Izosensibilizatsiya i immunokonflikt u ginekologiju i neonatologiju

Problem imunoloških odnosa fetusa i organizma majke, sve do nedavno, i dalje relevantan i okuplja veliki broj pitanja koja zahtijevaju neposredna rješenja u ginekologije i neonatologa. Uspostavljanje činjenice da izoantigennaya nespojivosti određenih faktora u krvi može izazvati niz komplikacija u pedijatrijskoj i akušerskih praksi, studija pitanja izoserologii krv dao značajan doprinos medicinskoj praksi.

Veliki napredak je postignut u razvoju patogenezi i klinike hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta, testiran i staviti u opšte prakse metodu sprečavanja Rh sukoba u primiparous i Nerotkinja žena.

Uspješne primjene imunološke i isoserological metode istraživanja u ginekologije i neonatologa pomogla značajno smanjiti mrtvorođene i mortalitet rano novorođenčadi. Ipak, treba priznati da su pitanja kao što je utjecaj sastava krvi izoantigennogo roditelji na tok i ishod trudnoće, senzibilizacije organizma majke, razvoj i ishod hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta, daleko od konačnog rješenja.

Skoro i dalje slabo razumio odnos između heterogenost krv supružnika i određenih komplikacija u trudnoći, predstavlja realnu opasnost za majku i fetus (kasno toksemija trudnoće, pobačaj). Nedovoljno proučavao pitanja imunološkog statusa trudna, a ne u potpunosti uspostavljen ulogu placentu (posteljicu - amnionske tečnosti) u regulaciji imunoloških procesa koji se dešavaju u tijelu majke tokom trudnoće.

Do danas ostaje nejasno razloge zbog kojih kod nekih žena se pojaviti izoantitela tokom trudnoće i ne proizlaze iz drugih, u nekim novorođenčadi čije su majke sa izosensibilizatsiey pojavama razviti hemolitička bolest, dok su drugi i dalje relativno zdrav i, konačno, u isto osjetljivu jedna žena završava trudnoće intrauterine fetalne smrti ili rođenja djeteta sa edematozne oblik hemolitički bolesti, a naredne sa samo manje manifestacije hemolitičke bolesti ovorozhdennogo.

Znatna praktičnog interesa niz izvještaja o značaju izoantigennoy nekompatibilnost u razvoju neplodnosti i ranih embrionalnih smrti, ponavlja pobačaj i kasno toksičnosti. Slične stavove izražene su na temelju istraživanja krvne grupe majke i fetusa, i prirodnim imuni antitela u trudnica u klinici i eksperiment. Međutim, to mišljenje ne dijele svi istraživači. Ova nedosljednost je zbog, po svemu sudeći, na činjenicu da studija ne odražavaju složenost imunološke procese u navedenim oblicima akušerskih patologije i stoga ne riješe cijeli problem.

Dakle, proučavanje i razumijevanje nekih oblika patologije posmatrati u akušerstvo i neonatologiju, kao i razvoj metoda liječenja i prevencije su praktično nemoguće bez imunoloških procesa u organizmu trudnice i fetusa, analiza njihovih serološke karakteristika i znanja izoantigennoy ljudske mozaika krvi.

Podaci o izoantigennoy mozaik osoba je sada široko koristi u transfuzija krvi, sudske medicine, transplantacije organa i tkiva, kao i genetika i akušerstvo, gdje je razumijevanje imunološkog odnosa između majke i fetusa neko znanje izoantigennoy diferencijacije majke eritrocita i otac, majka i fetus su posebno potrebno.

Uspostavljanje ljudi različitih krvnih grupa ABO sistema (Landsteiner 1900, 1901- Janski 1907), a kasnije i niz drugih sistema crvenih krvnih (Lewis, P p, M NSS, rezus, Kell Chellano, Duffy, Kidd et al. ) je znatno proširio razumijevanje strukture izoantigennoy ljudske crvenih krvnih zrnaca, da bolje razumiju učinak izoantigennogo krvi immunokonfliktnyh pojavu reakcija između majke i fetusa i da se približi obraćajući se niz pitanja.

Trenutno postoji više od deset isoserological sistem crvenih krvnih. Svaki isoserological sistem, s druge strane, sastoji se od dvije ili više vrsta izoantigennyh faktora. Međutim, pretpostavlja se da je stvarni broj crvenih krvnih zrnaca antigena je mnogo veći od broja njihovih poznatih sada, i svako ima svoju individualnu izoantigenny skup koji ne mijenja tokom svog života.

Proučavajući izoantigennoy mozaik ljudskih crvenih krvnih zrnaca i korištenje različitih metoda istraživanja eritrocita antitijela moguće utvrditi prirodu imunološke i patogenetskim karakteristike nekih bolesti fetusa i novorođenčeta, i značajno poboljšaju svoje dijagnoze. Postalo je jasno da se ozbiljne komplikacije povezane s transfuzija krvi, nespojivo sistem ABO, i niz drugih država, koji se zasnivaju na imunološke reakcije.

ABO sistem je jedan od najpoznatijih sistema krvi. U strogoj ovisnosti o prisutnosti eritrocita grupe antigena A i B su otkrivene u serumu agglutinins grupu &i alfa &beta.

Istraživači Dungarn i Hirsfeld (1911), Fiecher Han, (1935), utvrđeno je da eritrocita sadržane u A antigen nije uniformi. U ovom trenutku postoje mnoge varijante antigena A: A1, A2, A3, A4, A0, Ah Am, koji je nastavio da se prijave.

Grupa antigenske supstance u grupi B antigena nije u homogenost i dokazati postojanje razlike u kvalitetu.

U literaturi je u više navrata opisao slučajeve mozaicizam i identificirati autoagglyutininov ABO sistema.

Do nedavno, ostaje kontroverzno pitanje o nezavisnosti postojanje antigena O i N. Morgan istraživanje i Watkins (1948) pokazali su da antitijela anti-D i anti-H u svojoj specifičnosti uniformi. Broj i H supstance različito u različitim pojedincima, u zavisnosti od njihovog sadržaja antigena A i B.

Antigene ABO sistema igra važnu ulogu u nastanku teških reakcija transfuzije i izoantigennoy nekompatibilnost između majke i fetusa. ABO grupa supstanca može biti raspušten u tjelesnim tekućinama i biti prisutni u tkivima i organima čovjeka. Ovaj fenomen je važan za neposrednu priznanje "svoje" i "stranih", s jedne strane, as druge - očigledno ima zaštitnu funkciju, budući da u rastvorljiv stanje u amnionske tekućine, sa ABO nekompatibilni trudnoće između majke i fetusa. Međutim, ako ne i učestalost, ozbiljnost simptoma immunokonfliktnyh reakcija ABO sistema je znatno inferioran izoantigenam Rh sistema.

Postoji pet glavnih faktora rezus sistema :. D, C, C, E, e Budući se otkrije "alelne" gen gen za D, onda je njegovo odsustvo se označava kao d. Antigena D, C, C, E, e - konjugovane i gotovo nikada ne istovremeni izostanak oba para faktora. To je opisano samo dva ili tri slučaja u kojima zbog nepravilnog uzastopno antigene ljudi imali jak D antigena, i nema drugih faktora sistema. Smatra se da je prirodna antitijela na rezus odsutan.

Izosensibilizatsiya za antigene ovog sistema se može javiti kada nespojive transfuzije krvi ili kod žena kao posljedica trudnoće, kada je fetus ima antigene koji su odsutni u majčinoj krvi.

Senzibilizacija se može pojaviti u svakom slučaju nespojivosti Rh sistema. Najčešći i moćan anti-D su bispecific antitijela. Izoantigela anti-C su česte, ali su slabe, anti-E formirana rijetko, i predstavljaju snažan grupa. Vrlo često, može doći do složenih oblika izosensibilizatsii ovih antigena: anti-DC, anti-DE, anti-DCE. Izoantigennym snažan faktor antigen je "C". Ovaj faktor i antigen E može izazvati stvaranje antitijela, koji su tako aktivni da imaju uticaj na plod, slično izoantitelam anti-D.

Rh sistema, postoje i drugi faktori: Du, Cw, Cu, Fuj, EU, f, v, itd-trenutno su poznata po više od 30 godina, moguće je da su izvedeni faktor D, C, E. interesa su kompleksi -antigen koje se otkrivaju samo uz upotrebu polivalentnog seruma sadrži dvije vrste izoantitel, i ne reagiraju na bilo monospecific serumu. To antigena f / Ce, V / Ce, G.

Pojava različite reakcije immunokonfliktnyh između majke i fetusa su značenje kao izoantigennye krvotoka MNSS, Lewis, Chellano Kell, Duffy, P-P i drugih.

MNSS sistem isključuje antigene M, N, S, s. Pored tih faktora poznatih vrsta antigeni ovog sistema - M2, M1, Mc, Mu, Mk, Mv, i antigena N - N2. Prirodna antitijela na MNSS faktora sistem obično ne javljaju. Međutim Konugres et al. (1966) uočen dijete koje određuje istovremeno antigenprezentujuće M i anti-M antitijela. Godine 1970. Moores et al. posmatranom anti-N antitela kod zdravih ljudskih krvi krvne grupe MN. Antigeni ovog sistema imaju određeni značaj u transfuzija krvi. Opisano slučajeva nakon transfuzije teških komplikacija izazvanih anti-F, anti-S, anti-s antitijela.

Smatra se da je manja vrijednost, sistem mora doći immunokonflikta kod trudnica, ali hemolitička bolest novorođenčeta može biti uzrokovana faktorima S, s i M.

Do nedavno se smatralo da je Lewis sistem se sastoji od dva antigena Lea i Leb, koji su određeni u sljedećim kombinacijama Le (a + B-), Le (a-b +), Le (a-B-). Do danas, to je postalo poznato da su dva nova antigen sistema i Led Lec. Otkriće ovih faktora ima važne teorijske i praktične važnosti.

Antitijela na Lewis sistem se često nalaze u svom prirodnom stanju i može biti odgovorna i za lake i teške nakon transfuzije komplikacija. Međutim, mogućnost nastanka hemolitičke bolesti fetusa zbog nespojivosti ovih faktora u krvi i dalje pod znakom pitanja.

Kell Chellano sistem se sastoji od K, k, ivica, od kojih Krb ° K antigeni su K (Kell) i (Chellano) najviše proučavao. Ovi antigeni faktori mogu se odrediti u QC kombinacijama KK, KK. Izoantigeny Kell Chellano sistem može izazvati ozbiljne komplikacije nakon transfuzije i hemolitička bolest novorođenčeta.

Prirodna antitijela na antigene ovog sistema, po pravilu, ne javljaju. Relativno često otkrivena isoimmune antitijela na K-faktor i nešto manje faktor Chellano.

U poznatom sistemu dva Duffy antigeni faktori koji su identificirani u sljedećim kombinacijama Fy (a + b), Fy (a-b +), Fy (a + b +). Izoantigeny Duffy sistema može biti, kao i antigena od prethodnog sistema, uzrok vrlo ozbiljnih komplikacija u transfuzijama Duffy-nekompatibilne krvi i izazvati hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta.

P-P sistem uključuje niz izoantigenov: Pl, P2, Pk i Tja. Treba napomenuti da je antigen Tja je široko rasprostranjena među stanovništvom i da identifikuje, po pravilu, sve P-pozitivnih osoba u krvi P-negativni nije definirana Tja, p-antigen nije pronađen.

Prema nekim autorima, prirodna antitijela na antigene sistema (uglavnom za antigen P1) javljaju sa istim pravilnost kao antitijela u ABO sistema, ali niži titar (opasan donatori).

Međutim, treba imati na umu da se raspravlja o postojanju anti-P1 prirodnih antitijela, kao što je viđeno u posljednjih nekoliko godina, parazitske zaraze može izazvati stvaranje antitijela u ljudskom tijelu, a to se posebno odnosi na senzibilizaciju anti-P1.

Antigeni sistem Pp može izazvati komplikacije heteronymic transfuzije krvi. U isto vrijeme, pojava slučajeva vidjeti anti-F antitijela nakon transfuzije krvi raznogruppnoy za faktor P, koji, međutim, nije izazvao nakon transfuzije reakcije u narednim transfuzijama P-nekompatibilne krvi. Međutim, žene koje su primili transfuziju nekompatibilnih krvi faktor P, veće šanse da pobačaj. Postoje slučajevi hemolitičke bolesti novorođenčeta zbog nekompatibilnosti između majke i fetusa faktorom R.

Posebnu pažnju treba obratiti na faktore Tja, što je često uzrok spontanih pobačaja, posebno ponavlja pobačaj.

Kidd sistem ima dva antigena jka i JKB, koji daju spojnica izoantigennyh tri faktora: Jk (a + b), Jk (a-b +), Jk (a + b +). To je slično Luteranska sistema, Lua i Lub antigene. Postoje slučajevi komplikacija transfuzije krvi, i izolovani slučajevi hemolitičke bolesti fetusa u nespojivosti faktora ovih sistema.

Takođe je zanimljivo je prisustvo "porodičnog antigena" Senzibilizacija koja se javlja samo u pojedinačnim porodicama, ali je u stanju da prouzrokuje hemolitičke bolesti fetusa i drugih komplikacija u trudnoći, i post-transfuzije reakcije. Ovi antigeni su Diego faktori Berrensa, Romyund, Ska i dr. 1978. TA Emelina i MI Potapov je poruku o otvaranju novog sistema Sid, koji je još uvijek u procesu istraživanja.

Važni malo proučavana sistema I - i. Antigeni ovog sistema u vezi sa nasljednim zabolevaniyami- faktor nekompatibilnost i može dovesti do hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Čovjek je uvijek nosilac nekih izoantigennyh faktora ili drugih prijevoznika. Izoantigenov ogromna količina ljudske krvi, koja se uvek javljaju u raznim kombinacijama s jedni druge, što ukazuje na pojedinačne antigen skup svake osobe i ukazuje na nemogućnost da identičnog sastava krvi oba supružnika. S obzirom da je fetus nasljeđuje polovinu antigena od majke, a druga polovina od oca, dijete izoantigenny odredio sastav krvi će uvijek biti drugačiji od roditelja. na činjenicu da je formiranje fetalnog tkiva izoantigennogo sastav se javlja u prvim tjednima trudnoće, može se pretpostaviti da je gotovo od tog trenutka između majke i fetusa se uspostavljaju imunološke kompleks kontakte.

Ako antigene sastav crvenih krvnih zrnaca i leukocita djeteta uključuje sve faktore izoantigennye nema u majke, majke tokom trudnoće može da bude vakcinisana sa ovim antigenima i antitijela da ih razvijati. Matična ploča izoantitela, zauzvrat, može uzrokovati razne komplikacije kao što je vrlo majku i fetus. U tom smislu, proučavanje sastava krvi izoantigennogo roditelja je posebno važno za moguće korištenje u predviđanja i ranog otkrivanja komplikacija u trudnoći.

Immunokonfliktnoy tokom trudnoće može biti praćeno prijetnjom prekid trudnoće, anemije, vaskularne reakcije, fenomen rane i kasne trovanja, pobačaja, preranog rođenja, intrauterine fetalne smrti, rođenja djece sa hemolitičke bolesti.

Takve komplikacije trudnoće može doći kod žena u odsustvu antitijela i u određenim uslovima doprinose izosensibilizatsii ili njegove pojačanja.

Relativno donedavno se mislilo da fetalne cirkulacije strogo izoliran od ćelija majke i razmjene između njih je praktično nemoguće. Danas je mogućnost prelaska formirana elemenata fetalne krvi u cirkulaciji majke i krvi majke u fetalni krvotok može se smatrati dokazanom.

Uz primjenu metoda za otkrivanje propusnost posteljice bilo dovoljno mogućnosti za proučavanje utjecaja droga na propusnost posteljice, prati razmjenu transfuzije krvi u djece oboljele od hemolitičke bolesti. Postalo je moguće da se napravi razlika između istinitog i lažnog Melena neonatalne utvrditi kršenje metaboličkih procesa između majke i fetusa organizama.

Brojna djela su se pojavili u posljednjih nekoliko decenija, posvetio proučavanju propusnost posteljice, je vrlo kontradiktorna, među autorima ne postoji konsenzus o vremenu trudnoće, kada je prvi put može se odrediti u krvi fetalnih stanica majke. istraživanja VE Kartasheva (1972) utvrdila prisustvo crvenih krvnih zrnaca u krvi majke sa fetalni hemoglobin je već šesti tjedan trudnoće. Clayton et al. (1964) nalazi povećan broj voća eritrocita sa povećanjem gestacijske dobi.

Većina autora smatra da je takva komplikacija u trudnoći tek trovanja i raznih oštećenja posteljice, promovirati tranziciju fetalnih crvenih krvnih zrnaca u majčinoj krvi i njene antigen senzibilizaciju fetusa. Turchetti et al. fetusa ćelije pronađena previja, i prerane odvajanje posteljice od 86,6% žena, dok je u kontrolnoj grupi fetalnih crvenih krvnih zrnaca su otkriveni samo u 16,6% trudnica.

Pilkington, Knox, Russel, Walker (1966) uočen je porast u sadržaju fetusa eritrocita u krvi žena koje pate od kraja toksičnosti. Dakle, u normalnoj trudnoći prisustvu fetalnih crvenih krvnih zrnaca u krvi majke tokom trudnoće 38-40 tjedna, uočena u 26,4% slučajeva, a kod žena sa krajem trovanja - 83%.

Opisano značajan krvarenje fetusa majki krvotok, dostigavši 200 ml. Schneider (1963) metodama kvantitativno određivanje fetalnog eritrocita su pokazali da crvena krvna zrnca koje su pale kroz placentu, žive u krvi majke prije 90 do 120 dana. Uveden je isti životni vijek eritrocita autora primijećeni u žena koje 0.5ml kabl Rh-pozitivnih krvi. Međutim, administracija nakon 1 sat anti Rh-D u serumu sa titar 1: 64-1: 128 smanjio trajanje života do 2-3 dana. Slični rezultati su uočene VI Belozerova (1977) nakon primjene anti-Rh gama globulin.

Zilliacus (1963) pronađeno agglutinated fetusa eritrocita u krvi majke tokom nekompatibilnost sa voćem ABO sistema. Prema Cohen i Zuelzer (1964), ploda eritrocita nalazi u krvi majke na ABO - heterospecific trudnoći samo 20% slučajeva, dok je na ABO - gomospetsificheskoy trudnoće u 50% slučajeva. Treba uzeti u obzir da je smanjenje broja fetalnih crvenih krvnih zrnaca u majčinoj krvi tijekom trudnoće heteroligating ukazuje na brzog vezivanja i uništavanje njihove izoantitelami majke.

Nema sumnje da je propusnost posteljice je važna u regulaciji metaboličkih procesa između majke i fetusa, međutim, ta činjenica postaje posebno važno u prisustvu crvenih krvnih izoantigenam nekompatibilnosti krvi između majke i fetusa.

Sve navedeno potvrđuje da je uzrok obrazovanja izoantitel u krvi žena i razvoja immunokonflikta između majke i fetusa, po pravilu, u prethodnoj trudnoći, uključujući i pobačaja i abortusa, kao i prebačen u posljednje transfuzije krvi i nekompatibilne geterogemoterapiya, odnosno svim slučajevima ulaska u žensko tijelo vanzemaljca izoantigenov. Često imunološkog sukoba proizlazi iz primigravidas, najčešće viđen u žena s anamnezom označena virusnih infekcija (virusa gripa, herpes, Coxsackie, citomegalovirus, hepatitis C virus, i dr.), Malarije, česte prehlade i upalnih bolesti, a oni ih nose u trudnoće.

U posljednjih nekoliko desetljeća, strožu pogled na ABO i Rh - donator pribor i primaoca porasla veću učestalost senzibilizacije rijetkih specifičnosti anti-C, anti-c, anti-E, anti-e Rh sistema, anti-K i anti-k Kell Chellano sistema i drugog sistema u krvi, antigeni su sposobni za izvlačenje imunog sukoba i ozbiljne posljedice za fetus.

Najčešće sukob razvija isoserological izoantigenu rezus D (u 10-25 žena sa Rh negativne krvi), pri čemu je senzibilizacija često je moguće kombinirati anti-C i antigena A i ABO sistema B (jedan po jedan na 200- 256 žena), manje drugi faktori izoantigennym rezus krvni sistem i drugih sistema isoserological.

Nagrađeni određenu ovisnost učestalost pojave senzibilizacije i težine simptoma hemolitička bolest novorođenčadi na kombinaciji krvne grupe roditelja eritrocita njihov genotip, titar vrijednosti isoimmune vrovi antitijela majke. Sa porastom titra izoantitel često posmatra oštrije ishoda trudnoće za fetus. Izoantitel izgled tijela je slabiji kada nespojivo krvnih grupa supružnika ABO sistema.

Je izoantitel prisustvo u pojedinačnim trudnica i povećati njihovu naslova tokom trudnoće može doći i kada Rh negativna fetus pribor. Ovaj fenomen se zove "trag-reakcija" i je uzrokovana prethodne trudnoće ili prethodne transfuzije krvi u prošlosti. Kada je kompatibilan krvi majke i fetusa, bez obzira na veličinu i prirodu titar izoantitel ga promijeniti tijekom trudnoće štetne posljedice na fetus izoantitel odsutan.

Kliničke manifestacije imunoloških sukoba između majke i fetusa novorođenčeta raznolik. Postoje tri najtipičnijih oblika hemolitičke bolesti:
- hemolitički anemije i žutice bez hidrocefalus (anemična obrazac);
- hemolitički anemija, žutica (ikteričan obrazac);
- hemolitički anemiju sa žutice i edem (oticanje univerzalni).

Patogeneza isoserological sukoba relativno dobro studirao i predstavljeni na sljedeći način: izoantigeny voće, gotovo uvijek nisu u skladu sa majkom preko placente da uđe krvotok majke i senzibilizirani njeno tijelo, koje se manifestira u formiranju svojih specifičnih izoantitel. Prema podacima iz Levine et al. (1941), majka izosensibilizatsii dovoljno tranzicije voće 0.067 ml krvi.

Matična ploča izoantitela, pak, ulaze u krvotok fetusa, gdje se veže za crvena krvna zrnca koje sadrže određeni antigen, i izazvati razaranje crvenih krvnih zrnaca voća, što dovodi na kraju do razvoja anemije. eritrocita produkata raspada djelomično uklonjen iz tijela fetusa u cirkulaciji majke, dijelom se akumuliraju u tijelu fetusa u vidu indirektnog bilirubina. Pojava i rast direktnog bilirubina zbog činjenice da su u jednom trenutku jetra postane nesposoban za prevođenje indirektnog bilirubina u ravnoj liniji, te se više ne izlučuje putem bubrega. Abnormalne funkcije jetre dovodi do hemodinamskih poremećaja i edem u razvoju univerzalnog voća.

Ozbiljnost simptoma immunokonflikta između majke i ploda ovisi o nekoliko faktora:
- vrijeme početka izloženosti izoantitel majke na fetus;
- titar vrijednosti izoantitel i agresivnosti;
- izraz zaštitna svojstva amnionske tekućine, fetalne membrane;
- stepen propusnost posteljice;
- imunološki status sama majka.

Treba napomenuti da je ishod trudnoće, fetus je veoma ovisi o ispravnoj dijagnozi immunokonflikta između majke i fetusa, pravovremeno provedbu terapijskih intervencija za trudnice i novorođenče.

Immunokonflikta dijagnoza kod trudnica treba početi sa temeljnu kolekciju medicinskoj istoriji. Posebna pažnja se posvećuje akušerskih istoriju, prisutnost u prošlosti, transfuzije krvi, komplikacije povezane s njima informacije o prirodi i podnošljivost profilaktičke vakcinacije.

Prisustvo prošlosti transfuzije krvi, spontana i abortusa, mrtvorođene i rađanje djece s hemolitička bolest je indikacija za hitnu istraživanje o prisutnosti žena izoantitel, krvna grupa njenog muža, Rh faktor i, ako je potrebno, na Rh genotip, ili drugog sistema krvi sistema. Žene - nosioci virusa (. Herpes, hepatitis, citomegalovirus, itd), kao i preživjele malarije ili pate od čestih prehlada sa oštećenim imunološkim statusom već u prvoj trudnoći može razviti fenomen izosensibilizatsii fetusa antigene i posmatrali rođenja djeteta sa hemolitičke bolesti. Izosensibilizatsii kombinaciji sa virusne infekcije znatno opterećuje ishod trudnoće fetus.

Ozbiljne komplikacije povezane sa immunokonfliktnoy trudnoće zahtijeva pravovremenu dijagnozu immunokonflikta u ranoj trudnoći, izvođenje prevencije i liječenja trudnica, njihovu pravovremenu isporuku i pružiti potrebnu pomoć novorođenče U tom smislu, treba imati na umu da se određeni kontingent parova kojima je potrebna visoko kvalificiranih inspekcije.

Prije svega, kao što je inspekcija će biti:
- Sve trudnicama sa Rh negativna krv čiji su muževi su Rh-pozitivnih trudna krov- ispituje prisustvo izoantitel s regularnosti 1 put mjesečno u prvoj polovini trudnoće i 2 puta mjesečno u drugoj polovini;
- sve parturients, djeca pate od hemolitička bolest novorođenčeta;
- sve žene koje su rodile mrtve djece, djece sa univerzalnim edem ili djeca sa simptomima hemolitičke bolesti.

U identifikaciji trudna immunokonfliktnoy trudnoću treba utvrditi stupanj težine patnje fetusa. Za tu svrhu, dodatne studije se provode plodove vode (bilirubin vrijednost gustoće titar izoantitel grupa krvi ploda, fetalne rezus kao i ostalih pomoćnih izoantigeny ako su dobijeni voće eritrocita).

Simptomi hemolitičke bolesti novorođenčeta može se uočiti odmah nakon rođenja ili se pojavljuju u nekoliko dana, što je posebno karakteristično sukoba ABO. Novorođenče je potrebno ispitati odmah nakon rođenja. Djeca majki izosensibilizirovannyh ili se sumnja u mogućnost razvoja njihovih hemolitičke žutice treba vrednovati pomoću direktne Coombs test i Rozenfilda uzorak. Ove reakcije omogućuju da se utvrdi prisutnost eritrocita u novorođenče antigen-antitijelo kompleksa, a time i mogućnost razvoja to hemolitičke bolesti. Djeca, čiji je krv dao pozitivan Coombs ili Rozenfilda treba da prouči po satu povećanje bilirubina za pravovremeno odluku o zamjeni za transfuziju.

Stoga, posebnu pažnju u ispitivanju trudnica treba dati prikupljanje medicinske istorije, obraćajući pažnju na sve moguće aspekte koji igraju ulogu u izazivanju immunokonfliktnyh reakcije: prebačen prošle transfuzije nekompatibilne krvi, spontana i abortusa, mrtvorođene djece, rođenje djece s hemolitičke bolesti.

Pravovremeno ispitivanje žena, uključujući: immunogenetic studije supružnika (u ili izvan trudnoće), krv žena studija kako bi se utvrdilo postojanje, prirodu i opseg isoimmunization u dinamici, studija fetalnih crvenih krvnih zrnaca (placente propusnost) isoserological studija amnionske tekućine, proučavanje novorođenčadi krvi indikacije za odgovarajući tretman djeteta.

Ova taktika vam omogućava da na odgovarajući način otkriti mehanizam nastanka immunokonflikta u svakom pojedinačnom slučaju i rješava niz važnih praktičnih pitanja:
- predviđanje moguće trudnoće;
- implementacija rane dijagnoze i definicija immunokonflikta težine fetusa;
- profilaksa rezus senzibilizacije u primigravidas;
- korištenje dobijenih podataka o patogenezi immunokonflikta za razvoj i primjenu najefikasnijih metoda prevencije i liječenja pojedinca.

Ključna tačka u prevenciji izosensibilizatsii kod žena je njegova prevencija. Naučnici oko brojnih pokušaja da se koriste razne metode za specifične i nespecifične prevencija izosensibilizatsii trudnoće i tretman u već senzibilizirani za smanjenje titra antitijela u majke cirkulaciju i neutralizacije korake izoantitel fetus.

S obzirom da su najčešći i teža immunokonflikt teče kroz Rh (D), ove studije su bile usmjerene na sprečavanje ga od žena sa Rh negativna krv. Predloženo je da je prevencija nastanka izosensibilizatsii koriste visoke doze Rh antitijela. Razvoj vrši se na osnovu potrebe za brzo uklanjanje Rh-pozitivnih crvenih krvnih zrnaca fetusa uhvaćen u majčinoj krvi prilikom porođaja pasivnim administracija Rh antitijela. Fetalna crvenih krvnih zrnaca i uveo Rh antitijela, formirajući antigen-antitijelo kompleksa, brzo uništeni i izbacuju iz organizma, što pomaže u sprečavanju senzibilizacije faktoru rezus.

Za tu svrhu je razvijen i uveden u opšte prakse posebne pripreme hiperimunog anti-Rh gama globulin. Lek se daje intramuskularno, najkasnije u roku od 72 sata nakon rođenja. Željenu dozu anti-Rh imunoglobulina zavisi od veličine transplacen- krvarenja i mora se izračunati pojedinačno u svakom slučaju. Evaluacija transplacen- krvarenja provodi metode za otkrivanje fetalnih crvenih krvnih zrnaca ili fetalnog hemoglobina u krvi metodom majka citološku Kleichauer - Betke, kemijske - Zipurski, isoserological metoda - Balika - Umbrumyants. Međutim, upotreba ovih metoda nije uvijek moguće, posebno u redovnom porodilišta.

Istraživanjem je utvrđeno da je količina transplacen- krvarenje je obično ne više od 0,25 ml krvi. Na osnovu toga, prema preporukama SZO za voće eritrocita vezivanje većinu žena ušla jedna standardna doza anti-Rh imunoglobulina. Jedna doza sadrži 200-300 mg antitijela, te je u mogućnosti da se vežu 10 ml Rh pozitivnih fetalnih eritrocita, što odgovara oko 20 ml krvi.

Za žene s kompliciranim trudnoće (kasno trovanja) koji su imali carski rez, ručno uklanjanje posteljice i drugih rođenja komplikacija, zahtijeva individualni razmatranje transplacen- krvarenja ili povećati dozu imunoglobulina, odnosno, važno je uzeti u obzir opstetričkih situaciju.

U cilju sprečavanja senzibilizaciju anti-Rh imunoglobulina koji se daje ženama s Rh negativnom krvi sljedeće spontanog pobačaja ili koji mogu izazvati formiranje izoantitel.

Sa uvođenjem lijeka protiv Rh gama globulin u kliničkoj praksi značajno smanjen broj slučajeva Rh senzibilizacije u žena nakon porođaja, spontana i abortusa. Međutim, postoje slučajevi senzibilizacije povezani s medicinskim grešaka prilikom transfuzije krvi, kao i slučajeve senzibilizacije u toku trudnoće.

Da biste smanjili djelovanje antitijela na fetus tijekom trudnoće se nudi niz metoda specifičnih i nespecifičnih tretman. U tom smislu, različiti autori su koristili bez uspjeha senzibilizaciju ženskog tijela difterije i tifusa cjepiva, transfuzije citriranu krvi, nespojivo ABO sistema fruglyuminom, pa čak i krv njenog muža. Autori su izračunali da je jača antigen da suzbije stvaranje Rh antitijela. TG Solov'eva (1956), ZF Vasiljev (1972) pokušao za liječenje ovih žena djelomično zamijeniti transfuzije krvi. Odnosi se na: dijeta jetre, terapija kisikom, novocaine rješenje. OA Shuvaeva et al (1969) je predložio izosensibilizirovannym trudna uvesti velike doze imunoglobulina. Autori su verovali da blizu dnevne potrebe doza će inhibirati stvaranje Rh antitijela.

NC AGIP RAMS od 1970. godine, metodom transplantacije transplantata kože muža Žena sa izosensibilizatsiey. LS Persianinov, VM Sidelnikov (1973) smatra fetus kao homograftom u odnosu na majke tijelo presađeno poklopac, kako kažu autori, s jedne strane, mogu igrati ulogu distrakcije imunoloških faktora, s druge strane - češće, fiksiranje humoralni antitijela na svoje antigene iste specifičnosti, predstava fenomen "imunološkog poboljšanja".

Istovremeno sa prenosom režnja kože muž izosensibilizirovannye sve trudna spremni nespecifični tretman desenzitizaciju: 40% rastvor glukoze 20 ml, 5% askorbinske kiseline solution 4 ml, 50 mg cocarboxylase, sve droge su davati u / u-metionin 0,5 g, rutin 0 02 g kalcij glukonat 0,5 g tri puta dnevno (za poboljšanje funkcije jetre i smanjenje vaskularne propusnosti), oksigenacije, antianemic terapija, difenhidramin ili Diazolinum preko noći.

U posljednjih nekoliko godina znatno proširio metode ispitivanja trudnica. Primjena endokrinologija, hemostatskih, virusologiju i druge metode istraživanja dozvoljeno da identificiraju i uspješno povezati različite poremećaje u tijelu majke, komplicira trudnoću.

Važna tačka u istraživanju je da se identifikuju trudna izosensibilizirovannyh imati aktivnu virusnu infekciju ili virusne infekcije, što značajno otežava ishod trudnoće fetus. Njihov tretman u trudnoći "ljudski imunoglobulin za intravensku administraciju" (doza se računa kao ozbiljnost bola) značajno poboljšati ishod trudnoće za fetusa izosensibilizirovannyh žene. Tretman se izvodi 2-3 puta tokom trudnoće kada tajming 13-32 tjedna, u prosjeku dvije doze dnevno / kaplje na stazi 3.

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više pažnje kliničara uključuju nefarmakološke metode gravitacionog operacije krvi: plazmaferezu, plasmasorption, hemosorbtion i drugih metoda u svim oblastima medicine, uključujući ginekologiju i akušerstvo.

Nekoliko autora su izvijestili o mogućnosti hemosorption i plazmafereze za liječenje imunoloških sukoba tokom trudnoće, hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta. Nakon toga značajno smanjio titar antitijela poboljšava opšte stanje trudnice, jetre i bubrega. Autori preporučujemo početka terapije što je ranije moguće, ako žene imaju visok titar izoantitel i postoje znaci fetalne hemolitička bolest ultrazvukom.

Među raznim metodama ekstrakorporalnom pročišćavanja krvi plazmafereze zauzima posebno mjesto zbog svoje jednostavnosti implementacije, manje traumatičan s visokim stupnjem terapijske efikasnosti. Plazmafereze u trudnica sa trudnoćom immunokonfliktnoy obavlja pod strogom kontrolom titar izoantitel. Kurs plazme razmjene terapija se provodi, obično 1. trimestra trudnoće. Metoda izbora je isprekidan plazmaferezu. Vrhunaca isprekidan plazmafereze se u fazama exfusion krvi pacijenta, deli na plazmu i crvene mase ćelija centrifugiranjem, i reinfuzija ekstrakcije plazme autoerythrocytes pacijenta.

Na kraju autotransfuzije crvenih krvnih zrnaca opisani ciklus se ponavlja (otuda i ime - "isprekidan plasmaferezu"). Broj ciklusa (obično 2-3) zavisi od ukupnog volumena bivše fuzije plazme, koji u prosjeku 600-800 ml. Tokom centrifugiranje krvi i pacijent se vrši nakon plazmozameschenie koloidne, kristaloidne pripreme i proteina u omjeru od 1,2: 1. Terapije je 2-3 sjednice plazmaferezu, koji se održavaju u intervalima od 2-3 dana.

Izvan trudnoće kontraindikacije za plazmafereze praktično ne postoji. Kursevi tretmana obavlja u cilju pripreme žena za željene trudnoće, pomažu da se smanji titar izoantitel, liječenje virusne infekcije, distribuirati sindrom intravaskularne koagulacije i drugih patoloških stanja. Tokom trudnoće kontraindikacija za plazmafereze hemoglobina će biti niske vrijednosti (ispod 100 g / l), ukupni serumski protein (ispod 60 g / l) i hypocoagulation.

U kombinaciji immunokonfliktnoy trudnoće sa virusne infekcije u složenom terapije u 3. trimestru trudnoće treba uključiti endovaskularna lasersko zračenje krvi (ELOKIM). To je zbog širok spektar terapeutskih efekata, gotovo da nema nuspojave liječenja. Lasersko zračenje djeluje direktno na ćelijsku membranu, i enzimskih sistema receptora aparat tijela na različitim nivoima njene organizacije - subćelijskih, mobilni, tkivo, organ, i sistemski.

Tokom liječenja je 7-10 i postupaka koje se na pare rekuperacije 01 jedinica intravenskom zračenje krvi na snagu od 1 mW i talasnu dužinu od 0,63 nm. Izlaganje - 15 min.

Kontraindikacije ovu metodu liječenja bolesti hematopoetskih sistema, mioma, tumora jajnika istina, fibrocističnih mastopathy.

Dalji razvoj vantelesnom tretmana, proučavaju njihov utjecaj na tijelo žene, fetus i novorođenče korelacije primjena u kombinaciji terapije u trudnica će pomoći u smanjenju težine immunokonflikta između majke i fetusa i manifestacije hemolitička bolest u fetusa i novorođenčeta.

VN Kulakov, VN Serov, prije podne Abubakirova, TA Fedorov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani