Ginekologiju i ginekologiya-

Gestacijski dijabetes - netolerancija glukoze je prvi put dijagnostikovan tokom trudnoće. Definicija ove bolesti je dvosmislen, kontroverzni tretman, kao i utjecaj na ishod trudnoće je nejasno. Prag na kojem intolerancija glukoze štetne posljedice na trudnoću i povećava rizik od budućih dijabetesa u majku i dijete je nepoznat. Stoga se postavlja pitanje tretmana ostaje spornym.S aspekta razvoja dijabetesa izglede trudnoći je fiziološki stres test beta ćelija, održavanje tolerancije glukoze u ovom slučaju ovisi o prisustvu adekvatne količine majke beta ćelija. U normalnoj trudnoći, osjetljivost inzulina se smanjuje za pola, i lučenje inzulina nakon obroka povećava prema trećem trimestru [1]. Gestacijski dijabetes razvija u nemogućnosti da se poveća lučenje inzulina na nivo dovoljan da se suprotstavi ovom fiziološke smanjenje osjetljivosti na insulin i smanjenom funkcijom beta-cell dokaz podrške euglikemiyu- može održavati i razdoblje nakon poroda [2] .Tu su tri vrste gestacijskog dijabetesa sa različitim značaj za trudnoću: abnormalne tolerancije na glukozu, prethodne trudnoće, ali je imao ne ranije diagnostirovannaya- trudnoćom inducirana netoleranciju glitch zy- rijetke ranoj fazi insulin-zavisni dijabetes melitus (IDDM) - faza autoimune destrukcije betakletok. Nakon rođenja u žena sa tip 1 bolest prisutna poremećena tolerancija glukoze (NPG), ili ne-insulin zavisni dijabetes mellitus (NIDDM) kod žena sa II tip poremećaj može biti normalan tolerancije na glukozu, ali visok rizik od NIDDM u budućnosti, a kada je tip III može razviti IDDM, obično u roku od 2 godine. [2] .Zhenschiny sa nedijagnostikovani oštećenom tolerancijom glukoze ili NIDDM odnose na najudaljenije kraju spektra glukoze netolerancije i one s intolerancijom glukoze uzrokovane trudnoće - na više benigni kraju spektra. Svaki intrauterina balans stanovnika kliničkog spektra ovisi o lokalnim prevalencija NIDDM i PNH, i tako dalje demografske karakteristike, kao što su etnička pripadnost, gojaznost i starosti. U populaciji s visokom prevalencijom PNH i NIDDM gestacijski dijabetes kompatibilan s povećanim perinatalni mortalitet i morbiditet, koja se može poboljšati tretman [3] - kasniji dijabetes u majke javlja brzo i dijete ima bolest razvija češće i u ranoj dobi [4]. U populaciji s niskim prevalencija NIDDM i uticaja PNH gestacijskog dijabetesa na ishod trudnoće manje izražene progresiju budućnosti dijabetesa javlja rjeđe, a posljedice za dijete manje šanse. Za prvi važan skrining i dijagnoza u prvom trimestru do posljednjeg beremennosti- zahtijeva prikazivanje na kraju drugog tromjesečja kako bi se utvrdilo intolerancije glukoze uzrokovane trudnoćom, iako je potreba za takvim skrining će ovisiti o karakteristikama lokalnog stanovništva. skrining politika treba uzeti u obzir ove karakteristike i dijagnostički kriterijumi treba uzeti u obzir ostorozhno.Poetomu skrining za dijagnozu gestacijskog dijabetesa je kontroverzno pitanje, i univerzalne preporuke možda neće biti potrebno. Kada skrining treba uzeti žena na visokim rizikom za gestacijski diabeta- na dijagnozu je potrebno utvrditi one čiji je nivo hiperglikemije pojavljuje u vezi sa nepovoljnog ishoda trudnoće. Međutim, s obzirom intolerancije glukoze u trudnoći je nejasno izražena i ne postoji jasna definicija odstupanja od norme, to može biti u određenoj mjeri proizvoljne protsessom.Poetomu u praksi, proces selekcije varira kako unutar zemlje tako i između zemalja [5] .Ovaj je komplikovana i nedostatak robustan kliničkih ishoda, nezavisno od neglikemicheskih faktora, koji bi mogli donijeti odluku. Nanosi veliki broj testova provjere, uključujući testni uzorak na šećer u krvi, ličnih ili akušerski faktora rizika, jednosatni test bez tašte tolerancije glukoze (OTPT) glukoze (50 g) uz primjenu opterećenja. Dijagnostičke testove uključuju 2- ili 3-satni test tolerancije na glukozu (50, 75 i 100 g) sa širokim spektrom prekretnice. Kratkoročni glukoze u krvi kontrolu markera, koji se koriste za utvrđivanje ishod trudnoća komplikuje gestacijski dijabetes uključuju porođajne težine, rođenje trauma, hipoglikemija i način isporuke zaposleni dugo novorozhdennogo- krajnje je razvoj NIDDM u budućnosti. Određivanje novorođene tjelesne težine zahtijeva korištenje odgovarajućih fetusa grafikona rasta i prognoze očekivanih tjelesne težine, kada je također uključuje rozhdenii- je problem, što je činjenica da nije dokazana plod sa veliku težinu u sebi. ozljede rođenja nepredvidiv i samo labavo povezana sa veličinom ploda tokom porođaja. Rame distocija se javlja u 3% novorođenčadi težine 4 kg 4,5 i 10-14% beba mase veće od 4,5 kg (kao i mali broj beba težine manje od 4 kg), ali samo 13% od njih pate od traume [6] - rame distocija sama po sebi je subjektivna odlučnost. To je uglavnom zbog činjenice da postoje mnogi nepredvidivi faktori koji su uključeni u proces rađanja. Veličina, oblik i fleksibilnost zdjelične kosti majke, meko proširivanje majke tkiva, položaj fetusa i ljudsko iskustvo, prisustvovanje isporuke - sve je to važno, ali ne i svi ovi parametri mogu biti izmereny.Primenenie kompjuter tomografska određivanje poprečnog promjera ploda ramena ili ultrazvuk evaluacija mase tijelo, bez obzira na mjerenja složenosti i primijenjene formule ne daju (ne iznenađuje) više prognostičkih vrijednosti relativne sigurnosti rodova [7]. Način isporuke često nije nezavisni faktor. Neki porodilišta pridržavaju politike isporuke preko carski rez (uključujući sve novorođenčadi s porođajnom težinom većom od neke nasumično Definicija vrijednosti), mnogi opstetričari imaju više nizak prag za hirurške isporuku u žena sa dijabetesom, što čini odnosu na ne-dijabetičke populacije pristran. Planiranje isporuku velike bebe jasno, međutim, i to je važno, a to je teško ne samo zbog "disproporcija" mogu postati vidljivi tek nakon pojave glave, već kao rezultat neuspjeha prve faze rodov.Neonatalnaya hipoglikemije smatra krajnje za utvrđivanje dijagnostičkih OTPG 50 g. Međutim, to se može odraziti samo relativnu hiperglikemije tokom rada, a ne slabi kontrolu glikemije u dužem vremenskom periodu u maternici. Budući dijabetes majke pojavio na definiranje krajnje tačke za početnu kriteriji OTPG 100 (nije u širokoj upotrebi izvan SAD-a, jer ima malo direktne veze sa samom trudnoće i zbog takvih opterećenja visok nivo glukoze je teško duže). Važno je razumjeti da 75 g OTPG i određivanje tačke NPG osnovana nisu trudne i preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, međutim, nije odobren za bilo kakve kontraindikacije beremennosti.Klinicheski vjerovatno da je karakteristika fetalni rast, a ne apsolutne tjelesne težine na rođenju bolje odražava kontrolu glikemije tijekom trudnoće, a zatim dijabetes. fetalni rast ovisi (između ostalih faktora) od majke hranjive tvari. Prekomjerne popodne snabdevanje energijom (glukoza, glicerol i neke amino kiseline) povećava, a dozvoljene hiperinsulinemija okružuje fetus, zbog čega ga previsokim prijenos s majke na fetus, a time fetusa gojaznost. Trudna rezus makaki majmune u kojoj se hiperinsulinemija uzrokovan eksperimentima infuzijom inzulina, pokazali su abnormalni rast fetusa (taloženje masti u abdomenu i organomegalije) simuliranje ogroman novorođenčadi pati od dijabetičke majke. Ovo ukazuje na to da je odgovorna za osobine rasta fetusa hiperinsulinemija i hiperglikemije [8]. Prema tome, iako postoji jaka korelacija između kabla i plodove koncentracije inzulina i tjelesne težine novorođenčeta, majke odnos između postprandijalne glukoze i tjelesne težine od novorođenčeta po rođenju u trudnica koje boluju od dijabetesa, blaže [9]. Hiperinsulinemija i brzog rasta fetusa u posljednjem tromjesečju trudnoće može doći do nezavisno od majke glikemije kao posljedica promjene u diferencijaciju i proliferaciju fetalnih beta ćelija u ranoj trudnoći ili u prisustvu fetalnih znači beta ćelija, povećava lučenje drugačije nego glyukoza.Trudno utvrdi uticaj gestacijskog dijabetesa dijabetes na ishod trudnoće, ali njegov utjecaj na budući razvoj dijabetesa kod majke ocijeniti legche.Faktory uticaj na razvoj NIDDM uključuju etničkih podataka, n Dijelova Potrebna inzulina za vrijeme trudnoće, pretilosti i debljanje nakon rođenja i prisutnost u porodici NIDDM [2]. Među ženama koje su imale gestacijski dijabetes, učestalost NIDDM 3 puta veći u narednih 10 - 20 godina, što može iznositi neke populacije pojedinačnom riziku od 60% [10]. Ove žene treba savjetovati da izbjegli debljanje, redovno vježbaju, slijedite zdrave ishrane i godišnje glukoze golodanie.Imeetsya nekoliko dugoročne studije uticaja majke gestacijski dijabetes melitus za buduće zdravlje djeteta. Mi smo indijski žena u Pima (navodno, a među njima je najveći broj oboljelih od NIDDM), gestacijski dijabetes je povezan sa ranije i češće pojave dijabetesa u djece [4], ali nije poznato da li se to dogodi u drugim grupama žena. Eksperimenti na životinjama potvrdili uticaj majke hiperglikemije na kasniji razvoj dijabetesa u potomaka, ali prag na kojem se to dogodi, i odnos trudnoće kod ljudi nema vyyasneny.Hotya prioritetan tretman za postizanje normoglycemia je u skladu sa dijetom sa umjerenim ograničenje kalorija i vježbe za žene sa gojaznosti, inzulin je potrebno, ako popodne povećanje glukoze nije ograničena samo dijetom, jer u suprotnom može se desiti višak prenosivost sa ovim substata za fetus. Inzulina, imenovan na osnovne bolus shemi (srednji noć inzulina i djelovanje inzulina u kratkom bolus prije svakog obroka) je fleksibilan način regulacije doza inzulina u skladu sa praćenje glukoze u krovi- potrebu za inzulinom u toku noći određena koncentracija glukoze žena golodaniya.Lechenie sa je napravio dijagnoza gestacijskog dijabetesa se kontrole glukoze, što može imati blagotvoran utjecaj na ishod trudnoće. YaSenschinam prekomjerne netoleranciju glukoze za vrijeme trudnoće može biti korisno strogu kontrolu postprandijalne hiperglikemije [II]. Međutim, vrlo stroga kontrola glikemije je povezana s povećanim učestalost male bebe u smislu gestacijske dobi [12], ali sam po sebi može imati dugoročne negativne efekte po zdravlje i stoga ne mogu se koristiti kod žena s manje teškim netoleranciju glukoze. Optimalan tretman žena ostaje da se utvrdi. Na kraju krajeva, liječenje zahtijeva odrediti stupanj težine hiperglikemije kod majki, što negativno utječe na trudnoću, budućnost zdravlje majke i njena definicija rebenka.The gestacijskog dijabetesa je dvosmislen, njegov tretman kontroverzna i njegovog značaja za ishod trudnoće nejasno. U koliko to povećava rizik od budućih dijabetesa u majku i dijete je unknown.Gestational dijabetes razvija kod žena u stanju da povećaju svoju lučenje inzulina dovoljno da bi se suprotstavili fiziološki pad inzulin osjetljivost. Screening za gestacijski dijabetes je controversal. Posljedice povećanog porođajne težine i neonatalne hypoglycaemie se raspravlja. Postoji povećana učestalost budućih non insulin zavisni dijabetes melitus kod žena s gestacijski dijabetes. Oni treba savjetovati da izbjegli debljanje, da redovno vježbaju i da jedu zdravu ishranu. Osnova liječenja gestacijskog dijabetesa dijetu i vježbanje, na kraju inzulin. Stroga kontrola glikemije povezana je sa malim za gestacijski dobi dojenčadi however.The optimalno upravljanje ostaje defined.Literatura: 1. Kiihl C. lučenje inzulina i otpornost inzulina u trudnoći i GDM. Implikacije za dijagnostiku i upravljanje. Dijabetes 1991-1940 (Suppl 2): 18-24,2. Domhorst A, Bailey PC, Anyaoku V, et al. Abnormalnosti glukoze tolerancije sljedeće gestacijski dijabetes. Q J Med 1990-284 (nova serija 77): 1219-28,3. Gomila K, England M & Nagar A. Ishod trudnoće u žena sa dijabetesom u Soweto, Južnoafrička Republika. Dijabetička Med 1993: 10: 290-4,4. Pettitt D, Aleck K, Baird H, Carraher M, Bennett & Knowler W. Kongenitalna podložnost NIDDM: Uloga intrauterine okruženja. Dijabetes 1988: 37: 622-8,5. Nelson-Pirsi C, Gale EA. Da li znamo kako se ekran za gestacijski dijabetes? Trenutna praksa u jedan regionalni zdravstvenog organa. Dijabetička Med 1994: 11: 493-8,6. Acker DB, Sachs BP & Friedman EA. Faktori rizika za ramena distocija. Gynecol 1985. godine, 66: 762-8,7. McLaren RA, Puckett JL & Chauhan SP. Estimatora rođenja težine kod trudnica zahtijeva inzulin: upoređivanje sedam ultrazvučnih modela. Gynecol 1995: 85: 565-9,8. Schwartz R & Suša J. Fetalni modeli makrozomiju-životinja. Diabetes Care, 1980, 3: 430-2,9. Schwartz R, Gruppuso PA, Petzold K, et al. Hyperinsulinaemia i makrozomiju u fetusa kod dijabetičara majke. Diabetes Care 1994: 17: 640-8,10. henry OA & Beischer NA. Dugoročne implikacije gestacijskog dijabetesa za majku. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1991 5: 461-83,11. de Veciana M, major Kalifornija, Morgan MA, et al. Postprandijalnim naspram preprandijalni praćenje glukoze u krvi kod žena s gestacijski dijabetes melitus zahtijevaju inzulinskom terapijom. N Engi J Med 1995: 333: 1.237-41,12. Langer 0, Levy J, Brustman L, et al. Kontrolu glikemije u gestacijski dijabetes melitus-how čvrsto stegnut dovoljno: mala za gestacijsku dob u odnosu na velika za gestacijska dob? Am J Gynecol 1989. godine, 161: 646-53.Izlozhenie uvodniku The New England Journal of Medicine.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani