Oftalmologiju, novi kombinirani rad - fakotrabekulektomiya sa intrascleral microdrainage

Tehnika fakoemulzifikacije i IOL simplantatsiey trabekulektomije sa IPD vlyuchaet nekoliko faza.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji peribulbarnoy. Posleanestezii 10-15 min uspostaviti okulokompressor Honan'a, pri čemu pod pritiskom do 30 mm Hg

conjunctival rez se vrši na ud. Formiraju 6-7 mm loskutkonyunktivy [1] bazu na krov. Na 4 mm od limbus proizvodyatobratny arcuate ( "viseća") beonjači rez [2] imeyuschiydlinu (horde) od 5 mm. Površni skleralna poklopac izrezati [3] 1/3 skleralno debljina imaju bikonkavan oblik linzy.Pod poklopac zakazana budućnosti trabekulektomije područje (1x3 mm) [4] i donjeg ruba ove zone 3 obavlja divergentni urez srednihi dublje slojeve beonjače, [5] koji i dalje 1-1,5 mmza granice skleralno poklopac krevet, do tačke vezivanja verhneypryamoy mišića. Oko rubova zareze potezu nanosyatsyatermokoagulyaty [6], što uzrokuje kontrakcije beonjači u mjestima ozhogai obrazovanje "kanal" na mjestima reza.

Obavljaju paracenteze rožnice na limbus za 2 sata [7]. Pomoschyukeratoma C (2,5 mm) prednje komore je otvoren od pod poklopac skleryrogovichnee zoni budućnost trabekulektomije. U prednja komora vvodyatviskoelastik (Ocucoat (r), Healon (r)). Raditi kontinuirano krugovuyukapsulotomiyu (capsulorhexis). Za njegovu realizaciju koristeći kapsulotom napravljen od oduzet jednokratnu iglu injekcije i pincete insulinovogoshpritsa P.Utrata (tip E2002F "Storz"). Nakon issecheniyachasti prednje kapsule jezgro koje hydrodissection. Kada nalichiiplotnogo nukleus i rade gidrodelineatsiyu bi nukleus chtobyrazdelit objektiv na dva dijela - vanjske i unutrašnje (gušći). Tokom fakoemulzifikacija core zavisimostiot u gustinu, odvojene su 2, 4 ili više dijelova za svrhu sokrascheniyavremeni izloženost ultrazvuka.

Lentikularna masa se ukloniti automatski navodnjavanje i aspiratsionnoysistemy. Izbacili prethodno zakazani sa trakom beonjači trabekule (1x3 mm). Iz svemira trabekulektomije otvaranje peredneykamery proširenja zone [8] na veličinu koja odgovara optičkog dijela implantiruemoyIOL. Ubrizgati objektiv [9] intrakapsularne, rotiruya tako da je krajnje tačke elemenata podrške [10] nalaze se na gorizontalnomumeridianu bez pritiska na području trabekulektomije. Vypolnyayutbazalnuyu Iridektomija u 12 sati [11]. Površina skleralnyyloskut položio na mjestu i fiksnim u 2 pletena rassasyvayuschimisyashvami [12]. Konjunktive je izvukao do ekstremiteta i stegla sa pomoschyubipolyarnogo pincetom. Rješenje je pod upravom konjunktive deksametazonas antibiotik i superponiranog monokularne zavoj.

rezultati

Tonometric pokazatelji pacijenata prije iposle fakotrabekulektomii sa IPD su prikazani u tabeli. 1.

IOP mjerenja izvedena Goldmann tonometar, što je "međunarodna klinička standard za mjerenje vnutriglaznogodavleniya" (H.Noskins, M.Kass, 1989). Gornje granice normalnih pritonometrii Goldmann znatno niža nego u tonometrom poMaklakovu i ne prelazi 21 mm Hg Tabela. 1 da IOP dooperatsii iznad normale, bez obzira na činjenicu da je 60% slučajeva (37 oči) koriste pacijenti ukapavanjem rješenje pilokarpinaili instillations u kombinaciji sa njihovim beta blokatori. U 34% slučajeva (21glaz) bolesnika koristiti samo u beta blokatori. Tri pacijenta (4 oka upravlja - 6%), istovremena katarakte glaukomabyla otkrio po prvi put, dakle, prije operacije su ispolzovaligipotenzivnye droge. Od 62 oči u 11 (18%) je ranije bio vypolnenalazernaya trabekuloplastika po J.B. Wise, i 3 (5%) oči -gipotenzivnye intervencija koje nisu doveli do stabilne i stabilizaciju glaukomskog proces snizheniyuVGD.

Uočeno je uporan pad IOP u oba rano tako Ive kasno postoperativnom periodu. U svim slučajevima, IOP bylonormalizovano bez dodatnih lijekova.

Podaci o oštrine vida prije i u različitim vremenima nakon vmeshatelstvapredstavleny Tabela. 2 i 3.

Pronašli smo da je korisno podijeliti podatke o vidne oštrine dobiti kod pacijenata koji su tokom vmeshatelstvaimplantirovali kombinaciji IOL i intraokularne korekcije koje ne provodili.Prichiny, koja je u toku u kombinaciji intervencije bylaprovedena IOL implantacija su kako slijedi:

• jedini potencijalno dobro oko (2);

• daleko odmakloj fazi glaukoma koji je u neposrednoj blizini terminala (2);

• aphakia drugog oka (3);

• komplikovano visoka miopija (2);

• Posttrombozni retinopatija (1)

Jedan od glavnih razloga za široku distribuciju fakoemulzifikacije posljednjih nekoliko godina je bilo da minimizira smetnje indutsiruemyyoperativnym astigmatizam. Zaista, shirokoeispolzovanie automatizirani keratometrije i ultrazvukovoybiometrii omogućuje vrlo precizno izračunavanje opticheskoysily IOL. Stoga rezultati neprikladno degradaciju vmeshatelstvvysokim postoperativni astigmatizam korekciju kotorogotrebuyutsya složene i teške čaše. Podrazumijeva se da rezovi u ispolzovaniemalyh fakotrabekulektomii koristeći gibkihlinz čuva prednosti fakoemulzifikacije otnosheniineznachitelnogo u izazvanih astigmatizam stabilizatsiirefraktsii ranom postoperativnom i brz vosstanovleniyaostroty pogled (P.Papapanos et al., 1992- B.Allan, G.Barret, 1993). Podaci o stupnju astigmatizma izazvane od strane naših kombinirovannymivmeshatelstvami prikazani su u tabeli 4.

Tabela. 4 pokazuje da je magnituda inducirane astigmatizmabyla mali u ranom postoperativnom periodu i prodolzhalaumenshatsya tokom perioda posmatranja.

komplikacije

Komplikacije u toku operacije mogu se kombinirati razdelitna operativni, rani i kasni postoperativni.

Operativnih komplikacija u 3 slučaja, bilo je jaz zadneykapsuly objektiva. Svi pacijenti su izrazili psevdoeksfoliativnyysindrom, svi su u toku operacije je implantiran zadnekamernayaIOL.

U 1 bolesnika godinu obilježio je parcijalne dislokacije IOL u steklovidnuyukameru. Tokom rehospitalizaciju IOL je reponirovat i gornji taktilni dio fiksira na iris sa pomoschyushva McCannel.

Komplikacije ranom postoperativnom periodu su:

• fibrinopurulent plastike iridociklitis (4 oka - 6,5%);

• srednje mali hyphema (2 oči - 3,2%);

• tsiliohorioidalnaya odreda (2 oči - 3,2%).

Najčešća komplikacija rane postoperativne periodabyl fibrinopurulent plastike iridociklitis, ostvaruju formirovaniemfibrinoznyh membrana na prednjem površini IOL. U 2 slučaja myispolzovali jedna injekcija od 10 ug aktivatoraplazminogena tkiva u prednjoj komori kroz strani paracenteze, sdelannyyv tokom fakoemulzifikacije. U druga dva slučaja održana lazernayaochistka IOL prednju površinu u instalaciju "Visulas-YAG".

Hyphema u oba slučaja bila je mala i početkom srednje zhidkoy.V oba slučaja hyphema riješiti spontano unutar neskolkihdney.

Tsiliohorioidalnaya odred je kod 2 pacijenta. U oba sluchayahona razvijen u ranom postoperativnom periodu i položiti vrezultate konzervativni tretman.

Na 6-18 mjeseci nakon operacije kod 3 bolesnika bila vypolnenalazernaya distsiziya zbijenom stražnje kapsule.

zaključak

Naši rezultati pokazuju da fakoemulzifikacije, u kombinaciji sa trabekulektomije i IPD daje stabilnu rehabilitaciju vizualnih funkcija, sochetayuschuyusyas označena hipotenzivni efekt, daje blagi kolichestvointra- i postoperativne komplikacije, a velika bolshinstvesluchaev uspješno u kombinaciji sa intraokularne korekcije.

1. Allan B.D.S., Barret G.D. Combinedsmall rez fakoemulzifikacija i trabekulektomije // J.CataractRefract. Surg. 1993- 19 (1): 97-102.

2. Chen C.W., Huang T., Bair J. Lee C. trabekulektomije withsimultaneous topikalnu primjenu mitomicin C u refractoryglaucoma // J. Ocul. Pharmacol. 1990 6: 175-82.

3. Fourman S. Skleritis nakon operacije glaukoma filtriranje withmitomycin C // oftalmologije. 1995- 102 (10): 1569-71.

4. Hoskins D.H., dijagnoze i therapyof je glaucomas Kass M. Becker-Shaffer je. St. Louis itd : Mosby, 1989- 678.

5. Jampel H.D., Pasquale L.R., Dibernardo C. hipotonija maculopathyfollowing trabekulektomije sa mitomicin C // Arch. Ophthalmol.1992- 110 (8): 1049-50.

6. Khaw P.T., Doyle J.W., Sherwood M.B. et al. Produžena localizedtissue efekti 5 minuta izloženosti prema fluorouracil i mitomycinC // Arch. Ophthalmol. 1993- 111 (2): 263-7.

7. Palmberg P.F. Prevenciju i upravljanje hipotonija u trabeculectomywith mitomicin. - Panama: vrhunaca oftalmologije. Boyd B.F., urednik, 1993- 1: 66-7.

8. Lyle W.A., Jin J.C. Poređenje 3- i 6 mm incisionin kombinaciji fakoemulzifikacije i trabekulektomije // Am. J. Ophthalmol.1991- 111 (2): 189-96.

9. Naveh N., Kottass R., Glovinsky J. et al. Dugoročno effecton očnog pritiska postupka kombinovanja trabeculectomyand operacije katarakte, u odnosu sama sa trabekulektomije // Oftalmološki Surg. 1990 21 (5): 339-45.

10. Papapanos P., Wedrich A., Pfleger T., Menapace R. Inducedastigmatism sljedeće mali rez operacija katarakte combinedwith trabekulektomije // Doc. Ophthalmol. 1992- 82 (4): 361-8.

11. Shin D.H., Ren J., Juzych M.S. et al. Primarni glaukom tripleprocedure u bolesnika s primarnim glaukomom otvorenog ugla: u effectof mitomicin C kod pacijenata sa i bez prognostičkim neuspjeh factorsfor filtracije // Am. J. Ophthalmol. 1998- 125 (3): 346-52.

12. Zacharia P.T., Deppermann S.R., Shuman J.Š. Očne hypotonyafter trabekulektomije sa mitomicin C // Am. J. Ophthalmol. 1993-116 (3): 314-26.