Tretman mandibule prognatizmom

Postoji nekoliko načina za kirurško liječenje mandibule prognatizmom, koji uključuju vertikalne i planarna podmyschelkovaya osteotomije. Vertikalna podmyschelkovaya osteotomija mogu biti izrađeni od intra- ili ekstraoralni pristup, dok je planarna osteotomija obično proizvodi unutar usne šupljine. Svaki pristup i opreme imaju specifične prednosti i mane. Odabrani postupak treba strogo zadovolje specifične potrebe pacijenta.

Vertikalna podmyschelkovaya osteotomija je prvi put izvedena Caldwell i Lettermana 1954. godine, bilo je razvijeno nekoliko modifikacija na originalni postupak odvija kroz vanjski prorez. Glavna prednost vertikalno-podmyschelkovoy osteotomija je eliminirati rizik od oštećenja donjeg alveolarnog živca. Intervencija se može izvršiti putem bukalne ili vanjski odjeljak.

Ekstraoralni pristup prednost leži u odsustvu površine ožiljak na vratu, kao i rizik od oštećenja ruba mandibule grana facijalisa. Međutim, intraoralne pristup je tehnički kompliciranije. Što više kosi pravac ima ugla mandibule u odnosu na sagitalnoj ravni, lakše performanse intraoralne pristup smetnje. Pri kreiranju zone pristupa operacija koja se izvodi sluznice rez na desni, bukalne sulkusa - koronoidni proces od baze do drugog premolara. Treba biti na oprezu da ne biste oštetili masti obraze tijelo.

Nakon što je završen rez od periosta prednje grane, periosta se podiže iza leđa. Nakon toga slijedi proces identifikacije protivoyazychkovy. Ovaj fokus je važno, jer se nalazi ispred jezik, što je mjesto nastanka donjeg alveolarnog neurovaskularne snop na medijalnoj strani donje vilice.

Bias linija pažljivo planirana osteotomija sigmoidnog usjek ugla donje vilice. Ova linija mora proći unazad od protivoyazychkovogo procesa kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularne paketu. Zatim, na donjoj vilici je oznaka pored presijecanjem trephine, a krajnji osteotomije se izvodi pomoću oscilirajuće testera. Nakon nastupa bilateralni osteotomija proksimalnog dijela bočno uvučen i distalni dio se može pomicati unazad (Sl. 1).

Shema podmyschelkovoy vertikalne osteotomije. Kosi osteotomija obavlja sekao sigmoidnog mandibule ugla. Ovo osteotomija proteže unazad na donjeg alveolarnog neurovaskularne paket. Nakon izvođenja osteotomije, sa dvije strane su savijeni bočno proksimalni dio, a interliving se vrši posterior mandibule.

Sl. 1. Shematski vertikalne podmyschelkovoy osteotomije. Kosi osteotomija obavlja sekao sigmoidnog mandibule ugla. Ovo osteotomija proteže unazad na donjeg alveolarnog neurovaskularne paket. Nakon izvođenja osteotomije, sa dvije strane su savijeni bočno proksimalni dio, a interliving se vrši posterior mandibule.

Provjere okluzija i plasman mezhprikusnoy guma napolitanki. Proizvedena mezhverhnechelyustnaya fiksacija do 6-8 tjedana. Ponekad je proizvodio fiksni fiksiranje fragmenti donje vilice, eliminirajući potrebu mezhverhnechelyustnoy fiksacija.

Nedostaci vanjskog pristupa kada vertikalno podmyschelkovoy osteotomije je prisustvo ožiljak na vratu, kao i rizik od oštećenja ruba mandibule grana facijalisa. Ovaj pristup je bolje ako je to potrebno potez mandibule unazad više od 10 mm, kao i na asimetrične raseljavanja. Pristup se vrši preko 3 cm rez linije na opuštanje kože ispod donje vilice kut o širini jedan prst. Izloženost kostiju i subperiostalne disekcija izvodi se na isti način kao u radu intraoralne pristupa.

Planarna osteotomija je prvi put napravljen 1955. godine Trauner U modifikacija Dal Pont (1961) operacija postala univerzalni korekcija postupak mandibule deformacije, jer se može koristiti i za pomicanje mandibule spreda i pozadi. Posebno dobre rezultate, ova tehnika omogućava da se dobiju kod pacijenata sa prognatizmom u prisustvu otvorenog zagriza. Planarna osteotomija je također dobro prilagođen za stacionarne fiksiranje.

Kada je avion osteotomije postoji rizik od oštećenja donjeg alveolarnog živca. Osim toga, kao rezultat ove intervencije može razviti avaskularna nekroze proksimalnog dijela kosti. Tu je i opasnost od oštećenja i gubitka zuba uz kvar sagitalnoj liniji.

Planarna osteotomija obavlja se u okviru usnoj šupljini kroz odjeljak sluznice slična onoj na vertikalnom podmyschelkovoy osteotomije. Subperiostalne disekcija se vrši na medijalne i lateralne površine donje vilice. Na medijalni površini mandibule i jezik identifikovani mandibule otvaranja. Horizontalne osteotomija se vrši preko kortikalne kosti duž medijalne površine od 5 mm iznad jezika. Zatim, u drugoj molarnoj području kroz lateralni kortikalni površinama obavlja vertikalno osteotomije.

rezovi osteotomija povezani kosim linijama, i odvajanje medijalne i lateralne komada koristeći teške krajevima osteotom koristi kao polugu. Donjeg alveolarnog neurovaskularne snop se nalazi medijalno u distalnom fragment. Zatim, vertikalni dio kosti je odvojen od prednjeg dijela proksimalnog lateralne segment kosti. Širinu izbrisani dijela mora biti jednaka širini potrebne offset posteriorno (Sl. 2).

Shema osteotomije avion. On se sastoji od horizontalne osteotomije smanjiti uz medijalni kortikalne površine na 5 mm iznad jezika. Drugi - vertikalna - osteotomija rez se kroz kortikalne kosti na bočna površina na području drugog molara. Planarna osteotomija je završen ulaskom u dva dijela na pristranost liniji. Donjeg alveolarnog neurovaskularne snop medijalno nalazi u distalnom dijelu.

Sl. Shema 2. Planar osteotomije. On se sastoji od horizontalne osteotomije smanjiti uz medijalni kortikalne površine na 5 mm iznad jezika. Drugi - vertikalna - osteotomija rez se kroz kortikalne kosti na bočna površina na području drugog molara. Planarna osteotomija je završen ulaskom u dva dijela na pristranost liniji. Donjeg alveolarnog neurovaskularne snop medijalno nalazi u distalnom dijelu.

Onda osteotomije se obavlja na sličan način na suprotnoj strani i okluzija se postiže korišćenjem wafera okluzalni guma. Proksimalnog dijela oprezno staviti u odgovarajući zglobne šupljine. Mezhverhnechelyustnaya fiksacija se izvodi do 6-8 tjedana.

Planarna ostetomiya je univerzalna metoda liječenja deformacija donje vilice. Distalni (onaj u koji su raspoređeni zubi) deo može da se pomera unazad, spreda ili raspoređeni u zatvorite prednji otvoreni zagriz (Sl. 3 A-M). To je ujedno i metoda izbora u liječenju pacijenata koji zahtijevaju operaciju na obe vilice. Širok kontakt između površine proksimalnih i distalnih dijelova omogućava brzo ozdravljenje kostey- odgođen sindikata i nezarastanja su vrlo rijetki. Glavni nedostatak ovog postupka je visoke frekvencije prijema osjetljivost niži gubitak usne dostiže 45%.

(A, B). Eksterijer lice i ugriz 15 godina bolesnika sa Klasa III malokluzije, bilateralni cross-zalogaj, hipoplastičan maksile i mandibule prognatizmom (B - F). Istog pacijenta nakon 15 mjeseci ortodontske terapije i prije ortodontske operacija na obje čeljusti. Imajte na umu da, kao rezultat ortodontskog tretmana je ispravljanje zuba i uklanjanje malrotation, ali Klasa III malokluzije anomalija je postao vidljiviji

Sl. 3. (A, B). Eksterijer lice i ugriz 15 godina bolesnika sa Klasa III malokluzije, bilateralni cross-zalogaj, hipoplastičan maksile i mandibule prognatizmom (B - F). Istog pacijenta nakon 15 mjeseci ortodontske terapije i prije ortodontske operacija na obje čeljusti. Imajte na umu da, kao rezultat ortodontskog tretmana je ispravljanje zuba i uklanjanje malrotation, ali Klasa III malokluzije anomalija je postao vidljiviji

(Nastavak) (M-H). Šest mjeseci nakon ortodontske operacija na obje čeljusti, uključujući i maksilarnih osteotomija Le Fort I, dvostrano planarne osteotomija, osteotomije grane mandibule posterior pomak i rotaciju mandibule.

Jonathan M. Sykes
Ortognatska operacije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani