Subpleurally blokade za bol

Video: blokada za bol u laktu

. 1980. g J. Nunn i G. Slavin predložio prilično jednostavna metoda interkostalnogo jedinica razlikuje od tipičnih interkostalnog blokade i tehnike uticaja izvršenja i performanse - uvođenje lokalnog anestetika u zoni kut rebra (za jednokratnu injekciju ili postavljanje plastične kateter).

Kao što je poznato, u jaz između spinous procesa mišića kralješka i rub čvorovi međurebarnog su odsutni ovdje živce leže ispred zadnjeg interkostalnog membrana pokriveni intratorakalna maska tijesno spojeno s njim parijetalni plućna maramica.

Drugim riječima, unutrašnji interkostalnog mišića je u igru ušao membrana punkcije koja je široko rasprostranjena anestetik upravlja snimanje više interkostalnog živaca i autonomnog nervnog elemenata sistema.

Glavni topografski ugao vodič rebra je u većini slučajeva određuje palpacijom lako gdje je udaljenost od zadnjeg površine rebra na parijetalni pleure 8 mm, što smanjuje rizik od pneumotoraksa. Minimalni i rizik od direktnog oštećenja plovila i nerava koji se razlikuju od paravertebralne regiona laž na ovom delu rebra u utor.

Za direktnu blokade subpleural pribjegavanja sljedećem postupku. Pacijent sjedi ili leži na boku. Počevši od VII vratni pršljen, računajući od vrha do nivoa spinous procesa predložio blokadu i dalje uz rub u bočnom smjeru palpirajte odgovarajući rub svog ugla. Definicija obalne kut gojazni i mišićav subjektima pomaže pacijentu sjedećeg položaja sa svojim laktovima stavljen na kolena, a ruke stavi na suprotnoj ramenu.

Ugao tačka rebra čvrsto fiksiran prst na gornjem rubu Pierce kožu i ubrizgati 0,5 ml lokalnog anestetika rješenje. Prekomjerne ubrizgavanje volumena krši kontakt prst s ruba i nepoželjno. Nadalje, špric i iglu je napredovao sve dok ne dodirne rub predposylaya naprijed anestetik rješenje "prstiju" ivice prema dolje i sklizne rub se dobija osjećaj neuspjeha pluća.

Ako je povlačenjem klipa u špric nije dobio nikakvu krv ili zraka, može primijeniti osnovne droge. Ako definicija ugla rebra palpaciju je teško (torakalna odvojen) su usmjerena testirati "gubitak otpora" za vrijeme ubrizgavanja rješenja.

U takvim slučajevima, špric i iglu je napredovala, konstantno stvarajući veliki pritisak na klip sve dok ne dobijete osjećaj "gubitka otpora" i slobodnog rješenje na raspolaganju. Je vidljivo sve više dokaza infiltracije rješenja u interfascial prostor-vreme je kazaljka naprednih do sljedećeg smislu "gubitka otpora". Rješenje je uveden pod snažnim pritiskom, maramice sprečava punkcija.

Ako je postavljeno potrebno subpleural produžene blokade kateter u skladu sa sljedećim postupkom. Nakon dostizanja kontakt obične igle sa rubom, i to je uklonjen u istom kanalu vrši punktsionalnomu Dufour iglom, onda igla tipa Tuohy da vodi kateter u željenom pravcu. Dalje Tuohy igle raseliti rebra osjećaj blagog smicanja provala- usmjerena kroz lumen da pozvonochniku- ubrizgava plastike kateter od 0,8 mm.

Katetera mora promovirati 2 cm od vrha igle u ćelijskom prostoru prema kičmi. igla izvadi, onda se kateter uvodi u 5 ml izotonični rješenje hlorida sa slobodnim natriya- ulazi u kateter je fiksna lepljiva traka. Poteškoće u uvođenju rješenje znači da se kateter napredovala preduboko i svoj kraj orijentiran u bočnom smjeru. U takvim slučajevima se preporučuje da se ne prekine pritisak na klip špricu i polako izvucite kateter prije prijema besplatno rješenje.

Utvrđeno je da je ulazni subpleurally rješenja se distribuiraju u svim pravcima. utjecaj na elemente simpatičkog nervnog sistematsko djelomično anestetik može proći na suprotnu stranu grudnog koša - područje povećava izloženost svaki živac, au medijalnom kaudalnom i kranijalni Kada napreduje anestetika interkostalnog blokade nervov- pružaju na njihov lateralni pravac.

Optimalnu količinu lokalnog anestetika rješenje ML- 20 prepoznaje svoju višak bez poboljšanja kvalitete i bez povećanja područja anestezije, povećava rizik i kritički resorptivnim učinak snižavanja krvnog pritiska. Do rješenja lokalnog anestetika odgovarajuće dodao adrenalina 1: 200.000.

U provođenju zoni blokada je povećanje u taktilnom, prag bola i pokazuje znake simpatičkog blokade. Nuspojave subpleural blokade posebno hemodinamskih, a neznatan (umjerena smanjenje krvnog pritiska, GPT vrijednosti). U roku od 5-10 minuta nakon blokade smanjiti ili potpuno nestati Bolivarska priliku da oslobodi diše aktivno udaljava sluz.

Rezultat blokade

Kao rezultat toga, svi porast vanjskog disanja parametara povećava PaO2 i normalan arterijski pH, značajno smanjena učestalost postoperativne (traumatska) upalu pluća. Smanjena osjetljivost bol se proteže na 4-6 biopsija kože udarac.

U prva 2 dana anestezije kroz kateter u intervalu od 3-4 ch daljem kateter je ostalo do 5-8 dana, a pacijent je vjerovati da se prilagodi učestalost administracije. Trimekain na subpleurally uvođenje 1,5-2 puta veća nego za vrijeme trajanja anesteziju. Ponekad subpleurally blokada je neefikasan, a zatim preporučiti epiduralnu analgeziju. Moguće komplikacije uključuju blokadu subpleural hematom na mjestu uboda katetera od klizanja u potkožno masno tkivo.

U subpleural zoni povećane resorpcije lokalnih anestetika i postoji opasnost od direktnog izlaganja u krvotok, tako neprihvatljivo da koristi velike količine i povećana koncentracija anestetika zbog mogućnosti toksičnih reakcija. Ali glavni nedostatak opisanog tehnike je da je neefikasna kada oštećen znatan broj rebara (4 a) i veliku površinu.

Takve prednosti subpleural blokade kao tehnička jednostavnost, dostupnost, bez ozbiljnih komplikacija, do punog izražaja samo u frakture rebara 3-4 i relativno ograničeno područje gdje je u pratnji bol Ako je prosječna intenzitet tokom blokade događa punkciju parijetalni plućne maramice rješenjima izloženosti intraplevralno lokalnih anestetika, to ne bi trebalo biti posebno oprezni da se takve intraplevralnoy blokade se sve više pribjegavaju anesteziologa.

Kada je broj fraktura rebara prelazi 3-4, kao i frakture bilateralnih i množina karakter efikasnija lokalnih anestetika epiduralnu analgeziju ili opojnih analgetika. Subpleurally blokade na intratorakalna intervencije preporučene direktno u operacijskoj sali prije torakotomije. Ona služi kao komponenta kombinacije opšte anestezije i stvara mogućnost da vizuelno provjeriti položaj katetera u intratorakalna fazi operacije.

Subpleurally blokada u jednom injekcije primjenjuju za ublažavanje bolova postinfarktnom stenokardicheskie i neefikasnost farmakološke terapije [Matveev AG, 1990].

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani