Plastična faringoplastika nebo i u liječenju velopharyngeal insuficijencije

Pacijenti sa očiglednim rascep nepca obnovi svoj integritet se obično radi prije dobi od 1 godine, koja je u većini slučajeva sprečava pojavu NGN - stopa uspjeh je u prosjeku 80%. Treba reći da je tretman plastike neba IFG može izvoditi i starije djece. Indikacije za to su:

(1) mukozna rascjep nepca i

(2) ranije prebačen uraniscoplasty ne prati intravelyarnoy nepca plastike zavjese.

Metoda izbora u ovakvim situacijama je metoda duplikata trouglastog zaliske meke Furlow nepca. Prilikom obavljanja ovog postupka u različitim bolnicama ukazao na visoke frekvencije uspješnog ishoda kao na kraju primarnog rascep nepca i u liječenju submukozne pukotina.

Princip kirurških funkcija poboljšanje velopharyngeal ventil se sužava velopharyngeal rupa i značajno u uspostavljanju nazofaringealne parcijalne suženje. Ključna riječ je pristran, jer treba održavati za dovoljan protok zraka nosne disanje i spavanje. Posebne tehnike su razvijene za srednji dio opturacije velopharyngeal području ili lateralni dio neboglotki. Hynes je prvi opisao rad opturacije lateralnog dijela neba grla.

Glavni cilj metoda autora je bila da stvori dinamičan sfinktera. Prema naučnicima, upotreba rastuće lateral zakrilaca na gornjoj noge da se formira neuro-mišićne poklopac sposoban smanjenja. Nakon otprilike dva desetljeća Orticochea prijavili pomoću bočnih zakrilaca na osnovu tretmana IFG. Autor koristi zadnje tonzila stubove kao donator kalemova, kao i stvaranje zona primalac podizanjem malim niže ždrijela poklopac. Deset godina kasnije, Jackson modifikovana tehniku ​​Orticochea.

Ovaj najnoviji dostupan verzije faringoplastiki, koja je postala vrlo popularna. Zadnje tonzila stupovi i dalje koriste kao donator kalemova, našivenim preko nazofarinksa. Međutim, još uvijek nije uspostavljena ždrijela poklopac na dnu nogu. Umjesto toga, poprečni rez je napravljen u nazofarinksa samo gore, i mali poklopac na gornjoj nozi može biti kreiran ako je to potrebno. razvijeni su kasnije modifikacija ove tehnike. Većina njih imaju za cilj postizanje adekvatnog smještaja vrhu poklopac i zatvaranje područja, lišen tkiva.

U nekoliko studija, korištenje sfinktera faringoplastiki dovelo do smanjenja težine IFG. Godine 1984. Riskiet et al. prijavio gipernazalnosti korekcija u 78% pacijenata. Sprovedena u 1992. godine, detaljnije mogućnosti učenja faringoplastiki sfinktera pokazao sličnu učestalost uspješnih rezultata, bez obzira na promjene u hirurškom tehnikom tokom studija.

Proveo Witt et al. cilj studija je pokazala poboljšanje nosne rezonancije u 79% pacijenata. U ovoj studiji, s ciljem sfinktera faringoplastika gipernazalnosti korekcija je izvršena u svih bolesnika, bez obzira na model zatvaranja velopharyngeal, za razliku od drugih metoda u kojoj je odabir pacijenata izvršena. Studija je također pravilno potencijalni problemi su opisani, nastalu korišćenjem različitih vrsta velopharyngeal okluzivne kirurško liječenje. Istraživači su otkrili da je 30% bolesnika nakon operacije uočen giponazalnost. Sloan et al. odnosu faringoplastiku modifikovana postupak stavljanja Hynes zakrilaca ždrijela na vrhu i na dnu osnovi, i došao do zaključka da je sfinkter faringoplastika je najbolji tretman za IFG.

Sposobnost da koriste sfinktera faringoplastiki smatra kada nazoendoskopiya ukazuje na prisustvo velopharyngeal insuficijencije povezana sa dobrim velum mobilnost, ali sa malo ili nimalo mobilnost bočnih zidova. Faringoplastika sfinkter može se navesti za pacijente sa slabom pokretljivosti bilo zida farinksa, uključujući Palatine zavjesa. Takvi pacijenti imaju relativno adynamic sfinktera, i obično su velopharyngeal rupa opisuje kao crna rupa, zbog nedostatka refleksije svetlosti od sfinktera tijekom nazoendoskopicheskogo istraživanja.

Od kada je sfinkter faringoplastiki lateralnog zida farinksa su raseljeni u medijalnom pravcu i krilca su ušivenim preko zadnjeg zida, strane i velopharyngeal otvori zadnje preklapaju. Stepen opstrukcije može se mijenjati promjenom debljine poklopac, stepen kontaktni pritisak jedni drugima ili napetost sa kojima su ušivene klapne i povlačenjem zaliske jezik. Atraktivan aspekt ove metode je mogućnost mijenjanja sfinktera, uzimajući u obzir individualne karakteristike IFG. U toku revizija sfinktera faringoplastika obično daje dobre rezultate, ako je to potrebno.

Priprema pacijenta uključuje proučavanje hirurg nazoendoskopii video i fluoroskopiji podaci, ako su obavljeni ove studije. Gdje je to moguće, kirurških kit treba da sadrži zapis nazoendoskopicheskogo anketu da vidimo tokom operacije. Potreba krajnika ili adenoidektomije mora takođe biti unaprijed definirati prema nazoendoskopii. Ako će se plasman i pozicioniranje odvija kroz sfinkter adenoidnuju jastuk koji se izvode adenoidektomije. Izvođenje sfinkter faringoplastiki kroz adenoida može povećati složenost operacije. Mi preferiramo da obavlja adenoidektomije oko 8 nedelja prije sfinkter faringoplastiki. Tonzilektomija se može izvršiti prije ili za vrijeme faringoplastiki. U vrijeme izvođenja, krajnika treba biti oprezan da ne oštetite zadnjem tonzila stubova i smanjili ožiljke velopharyngeal mišiće. Izbjegavajte teške korištenje elektrokauterizaciju.

Nakon oralne intubacija koristeći endotrahealna cijev dobiti adekvatnu izloženost posterior tonzila stupova koristi Dingman usta geg ili Davis. Pristup nazofarinksa je stvoren pomoću trske retractor. Kada podizanje mekog nivo nepce za pravilnu vertikalnu sfinktera faringoplastiki odrediti upoređivanjem anatomski znamenitosti definiran kada videoflyuoroskopii ili nazoendoskopii, uz referentne tačke direktno vidljiva ili opipljiva tokom operacije.

Nakon identificiranja na željenu lokaciju u njemu vasoconstrictive droga upravlja, na primjer, 1% lidokaina s novocaine u omjeru 1: 200000. Mala količina droge se upravlja na sličan način na zadnju tonzila stubova za poboljšanje hemostaze. Da biste obavili rez duž prednje površine zadnjeg noža se koristi tonzila broj stuba 15. Zadnji tonzila stub je odvojena silazni neposredno iznad donjeg pola krajnika. Kako biste podigli velopharyngeal mišići koriste blade broj 15 i boku donjeg pravokutnog oblika četke makaza.

Zadnjem dijelu, nalazi u neposrednoj blizini sa strane veze i zadnjeg zida farinksa, podiže na nivo namjeravanog vertikalne aranžman preko nazofarinksa. Onda velopharyngeal zaliske ustati blizu ovom nivou. Prednji dio ne odnosi na gore tako nazad. Tipično, prednji dio velopharyngeal mišići obično ne proširi čak do visine gornje pol tonzile, kao rezultat takve akcije rekonstruirana otvaranje velopharyngeal može biti prilično uske (Sl. 1). To bi moglo dovesti i do prekida opskrbe krvi u poklopac.

Budući da je prednji dio kolone i proteže gore prema trske, rekonstruisani rupa postaje uži. Ako je namjera hirurga ulazi zadržati velopharyngeal rupa otvoren u isto vrijeme stvoriti značajan opturacije strane i stražnji dijelovi nazofarinksa, prednji rez se može izvršiti na zadnjoj površini tonzila stubova, i dalje u leđa i gornji (nos) površine mekog nepca / grlo . Ovo omogućava dužina reza da se podigne palato-ždrijela poklopac gore, bez nužnog smanjenja velopharyngeal otvore.

Prilikom podizanja dva velopharyngeal mišića rez se vrši preko nazofaringealne nivo na planiranoj lokaciji sfinktera. To obično zahtijeva povlačenje neba uz pomoć trske retractor. zaliske Velopharyngeal ušivenim poprečno preko nazofarinksa. Ove zaliske također mogu biti umreženi "s kraja na kraj" ili preklopnih i fiksiran za nazofaringealne sluznice poklopac Vicryl teme 4-0. Obično dovoljno šiju zadnjoj ivici kolone sa nazofaringealne sluznice donjeg ruba. U slučaju vrlo uskog sfinktera odmah nakon operacije može biti model opstruktivne disanje. U ovom slučaju, kroz sfinkter održan meka nazalne cijevi i tu ostaje sve do sljedećeg jutra.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray i Judy Pinborough-Zimmerman

Velopharyngeal insuficijencije

Udio u društvenim mrežama: