Glavne pravce terapije virusnih gepatitovy

Virusnog hepatitisa u proteklih deset godina su se jake pozitsiisredi gorućih problema moderne medicine. Ovo obuslovlenoshirokim sveprisutno širenje ovih infekcija tokom razvoja prijetnje zhiznibolnyh teških oblika komogennyh progressiruyuschihhronicheskih infekcija ishodom ciroze jetre i gepatokartsinomu.Hronicheskie difuzne bolesti jetre imaju preimuschestvennovirusnuyu etiologije, smanjuju kvalitetu života pacijenata privodyatk njihovog invaliditeta. U posljednjih nekoliko godina, sa znanjem, uvelike proširio polje etiologije, immunogenesis Pathomorphology ove bolesti, povećana dijagnostičke mogućnosti i specifične profilaktiki.Naibolee složen i daleko od rješavanja ostaje pitanje terapiibolnyh akutnih i hroničnih virusnih hepatitisa (SH).

tretman SH

HS tretman treba biti usmjeren prvenstveno na kupirovanieinfektsionnogo proces, ali mora se priznati da je prije nastoyaschegovremeni tretman zadovoljavajući uzročna ne razrabotana.Imenno ovaj trend razvija intenzivno i sa njim svyazanyopredelennye nade u bliskoj budućnosti. U akutnoj SH etiotropnyepreparaty nisu prikazani, ali u dužem progresivni oblici ihronicheskih infekcija koje se javljaju u gepatitahV, C i D, posebno u slučajevima visoke aktivnosti infektsionnogoprotsessa nastavak replikaciju virusa koriste protivovirusnyepreparaty, interferoni, i njihove kombinacije.

Raznih šema su testirani antivirusnu terapiju sa nukleozida ispolzovaniemsinteticheskih - lamivudin, famciklovir, ddC, AZT, ganciklovir, ribavirin- inhibitori proteaze -. Saquinavir, indinavir, i adeninarabinazin itd najviše koristi pogodno u klinicheskoypraktike hroničnih SH interferonoterapiyu.Interferony posjeduju antivirusno, antitumorski i immunoreguliruyuscheyaktivnostyu. U liječenju pomoću SH effektalfa antivirusnih interferona: inhibicija sinteze virusnih proteina izmeneniemetabolizma ćelija i blokira njihov prodor u virusov.Preparaty prirodni (prirodni) interferon - reaferon, vellferonv trenutak raseljenih genetskog inženjeringa rekombinantnymiinterferonami - Roferon A, Intron A, realdiron i viferon dr.V kompleks terapija HS korišteni su induktori endogennogointerferona - neovir (tsikloferon).

Aktivno raspravlja izbor droge, doza, prodolzhitelnostkursov kombinaciji s drugim antivirusnim agensima. Dakle, najveći efekat terapije interferonom za hepatitis C dostigaetsyapri je implementiran u moguće rano nakon infekcije estpolozhitelnye kombinacije lijekova, npr intronaA i ribavirinom. Pretraživanje optimalno liječenje se nastavlja. Ochenvazhnoe i ponekad kritičan u kompleksu liječenja bolnyhVG ima opravdane patogenetskim terapija, mogućnost kotoroytakzhe znatno proširio u posljednjih nekoliko godina.

Video: Tretman hroničnih virusnih hepatitisa B i D.mp4

patogenetskim terapija

Govoreći o patogenetskim terapija RG treba uzeti u obzir obschiepolozheniya i neke funkcije akutnih i hroničnih infekcija.

U akutnom visina HS bolesti otkrila znakove narusheniyafunktsii jetre, stepen težine bolesti u korelaciji sa tyazhestyutecheniya. Uprkos prisustvu difuzne porazheniyapecheni, citolize i distrofija hepatocita u većini sluchaevzabolevaniya postupiti u svjetlu i umjerene oblike koji obuslovlenoogromnymi kompenzacijske i adaptivne sposobnosti etogoorgana. Na primjer, ACV - akutnog, samo-ograničavajući bolest karakteriše benigni naravno u većini sluchaevpredstavleno svjetlu malosimptomno forme. Blage oblike VGpo u suštini ne treba terapija lijekovima. Zadachalechebnyh glavne aktivnosti je stvaranje optimalnih usloviydlya sanogenesis i popravak tkiva jetre. To se postiže ogranicheniemrazlichnyh opterećenja na jetra kao organ uključen u detoksifikaciju, probavu i regulaciju metaboličkih procesa. U tom smislu reshayuscheeznachenie stiče poštovanje - noćenje u ostromperiode i nježan u periodu oporavka i strogoreglamentirovannogo Clinical Nutrition.

U blažim oblicima akutnog liječenja HS može biti ograničen soblyudeniemrezhima i ishrane. U ovom opravdana upotreba vitamina, preparatovfermentov (Festalum, panzinorm, pantsitrat, mezim forte, enzistal dr.). Kada difuzne bolesti jetre od posebnog značaja priobretaetustanovka "ne čini zlo"Kao što je bilo neopravdano postupanje preparatymogut poslužiti kao dodatni teret na kvar jetre.

Međutim, teških oblika bolesti s kliničkim i biohimicheskimipriznakami poremećaja jetre funkcije zahtijevaju nezamedlitelnogosvoevremennogo intervenciju.

U akutnog hepatitisa pogodno ozbiljnost nablyudaetsyapri HBV i HDV. Odnos teške kada VGF, HCV i HEV (isklyucheniemberemennyh za žene) je znatno manja. U procjeni težine gepatitadlya odrediti terapeutski program uzima u obzir klinički laboratorijskih podataka. Teži oblik bolesti karakteriše prisustvom izrazili intoksikacije sindrom (slabost, letargija, slabost, poremećaji spavanja, glavobolja, vrtoglavica, povraćanje), hemoragijski osip na koži i sluzokoži, krovotochivostdesen, krvarenje iz nosa, itd ..). U većini slučajeva, intenzitet ikterusa otrazhaettyazhest bolesti kože, na povećanje chtopodtverzhdaetsya laboratorijska ispitivanja u urovnyabilirubina krvi 10 puta ili više u odnosu na normu. Naiboleechuvstvitelnym kriteriji laboratorija gravitacije VG je snizhenieprotrombinovogo indeks krvi. U procjeni težine VG treba uchityvatrazlichnye otežavajuće okolnosti - u vezi hroničnih bolesti, ovisnosti o drogama, alkoholizam, u vezi virusnih infekcija.

Treba napomenuti da je glavni terapijske mjere kada aktiviranje ostryhi (dekompenzacija) kroničnog hepatitisa B su slični. Pechenzanimaet ključnu poziciju u realizaciji velikih metabolicheskihprotsessov - sinteza plastike i energije podlogama, barernyhfunktsy protiv razne vrste supstanci, kao što su došli izvana, i formirao u organizmu tokom svog života.

Manifestacije teške SH rezervovorgana ukazuju na iscrpljenost i neuspjeh kompenzacijskih-adaptivni mehanizmi [1] i opravdavaju korištenje širokog spektra patogeneticheskihsredstv terapije.

Glavni cilj patogenetskih terapije - zamjena narushennyhfunktsy jetre i prije svega - Detoxication. Nanesite metodupravlyaemoy hemodilucija. Za intravensku infuziju (u volumenu 2-4l / d) koriste različite detoksikaciju agent -. Rastvorglyukozy, gemodez, polyionic odbojnika, albumin, itd U nedostatku plazmui povraćanja propisane kelatori (Polyphepanum, lignina, granule upijača), pretjeranoj konzumaciji (glukoza-solevyerastvory ). U slučajevima očuvanja i napredovanje intoksikacije, opasnost od akutnog sindroma zatajenja jetre shirokoeprimenenie dobila glikokortikosteroide (vnutrivenno120-210 mg / dan prednizon), inhibitori proteaze (kontrikal40-60 tisuća. Kom. / Dan). Svako prisustvo manifestacija gemorragicheskogosindroma obično pokazatelj ozbiljnosti tretmana zabolevaniya.K dodao angioprotectors - Dicynone (etamzilat) askorbinovuyukislotu. Sa razvojem krvarenja reopoligljukin koristi, obladayuschiydezagregatsionnym akcije (blagi DIC) perelivaniesvezhezamorozhennoy plazma faktora deficit supstituenata svertyvaniyapri kršenje njihove sinteze u jetri. Opravdano u teškim formahVG vantelesnog detoksikacije koji uključuju različite sredstvefferentnoy terapija (hemosorbtion, plasmasorption, splazmoobmenom plazmaferezu, ultrafiltracije), kao i hiperbarična slučajevima oksigenatsiya.V akutne jetru provoditsyaprogramma intenzivne njege. Jedan novi pristup patogeneticheskoyterapii SH je prvo iskustvo sistema enzimoterapii.Metod sistemski kompleks enzima zasniva na određeni način terapevticheskomvozdeystvii gidroliticheskihfermentov sastavljen od smjese biljnog i životinjskog porijekla.

Nedavno je grupa lijekova na osnovu supstanci novogoklassa - tiopoetinov, koji su analozi ključnih kletochnogometabolita i izazvati kaskadu biokemijskih mehanizma reaktsiyregulyatsii metabolizam, proliferaciju i diferencijaciju ćelija. Naiboleeizuchen glutoksim od njih ima širok spektar sistemski immunomoduliruyuschihi citoprotektivnu efektima [2]. Lek uspješno primenyalsyapri dugotrajne toku akutne HS. Višestruka kršenja funktsiipecheni na UH s obzirom na stanje premorbidnoj pozadinu u svakoj sluchaezabolevaniya zahtijevaju individualna selekcija znači patogeneticheskoyterapii, lista koji se ne može u potpunosti odražava u kratkomobzore. Treba napomenuti da je u literaturi posljednjih godina imeetsyaogromny protoka informacija koje se odnose na interferon SH provedeniekotoroy nemoguće bez adekvatne patogeneticheskihi simptomatska terapija. Valjanost, racionalnost i pravovremenost aplikacija neće izgubiti svoju vrijednost i sovershenstvovaniietiotropnoy terapije.

metaboličke terapije

Važno područje u liječenju SH je korekcija razmjene razlichnyhnarusheny - metaboličku terapiju. Konvencionalno, to mozhnootnesti veliki skup lijekova s ​​različitim mehanizmomdeystviya. Gepasteril - kompleks rješenje sastoji energeticheskieveschestva. Uz detoksikaciju efektom okazyvaetstabiliziruyuschee efekte droge na različite metaboličke procese. Riboxin (inozin) odnosi se na nesteroidni anabolički agensi, koji se smatra preteča ATP-a. Pripreme povećava energeticheskiypotentsial hepatocita posjeduje svojstva antihypoxant. Poznato je da je antioksidativni sistem neposredstvennoeuchastie krvi i tkiva primanje u molekularni mehanizmi adaptacije u smislu infitsirovaniyavirusami hepatitisa. [4] antioksidans agenti su dizajnirani stabilizirovatkletochnye membrane hepatitisa - smanjiti citolize distrofiyu.V i stoga u složenim terapiji uključuju različite droge imaju antioksidativno dejstvo. Jedan od najvećih dostupnyhpreparatov je vitamin E (tokoferol) i integriranim preparat-"aevit".

Raznih multivitaminskih preparata ("Dekamevit". "Geksavit"."Geptavit" i dr.) i odnosi se na sredstva metaboličkih terapii.Opravdano njihovu širu upotrebu u SH uključujući i period oporavka zbog prirodnih razmjenu sa vitaminima kršenje narusheniifunktsii jetre.

Korekcija vrši razne poremećaje metabolizma geptral, ademetionine odgovarajuće strukture. Ademetionine uchastvuetvo mnogim metaboličkim procesima kao donator metil grupe, kao i prethodnik glutationa, i drugih thiol soedineniy.Geptral uspješno se koristi za olakšanje kada vnutripechenochnogoholestaza sindrom SH, što često predstavlja veliku tretman trudnostidlya.

Video: Rezultati liječenja virusnog hepatitisa A, B, C, D.mp4

U prisustvu holestaze sindroma (uporna žutica, teško kozhnyyzud) odrediti kelatori - Absorbents žučnih kiselina (holestiramin, Bilignin), adsorbensi (Enterodesum, Polyphepanum) zhirorastvorimyevitaminy A (retinol) i E (tokoferol). U nekim slučajevima, dobra effektpoluchayut koristeći fenobarbiton - priprema povyshayuschegozahvat krv bilirubin povećanja svoje izlučivanje iz gepatotsita.Pri hroničnog holestatski hepatitis polozhitelnyyeffekt dobiti na primjenu ursodeoxycholic kiseline (ursofalk -podrazumeva za rastvaranje holesterol žučnih kamenaca). Ispolzovaniezhelchegonnyh droga zahtijeva veliku brigu. Holeretikipredstavlyayut značajno opterećenje za hepatocita i oni su kontraindikacije visine HS. Međutim, opravdano holekineticheskihsredstv aplikacija. Period oporavka se često posmatra HS Biliary vozniknoveniediskinezii zahtijeva individualni podboralechebnyh droge. Pomoću hepatotropnim membranostabiliziruyuschimdeystviem uključuju Essentiale, kompleksne pripreme vklyuchayuschiyessentsialnye fosfolipidi u kombinaciji sa nezasićenim zhirnymikislotami i vitamina. Indikacije za njegovu upotrebu služi periodranney oporavak SH akutnih i hroničnih virusnih gepatitys umjerene citolize. Essentiale sposobnost razmjene korrektsiizhirovogo - uklanjanje viška masnoće iz jetre radi egonaibolee efikasni u slučajevima SH, u kombinaciji s steatoza (alkoholna) jetre.

A velika i rastuća skupina sredstava uslovne otnositsyak hepatoprotektori, ima zaštitni učinak na patologicheskiizmenennuyu jetre. Predstavnici jetre yavlyayutsyaflavonoidy dobiveni od mlijeka čička voća (Silibiummarianum) - Silibor, silimarin karsil, je pravna, itd [3] ... Etipreparaty zbog antioksidativnu aktivnost, normalizacija obmenafosfolipidov dovesti do stabilizaciju membrane efekte, i sintezu takzhestimuliruyut proteina. Preporučljivo je da se prijave hepatoprotektori oporavka u periodu od akutnih i hroničnih VG VG.

Video: Hepatitis jeftinije sprečiti nego lečiti

literatura

1. Gavrisheva NA, Antonova TV Infektivni proces: klinički patofizioloških aspekty- Proc. dodatak. - SPb:. Spetsialnayaliteratura, 1999.-255 s.

2. Lobzin Y. Ždanova KV, Volzhanin VM Viral gepatity.- SPb:. IKF "folio", 1999. - 104 str.

3. Sorinson SN Virusnog hepatitisa. - SPb: Teza, 1997.- 325s..

4. EP Šuvalov, TV Antonova Značenje krvni sistem antioksidantnoyzaschity da se prilagode proces infekcije u virusnomgepatite stoljeća-Ter. arhiva. - 1991. - T.63, №11. - s.47-49.