Postoperativna endoftalmitisom oči

Uzroci postoperativnih endoftalmitisa

Spektar patogena postoperativnih endoftalmitisa

Epidemiologija postoperativnih endoftalmitisa

Sa uvođenjem preko rožnice rez fakoemulzifikacije frekvencija endoftalmitisom trenutno u rasponu od 0.3-0.5 i 0.015%. Jedan od glavnih uzroka endoftalmitisa nakon fakoemulzifikacije su kirurških komplikacija koje povećavaju rizik od endoftalmitisa skoro 5 puta.

Ranom postoperativnom endoftalmitisom nakon hipoten- intervencija doći oko 0,1% slučajeva. Većina endoftalmitisa nakon operativnog liječenja glaukoma razvija nakon mjeseci ili čak godina nakon operacije sa frekvencijom od 0,2-0,7%. Jedan od faktora rizika je intraoperativnog primjena antimetabolit.

Jedan od glavnih faktora rizika je infekcija donator rožnice.

komorbiditeta: 14 do 21% pacijenata koji razviju postoperativnog endoftalmitisom, dijabetes pate. I iako on nije nezavisan faktor rizika za razvoj endoftalmitisa nakon fakoemulzifikacije, u slučaju gnojnog komplikacija kod pacijenata sa dijabetesom funkcionalnim prognoza je nepovoljnija.

Bolesnika koji su primali tematska ili sistemskih imunosupresivne terapije (kortikosteroidi, antimetaboliti) prije operacije, imaju značajno veći rizik za razvoj endoftalmitisa. Međutim, identifikovan je promjene u sastavu mikroflore na površini oka, kao i u spektru endoftalmitisa patogena u ovoj grupi pacijenata.

profilaksa endoftalmitisa

Upotreba antiseptika. Svrha preoperativne upotreba antiseptika je da se smanji vjerojatnost infekcije oka ubijanjem bakterija na površini očne jabučice i okolnim područjima. Kada se preporučuje antiseptik liječenje periorbitalne kože za korištenje 5-10% povidon-jod rješenje za najmanje 3 minute. U slučaju kada su kontraindicirana joda priprema (alergija ili hipertireoze), liječenje se može izvršiti sa vodeni rastvor hlorheksidin.

Za antiseptik liječenje konjunktive i rožnice povidon-jod je lijek izbora. Broj bakterija na konjunktive i rožnice prije operacije može biti smanjena na 10-100 puta pomoću 5% povidon-jod rješenje sa svojim izloženost ne manje od 3 minute. Utvrđeno je da u poređenju sa ukapavanjem dva kapi od 5% povidon-joda u konjunktive šupljini aplicirano 10 ml 5% rastvor povidon-jod koristeći tampon, postavljen na vrhu zatvorenih kapaka za 1 h prije operacije dovodi do značajnog smanjenja broja mikroorganizama na konjunktive neposredno prije rad i do kraja intervencije.

Trenutno nije određeno ono što je optimalno za oči površinsku obradu koncentracija povidon-jod. Dokazano je da tretman 1,25% rastvora povidon-jod također dovodi do značajnog smanjenja broja bakterija na površini konjunktive. Sa stanovišta prenosivosti postoje dokazi da je 10% povidon-jod rješenje ima nisku toksičnost na površinu rožnice. S druge strane, treba uzeti u obzir negativne efekte od 5% povidon-jod rješenje kada se stavi u prednjoj komori. Povidon-jod rastvor koji sadrži sastav deterdžent, ne smije se koristiti jer to može izazvati nepovratne koagulacije proteina u rožnici.

Pranje conjunctival šupljine 0,05% hlorheksidin se mogu naći i na zadovoljavajući način antiseptik oči tretman. 4% hlorheksidin može uzrokovati oštećenja rožnjače.

Preoperativne primjene tematskih antibiotika za prevenciju endoftalmitisa. Osnovna pravila endoftalmitisa profilaksi su kako slijedi:

• treba odabrati antibiotici efikasan protiv širokog spektra patogena;
• antibiotik mora biti dodijeljena prije infiltracije mikroorganizama u oko;
• treba koristiti najmanje toksičan i najefikasniji antibiotika;
• potrebno je da odaberete odgovarajuću dozu i trajanje profilaksu naravno.

U posljednjih nekoliko godina, površinsku obradu usvojen preoperativne povidon-jod ukapavanjem oči u kombinaciji s padom levofloksacin oka, što je vrlo efikasan način smanjenja količine bakterija na rožnjače i konjunktive u odnosu na izolovanim upotrebu povidon-jod. U 2013. g. ESCRS u svojim direktivama, baziran uglavnom na švedskom registar katarakte podataka tretman koji ukazuju neprikladnosti instillations antibiotika, kako u pred i postoperativne uprave i preporučuje uskim cefuroksim u prednjoj komori na kraju operacije. Ideja korištenja cefuroksim se na evropskom nivou, iako je poznato da su mikroorganizmi, kao što su Pseudomonas, Enterococcus, meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus i S. epidermidis, otporan na djelovanje cefuroksim.

Kao prevencija se ne preporučuje vankomi-ching i drugi antibiotici rezerve.

Prevencija endoftalmitisom sa sistemskim antibioticima. Intravenske primjene antibiotika za prevenciju postoperativne endoftalmitisom obično ne koristi. Uz ovaj način primjene u oko prodire manji iznos od ABP. Fluorohinoloni oralni ipak osigurati dovoljan koncentracija u prednjoj komori (do 1,3 mcg / ml nakon primanja tri tablete levofloksacinom 200 mg). Razinu koncentracije se povećava u kombinaciji sa aktuelnim primjenom kapi za oči levofloksacina. Ovaj kombinovani metod prevencije može preporučiti pacijentima s atopijskim dermatitisom i rozacea, kako se često primijećeni u ovih bolesnika kolonizacije kapka margine S. aureus.

U prodorne rane sistema oka (uključujući intravenski) antibiotike je opravdano. Obično je droga izbora su vankomicin, gentamicin ili klindamicin.

Oko 60% od oftalmoloških hirurga u Njemačkoj, 35% - u SAD-u, 8,5% - u Engleskoj, a 8% - u Australiji koristi antibiotika u rješenja za navodnjavanje (vankomicin, gentamicin ili cefazolin). I iako je poznato da je takva metoda prevencije ima pozitivne aspekte, nije u stanju da se značajno smanjiti rizik od endoftalmitisa u odnosu s drugima.

Mnogi antibiotici, posebno vankomicin, stupiti na snagu u 3-4 sata nakon početka primjene, a maksimalna njihove aktivnosti se obično razvija na sljedeći dan. ali T_1/2 antibiotik iz prednje komore je 3 sata. Osim toga, postoji rizik od predoziranja (retinotoksichny aminoglikozidi) i rizik od razvoja rezistencije na ovaj antibiotik rezerve kao vankomicin. Prema tome, upotreba antibiotika (vankomicin, gentamicin) se ne preporučuje za rješenja za navodnjavanje.

Uvođenje antibiotika u prednjoj komori na kraju operacije. U Švedskoj ophthalmosurgeons odlučio da uđe cefuroksim na kraju fakoemulzifikacije. Trenutno, efikasnost ove metode potvrđuje multicentrično studija ESCRS.

Osim cefuroksim u prednjoj komori profilaktičke svrhe neki hirurzi upravlja vankomicin (na snazi ​​samo protiv gram-pozitivnih bakterija), klindamicin i gentamicina u kombinaciji sa gentamicin. Istraživanje o potvrdi efikasnost ovih antibiotika da se smanji broj postoperativnih endoftalmitisa, izvršena je.

Rana dijagnoza i rano odgovarajuće antibiotske terapije su neophodni za uspješno liječenje endoftalmitisa.

Video: Postoperativni period nakon laserske korekcije vida

endoftalmitisom tretman

Ako je, uprkos nado-, intra i postoperativne profilaksa endoftalmitisa dijagnosticiran, morate:

Video: Pro katarakte umjetnih leća oka, i još mnogo toga

1. odmah izvršiti ultrazvuka studija za utvrđivanje statusa staklastog i mrežnice;
2. uzeti kultura na komori floru vlage i staklastog tijela;
3. dok se rezultati mikrobioloških testova za ulazak u centar staklastog komore 1 mg vankomicin u kombinaciji sa bilo kojim od antibiotika cefalosporina ili vankomicin i amikacin u različitim shpritsah- ući u staklastom komoru beskonservantnogo deksametazon (različite šprice!);
4. za najmanje 48 sati da izvrši istu sistemsku terapiju antibioticima koje su koristili za intravitrealnu injekcije.

Standardni tretman akutnog postoperativnih endoftalmitisa-ta ukupno vitrektomiju se vrši preko ravnog dijela cilijarnog tijela. Izvođenje vitrektomiju je označeno, ako je u prvom pregledu otkrio dramatično smanjenje težine pogled provedene terapije ne daje očekivane rezultate i ako je nemoguće da sprovede oftalmoskopija zbog oblaka optičkih medija.

Tretman bolesnika s kroničnim endoftalmitisom može početi s obje rane vitrektomiju u kombinaciji sa kapsulotomija i intraokularne administracije antibiotika i kortikosteroida, i konzervativni tretman klaritromicin. Klaritromicin je derivat eritromicina, dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i prodire u oko. Efikasan protiv Gram-pozitivnih i mnogi atipične bakterije. Prognoza liječenje kroničnih endoftalmitisa je bolje nego akutna. Vidna oštrina 0,05 i viši zadržala na više od 80% pacijenata.

U slučaju gljivične infekcije ukazuje intravitrealnu administraciju amfotericin B (5-10 .mu.g). Antifungalna droge su širokog spektra treba koristiti za proizvodnju laboratorijske dijagnostike podatke o vrsti patogena. Za pacijente sa endoftalmitisom uzrokovane gljiva Candida roda, amfotericin B je lijek izbora.

Nakon fistuliziruyuschih hipotenzivni intervencije glavni gateway za infekciju su tanki, cistične modificirani filtracija torbe (FP). Po endoftapmita faktora rizika kod pacijenata koji su imali operaciju za glaukoma uključuju: konjuktivitis, zaraženi ukapavanjem antihipertenziva, nošenje CR. Uprkos kasnog početka, endoftalmitis nakon fistuliziruyuschih operacije treba tretirati kao akutna postoperativna, kao i razlog za njegovu pojavu često veoma zarazna mikroorganizama. Exodus tretman endoftapmita, posebno u vezi sa cističnom AF, nakon primjene mitomicin C, obično nepovoljna.

U kompleksu tretman posttraumatskog endoftalmitisom uključuje pedantan tretman kirurških rana. Razvoj endoftalmitisa ovisi o vremenu primarnog kirurško liječenje. Ako je napravljen u prvim danima nakon ozljede, Endoftalmitis razvijen u 3,5% slučajeva. Ako se obrada izvršena kasnije, frekvencija se povećava na 13,4%. U prisustvu očnog stranih tijela endoftalmitisom učestalost povećava se 6,9-16,7%. Nakon uklanjanja intraokularnog stranog tijela moraju podvrgnuti bakteriološko ispitivanje. Upotreba u liječenju glukokortikoida opravdana, ako ne i potvrdio prirodu gljivične infekcije. Zbog visoke virulencije patogena mješovite infekcije, povrede tkiva oka tijekom traume s posttraumatskim predviđanje endoftapmitah obično nepovoljna. Konačni oštrina vida veća od 0,05 se postiže u 17-54% slučajeva.