Tretman keloid ožiljaka u crno pacijenata i drugim rizičnim grupama

Video: Keloidi. Gl.vrach Nikolaeva-Fedorova Anzhelika Vladimirovna

Tretman keloidi

Prije nego što razmotrimo karakteristike tretmana keloid ožiljaka na predstavnike različitih rasa treba da razgovaraju o nekim općim pravilima. Pre nego što je uveden u glukokortikoidi ožiljak, jedan sat prije injekcije pacijent mora se primjenjivati na području ožiljak debljine krema sa lokalnom anestezijom, kao što su lidokain u prilokain.

Glukokortikoida (triamcinolon acetonid) koji će se davati u papilarni dermis (pri čemu je kolagenaza proizvodi). Umetnite iglu malo dublje i početi ubrizgati lijek nakon nekoliko povlačenje iglu na lijek lako iz šprica. Injekcije treba uzeti tankom iglom 27-30 G, jer je veći promjer igle se ponekad smanji kolona keloid tkiva i začepljen zbog kojih se droga ne može ući. Ovo se posebno odnosi na prvu injekciju, kada je keloid tkivo više firmi. Injekcije treba ponavljati svake 3 nedelje., Pokretanje ne ranije od 2-3 tjedna. nakon uklanjanja šavova, ili moguće dehiscencija operativne rane.

Nikada nismo naišli nadbubrežne inhibicije u visokim dozama glukokortikoida, ali za jedan tretman ne treba davati 1,5 ml triamcinolon acetonid u koncentraciji od 40 mg / ml. Iako veće doze mogu biti siguran, takva doza nikad izaziva komplikacije.

Prilikom uklanjanja buragu za anesteziju, mješavina jednakih dijelova od 2% lidokaina s epinefrin i triamcinolone na 40 mg / ml. Kada injekcije su vrlo bolno ili teško, ožiljak područje smanjiti na oko 1% lidokaina. Nakon toga, injekcije u ožiljak bezbolno. Kortikosteroidi mogu odgoditi ozdravljenja, tako da šavovi su ostavljeni za 2-3 nedelje., Na lice je obično dovoljno za 10 dana.

Svaki put kada pacijent dođe na liječenje keloid ožiljaka, trebate provjeriti za djelomičnu ili potpunu eritematozni granice (Sl. 7.8). Ako je takva granica je, keloid ožiljak je aktivan i raste. Zaustaviti rast ožiljak mogu koristiti ILK.

Kada ulceracija keloidi treba povremeno provesti studiju na planocelularni karcinom (Sl. 7.9), pogotovo ako se čir ne zarasta, bez obzira na standardnu terapiju, ili se povećava. Možda će vam trebati biopsija, pogotovo ako nastupio pred radioterapija ožiljaka. Planocelularni karcinom se obično pojavljuje na želucu okružen dispigmentation području. Ako keloid ožiljak ima crveno-smeđe bazu, sarkoidoza se isključiti (sl. 7.10).

Sl. 7.9. Planocelularni karcinom, koji se razvio na mjestu radioterapije keloid ožiljak

Sl. 7.10. Sarkoid da se formira keloid ožiljak

kirurško liječenje

Najlakši i najčešći način za liječenje keloida, bez obzira na rasne i etničke pripadnosti pacijenta - hirurški ekscizija ožiljak, a zatim injekcije glukokortikoida. Injekcije početi najranije 2 tjedna. nakon uklanjanja šavova, ili možda dehiscencija. Injekcije treba ponavljati svake 3 nedelje. Impose zavoj pritiska ili silikon ne manje od 12 sati dnevno.

etničke karakteristike

Važnu ulogu u liječenju keloida igraju lokalne injekcije glukokortikoida, ali tamnoputi bolesnika treba upozoriti da hipopigmentacije se mogu javiti na mjestu uboda, što ponekad i dalje postoji 4-6 mjeseca. i duže (hipopigmentacije može uzrokovati triamcinolon acetonid u koncentraciji od 3 mg / ml ili više).

Cryodestruction mogu se koristiti za zamrzavanje kožu za 10 - 15 s, što uzrokuje oticanje keloid ožiljak, što olakšava injekciju Triamcinolone. Ako krioterapija se koristi kao nezavisna metoda liječenja, vrijeme ekspozicije je produžen do 30-45 sekundi. Međutim, bilo zamrzavanje duže od 20-25 sa može izazvati hipopigmentacije u trajanju od godinu dana ili više (vidi. Sl. 7.6). Zamrznuti najmanje 20 može izazvati hiperpigmentacije, koji se održava od 6-12 mjeseci. Black pacijente treba upozoriti o tome ranije liječenje.

Dugotrajno liječenje glukokortikoidima lokalnim klase mogu uzrokovati hipopigmentacije, često vrlo nepoželjno za crno pacijenata.

Bolesti koje predisponiraju pojavu keloidi

U crnoj djeca boginje često ostavlja keloid ožiljci na mjestu lezije. Roditelji treba upozoriti da terapiju treba rano počeo, kako bi se smanjila ožiljaka. Uzrok formiranja keloid ožiljaka može biti šindre i koji se odnose na oznake ritual kože (Sl. 7.11).

Sl. 7.11. Keloid ožiljak nakon oznake aplikacije ritual

Urasle dlake (Brada pseudofolliculitis) - česta oštećenja folikula dlake, posebno u brijanje crne. Urasle dlake se mogu pojaviti bilo gdje na tijelu, koja je često podvrgnut brijanje.

Hronične upale stimuliše proizvodnju kolagena, što dovodi do stvaranja keloida (sl. 7.12). Tretman je isti kao u slučaju preostalih keloid ožiljaka. To se obično preporučuje da raste bradu, jer To će eliminirati upala i da će sakriti ožiljke. Prema Battle i Hobbs, vrlo dobri rezultati mogu se postići primjenom neodimij ili pulsirajuće laserska dioda sa valne duljine od 1064 nm. Ovaj tretman eliminira postojeće obrazovanja i spriječiti stvaranje novih. Ova metoda liječenja koristi se i za liječenje keloid akni.

Keloid folikulitis - Ovo papule i plakovi na okcipitalnog području vlasišta i stražnjem dijelu vrata, nalik keloid ožiljci (Slika 7.13.). Bolest se javlja gotovo isključivo u crnoj boji muškaraca. Istraga Knable et al. prevalencija keloid akni kod mladih fudbalera i stariji su pokazali da je kaciga često izazivaju razvoj folikulitis potiljka područja i keloid folikulitis koja se razvija u mnogim crnim igračima, ali ne i bijelo. Za ove pacijente, problem je riješen s kraja fudbalske sezone.

Sl. 7.13. keloid akni

kulturnih karakteristika

Pažnju na kulturnim karakteristikama bolesnika pomaže doktor da postignu dobre rezultate liječenja bez obzira na bolest nije imao posla. U Sjedinjenim Američkim Državama u radu sa afro-američkog pacijenata od doktora zahtijeva sposobnost da uspostave odnosa povjerenja, jer, s obzirom na istorijsko iskustvo, takvi pacijenti ne skloni vjerovati doktorima. Rukovanje kpatsientu po imenu, posebno ako je pacijent je mlada, bila bi uvreda za njega.

Latinoamerikanci, koji nisu dobro upućen na engleskom jeziku, vole da odu kod doktora koji zna španjolski. Dugi niz pitanja u toku istorije uzimanja može se smatrati pacijent kao neuven rennost doktor u svoje postupke. Liječnici trebaju biti svjesni da mnogi Hispanoamerikanci, pogotovo starije generacije, pribegavaju biljni tretman.

Azijske kulture je od primarnog značaja ljubaznost, ljudi imaju tendenciju da izbjeći kontakt očima, doktor nije uvijek lako prikupiti istoriji. Neki pacijenti sakriti od liječnika koji tretira specijalista u tradicionalnoj kineskoj medicini. Za liječenje keloidi i bilo koji drugi pacijenti bolest može okrenuti akupunktura, kupiranje terapija, biljni lijek i kovanice.

R. Kelly

Udio u društvenim mrežama:

Povezani