Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. Gojaznost i glukoze u krvi kao faktore rizika

Višak kilograma i gojaznosti

Za procjenu stepena višak kilograma, u skladu sa smjernicama WHO koristi Ketle indeksa (BMI - BMI), koji se izračunava po formuli:

BMI = tjelesne težine (kg) podijeljena po visini (u metrima) 2

Klasifikacija tjelesne težine, ovisno o indeksu Quetelet i otkrivene veličine kardiovaskularnog rizika su dati u tabeli. 21.

Najbolji pokazatelj kardiovaskularnog rizika - je u trbuhu gojaznost (Odlaganje visceralne masti u omentumu, mezenterijuma). Kriterij za abdominalne gojaznosti je obim struka veći od 88 cm kod žena, a više od 102 cm kod muškaraca.

Tabela 21. Klasifikacija indeks tjelesne mase od Quetelet rizik CC3

kg / m2	Klasifikacija tjelesne težine
kg / m2	WHO	Međunarodna grupa stručnjaka na gojaznost	rizika za KVB
<18,5	neuhranjene	neuhranjene	nizak
18,5-24,9	normalne težine	normalne težine	znači stanovništva
25-29.9	Višak kilograma (pre-gojaznost)	I stepena (overweight)	povećane
30-34,9	I stepen gojaznosti	IIa stupanj (gojaznost)	visok
35-39,9	II stepen gojaznosti	IIB stepen (gojaznost)	visoko
40 i više	III stepen gojaznosti	Grade III (izgovara - morbidna pretilost)	izuzetno visok

U posljednjih nekoliko godina došlo je do zaoštravanja ovih granica: čak i na obim struka kod žena više od 80 cm za muškarce i više od 94 cm je moguće govoriti o abdominalne gojaznosti.

Pacijenti sa BMI 25,0-34,9 kg / m². m u identifikaciji svoje abdominalne gojaznosti kreću u visokom riziku i zahtijevaju terapiju lekovima za korekciju pretilosti.

Gojaznost mogu ometati aktivno fizičku rehabilitaciju pacijenata nakon SC i emulzija eksploziva kako bi se smanjila efikasnost terapije dodijeliti pogoršati klinički tok bolesti koronarnih arterija i dovodi do progresije njene simptome.

Na obdukciji izražene koronarne ateroskleroze u bolesnika s debelim abdominalne masti savija više od 3 cm met 2 puta češće od onih koji su imali manje od ovog puta. prirast 5-8 kg povećava rizik od infarkta miokarda i smrti od srčanih bolesti za 25%.

Gojaznost - hroničnu bolest, progresivna u prirodni tok i zahtijeva doživotno liječenje, self-monitoring unos hrane i zdravstveno stanje. Efektivnu kontrolu tjelesne težine može se postići samo uz upotrebu skup preventivnih mjera.

Primarni cilj trenutne gojaznosti - gubitak težine od 10% za 6 mjeseci, koja je već dovodi do smanjenja smrtnosti od svih uzroka za 20% i kardiovaskularne smrtnosti - od 9%.

Uravnotežen kalorija - osnova svakog način smanjenja viška tjelesne težine. Od najveće važnosti za korekciju korekcija težina umanjena hrane smanjenje stereotip motivacija hrane dominantnu ulogu, eliminacija pogrešnih veza između emocionalne nelagode i obrok.

Standardni pristup u ovom slučaju je imenovanje malo masti i / ili dijete sa malo ugljenih hidrata. Pacijent se preporučuje dnevno dobiti 500-600 kcal manje nego prije, ali ne manje od 1200 kcal / dan. Hipokalorijske dijeta da se u kombinaciji sa FT srednjeg intenziteta.

Prema ACC i smjernice AHA, pacijenti s koronarnom bolesti srca trebaju redovno pratiti BMI i opseg struka. Ljekar treba uporno ohrabreni za održavanje ili smanjenje tjelesne težine instaliranjem ravnotežu između fizičke aktivnosti i unosa kalorija na svakom posjetu pacijenta.

tretman droga gojaznih pacijenata sa koronarne bolesti treba da se zasniva na principima "medicine zasnovane na dokazima." CHD pacijenata orlistat (Xenical) priprema može se preporučiti za liječenje pretilosti, djeluje samo u probavnom traktu. To je dodijeljen 120 mg prije glavnog obroka (3 puta dnevno) ili u roku od 1 sat nakon obroka.

Orlistat inhibira želuca i gušterače lipaze koji inhibira probavu i apsorpciju od oko 30% masti (triglicerida) hrane. Orlistat se ne apsorbira u krv, što isključuje svoje sistemske efekte na organizam.

To ne akumulira u organizmu u dugotrajne upotrebe, a ima minimalnu interakciju sa drugim lijekovima, što je važno za koronarne bolesti pacijenta.

Neželjenih efekata kod pacijenata koji primaju orlistat se može posmatrati na dijelu gastrointestinalnog trakta i ovise o upotrebi masne hrane. tj zbog mehanizma djelovanja droge. Ovi efekti su prolazni, iu većini slučajeva prestaje u prvih nedelja terapije sa orlistat uz ograničavanje potrošnje masti do 30% dijetetskih energije.

Primanje orlistat (Xenical) u standardnoj dozi (120 mg 3 puta dnevno) smanjuje tjelesne težine od 5% ili više u odnosu na početnu 73-87% pacijenata, a 10% u 41-56% pacijenata. Očekivana prosječna smanjenje tjelesne težine - 10,8 kg u roku od 6-9 mjeseci liječenja i 6,9 kg za 4 godine.

Abdominalne gojaznosti bio je manje izražen tijekom terapije - struka smanjen za više od 8 cm u 1 godini.

U orlistat pokazao umjereni snižavanje lipida efekt: smanjenje ukupnog holesterola, triglicerida i LDL kolesterola u pratnji povećana HDL. Ona je napomenula pozitivan učinak na aterogeneze drugih faktora: smanjenje krvnog pritiska i poboljšanje inzulin osjetljivost perifernih tkiva na insulin.

glikemije

Prisutnost dijabetesa u bolesnika s KBS je visok faktor rizika za restenoze nakon endovaskularne intervencije na svemirski brod. Dakle, jedan od problema u liječenju bolesnika sa koronarne bolesti nakon EVV - otkriva latentne poremećaje u metabolizam ugljikohidrata sistemu i njihovo kasnije korekcije.

Za procjenu glukoze metabolički status (dijagnostika sindrom poremećene tolerancije ugljikohidrata ili SD) na sve pacijente sa koronarne bolesti (kao što je preporučeno od strane EOC, 2006) treba redovno pratiti razinu glukoze u krvi i vrši standardni test tolerancije sa 75g glukoze rastvoriti u 200 ml vode.

Očekuje se da će to povećati učinkovitost liječenja i upravljanje kardiovaskularnog rizika koronarnih bolesnika.

Dijagnostička vrijednost pokazatelja glukoze i postprandijalne periodu (nakon uzimanja glukoze) prikazana je u tabeli. 28.

Tabela 28. Dijagnostički i glukoze nivoa nakon standardni test glukoze.

Video: Medicina

dijagnostički kriteriji	koncentracije glukoze u krvi, mmol / mg
	Tselgaya krvi		plazma
	Vinoznaya	kapilar	Vinoznaya	kapilar
Poremećaj glukoze
post	>5.6 (>100) i<6,1(<110)	>5.6 (>100) i<6,1(<110)	>6.1 (>110) i<7,0(<126)	>6.1 (>110) i<7,0(<126)
preko 2 sata nakon testa glukoze (ako je određena)	<6,7(<120)	<7,8(<140)	<7,8(<140)	<8,9(<160)
Poremećena tolerancija glukoze
post	<6,1(<110)	<6,1(<110)	<7,0(<126)	<7,0(<126)
preko 2 sata nakon testa sa glukoza	>6.7 (>120) i <10,0(<180)	>7.8 (>140) i <11,1(<200)	>7.8 (>140) i <11,1(<200)	>8.9 (>160) i <12,2(<220)
SD Video: Medicinska Televizija akademije. zdravlje
post	>6.1 (>110)	>6.1 (>110)	>7.0 (>126)	>7.0 (>126)
Nakon 2 sata nakon testa glukoze	>10.0 (>180)	>11.1 (>200)	>11.1 (>200)	>12.1 (>220)

U posljednjih nekoliko godina, za dijagnozu dijabetesa korištena metoda za proučavanje glikoziliranog hemoglobina (Nb1s). Ova frakcija hemoglobina A (1c - frakcija) formiran kombinacijom hemoglobina u krvi sa glukozom.

Glikoziliranog hemoglobina, odražava sadržaj glukoze u krvi u posljednja 3 mjeseca.

Kod dijabetičara, preporučljivo je da se postigne preporučene ciljne razine glukoze za prevenciju mikrovaskularnih komplikacija, kao i za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija (tab. 29).

Tabela 29. Ciljne vrijednosti pokazatelja glukoze u liječenju bolesnika s DM tip 2

pokazatelj	jedinice	ciljne vrijednosti
hb 1c	%	<6,5%, если возможно
glukoza	Posni mmol / l (mg / dl)	<6,0 (<108), если возможно
	Postprandijalnim mmol / l (mg / dl)	<7,5 (<135), если возможно

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. Gojaznost i glukoze u krvi kao faktore rizika

Višak kilograma i gojaznosti

glikemije

Video: Medicina

Video: Medicinska Televizija akademije. zdravlje