Terapija, postoperativne infekcije u kardiohirurgiji: prevencija pristupi ilecheniyu

Oslozhneniyau zaraznih bolesnika - jedan od najhitnijih problema savremenog kardiohirurgii.Vazhnost nije izazvao samo medicinski, nego i veliki socijalni i ekonomicheskoyznachimostyu [1, 2, 3, 4, 5].
U klinici, operacija srca i aorte Rossiyskogonauchnogo Centar za kirurgiju se provodi svake godine od 500 do550 hirurške intervencije. Osnovu za uspješnu borbu protiv infektsieyyavlyaetsya integrisanog pristupa prevenciji i lecheniyainfektsionnyh komplikacija.
On igra implementacija odlučujuću ulogu sistemybakteriologicheskogo monitoringa, uključujući obsledovaniebolnyh u fazama hirurške intervencije i posleoperatsionnomperiode i staratelji ispitivanje i bolničkom okruženju, koji se sastoji od rutinsko praćenje visokog rizika jedinice vozniknoveniyainfektsii i posebne kontrole u zaraznih neblagopoluchii.Otsenka rezultate pacijenata materialaot bakteriološkog istraživanja omogućava da se odredi sastav vrsta i njihovih vozbuditeleyinfektsii en ibiotikorezistentnost održava od pomoschyukompyuternoy sistem "mikrobiolog časopisu".
Tabela 1. Glavni uzročnici respiratornih infekcija

Tabela 2. Osnovni vozbuditeliranevoy infekcije

Tabela 3. mikroflore studija vydelennayapri

krvi pacijenata

. Etiologicheskayastruktura postoperativnih infekcija u bolesnika operirovannyhna srce u 1997-1998, bio je kako slijedi obrazom.V uključujući i infekcije respiratornog patogena vodeću poziciju traditsionnozanimayut bez fermentacije Gram-negativne bakterije: sinegnoynayapalochka, atsinetobakter, ostali članovi ove grupe mikroorganizama (Tabela. 1).
Tabela 4. Rezultati sanitarno-bakteriologicheskogokontrolya Klinika operaciju srca i aorte RNTSH RAMS

Tabela 5. Učestalost većih komplikacija vidovinfektsionnyh 1997-1998.

Essential rolepidermalnogo aureus. U principu, vrsta sastav mikroorganizmovbyl dovoljno brojni i uključeni predstaviteleyrazlichnyh rodova i gram-pozitivne i gramotritsatelnyhbaktery.
Gnojenje postoperativne rane često obuslovlenogrampolozhitelnymi mikroorganizama kao što su epidermalnyyi Staphylococcus aureus, Enterococcus. 1998. godine, povećana rolsinegnoynoy coli (tabela. 2).
Sastav vrsta bakterija izolirani od pacijenata krovilihoradyaschih dovoljno širok (tabela. 3).
Većina klinički značajne su vydelenieepidermalnogo aureus i enterokoka. Polozhitelnymmomentom je značajno smanjenje stope otkrivanja bakterije Acinetobacter roda, koji je 1997. godine iznosio 20% od kulture, a 1998. godine - dakle 7,7%.
To je izuzetno važne informacije u pogledu kontaminacije pacijenata i vyyavleniyamikrobnoy septicheskihoslozhneny predviđaju pacijenata materialaot podaci bakteriološke kontrole primila u toku operacije, a posebno udalyaemyhklapanov srca u pacijenata koji se podvrgavaju operaciji za stečena ivrozhdennyh poroka. Treba napomenuti da je chastotavydeleniya mikroflore s srčanih zalistaka smanjen je sa 36% u 1988-1990. na 5,1% u 1998. godini, sa istim u posljednjih nekoliko godina obnaruzhivayutsyatolko mikroorganizmi koji nemaju klinički značaj rastsenivaemyekak kontaminanata (Micrococcus spp.).
I dalje se raspravlja pitanje opodhodah razviti sheme intraoperativnim antibakterialnoyprofilaktiki. Rezultati toku bakteriološka monitoringapozvolili pristup izboru optimalnog antibakterialnyhsredstv za prevenciju postoperativne infekcije u kardiohirurgii.V posebno naše studije su pokazale tselesoobraznostispolzovaniya tu svrhu cefalosporine III generacije, takihkak cefotaksim, ceftazidim i ceftriakson, profilakticheskogoprimeneniya shema koji se razvijaju na osnovu rezultata farmakokineticheskogokontrolya. Na ovom koncentracija antibiotika u krvi i tkivima dolzhnakak najmanje dva puta minimalne inhibitorne kontsentratsiyudlya glavnih vrsta mikroorganizama kontaminira vrijeme rada pacijenta.
Poznato je da je tokom duge operativnogovmeshatelstva, posebno uz upotrebu kardiopulmonalne obilaznice, prolazne bakterijemije nastaje zbog mikroorganizama naselyayuschihkishechnik pacijenta. U tom smislu, možemo provesti kratak kurs dekontaminatsiiza dan prije operacije, koristeći oralne primjene gentamitsinapo 80 mg dva puta na svakih 12 sati u kombinaciji sa metronidazolomi Nistatin.
Osnova liječenja došlo posleoperatsionnoyinfektsii bilo lokalizacija je sveobuhvatan pristup provedeniyuantibakterialnoy terapiju na osnovu podataka ifarmakokineticheskih bakteriološko istraživanja i stanje mikroorganizama.
S obzirom na činjenicu da mi ne uvijek raspolagaeminformatsiey o patogena infekcija i antibiotik osjetljivosti, empirijski antimikrobna osnovyvaetsyana rezultati analize takvih informacija u vezi sa osnovnymvidam mikroorganizama koji uzrokuju infektivne komplikacije u kardiohirurgicheskihbolnyh. Analiza osjetljivosti klinički relevantnih vrsta bakteriyk antibiotika su pokazali da je broj aktivnih lijekova značajno nastoyaschemuvremeni smanjio. Dakle, što se tiče gramotritsatelnyhmikroorganizmov ostati aktivan samo amikacina, polimiksin B, ceftazidim, karbapeneme i fluorohinolona. Kolichestvopreparatov, trenutno aktivan protiv grampolozhitelnyhbaktery značajno smanjen - to vankomicin, rifampicin, fuzidin, fluorohinoloni, ampicilin, u manjoj mjeri.
U sistemu prevencije postoperativnih infektsiivazhnoe mjesto je upotreba moderne antisepticheskihi sredstva za dezinfekciju koja se provodi u Centru u skladu sa osnovnim pristupima EU je razvila na temelju mnogoletnegoopyta. Trenutno se koristi drogama K8 grupa kemijskih spojeva. Za svaku od njih opredelenaoblast primjene. Dakle, visoki effektivnostdeystviya, sigurnosna oprema, sigurnost medpersonalai ekonomije.
Prema sanitarno-bakterioloških operaciju kontrolyakliniki srca i aorte RNTSH, 1997-1998. sterilizuemyeobekty su svi bili sterilni. Broj neuspješnih rezultatovpri ispitivanja subjekata okoliša među byloneznachitelnym kroz efikasnu primjenu mjera aseptičkim antiseptika (tab. 4).
Dakle, integralni pristup u prevenciji i liječenju postoperativne komplikacije srčane dolzhenvklyuchat: 1) rezultati bakteriologicheskogomonitoringa multikomponentnim analizu kako pacijenata tako i ekoloških objekata Prigodne 2) analiza farmakokinetičkih monitoring-3) obektivnuyuotsenku države indeksi pacijenta na bazi funktsiyvseh tijela i sistemski 4) vrednovanje mogućih kombinacija antibakterialnyhpreparatov sa različitim farmakološkim agensima ispolzuemymiv Postoperati nnom periodu. Sve gore omogućava razrabotatratsionalnye prevenciju krug, au slučaju infektsionnogoprotsessa - režima optimalno liječenje. Iz našeg gledišta, provedeniegramotnoy antibiotska profilaksa i terapija treba bytsosredotocheno u rukama posebno obučenih podgotovlennyhvrachey - kliničke farmakologije. Ovaj pristup, osuschestvlyaemyyv našoj bolnici, dala povoljan rezultat, što pokazuju podaci u posljednje 2 godine (tab. 5).
Komparativna analiza učestalost postoperativnih infekcija osnovnyhvidov (u odnosu na broj pogon) - pneumonija, sepsa, postoperativne rane gnojne, mediastinit- otkrio njihov pad u 1998. godini u odnosu na rezultate iz 1997. godine. kod pacijenata sa operacije urođenih i stečenih porokovserdtsa i odvajanje akutnih poremećaja koronarne cirkulacije.
U isto vrijeme uvođenja u kliničku operaciju deyatelnostotdeleniya aorte i njenih grana od 1998. operativnyhvmeshatelstv komplikovan, kao što je operacija Bentall de Bono i ostali vidovrekonstruktsii aorte kod pacijenata, teško je za prvobitno stanje, dovelo je do blagog povećanja u učestalosti pokazatelja posleoperatsionnoyinfektsii.
Ipak namipodhody razvio i koristi za prevenciju i liječenje postoperativne infekcije, pozvolilidobitsya stope koje ne prelaze prosjek međunarodne urovenpodobnyh komplikacija tako ozbiljne populacije pacijenata. Sleduetotmetit da je 1998. godine među pacijentima radi u RNTSH, nije bilo smrtnih slučajeva zbog infektsionnymioslozhneniyami.
reference:
1. Savel'ev VS, Gelfand BR, Kleimenov O. et al. "Bolničkih infekcija u kardiohirurgiji"// Grudi hirurgiya.1992- 5: 3-14.
2. Shkarin VV, Davidov NA Kovalishina OV et al. "Epidemiološke karakteristike bolnice gnojnog septicheskoyinfektsii vkardiohirurgicheskom bolnici", ZHMEI. 1998- 43-7.
3. Niederhauser U., Vogt M., Genoni M. i al.Cardiac operaciju u visokom riziku grupi pacijenata - je prolongedpostoperative antibiotik prophylaxys efikasan? J Therac CardiovascSurg. 1997- 114 162.
4. Rebollo M., Bernal G., Lorca J. et al. Nosocomialinfections kod pacijenata koji imaju kardiovaskularnih operacije - a multivariateanalysis faktora rizika. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996- 112: 908-13.
5. Soyer R., Bessou J., Bouhart F. et al. Surgicaltreatment zaraženih kompozitnog grafta nakon zamjene ascendingaorta. Ann Thorac Surg. 1994- 58: 425-8.