Gestosis s primarne lezije jetre

URL

Žutica nevezano za trudnoću

• virusnog hepatitisa
• holelitijazom
• razmjena
• toksičan
• hemolitičke
• sepsa

Žutica povezana s trudnoćom

• holestatska hepatotoksičnosti
• Preeklampsije (steatoza, HELLP-sindrom)
• masna jetra

Najčešći uzroci jetre nedostatochnostivo trudnoće osim preeklampsije: virusni hepatitis, jetra atrofija ostrayazheltaya (islatka masna jetra ofpregnancy -AFLP), HELLP-sindrom. Samo gestosis opisao obrazovaniespontannyh subcapsular hematom i nekroze parenhima jetre spontannyyrazryv (Byrd D.E., 1996, Knapen M.F. 1998., Burroughs A.K.1998, Chan nove ere, 1999).

KLJUČNI sindrom u zatajenje jetre

• endogene intoksikacije;
• encefalopatija;
• hemodinamskih;
• hemoragijski sindrom;
• poremećaja tečnosti i elektrolita;
• zatajenje bubrega;
• septička.

funkcija proteza jetre u suvremenim uvjetima prakticheskinevozmozhno i ovih sindroma su vrlo ugrozoyzhizni žene. preeklampsije komplikovan insuficijencijom jetre nakon poroda trebuetekstrennogo postoji kratak trening nappavlennoy uglavnom na proteina i popunu hemocoagulation potentsiala.Ppi kpovyanistyh sekreta iz podovyh načine i klinike zheltuhipokazano ekstpennoe opepativnoe podopazpeshenie.

KLINIKA

Dozheltushny period: Klinički preeklampsije tyazheloystepeni srednje ili u kombinaciji sa slabošću, vrtoglavica, glavobolja, suha usta, žeđ, mučnina, epigastrične težine, porast temperature, smanjenje tjelesne težine.

ikteričan periodŽutica, povraćanje, bol u epigastralnoyoblasti, nadutost, ascites, povećati ili smanjiti razmerovpecheni, zatajenja srca, hemoragijski sindrom, encefalopatija, smrt fetusa, intravaskularne hemolize, ARDS.

DOGAĐAJI pervoi QUEUE

kombinacija žutice i hemoragijski sindrom

MANIPULACIJE:

1. Hitno isporuke.
2. Kateterizaciju vene (centralne i venesekcija).
3. Prevođenje na ventilator.
4. Postavljanje radi.
5. Poziv donatorima.
6. Bešike kateterizacija.
7. Pripreme za plazmaferezu, hemodijaliza.

ISTRAŽIVANJE:

1. Bilirubin.
2. Uree i kreatinina.
3. hemostaze parametara sistema.
4. General krvi i urina.
5. CVP.
6. EKG.
7. Hiperosmolarnost plazme i urina.
8. Određivanje granice jetre.
9. plazma elektrolita.
10. Free hemoglobina, plazmi i urinu.
11. ALT, AST, alkalne fosfataze, LDH, CK.

Medical korekcija:

1. Infusion terapija je izgrađen u volumenu 50 ml / kg i vklyuchaetalbumin, svježe smrznuta plazma, glukoza-kalijum mješavina kristalloydy, HES, dekstrani.
2. Sa hipotenzija i bez efekta infuziipervyh 800-1000 ml - priključak vazopresore (Dopmin, epinefrin, fenilefrin, angiotenzinamid), održava krvni pritisak unutar 90-110 / 70mm Hg. Art. Pravovremeno inotropa - bitne komponentintensivnoy terapija.
3. Membrana hepatoprotektori i prednizolon do 300mg, Vit.S 500 mg, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, essentsiale30 ml, tokoferol 4 ml / m, cito-mak 35 mg, 300 mg cocarboxylase, lipoična kiselina, nikotinska kiselina 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya kiselina 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10ml / w, vitamina B grupe.
4. Proteaze inhibitori :. Trasilol 400 hiljada jedinica, contrycal 100 tys.ED, antagozan, gordoks.
5. Stimulacija diureze: reoglyuman 400 ml manitol, lasix do200 mg / w, 240 mg aminofilin.
6. Aktovegin 10-20 ml / u.

Pozitivan efekat insuficijencije jetre:

1. Zaustavlja krvarenje.
2. ADsist. ne manje od 100 mm Hg
3. No cijanoza.
4. gubitak krvi obnavlja eritrotsitsoderzhaschimi medije na 90-100%.
5. Crvena krvna zrnca nisu ništa manje od 2 * 10¹².
6. Hemoglobin najmanje 70 g / l.
7. Hematokrita najmanje 25%.
8. PB je ne manje od 70%.
9. Vrijeme zgrušavanja ne više od 10 minuta.
10. Je broj trombocita najmanje 70 * 10⁹ .
11. Fibrinogena najmanje 1,5 g / l.
12. Na tromboelastogramma - Normo ili hiperkoagulabilnost.
13. Diureze ne manje od 30 ml / h.
14. To ne povećava bilirubina.
15. No oštar pad soderzhaniya urea.
16. Ukupnih proteina je ne manje od 50 g / l.

BUDUĆNOST TAKTIKA

MANIPULACIJE:

1. A ventilator PEEP režim (5 cm vodenog stupca).
2. Uz nastavak ventilacija za više od tri dana - traheotomija.
3. Sijanje traheje i krvi.
4. Stimulacija GI pokretljivost.
5. hranjenje cijevi (izokal).
6. Elastična previjanje donjih ekstremiteta.

OBSLEDOVANIE:

1. Bilirubin.
2. Uree i kreatinina.
3. hemostaze parametara sistema.
4. General krvi i urina.
5. CVP.
6. EKG.
7. R-gram pluća.
8. Hiperosmolarnost plazme i urina.
9. Određivanje granice jetre.
10. plazma elektrolita.
11. Free hemoglobina, plazmi i urinu.
12. Kiselo-bazne ravnoteže i krv gasova.
13. Ukupnog proteina i njegove frakcije.
14. Glikemije.
15. Amonijaka.
16. Ultrazvuk jetre.

terapija lijekovima:

1. Membrana hepatoprotektori i prednizolon do 300mg, Vit.S 500 mg, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, ecsentsiale30 ml, tokoferol 4 ml / m, cito-mak 35 mg, 300 mg cocarboxylase, lipoična kiselina, nikotinska kiselina 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya kiselina 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10 ml / u, vitamine grupe B.
2. Inhibitori proteaze: 400 trasilol tys.ED, contrycal 100 hiljada jedinica
3. Heparin (Fragmin) 150-200 U / kg dnevno. potkožno.
4. Antiagregacione: Trentalum do 1000 mg, Curantylum 40 mg, reopoliglyukin400 ml (naznačeno dnevno doze).
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Antihistaminici: Diphenhydramine 30 mg (60 mg Suprastinum, Tavegilum 6 ml), 200-600 mg cimetidina (naznačeno dnevno doze).
7. Aktovegin 40-50 ml / u.
8. Infusion terapija u volumenu 2000-3000 ml: 600 ml plazme reopoliglyukin400 mL, 400 mL albymin, rješenja aminokiselina, glukoze 10-20% kristalloydy, kalijum hlorida.
9. Antibiotska terapija :. Rocephin 2-4 g / dan metronidazola.
10. Korekcija anemije eritrocita masovno skladištenje do tri dana.
11. Vitamini grupe B.
12. sintezu tromboksana inhibitori: .. Aspirin 200 mg / dan, aspizol500 mg / dan, 30 mg nikotinske kiseline, komplamin 900 mg / dan.
13. Prevencija tromboembolijskih komplikacija rano mobilizatsiyaili fizioterapiju, elastična previjanja donjih ekstremiteta, umjeren gemodilyutsiya- hematokrita u rasponu 25-35%, n / heparin disaggregants, aktivatori fibrinolize: nikotinske kiseline To komplamin.
14. Prevencija gastrointestinalnog krvarenja: gistodil, kvamatel, Famotidine, Almagel, omeprazon.
15. Unutar Laktuloza 15-45 ml 2-4 puta dnevno.

Najčešćih grešaka:

• produženje trudnoće sa povećanjem simptoma pechenochnoynedostatochnosti kao komplikacija preeklampsije;
• potcenjivanje ozbiljnosti i višestruki hemocoagulation rasstroystvpri zatajenje jetre.