Koristeći zadnje ždrijela poklopac u liječenju velopharyngeal insuficijencije

Operacija je dizajniran da opturacije sredine velopharyngeal otvore, zove faringealni poklopac postupak. U ovom postupku, a poklopac tkiva u prilogu na nozi iznad ili ispod zadnjeg zida farinksa i sašivena u nebo. Već dugi niz godina to je opisao uspješnu primjenu faringealnih režnja u gornjem i donjem baze. Lokacija središnje linije deli otvaranje velopharyngeal u dva manja strane otvora. Za otvaranje otvora za vrijeme disanja i zatvaranja, dok bočne zidove govora ždrijela mora biti mobilni. Mobilnost zadnjeg zida i palatinalnog zavjesa ima relativno nisku vrijednost kada ovu tehniku.

U posljednjem desetljeću preoperativne nazofaringoskopiya doprinosi boljem preoperativne planiranje. Više pažnje je usmjerena na desnoj vertikalni raspored zaliske. Jedna od tačaka kritikovao zakrilaca upotrebu ždrijela na donjoj bazi je fiksiranje poklopac u donjem dijelu, koji se javlja kada ožiljak kontraktura uzrokuje dalje raseljavanje poklopac iz optimalan položaj. Iz tog razloga, u Sjedinjenim Američkim Državama liječi koristiti ždrijela poklopac na gornjoj bazi.

Dokazano je da upotreba zakrilaca faringealnih može efikasno smanjiti gipernazalnost. Morris et al. Ukupno 65 pacijenata, više od polovine od kojih su podvrgnuti kirurško liječenje za prije više od 10 godina. U 83% funkcija pacijenata velopharyngeal je normalno u 66% slučajeva su pokazali normalan ili skoro normalnu proizvodnju govora. Osam od 65 pacijenata je izvršen hirurški revizija poklopac. Jedan pacijent strana zahtijeva smanjenje veličine otverstiy- ostalih sedam je izvršena demontaža poklopac ili strani rupe povećati. Osim toga, Hirschberg opisuje seriju od 500 slučajeva korištenja faringealnih režnja, gdje 90% posmatrane smanjenja gipernazalnosti i 74% - poboljšanje govora.

Autori također istakao da su najbolji rezultati postignuti su u odnosu na govor u slučaju kada širina preklopa na odgovarajući način uklopi u odnosu kretanje bočnih ždrijela zidova. Izbor opturacije širina poklopac za preostale regije jaz, koji je određen maksimalni pokret u medijalni smjeru bočnih zidova grla, zove se "uklapaju u ždrijela poklopac". U praksi, postizanje trajnog, precizno veličina milimetar strani rupe vjerojatno nerealno zbog prisustva brojnih ožiljak deformacije snaga. Razlike u ožiljak kontraktura u različitim bolesnika dovesti do nekih komplikacija, koji su opisani pomoću ždrijela zaliske.

U toku mnogih dugoročnih studija prednosti i mane ove tehnike su dobro proučeni. Kao komplikacija pokret ždrijela poklopac opisao apneje. Nedostatak sna je češća u ranom postoperativnom periodu, a u roku od 3 mjeseca od poremećaja opstruktivne sna treba u velikoj mjeri riješen. Sa dugoročnim praćenje Morris et al. Rezultati studije upotrebe faringealnih poklopac dobili elektrokardiogram (EKG), 33 od 65 pacijenata.

Odabrane za praćenje EKG, pacijenti žalili na teškoće sa spavanjem ili hrkanje. Nijedan od pacijenata nije pokazivao znakove desne komore hipertrofije, koji može biti patološki reakcija na opstruktivne apneje. Istraživači su zaključili da je, uprkos prisustvu simptoma opstrukcije nosnog, to je rijetko dovoljno teška da izazove patološke promjene. Nakon korištenja tehnike ždrijela režnja u nedostatku noćnog opstrukcije disajnih puteva apneje za vrijeme spavanja može se uočiti, što dovodi do buđenja noću i danju pospanost. Dugoročne posljedice takvih kršenja pacijentu biti nepoznat.

Indikacije za upotrebu faringealnih režanj tehnike je prisustvo relativno dobre mobilnosti bočni zid, ali prisustvo centra jaza. Ova vrsta intervencija može se preporučiti za pacijente sa modelom sagitalnoj zatvaranja.

Postupak se izvodi pomoću geg Dingman i injekciju od 1% lidokaina i adrenalina 1: 200.000 u stražnjem dijelu grla i nebo. Pristupanje ždrijela poklopac na nebu se može proizvesti dva različita načina. Prva, pod nazivom tehniku ​​"riba usta", sastoji se u formiranju ventil mekog nepca (odvaja nosnu šupljinu od tkiva) da se stvori džep u kojem se nalazi, a zatim sašivena faringealni poklopac. Džep se obično nalazi neposredno iznad i ispred ruba mekog nepca u nosne stranu. Trenutno dostupne informacije o rezultatima primjene ove tehnologije su dvosmisleni. Druga tehnika koja sadrži rascjep nepca, dobro je opisana i Hogan Crolowckett et al. Oba autora opisuju tehnike ispravljanja bočnih otvora.

Širinu režnja se određuje nakon nazoendoskopii ili videorentgenoskopii. Poklopac na gornjem bazi podignuta malo iznad postavljenog nivoa odgovara maksimalnom kretanje medijalnog bočnih ždrijela zidova. Kada ožiljak kontraktura poklopac obično svodi na nekoliko milimetara. Za fiksiranje poklopac tehnika se koristi "riba usta" ili rascjep nepca tehnike. Prije nego što šije poklopac male endotrahealna cijevi se postavljaju u dvije rupe kako bi se olakšalo disanje u postoperativnom periodu i regulaciju bočnih veličinu rupe.

U postoperativnom periodu, treba pratiti zbog mogućnosti pojave opstruktivne apneje nakon uklanjanja malih endotrahealnu cijevi pacijenta. Epruvete mogu ostati na mjestu prve noći, a pacijent ne treba otpušten iz bolnice do potpune eliminacije teške opstruktivne apneje. Pacijente treba upozoriti da u slučaju težine opstrukcije, oni treba da se vrati u bolnicu na posmatranje i dodatno ispitivanje.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray i Judy Pinborough-Zimmerman

Velopharyngeal insuficijencije

Udio u društvenim mrežama: