Reduktivni liječenje pretilosti

Video: Gojaznost kao pošast 21. stoljeća! bariatrics

Pod gojaznih je značilo metabolički poremećaj karakterizira prekomjerne taloženje masnog tkiva u organizmu, dakle, povećanje tjelesne težine. Prema WHO, oko 30% stanovništva ekonomski razvijenim zemljama imaju tjelesne težine značajno premašuje normu. Vrlo često značajan stepen gojaznosti kod žena starijih od 50 godina. Trenutno je povećanje u oba učestalosti i stepen gojaznosti kod djece i adolescenata. Često je praćena aterosklerozu srca i krvnih sudova mozga, malignih tumora i dijabetesa, što uvelike povećava rizik od smrti. Dakle, višak težine tijela u odnosu na normalan 10% u pratnji povećana smrtnost od 30%.

Klasifikacija gojaznosti. Postoje sljedeći oblici gojaznosti.

Primarni gojaznost - alimentarni i konstitutivnih gojaznosti, u kojem zbog viška energije isporučene na hranu (u odnosu na potrošnju energije) javlja nakupljanje masti. Ovaj oblik gojaznosti se dijagnostikuje u 70-80% pacijenata.

Sekundarna (simptomatska) gojaznost - rezultat endokrinih poremećaja ili CNS:
- cerebralna;
- endokrini (hipofize, hipotireoidnih, gipoovarialnoe, menopauze, nadbubrežne).

Tsenka stupanj težine gojaznosti. U bolesti metabolizma Najčešći simptom je promjena tjelesne težine nego da određuje potrebe da se cijeniti to! i za karakterizaciju trenutnog stanja, kao i za dinamičku kontrolu.

Pravilno tjelesne težine. postoji određena količina tjelesne težine (zbog težine) za svaku osobu koja doprinosi najveći dugovječnosti. Odrediti ozbiljnost gojaznosti pomaže indeksa tjelesne mase (BMI), koji se daje:

BMI = Težina kućišta / Dužina tela2,

gdje se tjelesne težine u kilogramima i dužine tijela u metrima.

BMI na visoke vrijednosti (>30.0 kg / m2) značajno se povećava smrtnost od kardiovaskularni sistem, moždanog udara, raka (debelog crijeva, dojke, materice) i druge takozvane "bolesti civilizacije."

Međutim, sprečavanje daljnjeg povećanja tjelesne mase je potrebno čak i na BMI 26,0 kg / m2. Na niskim vrijednosti BMI (<20,0 кг/м2) повышается смертность от заболеваний легочной системы: бронхита, туберкулеза, рака органов дыхания (табл. 8.2).

Tabela 8.2. Procjena stepena gojaznosti BMI najveće

Sastav tjelesne težine. Proračun različitih antropometrijskih indeksa, uključujući i BMI je samo preliminarni, indikativno procjena stepena gojaznosti. Oni nam ne dopuštaju da se utvrdi zbog mišića ili masno tkivo je visoka vrijednost ovih indeksa, a to je suštinski važno za karakterizaciju zdravlja.

Stoga obavezujući procjena komponenta gojaznosti je mjerenje sadržaja masti tjelesne težine pacijenta - težina frakcioniranje. Većina dostupan za ovu određivanje debljine masne kože nabora sa kalibriran čeljusti - čeljusti. Mjerenje debljine kožnog nabora preporučuje (obavezujuće porcije) triceps i subscapular, kao i na trbuhu, između XII rebra i ilijačnog grbom, na butini, a ako je potrebno - i drugdje. U gojaznost debljinu potkožno masno tkivo (subscapular i stomak u pupak) kod muškaraca više od 15 mm, žene - 25 mm.

Istraživanja su pokazala da 15% masti u tjelesne težine kod muškaraca i 23% žena - maksimalno dozvoljena pokazateli- veći njegov sadržaj - faktor rizika za kardiovaskularne bolesti, raka i bolesti metabolizma. Međutim, u opštoj populaciji ruskog stanovništva kod muškaraca u prosjeku sadržaj masti je 23%, a za žene - 32%, odnosno veća od normalne razine.

taloženje masti Local. U posljednje vrijeme Pokaži više važnosti za zdravlje ne samo postotak masnog tkiva, ali i prirodu njegova distribucija u organizmu. Dodijeliti lokalni zhirootlozhenija 2 oblicima;
- android gojaznost (Central) - više tipična muškaraca-odlikuje se lokalizacija najveći dio masti na stomak;
- ginoidnu gojaznost (perifernih), tipično za žene - najviše masnog tkiva je lokalizovan na stražnjici i bedrima. To štedi tanak struk i mali stomak.

Naznaku grupe kojoj osoba pripada gojaznosti na toj osnovi, može biti odnos obima struka i bokova. Kada je taj omjer je znatno veći nego u muškaraca 1.0, žene - 0,8, rizik od kardiovaskularnih bolesti povećava za 3-4 puta, moždani udar - 9-10 puta. Istraživanja su pokazala da je veća vrijednost ovog indeksa, veće vrijednosti krvnog pritiska, sadržaj lipoproteina niske gustoće, glukoze, inzulina, i natrijuma u krvi. Najviši rizičnu grupu uključuje žene i muškarci koji imaju veći dio masnoće koncentrisane u trbuhu. Ponekad osoba može biti relativno tanke (sa niskom vrijednosti BMI imaju visok omjer struka i bedra). Procijenjena vrijednost struka za muškarce trebalo da bude <94 см, у женщин — <80 см.

Klinička slika. Gojaznost razvija postupno. U ne poštuje početnim fazama simptoma, onda su umor, slabost, apatija, pojačano znojenje, gljivična oboljenja zaustaviti i dr. Pristupanju bolesti povezanih sa gojaznošću, u pratnji pritužbe i simptome karakteristične za odgovarajuće bolesti.

Sve to uvelike ograničava faktora rizika za pacijente, njihov kvalitet života, što je rezultiralo značajnim psihosocijalnim ograničenja. Jer gojaznost je faktor rizika za bolesti kao što su ateroskleroza, hipertenzija i dijabetes, očekivano trajanje života u zavisnosti od stepena gojaznosti se smanjuje za 8-10 godina.

Mnogi od navedenih poremećaja na adekvatan program rehabilitacije mogu nestati potpuno ili značajno kompenzirati.

bariatrics

Lečenje gojaznosti uvijek kompleksa (tabela. 8.3), njegova svrha je da se smanji tjelesnu težinu stvaranjem u pacijenta negativnog salda energije pomoću pojačanje i smanjenje mišićne aktivnosti pisanja energetska vrijednost. Stvarni i liječenje komorbiditeta, jer je to često ograničava sposobnost glavne metode liječenja - ishrane i vježbanja. Trajanje terapije zahtijeva stvaranje visoke motivacije pacijenta, podešavanje načina života, tako da terapija - najvažniji i definitivno ključna komponenta u radu liječnika i instruktor terapije vježbe u liječenju pretilosti.

Tabela 8.3. Metode liječenja pretilosti

terapija lijekovima

terapija za gojaznost igra sekundarnu ulogu zbog značajnog neželjenih efekata, što je posebno karakteristično anoreksične droge. Na određeno povećanje šećera u krvi i hiperlipidemije se ponekad koristi Bigvanidi.

dijeta

Oslonac liječenja gojaznosti je korekcija moć ograničavanja energetska vrijednost hrane, uravnoteženog nezaobilazni sastojci hrane (proteina, masne kiseline, vitamini, ograničavanje minerala unos soli 3-5 g). Kao osnova obično koristi dijeta № 8 (100-120 g ugljikohidrata, 120-130 g proteina, 80-90 g zhira- energetska vrednost - 1600-1800 kcal). Power frakcijski, 4-6 puta na dan, sa dovoljno vlakana kako bi se olakšalo brzog zasićenja i poboljšanje crijeva motilitet, i dodatni unos vitamina, na kojem željenom dostavu hrane ponuđene volumena krajnje problematičan. Ne preporučuje se unos hrane nakon 19 sati.

korekcija energije u skladu sa željama pacijenta je vrlo važno, jer pacijent može i treba držati dijetu dugi niz godina. U suprotnom, nakon prestanka ograničenja u ishrani, većina pacijenata su dodatno dobija na 10-12% od tjelesne težine u odnosu na original.

Vježba terapija za gojaznost

Glavni ciljevi LFK na probavnog pretilosti: povećan metabolizam generirati značajan energetski defitsita- normalizacije lipida i ugljikohidrata obmena- poboljšanje performansi sistema respiratornih i kardiovaskularnih, unutar implementaciju poboljšanja tijela u ODA, uključujući i jačanje mišića trbušnih mišića i smanjenje spiny- težine tela- povećati photorefractive trening vještina samostalnog učenja fizikalnu terapiju, poboljšanje psihosocijalna prilagodba.

Oblik terapije vježbe. U liječenju pretilih pacijenata koristi gotovo čitav arsenal oblika fizikalne terapije: jutarnja gimnastika, postupak LH, vježba u teretani, hodanje, staza zdravlja, samostalno učenje pacijenta

Sredstva fizikalne terapije - fizičke vježbe, kaljenja. Srž terapijske efekte na pacijenta sa gojaznošću su aerobne vježbe razvijaju izdržljivost: dozira hodanje, trčanje, plivanje, aerobik ples i gimnastika, rad na ergometru ciklus, radi na pokretnoj traci i TLG fizičke vježbe aerobnog orijentacije često u kombinaciji pod zajedničkim imenom - aerobik.

To je grupa vježbi, proširenje adaptivni kapacitet kardiorespiratornog sistema i centralnog nervnog sistema, značajno aktivira metabolizam i na taj način povećava potrošnju energije, pružajući gubitak težine. Osim toga, oni pružaju: normalizacije lipida i ugljikohidrata obmena- smanjenje ukupnog holesterola, triglicerida i mokraćne kiseline u plazmi krovi- povećana koncentracija lipoproteina visoke gustoće u plazmi, poboljšanje tolerancije na glyukoze- senzibilizaciju ćelije, uključujući mišića, insulin (glavna komponenta i samo aerobne vježbe) - proširenje asortimana intenzitet opterećenja na kojem masti se koristi kao izvor smanjenja koncentracije energije da se poveća kateholaminov- centriranja mitohondrija u mišićnom tkivu-povećao kapilarne mreže u rad mišića, uključujući i miokard- poboljšanje u kontraktilnost srca, štednja njegova works- povećava toleranciju na različite vrste stresa - Kholodov, topline, itd-poboljšanje mentalnog i fizičkog i mentalnog zdravlja.

U početnim fazama liječenja, sa značajnim somatske težine, sa pacijentom se obavlja uglavnom LH postupak. Kada proširuje mogućnosti motora uključuju intenzivniju fizičku aktivnost u vidu poboljšanja aerobnog treninga fokusirati na veloergometrs, pokretnoj traci, au nedostatku spondiloartroze - i na veslanje stroj. Pacijenti sa zadovoljavajućim zdravstveno stanje može odmah početi ove obuke.

Osnovni zahtjevi za fizičke aktivnosti u aerobika: trajanje vježbe najmanje 20 minuta (po mogućnosti - 30 min) u optimalnom dijete svakog pacijenta u rasponu puls, 3 puta tjedno (bolje - 4 puta). Potrebna topla i završni dio, u trajanju od najmanje 5 minuta (za ljude sa viškom tjelesne težine zbog podložnosti ozljede ODA - 7-10 min).

Dakle, minimalno trajanje fizičke vježbe za pretilih pacijenata 30-40 minuta 3-4 puta tjedno. Obično se koristi metoda kontinuirane edukacije. Kontrola nad toleriše opterećenja pri utovaru kardiovaskularnih bolesti je poželjno da se izvrši uz pomoć cardiomonitors u manje složenim predmetima - za optimalnu otkucaja srca i verbagnomu test.

Poliklinika uvjetima velika pažnja posvećuje se aktivacija "stil života" pacijenta, koji obično uključuju hodanje, penjanje uz stepenice nogom u 2-3 etaže i više (umjesto lifta), itd Ova grupa vježbi i uključuju put, što pojačava adaptivni kapacitet kardiorespiratorni sistem fizičkog stresa. Intenziviranje opterećenje postići povećanjem pređeni put, ubrzanje hodanje tempom, smanjenje broja i trajanja prekida i, ako je moguće, sve veća složenost reljefa ruta.

Kada TSR povezanih bolesti, periferne specifična rješenja nervnog sistema za određene probleme u programu rehabilitacije pacijenta uključuju LH klase vodene vježbe i slično (npr osteoartritis, često u pratnji bolesti metabolizma, koji je održan "zglobne gimnastici").
Vježba s ritmičkim disanjem, dijafragme disanje aktiviranje dopuna aerobne terapija vježbe.

Pacijenti sa gojaznošću moraju biti stalno i aktivno pojasniti da tretiraju svoje stanje koje fizički trening je potrebno posmatrati određenu dijetu. Kombinacija povećane fizičke aktivnosti sa dijetom pruža najveći terapeutski uspjeh.

Masaža za gojaznost

Ciljevi masaža: razmjena poboljšanje MATERIJE poboljšanje krvi i limfe u tkivu i organah- države ODA- jačanje trbušnih mišića i spiny- regulacija unutrašnjih organa (smanjiti izraz poremećaja vezanih za gojaznost (nadutost, zatvor, holecistitis, itd) - smanjenje masnih naslaga u specifičnim područjima tela- povećane fizičke i mentalne rabotosposobnosti- stabilizaciju mentalne i emocionalne ton.

Kada značajan trajanje bolesti i visok stepen gojaznosti, kao i njegov simptomatska oblici masaže neefikasne. Prognoza je lošija za žene, jer njihova karakteristika područja za pohranu masti njeni je regulisano ženskih hormona nisu uključeni u energiju.

Način masaža gojaznost zavisi od karakteristika tijela pacijenta, kao i prirodu komorbiditeta.

Tehnike obavlja sa fokusom na gnječenje, posebno onih mišića koji su već na prvom sesije su dobro mobilizirani (latissimus dorsi, gornji trapez, gluteus maximus). To se određuje i činjenica da je glavni cilj masaže nije toliko "kaša" masti u pretilosti i povećanje metabolizam, što je moguće samo kada gnječenje mišića.

Budući da pacijenti u ovoj grupi su često označene pastoznost i oticanje, masaža ekstremiteta obavlja metoda usisavanja.

Na kraju tretmana masaže izvode trikove trese udova i trbuha. Jer pacijenti sa gojaznošću skloni ozljede ODA, budite sigurni da obavlja pasivne pokrete zglobova u rukama i nogama.

intenzitet masaže postepeno povećava, naročito kod starijih pacijenata. U prisustvu normalne koronarne bolesti za ove pacijente, hipertenzija, poremećaji cerebralne protok krvi, degenerativne disk bolesti, poremećaja gastrointestinalnog trakta tokom prvog postupka naglasak je na popravni tehnika masaže, kao što je navedeno ograničenje za aktivaciju stanje način života pacijenta.

Trajanje tretmana je postepeno povećana sa 20 do 60 minuta ili više. Nakon postupka, potrebno je da odstoji 15-30 minuta. Poželjno je da se masaža i opuštanje, jer 10-15 minuta, posebno za pacijente sa bolestima kardiovaskularnog sistema. Optimalno vrijeme za masažu - ujutro, nakon 1,5-2 sata nakon lagani doručak, a za iscrpljenih bolesnika - za 1-2 sata prije ručka. General masaža u zavisnosti od stanja pacijenta vrši se ne više od 1-2 puta tjedno, pažljivo s obzirom na odgovor pacijenta. Kada je uključena u privatnom masaža, naravno u cilju rješavanje više specifične probleme (na primjer, hipertenzivne sindrom - okovratnik regija i glava), postupak se može izvesti u jednom danu. Tokom tretmana - od 10 do 25 procedura.

Dijeta i povećana fizička aktivnost dugi niz godina - najracionalniji način da se smanji tjelesnu težinu i održavati ga na optimalnom nivou. Samo u ovom slučaju, masaža može biti od velike pomoći u održavanju i poboljšanju faktora rizika pacijenta.

Gojaznosti i fizikalnu terapiju

Organizacija ishrane, povećanih troškova energije - glavni terapijske mjere koje dopunjuju korištenje prirodnih Sjajne fizičkih faktora. Oni promovirati bolje korekcija ishrane podnošljivost koje nastaju na taj način nepoželjne metaboličke promjene, povećanje nespecifične rezisentnosti organizma, preventivno i terapeutski učinak protiv bolesti se obično povezuje sa gojaznošću i komplikuje njegovo naravno, i kao rezultat daju veće smanjenje tjelesne težine.

Indikacije za upotrebu prirodnih Sjajne fizičkih faktora je pogodno primarni ozhirenie- kod pacijenata koji boluju od simptomatske oblika gojaznosti, efikasnost fizikalnu terapiju je niža. Kada istovremeno gojaznost bolesti kardiovaskularnog sistema, UDM, perifernog nervnog sistema, za varenje i reproduktivne organe njihovog tretmana vrši odgovarajuće konvencionalnih tehnika.

U terapiji prednost gojaznosti se daje spoljni hidroterapija, u mehanizam djelovanja od kojih važnu ulogu ima faktor temperature. Chill da stimuliše proizvodnju toplotne energije organizma, povećava potrošnju energije, kao i pružanje kaljenje akciju povećanja nespecifičnog imuniteta. Međutim, kod mnogih pacijenata, aktivira apetit, što je važan patogenetskim kariku u gojaznosti. Termička obrada i poboljšanje prijenos energije, nemaju nuspojava podataka, međutim, zbog značajnog povećanja znojenja sa gubitkom elektrolita, mikroelemenata i vitamina, njihova upotreba je ograničena, posebno u kardiovaskularne patologije.

Pod utjecajem intenzivnog termo gidroprotsedury glavni zamjenu za daljnje 5-6 sati porastao na 30%. Međutim, u nekim slučajevima, zbog značajnog dehidracije moguće negativan uticaj na funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema pacijenta. Stoga, vruće suv vazduh i pare tretmana preporučuje pacijentima sa gojaznošću I-II stepena, mladi, bez kršenja kardiovaskularnog sistema, uvijek pod strogim medicinskim nadzorom, ne više od 1-2 puta tjedno. Tokom tretmana - 10-15 postupaka. Kupke se koriste sa ciljem rehabilitacije treba da omogući evakuaciju bolesnika i hitne medicinske pomoći.

Gojaznosti i preporučujemo upotrebu kontrastnih kada s razlika u temperaturi vode u kadi na 15-20 C, ovisno o stanju i dobi pacijenta.

Prljavština i termoterapija, obično se koristi u liječenju bolesti povezanih sa gojaznošću Oda, probavnog sistema, perifernog nervnog sistema, obično naizmenično sa hydrotherapeutic procedurama i mineralne kupke.

Sveobuhvatnog programa mršavljenja je uveden Sjajne fizičkih faktora, najčešće za liječenje raznih bolesti povezanih konvencionalnim sredstvima.

Tehnike primjene, kao što su electrosleep i centralni elektro-analgezije, povećati prag osjetljivosti na emocionalni stres, ublažiti glad i smanjiti poremećaje astenonevroticheskih pratećih vaskularne lezije mozga, autonomni labilnost i optimizirati raspoloženje.

Epifanov VA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani