Neurologije i neuropatologija, napetost glavobolje

Tenzione glavobolja (GTT) je najviše rasprostranennoyformoy glavobolje. Ranije, da odredi HDN suschestvovalomnogo sinonimi. Zvali su stresori glavobolje, idiopatska, suštinski, jednostavno glavobolje napryazheniyamyshts vlasišta fascije, "neurotične kaciga". U nastoyascheevremya globalno prihvaćen termin "napetost glavobolje" iispolzovat stara imena se ne preporučuje.

HDN se definira kao glavobolja koja se javlja kao odgovor na psihicheskoeperenapryazhenie, što je rezultat akutne ili hronicheskogostressa.

Mentalni stres može dovesti do veće tonusalobnyh, vremenska, okcipitalnog, trapez mišića. Napryazhennyemyshtsy spazmiruyutsya smještene u njemu krvnih žila, što dovodi do edema i ishemije povećava bol.

Nisu svi reagiraju na stres glavobolja nadoimet za ovu određenu osobu s tendencijom da zaključate svoje somaticheskihoschuscheniyah i neurotične reakcije. Pored ličnih osobennosteybolshuyu ulogu i specifičnosti funkcioniranja mozga s cerebralnom sistemima povyshennoyaktivnostyu bol i neuspjeh protivobolevyhmehanizmov.

Prevalencija napetost tipa glavobolje u populaciji je 70%. priroda glava bolipodobnogo se mogu javiti u skoro svim vozraste.Neskolko GBN često pogađa žene.

Kriteriji za napetost tipa glavobolje

Video: Webinar o "Tenzione glavobolje" April 28, 2016

Međunarodno udruženje glavobolje predlaže kriterije sleduyuschiediagnosticheskie za napetost tipa glavobolje.

- Trajanje glavobolje ne smije biti manja od 30 minuta. Ako epizodna napetost tipa glavobolja glavobolja traje od 30 min. DO7 dana. U kroničnoj napetost tipa glavobolje su mogući svakodnevno prakticheskine zaustavlja glavobolje.

- Priroda glavobolja je vrlo specifičan. Ovo stezanje, zatezanje, cijeđenje, monotono bol. Pulsirajući bol za napetost tipa glavobolje nisu tipični.

- Lokalizacija glavobolja difuzne i uvijek dvustoronnyaya.Pri ovog intenziteta može povrijediti jedna od stranaka. Pacijenti dostatochnoobrazno opisati lokaciju bol - "glave kacigu povukao zajedno, obruč, kacigu, vice".

- Važno je da se glavobolja ne pojačava privychnoypovsednevnoy fizičke aktivnosti. Uprkos glavobolje, pacijenti obično nastavljaju sa radom, iako je kvaliteta vypolnyaemoyraboty nesumnjivo pogoršava.

- Na nadmorskoj visini glavobolja mogu pojaviti prateće simptome: svjetlo i fonofobija, mučnina ili anoreksije. Prateći simptomi obično nisu prisutni svi zajedno, i poštovati klinički izolirovannoi tiho izraziti. Međutim, kod pacijenata sa teškim HDN techeniemhronicheskih na visini od napada bola pratećih bolsimptomy mogu biti prisutni istovremeno.

Intenzitet glavobolje napetosti-tip glavobolje je vrlo varijabilna i mozhetkolebatsya od 2 do 8 poena na deset-vizualni analogovoyshkale na kojoj 0, kada je bol i 10ballov - preterane eksploatacije bol. Tipično, golovnoyboli intenzitet procijenjena većine pacijenata sa napetosti tipa glavobolje u 4 - 6 poena.

Za epizodna napetost tipa glavobolja uključuju bol, u kojoj je broj dneys glavobolje ne prelazi 15 mjesečno ili 180 godišnje. Kada hronicheskihGBN broj dana sa glavoboljom mjesečno preko 15 ili180 godine. Ovo odvajanje je vrlo konvencionalna. Nashihissledovany rezultati su pokazali da su najveće razlike se uočavaju u gruppahbolnyh sa TH u kojem glavobolje javljaju manje od 10 i više od 20 dana mjesečno. U prvom slučaju epizodicheskieGBN imaju blaže naravno - intenzitet glavobolje bolipo deset vizualne analogne skale obično nije prevyshaet4 poena. Kod ovog tipa glavobolje vodećih alarmantno rasstroystva.Vo drugoj grupi s kroničnim napetost tipa glavobolja, uz učestalost glavobolje bolibolee 20 dana mjesečno, od izuzetnog značaja za razvoj bolevogosindroma ima depresije. Hronične glavobolje su uvijek intenzivan, pacijenti rangiraju 5-6 bodova ili više, obično etiboli krši društvena aktivnost pacijenata smanjiti njihov učinak, degradira kvalitetu njihovog života. Često ovih pacijenata od pražnjenja u obavljanju ambulatornyhperehodyat bolničkih pacijenata.

Kao epizodna i kronični napetost tipa glavobolje su podijeljeni u podgrupe prema napon prisutnosti ili odsutnosti perikranialnyhmyshts. Izbor podgrupe Prvo je potrebno adekvatnogovybora terapijske taktiku.

Razlozi za HDN

Prevalencija napetost tipa glavobolje u populaciji ima obyasnenie.Ona prvenstveno zbog više uzroka, svoje razloge vyzyvayuschimi.Sredi HDN na prvom mjestu su reakcija na psihosotsialnyystress i afektivnih stanju (anksioznost i depresija). Kada etomdepressiya ne može biti očigledno klinički izražena kao predstavlenav atipična maskiranih obliku. U takvim slučajevima, bolnyhneredko prvi prigovor uz bol su pritužbe povyshennuyurazdrazhitelnost, stalni umor, umor, poremećen san i apetit. Zapravo depresivni simptomatikabyvaet krije iza ovih uslova žalbi. Prakticheskomuvrachu može preporučiti svim pacijentima sa hroničnim bolom bilo lokalizatsiiprezhde samo pogledati za depresiju. To može pomoći tselenapravlennyyrasspros i primjene profili koji identifikuju depresije. Većina rasprostranenyankety Beck i Hamilton.

Video: napetost glavobolje, NTSD, VSD, nevroz.mp4

Razlozi za HDN uključuju dugoročne napetost mišića kada antifiziologicheskihpozah. Ovo se obično javlja zbog određenih stručnih kapaciteta - dugotrajan rad na računaru, pisaćoj mašini, vožnje, rad sa sitnim detaljima. U isto vrijeme u dugo vremena su napryazhennomsostoyanii mišića oka, skalpovogoaponevroza, mišići vrata. Može igrati ulogu i dugo sohranyayuschiesyaneudobnye držanje tijekom spavanja, naročito u situaciji dubokog sna izazvanog alkoholom ili hipnotici.

Vrlo važnu ulogu među uzrocima napetost tipa glavobolje igra lekarstvennyyfaktor. Tako, prekomjerna dugoročno korištenje analgetika (aspirin 45grammov više ili njegov ekvivalent mjesečno) može se prichinoyGBN. Isto se odnosi i na prekomjerne prijem za smirenje. Bitno je da dugotrajna upotreba kao analgetik, a trankvilizatorovmozhet izazvati ne samo povećan bol i njihov prelazak u hronične, ali i razvoj stagnacije. Smatra se da indutsirovannayaanalgetikami glavobolja pojavljuje nakon tri zloupotrebleniyaimi.

Često jedan pacijent u kombinaciji nekoliko razloga faktorov.Byvayut slučajeva u kojima očigledno uzrok HDN ne može utvrditi.

Faktora izazivanja još povećana bol HDN, mozhnootnesti prvenstveno emocionalni stres, promjena vremena, silnyyveter, prisiljeni gladi, rad u zagušljivoj sobi, rabotuv noć, unos alkohola, produženo fizičke i umstvennoeperenapryazhenie.

Klinička slika HDN

Klinička slika HDN gotovo uvijek polimorfna i redkoproyavlyaetsya samo glavobolje. Osim toga pacijenti imaju glavobolje i drugih bolnih sindroma - može bytboli u srcu, stomak, vrat, leđa, zglobove. Po pravilu, bolidrugoy lokalizacije su hronične prirode i često psihalgiy.Ochen HDN, posebno hronične prirode, u kombinaciji svyrazhennymi psihopatoloških i psiho-vegetativna rasstroystvami.Sredi psihopatologije vodećih anksioznost-depressivnyerasstroystva, maskirani, atipična depresija može nablyudatsyaipohondricheskie osobine ličnosti. Psychovegetative kršenje obychnoproyavlyayutsya ili trajno vegetativno poremećaja, liboparoksizmalnymi, ili njihovom kombinacijom. To može biti kolebaniyaarterialnogo pritisak, tahikardija, hiperventilacija sindrom, tipični ili atipični napada panike, lipotimicheskie država nesvestica. Kod žena, može biti predmenstrualnogonapryazheniya sindrom, u kojoj je intenzitet glavobolje obychnousilivaetsya. Dakle, vrlo često ozbiljnost klinicheskoykartiny kada GBN se određuje ne samo glavobolja, ali i komorbidna sindroma. Prilikom dodjeljivanja terapija neobhodimouchityvat sve različite kliničkih simptoma.

Prije rasprave o TH terapija se treba fokusirati na meropriyatiyahprofilakticheskogo karakter. Spriječiti pogoršanje napetosti tipa glavobolje mogutpravilny režim DAN sposobnost da se odmori, opuštanje myshtsyi postizanje mentalno opuštanje uvjete udoban rad. Odnakok osnovnih metoda prevencije uključuju povećanje ustoychivostik uticaje stresa.

Pristup u tretiranju epizodne i hronične napetost tipa glavobolje se razlikuje

Tretman rijetkih HDN

U rijetkim epizodna GTT, koji ne umanjuju kvalitet zhiznibolnogo ne može preporučiti dugo kurseve liječenja, pacijenti asovetovat hapšenje glavobolja jedan priemomanalgetikov (acetilsalicilna kiselina, paracetamol, ibuprofen, u kombinaciji analgetici) ili anksiolitici (diazepam etal.), Kao i njihove kombinacije. Može se preporučiti da uklonite golovnuyubol jedna doza za opuštanje mišića tizanidina u doze2 mg u kombinaciji sa 0,5 g acetilsalicilne kiseline. Slično bolnymtselesoobrazno periodične kurseve nefarmakologicheskihmetodov tretmana: opuštajuća masaža glave i vorotnikovoyzony, post-izometričke relaksacije, autogeni trening, lechebnoyfizkultury, akupunktura.

Ako epizodna napetost tipa glavobolja narušava socijalna adaptacija pacijenata, vođenje kurs farmakološki tretman je potrebno. Vozmozhnonaznachenie atipične benzodiazepini: u dozi od klonazepam 0.001g, 2 puta dnevno ili alprozalam 0,25 mg 3-4 puta dnevno techeniemesyatsa. Doze treba povećati postepeno i zadržati pacijenta naminimalnyh pojedinačno biraju dozirovkah.Kurs efektivan tretman sa benzodiazepina nije poželjno da se produži još 1mes., S obzirom da su ovi lijekovi mogu razviti privykanie.Pri ukloniti dozu droge treba biti vrlo polako smanjuje, da ne uzrok povlačenja simptoma.

Veoma efikasna mjesečne stope od miorelaksanasa: tizanidinapo 4 mg dnevno (dozu treba uzeti ni jednom noću, ili 2 mg ujutro i navečer) - 150-450 mg tolperisone sutki.Odnovremenno propisane nefarmakološke tretmana, pomimoupomyanutyh vrlo efikasne psihoterapije. Svrha psihoterapii- poboljšati stres pacijenta, pomozite mu razobratsyav svoje životne probleme, smanjiti fiksacija pažnje na bolevyhoschuscheniyah, poboljšati socijalne adaptacije, da nauči metode psihicheskoyrelaksatsii. Dobar terapijski učinak je biološka metoda koristi obratnoysvyazi elektromiografska snimanja myshechnogotonusa perikranijalnih mišiće. Na sjednicama biološke obratnoysvyazi pacijenta uči da proizvoljno regulirati mišićni tonus, oslobađa napetost mišića, da se zaustavi bol.

Tretman hronične napetosti tipa glavobolje

Tretman hronične napetosti tipa glavobolje - zadatak teže. Moderni podhodk liječenje hronične napetosti-tip glavobolje je gotovo siguran da predpolagaetnaznachenie antidepresive. Međunarodno udruženje za golovnymbolyam preporučuje imenovanje tricikličkih antidepresiva (TCA), kao što je amitriptilin, u dozi od najmanje 75 mg dnevno dlitelnoevremya - 2-3 mjeseci. Dvije trećine doze se najbolje dat noću. Dozusleduet povećati postupno, počevši sa četvrt tableta u dan i napadu dva puta svaka 3 dana, a trebalo bi da bude polako i prekraschatpriem drogu izbjeći povlačenje simptoma. Međutim, kada naznacheniiTTsA liječnik gotovo uvijek suočena s lošim perenosimostyupreparata zbog značajnog neželjenih efekata, što je vrlo zatrudnyaetili čini sve što je nemoguće provesti punu terapije.

Trenutno u porastu su antidepressantynovogo generacija, naime, selektivni inhibitori reverzne zahvataserotonina u presinapricheskoy membrane (SSRI). etogoklassa lekovi deluju samo na serotonergičkim sistemu, njihov antidepressivnoedeystvie ne zaostaje za TCA, i oni su lišeni mnogih pobochnyhyavleny karakteristika triciklici. Ovi lijekovi uključuju fluoksetin, paroksetin, sertralin, fluvoksamin. Naša studija pokazalivysokuyu fluoksetin efikasnost imenovan kapsulav na 1 dan (20 mg) u trajanju od najmanje 2 mjeseca.

Također, visokih performansi naći u tetraciklični noradrenergicheskogoantidepressanta mianserin. On je imenovan na 15 mg 2 puta sutki.Dozu preporučuje se povećati postupno. Možda primenenieserotoninergicheskogo antidepresiv tianeptine 12,5 mg 3 puta na dan.

Pa dokazano u liječenju hroničnih napetosti tipa glavobolje i antidepressanty- reverzibilni inhibitori MAO - pirazidol i moklobemid.

Analgetik učinak antidepresiva ima nekoliko mehanizmov.Vo Prvo, analgetski učinak se postiže kroz smanjenje depressii.Vo Drugo, antidepresivi potenciraju egzogeni tako iendogennye analgetik supstance, uglavnom opioidnih peptidy.V Treće, antidepresivi serotininmimeticheskim antinociceptivnih analgetik akciju aktiviruyutniskhodyaschie sistema. I analgeticheskiyeffekt antidepresiva je brže i pri nižim dozama nego učinak antidepresiva. Preporučena tok antidepressantamiobychno tretmana je 2 mjeseca. Naglo prekidaju terapije se ne preporučuje, naprotiv, uvijek postepeno smanjiti dozu antidepressantov.Vesma bitno da antidepresivi ne samo izrezana HDN, ali i normalizuje mentalni status pacijenta i pružiti horoshiylechebny efekat na komorbidna sindroma. Dobra poddayutsyalecheniyu antidepresivi napadi panike, predmenstrualnogonapryazheniya sindrom, poremećaji spavanja, psihogena bol na drugim lokacijama.

Prilikom odabira određenog antidepresiv liječnik treba uchityvatpolimorfizm kliničkih simptoma i zastupanje u tom antidepresiv dodatni terapeutski efekti: anksiolitik, sedativ, hipnotički, anti-panika, stimulativni it.d. Dakle, pacijent sa anksioznosti napetost tipa glavobolje i fobiju od rasstroystvamirekomenduetsya sastanak sa sedativa i antidepresiva protivotrevozhnymeffektami (npr amitriptilin, fluvoksamin, mianserin). Pripreobladanii depresije i astenija proyavleniypredpochtitelny imipramin, fluoksetin, moklobemid, i nootropnyepreparaty (pyritinol i dr.).

Upotreba u liječenju hroničnih napetosti tipa glavobolje isključivo farmakoterapiine opravdano. Do terapije antidepresivima je potrebno podklyuchatkursy psihoterapijski tretman, metoda biološkog obratnoysvyazi, masaža.

U kombinaciji farmakološke i status nefarmakologicheskogolecheniya i trebalo bi da bude dovoljan da traje najmanje 3 - 4 mjeseca.

Tretman bolesnika s napetosti tipa glavobolje, posebno s kroničnim napetost tipa glavobolje, otvracha zahtijeva ne samo znanje, već i strpljenje. Nije uvijek prva predlozhennayabolnomu terapija daje najbolje rezultate, tretman često prihoditsyamenyat taktiku i propisati ponavljali, u kombinaciji nefarmakološke pristupa farmakologicheskiyi. U ovom članku smo pisali različiti pristupi tretmanu napetosti glavobolje. Oni dostatochnomnogochislenny i individualni izbor terapije prakticheskivsegda efikasna.

Preporučujemo za čitanje:

1. Vein AM, MJ Avrutsky i dr. Bol i analgeziju. M. Meditsina.1997- 277.
2. Wayne A., Kolosov OA et al. glavobolju. M. 1994- 280C.
3. Vein AM, Ascension TG, Golubev V..L., Dyukova GM Depressiyav neuroloških praksa. M. 1998- 128 str.
4. Ascension TG Zh. nevropatol. i psihijatar. 1999- 1.
5. Charles V., Yahno NN Migrena, glavobolja zrak, golovnayabol napona. Bolesti nervnog sistema. Ed. NN Yahno, DR. Shtulmana, PV Melnychuk. M. medicine. 1995- 2: 325-37.
6. Kolosov OA Strochunskaya EY Zh. nevropatol. i psihiatr.1995- 4: 94-6.
7. Mosolov SN Kliničkoj upotrebi modernih antidepressantovS-P. 1995- 565 str.
8. Klasifikacija i dijagnostički kriterijumi za HD u Cephalalgi.1988- 8 (Suppl. 7).
9. Fuller R.W. Inhibitora preuzimanja serotonina ... Napredak u DrugResearch, 1995- 45: 167-204.
10. 5-HT mehanizama u osnovnim glavobolje. Ed. Jes Olesen.-P.R.Saxena, Raven Press 1992- 384 c.
11. Olesen J.Pain / 1991- 46: 125-32.

Indeks droge

Video: Zajednički i opasnih glavobolje: u čemu je razlika između njih?

Nesteroidni protuupalni lijekovi -
Ketoprofen: Ketonal (Lek)

Miorelaksanata -
Tolperisone: Mydocalm (Gedeon Richter)

Nootropics -
Pyritinol: encephabol (Merck)

U kombinaciji neuroprotektivni droga -
Instenon (Nycomed)

Sedaciju fitodrug kombinaciji struktura -
NOVO-Pass (Galena AS)