Odgovor iz dječjeg respiratora izazove popotoku

Trigger vspomogatelnayaventilyatsiya (PTV) nije bilo moguće kod male djece zbog vysokogotriggernogo pritiska i značajno kašnjenje sistema triggerompo pritiska. Ne tako davno bilo je četiri respirator deteys priliku da se pokrene protok. Pitali smo deystvitelnoli trajanje odlaganja, pritisak okidača i triggernayarabota ovi respiratori su pogodne za PTV u malenkihdetey. Svi respiratori su u prilogu preko 3-, 4- U5-mm endotrahealna cijev modelu pluća dyshaschegorebonka spontano. Simulacija je izvedena sa respiratornim parametrima: dlitelnostvdoha 0.65 sec, plime zapremina 15, 30 i 45 ml, i na kraju ekspirijuma polozhitelnoedavlenie (PEEP) 0 i 5 cm H₂O. Dlitelnostzapazdyvaniya, okidač pritisak i rad okidač mjerenja pritiska na proksimalnom kraju opredelyalisposredstvom endotrahealnoytrubki, traheje i alveole. Postojala je značajna povezanost dlitelnostizapazdyvaniya, operacija okidač pritisak i okidač razmerovendotrahealnyh cijevi mjerno mjesto, respiratorni potrebnosteyi brend respirator (p< 0,001). Длительность запаздывания быланаибольшей при вентиляции через 3-мм эндотрахеальную трубку свысоким респираторным запросом (ventilatory drive) (максимум 138,2± 2,1 мсек). Как триггерное давление (минимум 0,23 ± 0,02 см Н₂O) i okidač rada (najmanje 0,05 ± 0,01 g · ml) vozrastayuts veličinu endotrahealna cijevi se smanjuje, povećava respiratornyhpotrebnostey, koristeći PEEP, u zavisnosti od mjerno mjesto: alveola > dušnik > cijev (maksimalno: okidač davlenie5,04 ± 0,02 cm H₂O- okidač operaciju 114,48 ± 0,88g · mL). PTV se ne može koristiti kod beba sa respiratornim zahtjev usloviyahpovyshennogo i male veličine endotrahealnoytrubki. Nishimura M, Hess D, Kacmarek RM. Odgovor protoka triggeredinfant ventilatori.

Am J maske CRIT CARE MED1995- 152: 1901-9.

Sinhronizacija aparat iskusstvennoyventilyatsii pacijenta postalo moguće u 1960-ih, i bolshinstvorespiratorov odrasle priznati okidač vspomogatelnuyuventilyatsiyu (PTV) u ventilaciju način pritiska i priobomnoy ventilaciju. Za ove respiratori su opisani znachitelnyekolebaniya pritisak potrebno da pokrene okidač (2, 3), veliki dodatni rad disanja (4-7) i trud pacijenta kašnjenje mezhduinspiratornym i odgovor na ovaj zahtjev respirator (8, 9). Trigger protoka (flow okidanje) značajno uluchshilrabotu pomoćni okidač ventilacijski sistemi (3, 8, 9).

Asinhronije između djece koja su diše spontano i respirator rezultiralo kvozniknoveniyu pneumotoraks, intrakranijalnog krvarenja i gemodinamicheskoynestabilnosti (10-12). Do nedavno, PTV je nevozmozhnoypri ventilacija novorođenčadi. Trenutno shestisamyh malom djecom respiratore prisutan PTV režim, a većina njih se koristi u liniji okidač. Međutim, nekoliko objavljenih podataka vrednovanje odgovor ovih uređaja priPTV.

Bernstein i njegovi kolege (13) nedavno je ocenio vrijeme odziva dodatnog modula respiratoruBear Cub, uređaji Babylog 8000 i Star Sync sa ventilacijom zeca male djece. vrijeme odziva je određena promjena davleniyav endotrahealna cijevi, i sve je bilo manje od 100 vozila msek.Tak kao djeca imaju respiratorne zahtjev nestabilnost (ventilacije pogona) i oni su ventilirani kroz tanke endotrahealnyetrubki, krenuli smo kako bi se utvrdilo da li je mjerenje je zaista napravljen u respiratora kolo zapravo odražavaju napore rebonkavo vremena PTV.

Da preodoletnedostatochnost čitanja tlak mjeren samo proksimalnomkontse endotrahealna cijevi, kao i tehničke poteškoće i izmereniyaintratrahealnogo intraplevralnogo pritisak na djecu, mi razrabotalimodel lako dijete, biti na spontanog disanja. Vdopolnenie za mjerenje tlaka i protoka u proksimalnim kontseendotrahealnoy cijevi, ovaj model omogućava lagani pritisak na umjetni izmeryatperepady pleuralne šupljine alveolahi dušnik. Pritisak okidač, i trajanje kašnjenja se može odrediti triggernayarabota proksimalnom kraju endotrahealnoytrubki, traheje i alveole. Pluća Model posljednji cilj da simulira razne inspiratornih od vrha do svoje vezanosti za četiri potoka respirator sa okidač za potokuispolzovalis endotrahealnu cijevi različitih promjera.

METODE

aktivirane ventilacije

Ispitali smo respiratoryServo 300 (Siemens-Elema AB, Solna, Švedska), Babylog 8000 (dr nje, Lubeck, Njemačka), veoma važna osoba Ptica (Bird Corp., Palm Springs, CA) i medvjedić (Bear Medical System, Inc., Riverside, CA). Na režima prekidač dobi dannomissledovanii Servo 300 je ustanovlenv položaj "pedijatriji". U položaju "pedijatrijskih" put potokvo konstanta izdisajni faze je 1,0 l / min i chuvstvitelnostipotochnogo okidač granica 0,3-1,0 l / min. Protok izmeryaetsyadatchikom izdisajni protok, pri čemu je smanjenje protoka brzine vyzyvaetdyhatelny ciklusa. Respirator Babylog 8000 kao datchikapotoka rabljene anemometar odlaže na proksimalnomkontse endotrahealna cijevi. signal protok se pretvara u volumen, a najviše osjetljivosti spontanog volumena inspiratornih od 0,2 ml, inicira hardver dah. U veoma važna osoba Ptica ispolzuetsyapnevmotahometr koja se nalazi na proksimalnom kraju endotrahealnoytrubki. Za sinhronizaciju monitor zahtijeva volumena PARTNER protok povezani s respiratora optičkog kabla za chtobyinitsiirovat ciklusa. Osjetljivost se podešava od 0,2 do 5,0l / min. Respiratorni medvjedić sa monitorom NVM-1 i dopolnitelnymmodulem (Bear CEM) daje mehaničku ventilaciju sa triggerompo protoka i povremena prisilne ventilacije. Na proksimalnomkontse anemometar endotrahealna cijev je postavljena, a revidirana respiratorinitsiiruetsya količinu protoka u cijevi. Kada maksimalnoychuvstvitelnosti modul Bear CEM, što je izazvalo javlja na skorostipotoka 0.059 l / min. 300 Servo na respiratore, Babylog iBear Cub 8000 postavlja maksimalni nivo osjetljivosti na kojoj se aparat nije došlo avtotriggeratsiya (tabela. 1).

^* Postavljen na granici između crvenih zona izelonoy na vagu osjetljivosti.

pluća model

"Valoviti" Lung bylaskonstruirovana model za simulaciju pluća i grudnog koša djeteta ćelija massoypriblizitelno 5 kg (Sl. 1). Unutar krute hermetički silikonovogokorpusa su postavili dva valovitog krzna (kapacitet 250 ml svaka) .Prostranstvo između zidova od mijeha i kućište imitirali "plevralnuyupolost". Kućište je povezan sa T-obliku niske proširiv cijev cherezkotoruyu hranili potok stvara negativan efekat pritisak posredstvominzhektsionnogo. Izvor plina (50 psi) je povezan sa vozdushnymregulyatorom (SMC AR 2000 7-120 psi- SMC Co, Tokyo, Japan) iproportsionalnym magnetni ventil (SMC 315- SMC Co.). Otvaranje klapanaregulirovalos funkcija generatora (EGC 2230- Kenwood, Tokyo, Japan), a protok injekcije koje proizlaze stvorio negativan davlenievnutri umjetni pleuralne šupljine. Rad funktsionalnogogeneratora dozvoljeno mijenjati pritisak i imitirovatrazlichnye obrasce spontanog disanja negativan. Plime volumen (V_T), Učestalost respiratornih organa i inspiratorni trajanje / ukupno trajanje respiratornog tsiklaregulirovalis samostalno. Otpor (otpor) na protok plina dlyakazhdogo "pluća" je proizveden razlichnogodiametra endotrahealna cijevi, istezanja (u skladu) je raznolik Bellows izvora. U tselomsoprotivlenie i istezanje jednak 20 cm H₂O / l / sec, i 5 ml / cm H₂O, respektivno. Mock logkogoprisoedinyalas na konture respiratora kroz 3-, 4- i 5-mmendotrahealnyh cijevi.

Protokoleksperimenta

generator funkcija je montiran da simulira testovogologkogo "spontanog disanja" s parametrima: trajanje 0.65 sekundi udisanja, plime zapremina 15, 30 i 45 godina i chastotadyhaniya 30 ml / min. Test simulirane pluća navedenih respiratornyepatterny svaki endotrahealna cijev (promjera 3, 4 i 5 mm) na peredprisoedineniem istražuje respiratore (Servo 300, Babylog 8000, V.I.P.Bird i medvjedić). Svi respiratora povezan sa niskim proširivu model logkogoposredstvom kola disanje (dječji disanja Circuit2030- Bio-Med Devices, Madison, CT), i pod uslovom sinhronizirovannuyuperemezhayuschuyusya obavezno ventilacija (SIMV) i prinuditelnuyuventilyatsiyu pritiska (PCV). Pozitivan pritisak primjenjuje u kontsevydoha od 0 i 5 cm H₂O. Frekvencija SIMV, inspiratorni trajanje iuroven PCV su postavljeni na 10 / min, a 10 sec 0,65 MNT₂O, respektivno. Bazalnu protok na respiratorovBabylog 8000, veoma važna osoba Ptica i medvjedić je bio jednak 6 l / min. Za respiratoraServo 300 odabran je režim "pedijatriji" bazalne 1L / protok min. Osjetljivost okidač na svakom respirator ustanavlivalasmaksimalnoy na koji je nastao avtotriggeratsiiapparata.

Preuzimanje podataka

Protok u proksimalnom kontseendotrahealnoy cijev je mjerena pomoću ekrana pneumotach (3700- Hans Rudolph, Inc., Kansas City, MO), senzor sdifferentsialnym pritiskom Sjedinjene (MP45-14871, ± 2 cm H₂Na Validyne, Northridge, CA). Magnituda plime volumena (V_T) Dobiven je elektronske obrade apparatomRespiratory Integrator 8815A tok signala (Hewlett-Packard, Waltham, MA). Pritisak vproksimalnyh respiratornog trakta (Paw) i traheje (partner) mjereno vproksimalnom i distalni krajevi endotrahealna cijevi sootvetstvenno.Takzhe mjeriti pritisak u krzna (alveolarni tlak, Palv) idavlenie između kućišta zidova i mijeha (intraplevralnoe pritisak, Osobe) dobijeni su .All signale usmjerena kroz senzor pritiska (MP45-32781, ± 100 cm H₂O- Validyne) na pojačalo (8805C- Hewlett-Packard) .Pnevmotahometr kalibrirani precizno mjeračem protoka (1110- BrooksInstrument, Hatfield, PA) pri protoku zraka od 10 l / min. Svi vodeni datchikidavleniya kalibriran manometar na 20 cm H₂O.Velichina plime volumen (V_T) Dobija se obrabotkisignala potoka je pomiren 50 ml šprica. Protok signala volumen idavleniya pružaju analognog na digitalno konverter i analizirati registrirovalisi kompjuterski program za obradu grafike (Codas DataAcquisition Software Dataq Instruments, Inc., Akron, OH).

Maksimalnyesubbazalnyeznacheniya Paw, Ptr Palv i snimao sa odgovarajućim krivyhdavleniya. Razlika između bazalne i maksimalni subbazalnymdavleniem pritisak smatrati izazvalo pritisak (Sl. 2A). Time otklikamezhdu inspiratornog napor i maksimalno negativan pritisak u sistemima izračunate su za Paw, Ptr i Palv (Sl. 2B). Za opredeleniyanachala inspiratorni napor da koristite točku obilaska otritsatelnogootkloneniya krive Osobe. iz V_T Nastala je krivayadavleniya volumena, a pritisak je meren u endotrahealna cijev, dušnik ialveolah. Površina je izračunata u odnosu na volumen-tlak kriva nizhebazalnoy liniju, a ta vrijednost smatra se proračuni rabota.Vse okidač izvršeno pomoću Advpost Codas programa. U kazhdomeksperimente procijenjena pet podružnica dyhatelnyhtsiklov.

Iznosi rasschityvaliskak srednja vrijednost ± standardna greška (SE). Provodilsyachetyrehvariantny varijance analiza, s obzirom na mjernom mjestu (triurovnya: cijev, dušnik i alveole), plime količina (tri nivoa: 15, 30i 45 ml) i veličine endotrahealni cijevi (tri sloja 3, 4 i 5 mm) kakpovtoryayuschiesya mjerljivih faktora, i brend respirator kao gruppovoyfaktor (četiri nivoa). Scheffe postupak koji se koristi za odlaganje sopostavleniyazavisimosti varijabla trajanje okidač pritisak itriggernoy rad od 0 i PEEP od 5 cm H₂O. Vrijednost p<0,05принято достаточным. Весь статистический анализ проводился сиспользованием компьютерного программного обеспечения (SPSS, Chicago,IL).

REZULTATI

Dlitelnostzapazdyvaniya

Podaci za vrijeme trajanja zapazdyvaniyapri PEEP 0 i 5 cm H₂O su prikazani u Aneksu 1-A i 1-V.Imelis značajne razlike između podataka dobivenih za tri razmerovendotrahealnyh cijevi, različiti mjerenje lokacije respiratornyhpotrebnostey i respiratori oznake na svakom nivou PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респиратора при уровне ПДКВ, равном 0см Н₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При уровнеПДКВ, равном 5 см Н₂Oh, postoje značajne razlike mezhdudannymi dobiti za sve respiratorne potrebe i mjerne točke (P<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При использовании 3-ммэндотрахеальных трубок имеется значительно большая длительностьзапаздывания, чем при остальных двух размерах, но отсутствует значительнаяразница по этому показателю между 4- и 5-мм трубками. Длительностьзапаздывания была значительно меньше у Servo 300, по сравнению состальными тремя респираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe),значительно больше у Dr ger, по сравнению с остальными тремяреспираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличаласьу респираторов Bird и Bear.

Triggernoedavlenie

Podaci za priPDKV okidač pritisak 0 i 5 cm H₂O predstavljen u aneksima 2-A i 2-B. Imelisznachitelnye razlike između podataka dobivenih za tri razmerovendotrahealnyh cijevi, različiti mjerenje lokacije respiratornyhpotrebnostey i respiratori oznake na svakom nivou PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения иреспираторных потребностей при уровнях ПДКВ, равных 0 и 5 смН₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 4). При уровне ПДКВ,равном 0 см Н₂Oh, okidač pritisak bio je najniži u Servo300, u odnosu na ostale tri respiratora (p<0,05 по процедуреScheffe), было меньшим у Bird, чем у Dr ger и Bear (р<0,05 попроцедуре Scheffe), и незначительно отличалось у респираторов Dr ger иBear. При уровне ПДКВ, равном 5 см Н₂Oh, izazvala najmanje davleniebylo Servo 300, u odnosu na ostale tri respiratora (p<0,05 по процедуре Scheffe), было большим у Bear, чем у Dr ger иBird (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличалось уреспираторов Dr ger и Bird.

okidač rad

Podaci o okidač priPDKV 0 i 5 cm H₂O dostupnim u 3-A Aneksa i 3-B. Imelisznachitelnye razlike između podataka dobivenih za tri razmerovendotrahealnyh cijevi, različiti mjerenje lokacije respiratornyhpotrebnostey i respiratori oznake na svakom nivou PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, для различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респираторов при уровнях ПДКВ, равных 0и 5 см Н₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис.5).

DISKUSIJA

U ovoj studiji, djeca sa pomoschimodeli pluća procijenjeni utjecaj brenda respiratora razmeraendotrahealnoy cijevi i umjetni respiratorne zahtjev (ventilacije pogona) trajanje odlaganja, okidač pritisak itriggernuyu radi u toku pomoć ventilaciju. U bolshinstvepredstavlennyh poređenja su statistički značajne razlichiyas nizak standard greška. Međutim, kao što je prikazano na slikama 3-5, neke od tih razlika ne može biti klinički važna. Glavnymirezultatami ove studije bili su: (1) Obscheevliyanie veličine endotrahealna cijev je bio iznenađujuće malym.Razlichiya trajanje odlaganja i pritisak okidača nije važno sochtenyklinicheski. Međutim, povećana rad okidač priispolzovanii 3 mm endotrahealna cijev (67% u odnosu na 5-mmendotrahealnoy cijev). (2) Respiratorne zahtjev kao otrazheniedyhatelnogo volumen imao klinički značajan utjecaj na triggernoedavlenie i okidač operaciju, ali ne i trajanje kašnjenja. (3) mjerenje položaja značajno utiče na iznos i triggernogodavleniya rad okidač, ali trajanje kašnjenja namnogomenshe. (4) Respirator Model je imao veliki uticaj na velichinutriggernoy rad bio manje važan za vrijeme trajanja kašnjenja itriggernogo pritisak. (5) Nivo PEEP je tek neznatno utiče nadlitelnost zaostaju okidač pritiska ili triggernuyurabotu.

Ova studija, kao i na lyuboeissledovanie model pluća je ograničena činjenicom da je kompleks sistemavneshnego disanje ne može lako modelirati. Međutim, etoissledovanie važno da takve intervencije ne može biti vypolnenyu pacijenata i, prema tome, rezultati jasno pokazyvayutvzaimootnosheniya između respirator, veličina endotrahealna cijevi respiratornog zahtjev kod male djece. Pošto je ovaj model issledovanieprovedeno pluća pod idealnim uvjetima predstavio dannyeotrazhayut smatra optimalnim funkciju respiratora. Sve respiratorybyli koje proizvođači u kratkom roku i voptimalnom radnom stanju. Kao posljedica toga, moramo pretpostaviti chtov svakodnevnoj kliničkoj praksi, situacija će meneeblagopriyatnoy.

Dlitelnostzapazdyvaniya

Promezhutokvremeni kašnjenje između početka inspiratornih truda i maksimalni pritisak subbazalnymmestospetsifichnym. Ćemo definirati inicijacije kao tačka inspiracije, do kojih "pleuralni" pritisak padne ispod bazalne linije. Kao pokazanona Slici 3, odgode, mjereno u proksimalnom kontseendotrahealnoy cijev neznatno varira (61,6-94,1 ms), i priznat klinički prihvatljive (13, 14). Međutim velichinadlitelnosti kašnjenje zavisila od mjernog mjesta: alveola >dušnik > endotrahealna cijev (vidi. prijava). Mjerenja sdelannyev endotrahealna cijev poklapaju sa podacima predstavio Bernstein ssotrudnikami (13) u studiju u kunića sa Babylog jedinica 8000, kašnjenje za respirator nodlitelnost medvjedić bio veći (90,4protiv 63 ms), nego Bernstein dostavljena kolege (13). Ovo raznitsamozhet biti rezultat nedosljednosti na koje opredelyalasinitsiatsiya udisanja. Bernstein i saradnici (13) je korišten dlyaopredeleniya inicirati promjene inspiratorni pritiska u cijevi proksimalni kontseendotrahealnoy, dok smo koristili vplevralnoy promjene šupljine pritiska.

Iako nije bilo razlike u kašnjenje klinicheskivyrazhennyh trajanje poštovati vendotrahealnoy cijev i traheje, bez obzira na veličinu veličinu cijevi za disanje obomaili, što je navedeno u alveola velikih trajanja zapazdyvaniya.Povyshenie respiratorne endotrahealnoytrubki zahtjev i smanjenje povećanje veličine trajanja kašnjenja u alveole. Kada dyhatelnomobome jednak 45 ml, i koristeći 3- i 4-mm endotrahealna cijev, vserespiratory osim Servo 300 šou dlitelnostzapazdyvaniya > 100 milisekundi. Model je simuliran pluća veličine endotrahealnoytrubki ne samo otpor cijevi, ali i otpor dijete vsehdyhatelnyh načine. Osim toga, treba reći da dlitelnostvdoha nedonoščadi manje (0,3-0,5 sekunde [15, 16]), u studiji chemicpolzovannaya (0.65 sekundi). Prekomjerne dlitelnostzapazdyvaniya na nivou alveola u prisustvu visokih respiratornih Upit o korištenju malim endotrahealna cijevi mogu djelovati protivprimeneniya PTV. Hird i Greenough (17) je otkrio da mala deca sseroznym PTV respiratorni distres nije u stanju da podrži adekvatnyygazoobmen koji mogu biti uzrokovana nesklad između dlitelnostyuvdoha, respiratorni i trajanje zapazdyvaniyarespiratora zahtjev.

Kašnjenje trajanje vrednosti dobijene u ovoj studiji su slični onima prikazano Sassoon (9) na respirator Puritan-Bennet 7200ae tokom ventilacija sa triggerompo potok, a znatno manje od vrijednosti ranije objavljenim dlyaneonatalnyh respiratore aktivirati pritiskom (17,18). U sistemima striggerom kašnjenje pritisak trajanje endotrahealna trubkesostavlyaet uglavnom 200-250 ms (17,18). Naši podaci kao dannyeBernstein saradnicima (17,18) i Sassoon (9) pokazuju da je sistem vseizuchennye protok okidač imaju RTT respiratoraluchshe 200-300%. podaci effektivnoyventilyatsii zečevi aparat puritanac-Bennet 7200ae je nedavno predstavljen na okidač potokucherez mali endotrahealna cijevi (3-, 4- i 5-mm) veličine (19).

Running respirator patsientomtrebuet efikasan slijed nekoliko događaja. Dolzhensozdat inspiratornim napor pacijenta. Ovaj napor onda se mora odbaciti potok vkonture. Mijenja protok u krug treba napomenuti respiratorom.Zatem signala koji se prenosi u sistemu gasa, koji dolzhnaobespechit potok. Mnoge tehničke probleme na ovaj način mogu vliyatna trajanje odlaganja, uključujući pritsifrovoy greške obrade signala brzine signala u pojačalo, a stopa po kojoj je kontrola protoka poznat plina make ventila. S obzirom na inherentne nedostatke ovog sistema, percepcija signal iz pacijenta u respirator spoj može uzrokovati tolkok određene minimalno trajanje kašnjenja (20). Čini se da je maksimalni nivo efikasnosti dostigla respiratora Servo 300. Egominimalnaya odgode na nivou endotrahealna trubkisostavlyaet oko 47 milisekundi. Smanjenje odgode sljedeće etogourovnya triggeratsiey može postići u dušnik, iako je, prema našim podacima, može dati smanjenje kašnjenja nije više od 10%.

Triggernoedavlenie

odstupanje pritiska (mjereno vendotrahealnoy cijev), aktivira respirator su posledovatelnomalymi svim sistemima sa nizom od 0,23 ± 0,02 cm H₂O (Servo300, 3 mm endotrahealna cijev, 15 ml plime volumen, PEEP 0 CMN₂O) 1,71 ± 0,03 cm H₂O (medvjedić, 5-mmendotrahealnaya cijev, 45 ml plime volumen, PEEP 5 MNT₂O). Ovo okidač pritisak je u skladu s podacima dobivenim Sassoon (9) (0,5 cm H₂O), i značajno nizhevelichin dobiti za sisteme sa okidač pritiskom (2 do 5 MNT₂O) (2, 3). Budući da su svi ovi sistemi su razvijeni tok dlyatriggeratsii 0,059-,6 l / min ili 0,2 ml ometanje količina (tab. 1), male promjene pritiska u cijevi nisu bili neozhidannymi.Nablyudalos sve većim pritiskom okidač kada prisutstvovaloPDKV sistema (adj. 2-A i 2-B), iako je bio mali za sve respiratore, zaisklyucheniem Servo 300, koji je pokazao značajan povyshenietriggernogo pritisak kada PEEP. Sličan porast uočen triggernogodavleniya i respiratora za odrasle (3) i neuspjeh chastichnootnosilos izdisanje ventil za održavanje konstantne urovenPDKV. Značajan porast okidač pritisak 300 može servo bytsledstviem da je protok senzor se odlaže u okviru respirator, dok su ostali respiratora procijeniti promjene u protok ili vproksimalnom kraju endotrahealna cijevi. Trigger narastaetpri promjene pritiska mjernom mjestu iz tube u dušnik i alveole, i povećanje takzhepri i smanjenje respiratorne upit Površina endotrahealnoytrubki. Iako treba napomenuti da je upotreba 3 mm endotrahealna trubkipri disajni volumen od 45 ml je dovoljno teško veroyatnymklinicheskim scenarija. Za svaki od sistema može biti znatno povysiteffektivnost okidač raseljenih mjernom mjestu u dušnik (21).

okidač rad

Trigger rad znachitelnorazlichaetsya, niska - 0,05 g · ml (Servo 300, plime zapremina 15 ml, 4 mm endotrahealna cijev, cijev) na visok - 104 g · ml (VIP Birdi medvjedić, plime volumen 45 ml, 3 -Mm endotrahealna cijev, valveolah). Iako je malo vjerovatno da otkrije takve respiratornogozaprosa nivou (45 ml) u djece, njegova ventilacija kroz 3 mm endotrahealnuyutrubku. Vrijednost rada flip-flop, mjereno u alveole će reshitvopros PTV svrsishodnosti kod male djece sa visokim respiratornymzaprosom pomoću male endotrahealna cijevi. Velichinytriggernoy rad i okidač tlak mjeren u alveolahpodchorkivayut potencijalni rad obmanjivanje tumačenje davleniyai okidač, mjereno u endotrahealna cijevi, što može kazatsyapriemlemymi dok alveolarne okidač pritisak i rad mogutbyt neprihvatljivo.

Među svim istraženi respiratorovServo 300 serije potrebno najmanje rada okidač, i Bear Cubnaibolshey. To je posljedica trajanja kašnjenja itriggernogo kazhdogorespiratora pritisak pokazano u studiji. Najbolje karakteristike Servo 300 može djelomično bytobyasneny ima manji bazalni tok (1,0 u odnosu na 6,0 l / min), povyshayuschimego osjetljivost, iako Servo 300 potrebna veća odstupanja protoka (0,6 l / min. Vidi tabelu. 1), u poređenju sa drugim studirao apparatami.Bolee vjerojatno objašnjenje je najbolji dizajn ifunktsionirovanie kontrolu toka modul 300 Servo.

Klinicheskoeznachenie

Uprkos niskim vjerojatnost da dijete, 3-mm intubirana endotrahealna cijev će imetdyhatelny volumena od 45 ml, i dijete, intubirana endotrahealnoytrubkoy 5 mm će imati volumen iznosi 15 ml, naši podaci vysvechivayutpotentsialnye teškoće aktiviranog ventilacije na novorozhdennyh.Oni također potvrdio podaci proširenje Sassoon (9) i Bernstein ssotrudnikami (13) jasno su pokazali bolji odgovor na respiratorne triggerompo nizvodno od pritiska (2, 3, 17-19). Bernstein i kolege (13) primijetio da su svi spontani udisaja vidi respirator. Etaasinhronnost dijelom rezultat vatrostalnih perioda mezhduokonchaniem jedne i početak naredne udiše, kazhdomurespiratoru neophodno obezbijediti punu izdisanje i PEEP spriječiti vozniknovenievnutrennego povezan sa čestim disanje (20). Asinhronije takzhemozhet biti rezultat curenja pored uslova endotrahealna cijev vklinicheskih djece, čime se povećava sila potrebna za triggeratsii.Dlya kako bi se povećala efikasnost funkcija okidač neobhodimorazrabatyvat sistem za prijem signala na nivou traheje (21) .Although naši podaci ukazuju na to da će ovo dlitelnostzapazdyvaniya smanjen za samo 10%, to će dovesti do smanjenja okidač davleniyana 50-100%, a okidač radi na 550-650%.

Također je potvrdio da nashidannye dobiti za optimalno funkcionisanje respiratora, pored otsutstvieutechki endotrahealna cijevi. Djeca sa cijevi pomimoendotrahealnoy odvod, možemo očekivati ​​povećanje dlitelnostizapazdyvaniya, pritisak okidač i ukazuju rad okidač, i povećanje budetpryamo proporcionalna veličini curenja. Kao posljedica toga, povsednevnoyklinicheskoy s respiratora koji ne može funktsionirovatoptimalno i djece, kada je curenje endotrahealnoytrubki toga, mali promjer cijevi, visok respiratorni zahtev može bytobnaruzhen supresivnu vremena nivou razlike između irespiratorom pacijenta.

Na kraju, moram reći da myvyyavili značajan i klinički značajne razlike u dlitelnostizapazdyvaniya, treggernom pritisak i okidač za Servo 300 je Babylog 8000, veoma važna osoba Ptica i medvjedić na različitim nivoima i respiratornogozaprosa koristeći endotrahealna cijevi različitih promjera. Hotyadlitelnost zaostaju treggernoe pritisak i okidač rad bylipriemlemymi kada se mjeri u cijevi, oni su manje prihvatljivi priizmerenii traheje i alveolarne nivou. Ovo je djelomično istinito i pripovyshenii respiratorne zahtjev endotrahealnoytrubki i smanjenje veličine. Sumnjamo da je PTV mod je prikladan za male deteypri uslovima povećane respiratornih zahtjeva i male razmereendotrahealnoy cijevi.