Operacije preventivne mjere u urogenitalnog i gastrointestialnyhvmeshatelstvah

URL

Kada urogenitalnog i gastrointestinalnog intervencije i sleduetprovodit vezivanje antibiotska profilaksa endokarditisa, bakterijemije takkak pratnji. Urogenitalnog trakta yavlyaetsyavtorymi vrata nakon oralne infekcije.

Endokarditis koji je nastao nakon manipulacija urogenitalnog organahi gastrointestinalnog trakta, obično dolazi enterokokkami.Gramotritsatelnaya flora je vrlo rijetko. U ovom svyazivybor antibiotika u cilju suzbijanja enterokoka bakteriemiey.Rekomendatsii nudi American Heart Association, predstavljeni u nastavku.

Najveći rizik od razvoja endokarditisa su oni sa srčanim sosudistymizabolevaniyami na operaciji i protetika klapanovserdtsa plovila otvorenog srca.

Kada operacije na otvorenom srcu su uzročnici endokarditisa chaschevsego S. aureus i koagulaza-negativnih stafilokoka, diphtheroids, streptokokki- Gram-negativne bakterije i gljivice Pronađeno redko.Protiv ovi mikrobi nisu efikasno sredstvo za profilaksu, pored toga, dugotrajna upotreba antibiotika širokog spektradeystviya nisu prikazani jer predodređuje vozniknoveniyusuperinfektsii na malo poznate ili otporan izbor mikroorganizmami.Pri antibiotika treba da se rukovodi dva principa: on dale žene uglavnom biti usmjerena protiv stafilokoka i obladatkorotkim akciju. Najčešće se koristi cefalosporine 1 ygeneratsii (cefalotin, cefazolin, cephradine). Međutim, prisustvo prevalencije meticilin-rezistentni Staphylococcus konkretnoyklinike diktuetneobhodimost primjenom vankomicin ili Teicoplanin, u otdelnyhsluchayah kombinacije beta-laktamski antibiotici sa ingibitoramibeta-laktamaza (sulbactam, tazobaktamom). Antibiotici se daju neposredstvennodo operacije tokom operacije kada duže dlitelnyhoperatsiyah i prošle 24-48 sati, ponekad. Koristeći iskusstvennogokrovoobrascheniya i povezane bubrežne disfunkcije treba uchityvatsyapri odabiru doze i doziranja režim antibiotika.

Nedostatak temeljnog preoperativne podešavanje oralne kakpravilo predispozicije do kraja endokarditis.

Postoperativno, tokom bilo kojeg stomatologicheskihvmeshatelstv, urogenitalnog i gastrointestinalnog meropriyatiytakzhe treba provesti temeljitu antibiotik, takkak vrijeme rizik od endokarditisa može biti neograničen.

Posebna pažnja se posvećuje prevenciji sepse i endokarditisa u vezi sa venske kateterizacije. Frekvencija kateter assotsiirovannogoendokardita povećava zbog sve većeg broja pacijenata koji su primali venske inektsii- i patogene flore vyzyvayuscheyendokardit (sepsa). Prema tome, svaki pacijent u bolnici poluchaet1-2 intravenske infuzije dnevno i 100% pacijenata, nahodyaschihsyav ICU. Rizik od katetera asocijativne bakteriemiikolebletsya od 1. do 3.% pacijenata sa katetera centralnim podacima ven.Po velika retrospektivna studija pokazuje chtou bolesnika u jedinicama intenzivne njege, chastotabakterialnoy bakterijemije i kolonizacija sootvetstvenno14,6 i 3,1 %%. Tokom dužeg venske kateterizacije sereznyeoslozhneniya (septički šok, sepsa dugo, metastazygnoynikov) primijećeni u 30% slučajeva, a koja ima klinicheskieproyavleniya: upala pluća, meningitis, epiduralni apsces, septicheskiyartrit, endokarditis i arteritis. Najveći klinički znachenieimeet infekcije uzrokovane Candida, P.aeruginosae, S. aureus ilineskolkimi patogena. dodjelu frekvencija S. aureus, assotsiirovannyys venski kateter dosegne 24% i 15% smrtnosti. Koagulazonegativnyystafilokokk izdvojeno približno istoj frekvenciji, i letalnostpri takve infekcije varira za različite podatke iz 18 na 57%.

Faktore na bakterijske kolonizacije kateterayavlyayutsya: migracije mikroba uz oštećenje kože (sa svojim bakterialnoyobsemenennostyu) kateter, rukama osoblje, potkožnog tkiva. Sposobstvuyutbakterialnoy proteina kolonizacije tkiva, fibrinogena fibrin-fibronektina Zaštitna stafilokokne prianjanje površinu kateterai inhibitor tkiva i plazme proteaze.

Tromboze komplikacije su važna karika u bakterialnoykolonizatsii. Mural tromb se nalaze u 40% smrtnih slučajeva, a 6% je uočena mural tromba u desne pretkomore i oko takoyzhe učestalost abacterial ugrušaka u lijevom atriju. Predpolagayutnalichie u tromb thrombospondin tvari (analogni fibronektina) posrednika bakterijskih i gljivičnih prianjanje.

Bakterijske spektra infekcija kateterom u vezi raspredelyaetsyasleduyuschim način: 30 do 40% izolovana koagulaza-negativnih stafilokoka, 5-10% - S. aureus, a samo 5% - nozokominalnaya flora (enterokoka Enterobacter, P.aeruginosae, Candida). U uredima češće intensivnoyterapii izolovan Gram-negativnih flore.

Treba napomenuti da je rizik od katetera-assotsiirovannoyinfektsii određuje uboda, u trajanju od nahozhdeniyav venske mreže, materijal od kojeg je obrade uboda katetera sposobamilokalnoy. Dakle, rizik od katetera-assotsiirovannoybakteriemii višestruko veći punkcijom v. jugularis, nego subklavialnoyveny. Novi poliuretanski kateteri imaju manje infektivnih komplikacija od teflona ili silikonovye- smanjuje rizik od katetera bakterijemije priimpregnatsii srebro kvačilo, primjenom iantiseptikov antibiotika. Dakle, samo katetera impregnaciju kvačilo serebromsnizhaet frekvencija bakterijske kolonizacije 28,9-3,1%, a bakteriemiis 3,7 do 1,0% (Makki et 1988. godine, Amer.J.Med. V 85, str 307-314) .

Kada se uporede tri najčešće koriste lokalne antiseptici (alkohol, povidon jodid, hlorheksidin), utvrđeno je da hlorgeksidinbolee efikasno sprečava nastanak bakterijemije chemsravnivaemye rješenja. Veću efikasnost je antibiotikmupirotsin.

Prema većini istraživača, venoznoyseti punkcije se mora mijenjati svakih 48-72 sati, a nahozhdeniyav venski dužina kanala ne smije biti veća od 1-2 nedelje