Povećanje posterior ždrijela tretman velopharyngeal insuficijencije

Ideja povećanja zadnjeg zida farinksa za poboljšanje funkcije velopharyngeal ventil ostaje u centru pažnje iz više razloga:

(1) većina stalnih velopharyngeal pukotine prešli na zidu glotki-

(2) u mnogih bolesnika s IFG velum ili mekog nepca imaju relativno dobre podvizhnost-

(3) giponazalnosti niskog rizika i nosne obstruktsii- i

(4) procedure su relativno lako u izvršenju.

Mnogi od njih su privučeni koncept jednostavnog nominacije naprijed nazad ždrijela zid pukotine za korekciju. Međutim, u praksi, mnoge metode povećanja zida farinksa zadnjeg pao manje od očekivanja. Trenutno, jedan od najboljih tehnika za povećanje zadnji zid ždrijela je faringoplastika sfinkter od velike izbočenje tkivo postavljen na stražnjem dijelu grla. Međutim, ovo poglavlje se fokusira na tehnike koje povećavaju zadnjem zidu.

Razni implantable i injekcionih materijali su korišteni za povećanje zadnjem zidu. Rabljeni implantata tkivo, kao što je hrskavica i fascije. Najkorišteniji injekcija materijal koji se koristi za liječenje ruba IFG, u posljednjoj deceniji je teflon. Smith i McCabe ubrizgava teflona na zadnjem zidu ždrijela, formirajući poprečna grebena.

Nedostaci korištenja teflon su:

(1) nedostatak dozvolu za kontrolu Uprave za hranu i lijekove (US) za takvu upotrebu i

(2) činjenicu da unutar grla migracije mogu javiti zbog rasta vrata, ili čak i druge dijelove tijela. U jednom slučaju nije bilo nemaran uvod u karotidnu arteriju.

Nesumnjivo, prije bilo kakve operacije na stražnjem dijelu grla je važno palpaciju zida farinksa posterior za otkrivanje velikih krvnih žila. Kazuistički administracija teflon prednost je da je na raseljavanje teflona i donji protruzija zadnjeg zida velopharyngeal sfinktera postepeno može da se prilagodi i obavljati svoju funkciju na sličan način poboljšati sfinktera država sa smanjenjem zatvarača ventila. Međutim, ako se to ne dogodi, teflon će biti premještena na poziciju ispod ravni zatvaranja nepca zavjese, što je dovelo do ponovne pojave simptoma gipernazalnosti da se rijetko pominje.

U vezi sa teorijskim prednost povećanja zadnjeg zida, a obnovljeni interes za korišćenje zadnjeg zida tkivo da se stvori izbočenje ili platformu uz stražnji zid. mješoviti rezultati su dobijeni pomoću ove procedure. Witt et al. prijavili smo se na iskustvu liječenju 14 pacijenata i zaključili da je postupak bio neefikasan. S druge strane, Gray et al. je opisao i 14 bolesnika koji su imali sličnu proceduru je izvedena. Smanjenje gipernazalnosti prema perceptivnih evaluacije ili nazometrii primijećeni u 12 od 13 ocjenjiv pacijenata. Samo jedna operacija pacijenta u svrhu revizije je izvršena.

Iako to nije statistički značajna, prema ovoj studiji tehniku ​​izgleda efikasniji u mladih bolesnika, bolesnika s IFG i nakon adenoidektomije Nesindromska pacijenata. Kada se uporede ove podatke poruka Witt i dr., Čini se da pacijenti Gray imali malo ( < 1 мм) просвет, в то время как пациенты Witt имели несколько большие размеры просвета (до 20%).

Povećanje zadnji zid ždrijela je indiciran u bolesnika koji imaju vrlo mali srednji interval kada zatvaranje velopharyngeal mogu obavljati jednostavno uvođenje naprijed zadnjeg zida. Ponekad pacijent može biti generiran nedovoljno čvrsto zatvaranje velopharyngeal, pri čemu je pritisak uzrokuje odliv zraka kroz otvor velopharyngeal. Ovo stanje se naziva problem "tangente zatvaranja" kao zida farinksa kontakt, ali nije postigla dovoljan za zatvaranje. U takvim okolnostima, mali porast u zadnjem zidu ždrijela je dovoljno da se osigura dovoljno čvrsto zatvaranje. U onim slučajevima gdje je potrebno značajno povećanje zadnjeg zida, najbolja alternativa je obično faringoplastika sfinktera. Povećanje stražnji zid je najefikasniji sa malim centralnom ili perifernom području intervala od 1 do 2 mm ili problema zatvaranje tangenta.

Metode povećanja zadnjeg zid pomoću pryazhkovidnogo ili je isključen ždrijela režanj je relativno jednostavna. Ždrijela poklopac leži na gornjoj bazi, a zatim je isključen na nivou odgovara maksimalnom mobilnosti zida farinksa u velopharyngeal otvore. Ždrijela poklopac leži na gornjoj bazi na prespinal fascije, tako da je udav mišića je unutar transplantata. Širinu režnja određujemo širinu jaza koje treba popuniti malo većom sa ovog režnja. Poklopac smanjuje nakon podema- stoga obično zahtijeva šire poklopac nego što se očekivalo (Sl. 1).

Prva su napravljeni lateralne rezovi, koji se izvode kroz constrictor mišića, pozadi na bijelu fascije. U ovom trenutku, pravokutnog lift za podizanje preostalih mišića fascije se mogu koristiti. Poklopac je odvojen od dna otprilike na razini donjeg pola krajnika. Poklopac se podiže malo iznad željenog povećava razinu. Kada je poklopac podignut iznad nivoa rasta, blokada režanj je pozicionirana precizno. Zatim, poklopac se može pričvrstiti po šavovima na sebe ili na zadnji zid ždrijela tako da se nabor postavljen vertikalno na mjestu. Obično tri ili četiri preklapanja šav preko donjem rubu poklopac da ga drži u pravilnom položaju, a zatim jedan ili dva uboda preklapaju sa strane preklopa oduzet za snagu i za zatvaranje mrtve prostor između dva sloja poklopac.

Negativne aspekte ovog postupka su:

(1) varijabilnost atrofija poklopac i

(2) nedostatak zatvaranje velikih zadnje praznine.

Čak i uz stvaranje velikog pryazhkovidnogo veliki režanj oduzet zakrilaca nisu vrlo funkcionalan, kao i većina Strand teži da fluktuirati (pomicanje gore ili dolje) u zavisnosti od pritiska zraka na vokal stazi. Iz tog razloga, male praznine od 1-2 mm veličine mogu biti uspješno zatvorena, ali da se postigne stabilno zatvaranje velike pukotine i nemoguće, kao veliki oduzet poklopac je nestabilan na vertikalnoj osi.

Dakle, IFG liječenje zahtijeva pažljivim stručni tim koji se sastoji od poremećaja iskustvo govor hirurg i liječenje terapija govora. Zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu. Kirurško liječenje zahtijeva preoperativne procjene velopharyngeal složena država koristi nazoskopii, videorentgenoskopii ili obe tehnike. Vjerujemo da je izbor vrsta operacije ovisi o modelu zatvaranja velopharyngeal, stupanj zatvaranja i prisustvo komorbiditeta. Primjer zajedničke nazofaringoskopii podataka i odabranih kirurških zahvata prikazana je na sl. 2.

Sl. 2. vrste opturacije koji se mogu očekivati ​​ako se koriste podaci opisan hirurške tehnike. Osenčeno područja predstavljaju dijelove velopharyngeal područje, ostaje otvoreno nakon operativnog lecheniya- bele oblasti pokazuju da je okluzivnog tkivo tokom operacije. Treba imati na umu da je u svim ovim primjerima tu raznovidnosti- hirurškog tretmana može doći do većeg ili manjeg stepena opstrukcije nego što je prikazano. 

Marshall E. Smith, Steven D. Gray i Judy Pinborough-Zimmerman

Velopharyngeal insuficijencije

Udio u društvenim mrežama: