetik / kontseoperatsii onda može izvesti blokadu Durant podvzdosh ali-ingvinalnu nerva / ili pudendalni živac ekscizija zone analne fisure.
Način produžena lokalnoj anesteziji u ambulantnim praksi
Obavezno je da sve metodološke zahtjeve neobhodimyhpri lokalnoj anesteziji (osiguravanje stroge aseptičkim / vyyavlenieperenosimosti pripreme / određivanje njegove optimalne doze).
Ona izbjegava korištenje spremišta-lar pripreme intravasku naoštrena i upalnih procesa na gradilištu analgs-zija. Kada vvedeniyadyuranta izbjeći infiltracija dermisa droge.
Ubrizgavanje dtoranta uvijek preduprijedit anestezije dlitelnoyanalgezii uvođenje zone 10-15 ml 0/5% rastvor ili novocaine trimekaina.Maslyanye Duranta zagrijava prije ubrizgavanja 36-37`S.
Kada se blokada u analnom području koristi se od 3. do 5. ml Durant / nerva gaće prilagoditi 5 ml formulacije.
Na području malih zglobova i periartikularne upravlja od 0/5 do 1 / 0ml Durant bolji inzulin šprice. Za velike blokade sustavovdozu podignuta na 6-10 ml / dobro u preloma dugih cjevaste kostey- 10-15 ml Durant (alkoholna ili dekstrani).
Tetive omotač je dovoljan da se uvede 2.3 ml preparata. Durant iznos takoezhe upravlja na bolno područje periosta esliblokadu apofizita raditi preko bilo koje lokacije.
53
Lokadu refleksnih zona sa anginom, bolnih sindroma travmaticheskogoproiskhozhdeniya obavlja meto-Chick Wisniewski, Kazan / uvođenje se može dopuniti 3-5 w-i Durant kraj blokade. Tehnicheskivse vrste zatvaranja pomoću Durant ne razlikuje od blokada obavlja sa konvencionalnim anestetika. U kontekstu jedinice MP i garnizonnyhpoliklinik najrealniji primenyag recept №1, №4.
Najjednostavniji i pristupačan tehniku ​​produženog blokade -alcohol-novokainovys Blokada: Nakon pred-anestetik bolevoyzony 10ml 0,5-1 / 0% novocaine rase i lopov kroz iste igle bez smenyee položaj 1 ml 70 ° alkohola.
Spremišta anestetici tematski upravlja kao mješavina sa razvivshihsyasomaticheskih akutni bol sindroma i za uklanjanje dugo postojećih i "Također, ako obavlja broj ambulantnih operacija.
Najefikasniji moguće korištenje spremišta prepa-ragydlya snyatiyadlitelnyh sindroma bol u sljedećim bolestima.
1. Služba za patologiju analni i rektalnom području psrianal periodu (akutni i hronični analni fisura / akutnog grombozy itromboflebity vanjski hemoroidi, anusalgii, coccyalgia dr.).
2 degenerativnih-distrofije bolesti, oštećenja i posledegviya oštećenja mišićno-koštanog (NLE-Th-lopatochnyeneriartrozy, deformaciju osteoartritisa velikih i malih zglobova spondileey / Osteohondroza sa različitim koreshkovymisindromami, akutne i hronične apofizity kao što su epikondilityplecha, stiloidity / peta mamuze sindrom medijalni strani svyazkikolennogo susgava (Psllegrini bolest - Stieda je / krenitiruyuschy Tendou-va1init, ligamentity / lumbago).
3. Pain sindroma / nervnoysistemy zbog lezije perifernih (e ganglionitis / radiculitis, neuritis, neuralgije, neurom / fantomskih bolova causalgia).
Veliki broj poslova koje obavlja na ambulantno (ekscizija tetive gangliona, lipom) / svrsishodno da proizvede lokalnoj anesteziji dyurangamibolee kratkog glume, ali
54
osigurava anesteziju i u neposrednom postoperativnom periodu, posebno kod pacijenata koji su neadekvatno odgovoriti
bol.
Ove Durant mogu biti sljedeće.
1. Rp. Sol.Novokaim 2% -10 / 0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! D.Š. Dlyamestnoy anestezgsh.
2. Rp. Sol.Novokaim 2% -10,0 Gelatinoli 90,0 M.Sterilis. I D.Š. Dlyamestnoy anestezije.
prethodno obavlja blokade Wisniewski ili Shkolnikovu.Zatem odgovarajuće zone (kletchatochnos prostor refleksogennayazona) kanila za Selginderu silikonovsh vaskularne kateteromKateter fiksira na kožu sa zaštitnim aseptičkim naljepnicu za pružanje dužeg analgeziju katetsri-zatsionnymsposobom. Zatemcherez kateter infuziju preko infuzionnoi sisgsmy nepreryvnoili u vremenskim intervalima od 2-3 sati upravlja 0/25% novocaine rastvor (trimskaina) dopunjen sa 1 l paciaopa (indikacija) 500-1000ED heparin i 1-2000000 jedinica prenosi antibiotik širokog spektradeystviya . Ukupna potrošnja anestetika rješenje izračunava uchetomego dnevna doza. Trajanje produženog medikamentoznoyblokady Kats-način terizatsionnsh 3-5 dana pod strogim soblyudeniiasep štreberi.
Produžena blokade droge Cath NSH sposobompokazana za protok u autonomnu navigaciju appendikulyarnyhinfiltratov, retroperitonealna adenof-legmon / paranephritis / nachinayuschihsyamediastinitov / rasprosg-ranjeno tromboflebitis / karlice flegmonv edematozne infilt-proliferativna faza.

Video: terapeutski blokade na Mortona neurom