Stafilokokne infekcije: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Dijagnoza je tsitobakteriskopiya razmazima obojenim popenitsillinaza laktamski otporan, ali s obzirom da ovi antibiotici se često nalaze rezistentnih sojeva, može se koristiti vankomicin i drugih novih antibiotika. Neki sojevi djelomično ili u potpunosti otporan na mnoge, ali većina novih antibiotika - naime, linezolid, daptomicin, Tigecycline, streptogramin, Telavancin, Ceftaroline, dalbavancin.

Sposobnost da proizvede zgrušavanje krvi koagulaza određuje virulencije nekih vrsta stafilokoka. Koagulaza-pozitivne Staphylococcus aureus je jedan od najčešćih i štetni po ljudsko patogena zbog visoke zaraznosti i sposobnost da se formira rezistencije na antibiotike. Koagulaza-negativnih vrsta, kao što su S. epidermidis, sve više i više povezani sa vnugribolnichnymi infektsiyami- S. saprophytics uzroci infekcije urinarnog trakta. S. Lugdunensis, koagulaza-negativnih vrsta može izazvati invazivne bolesti virulencije sličan S. aureus. Za razliku od većine koagulaza-negativnih stafilokoka vrsta, S. Lugdunensis je često podložan penicilina otporan laktamski antibiotika.

Patogeni stafilokoki su sveprisutne. Sjetve bolnice pacijenti i medicinsko osoblje znatno veća.

faktori rizika. Pacijenti sa gripa, hronični bronhopulmonalnom bolesti (npr cistične fibroze, emfizem), leukemija, tumori, transplantacije, opekotine, hroničnih bolesti kože, hirurških rezova, dijabetička plastike ili trajnog katetera, kao. Bolesnika koji su primali glukokortikoidi, zračenje, Antineoplastični ili imunosupresivni kemoterapije, su također u opasnosti. Podložni bolesnici mogu se prenositi na antibiotike rezistentnih sojeva stafilokoka od drugih pacijenata i medicinskog osoblja.

Bolesti uzrokovanih stafilokoki

Stafilokoke uzrok bolesti

• direktan prodiranja u tkivo,
• ponekad egzotoksina proizvodnju.

Stafilokokne bakterijemije, često izazivaju sekundarne žarišta infekcija može manifestovati zajedno sa svim primarnim stafilokokne infekcije, ali je posebno povezan sa katetera, kao i druge transplantacije. Također se može dogoditi bez jasne identifikacije primarnoj lokaciji. S. epidermidis i druge koagulaza-negativnih stafilokoka sve više postaju uzrok bolničkih infekcija povezanih, kateterizacije krvnih sudova i drugih implantata, kao oni mogu formirati biofilma na ovim materijalima. Oni su glavni uzroci morbiditeta i mortaliteta u oslabljena pacijenata.

direktan invazija. Većina stafilokokne bolesti su rezultat direktne invazije u tkivo.

primjeri:

• Infekcije kože.
• Upalu pluća.
• Endokarditis.
• Osteomijelitis.
• Septička artritis.

infekcija kože - najčešći oblik stafilokoka bolesti. Površna infekcija može biti difuzna, sa pustula vezikula, crusted (impetigo), ponekad u obliku celulita ili fokalne nodularnog i apscesi (provri i carbuncles). Tu su i dublje apscesa kože. Nekrotiruyuschie mogu razviti teške infekcije kože, koji su često uključeni u formiranje rana i spali infekcija, postoperativnih infekcija i infekcija povezanih sa rezovima, mastitis ili apsces dojke kod dojilja.

Zajednici stečena pneumonija nije široko dostupna, ali može razviti kao komplikacija u pacijenata koji se podvrgavaju gripa primaju kortikosteroide ili imunosupresivnih lijekova, ili u bolesnika s kroničnim bronhopulmonalnom bolesti ili druge ozbiljne bolesti. Međutim 5. aureus - čest uzrok upale pluća vnugribolnichnoy. Stafilokokne pneumonija se ponekad karakterizira formiranje apscesa pluća, u pratnji brzim razvojem pneumatocele i empijem. Zajednice stekli meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus (CA-MRSA) često izaziva ozbiljne nekrotičnog upalu pluća.

Endokarditis se može javiti u injekcionih korisnika droga i kod pacijenata sa protetske srčanim zaliscima. S obzirom da je praksa pomoću intravaskularne katetera i ugrađenih srčanih uređaji su porasle, S. aureus je glavni uzrok bakterijskog endokarditisa. Endokarditis uzrokovan S. aureus, je akutna febrilna bolest, često praćene visceralne apscesi, embolijski manifestacije, perikarditis, subungual petehije, krvarenja u konjunktive, lezije uzrokovane purpura, šumovi na srcu i srčane insuficijencije kao posljedica sekundarne povrede srčanih zalistaka.

Osteomijelitis se najčešće javlja u djece, uzrokuju jeza, groznica i bol kostiju pogođenih. Crvenilo i otok se pojaviti kasnije. Mogu postojati zajednički infekcija, što često dovodi do izljeva, što ukazuje na septičku artritis i osteomijelitis nisu.

Bolest toksin posredovane. Stafilokoke može proizvesti više toksina. Neki drugi imaju lokalne proyavleniya- izazivati ​​proizvodnju citokina iz određenih T-ćelija, što dovodi do ozbiljnih sistemskih lezija (npr lezije na koži, šok, otkazivanje organa i smrt). Panton-Valentine leukocidin (PVL) je otrov u produkciji sojevi zaraženi određenim bakteriofag. Panton-Valentine leukocidin imaju tendenciju da proizvode meticilin-rezistentni stafilokoki zajednici stekao, a smatra se da je on posrednik nekroze, ali ovaj fenomen nije ispitan.

toksični šok sindrom može razviti tijekom upotrebe vaginalnih tampona javljaju kao komplikacija nakon manjih postoperativnih infekcija (npr postoperativne infekcije, spali infekcija, infekcija kože). Većina ovih komplikacija povezanih s meticilin-osjetljivim S. aureus (MSSA), slučajevi meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus, je sve veći.

Stafilokokne sindrom opekotine kože je uzrokovan nekoliko toksina i manifestuje kao dermatitis u djece s piling, formiranje velike plikove (bule) i odred gornji sloj kože (piling).

Oparen sindrom kože je češći u dojenčadi i djece <5 лет. В конечном счете происходит эксфолиация.

Stafilokokne trovanje hranom uzrokovano jesti zaraženom hranom stafilokoka. Hrana može biti kontaminirana stafilokokne nosača ili osobe s teškim kožne bolesti. U hrani, nedovoljno termički obrađenih Staphylococcus aktivno razmnožavaju i proizvode enterotoksin. Mnogi proizvodi mogu poslužiti kao plodno tlo, bez promjene u svom organoleptičkih svojstava (okus i miris). Teška mučnina i povraćanje počinje nakon 2-8 sati nakon ingestije, obično u pratnji abdominalne grčeve i proljev. Kratak napad, često pravi <12 ч.

Dijagnozu stafilokokne infekcije

• Tsitobakteriskopiya brisevi umrljana Gram mrlje, i kulture na izborni hranjivoj podlozi.

Dijagnoza se postavlja nakon tsitobakterioskopii mrlje obojene Gram mrlje, i bilje infektivnog materijala izborni hranljive podloge. Potrebno je da sprovede antibiotik analiza osjetljivosti, jer Meticilin-rezistentnih sojeva stafilokoka je sada sveprisutan i zahtijevaju alternativne terapije.

Ako se sumnja stafilokokne sindrom opekotine kože, neophodno je da sprovede krv kulturama, urin, nazofaringealne pražnjenje pupčane prsten, oštećenja kože, ili bilo koji sumnja izbijanju infektsii netaknuta plikovi asepticke. Iako je dijagnoza se obično postavlja klinički, biopsiju zaraženih kože može pomoći da se potvrdi dijagnoza.

Stafilokokne trovanje hranom se obično pretpostavlja za registraciju sličnih slučajeva infekcije (npr u okviru porodice, među posjetiteljima masovnih društvenih institucija ili restoranima). Potvrda (po pravilu, odjel zdravlje) znači raspodjelu stafilokoka na sumnjiv, a ponekad i analize hrane na prisustvo enterotoksin.

Radiografski promjene u osteomijelitis se možda neće pojaviti do 10-14 dana bolesti, i omekšavanje kostiju, i periostalnog reakcija se ne može utvrditi i duže. Odstupanja od MPT, CT i radionuklida skeniranje kostiju često postaju vidljivi ranije. biopsija kosti (otvoreni ili perkutatnaya) mora se izvršiti identifikaciju patogena i antibiotik analizu otpora.

skrining. Neke institucije u kojima postoji visoka učestalost unutar bolničkih infekcija uzrokovanih meticilin-rezistentni 5. aureus, obično pregledava pacijente stafilokokne zamjenu (aktivno praćenje) pomoću brzog dijagnostičke metode laboratorijskih za procjenu uzoraka nosne briseve. Neke agencije se prikazuju samo u riziku bolesnika (npr oni koji se upišu u jedinici intenzivne njege, koji je imao sličnu infekciju ranije, koji će raditi za kardiovaskularne, ortopedski problemi ili srčanih mana). Brzu identifikaciju meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus vam omogućava da izolirati nosače. Ova praksa smanjuje širenje infekcije i može smanjiti učestalost bolničkih infekcija uzrokovanih takvim patogena.

Tretman stafilokokne infekcije

• Lokalne aranžmane (npr četkanje povreda, uklanjanje katetera).
• Antibiotici se biraju prema težini bolesti i rezultati antibiotika grama.

Kontrola uključena apscesa odvodnje, sanacija nekrotičnog tkiva, uklanjanje stranih tijela (uključujući intravaskularni kateteri) i upotrebe antibiotika. Početni izbor i doziranje antibiotika ovisi o lokaciji infekcije, ozbiljnost bolesti i mogućnost uključivanja u infektivnog procesa rezistentnih sojeva. Dakle, potrebno je imati podatke o prometu rezistentnih sojeva na određenom području za inicijalne terapije (i na kraju znati stvarnu osjetljivost na antibiotike izolirani mikroorganizam).

Tretman stafilokokne bolesti toksina posredovane znači proizvodnih toksin deaktivacije polje (kanalizacija, navodnjavanje, navodnjavanje kirurških rana), intenzivnu njegu (uključujući vazokonstriktori i ventilacija), korektor i ravnoteže elektrolita i antibakterijski. Dokazi in vitro ukazuju na željenom zadatak inhibitora sinteze proteina u odnosu na druge klase antibiotika. U težim slučajevima, opravdano korištenje intravenske imunoglobulina.

otpornosti na antibiotike. Mnogi stafilokokne sojevi proizvode penicilinazu, enzim koji inaktivira određene laktamski antibiotiki- ovih sojeva su otporne na penicilin G, ampicilin i penicilin protivopsevdomonadnomu. Najčešći sojeva su osjetljivi na zajednici stečene penitsillaza otporan na penicilin, cefalosporine, karbapeneme (npr imipenem, meropenem, Ertapenem, Doripenem), makrolidi, fluorohinoloni, trimetoprim / sulfametoksazol (TMP / SMX), gentamicin, vankomicin i Teicoplanin.

Izolati meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus su sveprisutne, posebno u bolnicama. Pored toga, u zajednici stekao meticilin-rezistentni S. aureus pojavili u posljednjih nekoliko godina u mnogim geografskim područjima. Tipično, MRSA u zajednici stekao nema povezanih otpornost na antibiotike, za razliku od bolničkih. Ovih sojeva, iako otporan na najčešće podložna TMP / SMX, doksiciklin ili minotsikpinu i često osjetljivi na klindamicin laktam, često imaju induciranai otpornost na mehanizam klindamicin (ovih izolata se mogu prepoznati pomoću e-test). Vankomicin djeluje protiv većine meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus, ponekad uz dodatak aminoglikozidom rifampicina i kod teških infekcija.

Sojevi vankomicin-otporan i vankomicin-srednji-osjetljiv 5. aureus pojavio u Sjedinjenim Američkim Državama. Za liječenje infekcija izazvanih ovim sojevima stafilokoka mogu se koristiti linezolid, quinupristin / dalfopristin, daptomicin, TMP / SMX ili Ceftaroline.

S obzirom da je nivo meticilin-rezistentni 5. aureus povećan Početak liječenje teških stafilokokne infekcija (posebno onih koji se javljaju u zidovima zdravstvenih ustanova) mora uključivati ​​pripremu visoke aktivnosti protiv meticilin-rezistentni S. aureus. Dakle, sa dokazanim ili se sumnja infekcija krvi pogodan vankomicin ili daptomicin. Za liječenje upale pluća, korištenje vankomicin ili linezolid, daptomicin je neizvjesna, jer je aktivna u plućima.

Video: simptome bolesti zglobova. Artritis i artroza razlike. Vraćanje zglobova

Prevencija stafilokokne infekcije

Skladu sa pravilima asepse i antisepse (pranje ruku između pregleda pacijenta, sterilizacija opreme javno) može pomoći da se smanji širenje frekvencije u institucijama. Zaključavanje pacijenata koji su nosioci S. aureus sojeva otpornih na sanacije infekcije. Asimptomatski nosač ne bi trebalo da budu izolovani, ako ne i naprezanje meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus, ili postoji osumnjičeni izvor epidemije. Kloxacilin, dicloxacillin, TMP / SMX, ciprofloksacin i mupirocin efikasan u tematska tretman meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus nosioci, ali je mikroorganizam oporavio u 50%, a često postaje otporna.

Stafilokokne trovanje hranom se može spriječiti odgovarajućim kuhanja. Izolacija bolesnika s infekcije kože stafilokokne hranu treba jesti odmah ili se čuvaju u frižideru, ali ne i na sobnoj temperaturi.