Kombinacija i slijed razvoja osteohondroze sindroma
Video: Vježbe za ADHD (deficit pažnje hiperaktivnost poremećaj). Obuka na računu online
Ako bolest napredovala u fazama bez adaptacije na dio tijela, bez zaštite životne sredine i aktivni terapijske efekte, bilo je moguće da se uvede shematski put u skladu sa razvojem specifičnih sindroma bolesti.
Neurohirurga, zasnovan na ideji kompresije radikularne entitet bolesti, navedene su shematski posindromny put kako slijedi: lyumbalgiya ili lumbago - monoradikulyarny, polyradicular Cauda sindrom (Kenc V. et al, 1961 i Old-Voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- Espers BN, 1964- H. Shulman. M., 1965). Ova sekvenca je posebno karakteristično patologije verhnepoyasnichnyh diskove. U povijesti većine pacijenata primljenih preko kompresije ekuina ekvine, to je lako prepoznati korake navedene. Ova shema važi za one pacijente koji su na, rekao je razvoj sindroma zaustavljen na korak poli ili monoradikulyarnoy. Međutim, uključivanje korenima - fenomen nije univerzalan u osteohondroza, a među jedne trećine pacijenata sa radikularne patologije i otkrivene, patnja se često određuje više od drugih sindroma.
Ostali nekoreshkovye manifestacije u pacijenta ruke, noge ili glava često prethode radikularnim. Dakle, M.K.Brotman (1975) označio je početak bolesti sa simptomima autonomnog karaktera u 63,3%. F.Elliot (1944) pokazali su dugo bolne mišićne distrofije mijenja pre razvoja radikularnog patologije. Ovo se odnosi i na vegetativni-vaskularne manifestacije periartroz nekoreshkovyh i drugih kršenja.
Dakle, put gore - samo shema, štaviše, važi samo za manji broj pacijenata. Nesumnjivo je univerzalan u ovoj shemi je prvi dio: početak lumbalnog ili cervikalnog bol. Skoro polovina akutne debi (lumbago). Po tipu i lyumbalgii češće početi iduće pogoršanje. I oni i drugi bol u leđima može početi na pozadini dugoročne nelagoda u lumbalnom ( "slaba spin" na Hanraets P., 1959. godine, nestabilnost kralježnice). Prema našim zapažanjima osoblje F.A.Habirova (1977), raspoređivanje sindroma križobolje, u kojoj je dominantna komponenta patogeneze mišićne relativno sporo. Javljaju se na velikim (u prosjeku 12 dana) od početne diskogenog akutnog napada. Ne biti tako okrutan kao diskogenog lumbago, mišića lyumbalgii pojaviti u mlađoj dobi vrlo često - u prosjeku 7 puta godišnje. Čisto diskogenog bol u leđima, u prosjeku 1 svake 3 godine. Cervikalni drugi pogoršanje često ne počinje s akutnim i subakutni sa tservikalgii.
Već nakon prvog sloj lumbalnog ili cervikalnog bol nepristrasnu istragu u remisiji otkriva niz karakteristika koje razlikuju pacijenata sa rezidualnim simptomima nakon svakog sindrom od zdravih. To je klinički, radiografski i elektromiografija otkrila znakove blok u segmentu pogođeni. Dugo nakon završene subjektivnim podacima akutnih i intenzivne duboku palpaciju otkriva nježnost asimetrični područjima pogođenim intervertebralnog zglobova. Na nivou lumbalnom, nakon drugog, a posebno treći obrazac sloj varira iu struku i nogama. Blok pogođeni segment se formira već kao skolioza ishialgichesky da je detaljnu studiju je otkrivena u našoj klinici u 50-96% slučajeva. Dogodila se tokom fiksni kifoza sloj je izgladio na period remisije u 59% (na korak III kile - samo 40%). Fiksni isti hyperlordosis na vrh remisije ostaje kod svih pacijenata sa ovom vrstom deformiteta kičmenog stuba. Tipična mjesta pritiska, utvrđen u kaput i dalje paravertebralne područja od 10%, a na ilio-lumbalne i ilio-sakralne ligamenata - 16%.
Tako je tokom remisija neyroosteofibrotichesky komponentu vertebralnih sindrom, iako bezbolan i dalje vrlo stabilan i na lumbalne i cervikalne nivou. Neuroosteofibrosis manifestacije u području stopala ili ruke, u pravilu, više ne može biti otkrivena na neforsirovannom aktivno ili pasivno istezanje mišića i drugih tkiva, odnosno, u uzrokujući simptome napetosti. Opipljiv bol ne nestaje zauvijek. Dakle, ostaje na mjestu pričvršćivanje piriformis mišića većem trochanter 5%, na spoju gastrocnemius mišića u Ahilove tetive u 6% onih koji su rekli boda identificirani u akutnom periodu.
Znatno veće šanse da i dalje postoje bolno mjesto početka gastrocnemius mišića u poplitealnim jame: u 100% pacijenata sa grčevima, a 10% bez. Kao što je već spomenuto, pojava je posebno izražena neuroosteofibrosis dogoditi kod osoba sa dnevnim grčeva. Nakon zamro akutnog osteoartritis fenomen, sama počne tvrditi funkcionalni poremećaji simptomi mišića nogu (Ivanichev GA, 1975) i statičke deformacije stop (Ostapchuk AD, 1969). Kada cervikalne osteohondroze često ostaju bolna tačka vertebralnih arterija, u coracoid, brachioradialis mišića. Posebno otporan u remisiji se čuvaju poremećaja vegetativnog-vaskularni. Prema našim podacima, promjena temperature kože na nozi i dalje 46%, još gore kada se to normalizacija se javlja na distalnom hipertermije. Vrlo često otkrivena vegetativnog karakter hipo- ili preosjetljivosti u kvadrantu područjima, ponekad čvrste polje, i "tačke". Neuroosteofibrosis fenomen, vegetativno-vaskularnih bolesti u remisiji, iako blaga, ali dinamika prolaze zbog poštuju režim, preventivni tretman, i tako dalje.
Ako se nakon remisije akutnog ili subakutnog razvija slika kompresije radikularne, fenomen neuroosteofibrosis povlače u pozadinu, i vaskularne poremećaje su pojačani. Međutim, dinamika je određena mnogim faktorima vnekoreshkovyh ili radikularnim, ali blizu. Na primjer, poznato je da je diskus hernija Ly-S | Ahil i plantarne reflekse padaju dosta rano zbog kompresije kičme S |. Kada je zahvaćen kičme "u naselju", posebno, kako bi dislokaciju u slučajevima kile L | y-v, zvučnik je drugačija. Prva na taj način inhibira više "ranjivi" plantarni refleks, a tek onda dolazi na red Ahilove. Ova sekvenca M.K.Brotman (1975) posmatra 35%.
Jedna vrlo česta karakteristika-radikularnim kompresije fenomena - tempo početnoj fazi poput progresije i regresije. Rast je bio posebno brz u urođene ograničenosti instanci kanala (vertebralnih, intervertebralni foramen, retsessusov), velikih dimenzija i gustoće kila i pridruživanja povreda i prekomerno. Od posebnog značaja, s obzirom na turbulentne dinamike, kao i uzimajući u obzir operativne nalaza dati dyscirculatory povrede u korijene (LoveJ., 1949- Verbiest H., 1959).
Postavljanje Cauda sindrom najčešće se javlja u roku od 1-3 dana. Paroksizmalne egzacerbacije javljaju i šta se dešava kada "isprekidan klaudikacijama od ekuina ekvine korijene» (Brisch H. etal., 1964- Kavanaugh G. et ai, 1968). Mark i često produženi napredak - za šest mjeseci, pa čak i godina (Brotman MK, 1975).
Također dinamika inverznu radikularne poremećaja nakon operativnog dekompresije ili trakciju počeo blagovremeno odlikuje određene brzine. To se odnosi, međutim, samo simptome iritacije, dok je smanjenje osjetljivosti, gubitak mišićne mase, i hiporefleksija - konzervativna znakova bolesti. Sjetite se jedna karakteristika toka radikularnim simptome nakon operativnog dekompresije: fenomen iritacije radikularne nestati u postoperativnom periodu često - i do 90%, tako da je kasnije, s razvojem epiduralne ožiljaka opet sila do kraja prve godine, kada je odsustvo istog fenomena iritacije je samo slavi 64% (Zajcev EP, 1971- Drivotinov BV, 1973). Autori uočen brzog oporavka refleksa poremećaja nego radikularnim očigledno uzeo u obzir uglavnom radikularnim fenomen gubitka, ne iritacija ili gdje punu dekompresije nije postignut (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Sporo dinamika, posebno postoperativni prolaze vegetativna-vaskularnih promjena. Oporavak tonus velikih brodova nakon operacije se javlja tek nakon 4-12 mjeseci (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA i dr., 1962 Knutsson F., 1962 Espers BN, Aleksejev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Spanos N., Andrew J., 1966- Lipunova PV Kurets AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 i dr.). Nije bez veze sa vegetativnom-vaskularnih poremećaja su također ulazak u toku tretmana u dovoljnom broju pacijenata sa psihijatrijskim simptomima. V.A.Minenkov (1975) identificiraju svoje najčešće u hroničnih jednokratne Naravno, kada u toku čestih egzacerbacije pridružio novi sindroma i simptome osteoartritisa. Međutim, u prvi sloj ponekad se dogodio fobiches-Kie, anksioznih poremećaja ili giposomniya. Ovdje moramo istaći presude spomenuo V.K.Horoshko (1932) i G.Saker (1952) o odnosu autonomnog nervnog sistema u patogenezi ove bolesti.
Do određene veze sa dinamikom vegetativnog poremećaja, po svemu sudeći, je govornik i ishemijske bolesti kičmene moždine. O refleks vazomotorne komponenta njihove već navedeno. Pacijent, koji će u budućnosti razvijati kičmene moždanog udara, prvi egzacerbacije javljaju kao normalno "diskogenog išijas." Prema D.K.Bogorodinskogo et al. (1969), među 75 pacijenata sa parališući išijasa oboljenje obično je počeo sa lyumbalgii, i 18 zapažanja - jednom sa radikularnog bol. U 48 pacijenata sa razvojem paralize bol prestala, i 27 - smanjena znatno. Za pola posmatranja paralize prethodilo je prolazna pareza - mijeloidne isprekidan klaudikacijama kičmene moždine. Će razviti kičmene proces kao mielopatijom subakutni ili moždanog udara ovisi i urođenih i stečenih faktora kičmenjaka, a posebno iz vaskularnih faktora. Pod "primarni" mielopatijom u kojem se vaskularnog umjesto vertebralnih faktor koji je doveo, za teža (Shakurov R.Sh., 1974).
Dekompenzacija u obliku spinalna vaskularna nesreća može biti jedan od fazama bolesti ako lumbalne kralježnice anomalija u kombinaciji sa kičmene vaskularnih anomalija, a posebno sa arteriovenske aneurizme. Na primjer, V.I.Kornienko et al. (1972) opisuje 30-godišnji pacijent s urođenim vertebralnih deformitet Liv. Već sa 15 godina, ona je doživjela bol u leđima tokom vježbanja, postepeno mijenja hod. Na 23 - lumbalna bol u leđima uz gubitak svijesti u vrijeme naginjanje naprijed. Grčevi u nogama i bol u levoj nozi nestali nakon konzervativni tretman, ali pola godine kasnije počeo razvijati progresivno obrazac lezija Cauda ekvine. krvi u likvoru pronađen. Aortogra-Raphy otkrio veliki arterijsko kičmene aneurizme na lumbosakralnim nivou, isporučuje sa krvi iz ilijačne i lumbalne arterije lijevo.
Povezivanje novih i novih, često ne-tlačna simptome nakon trećeg ili četvrtog pogoršanje je pravilo. Ukupnu dinamiku mnogih refleksa neurodystrophic i miotonična sindroma predstavljen je u vezi s gore navedenim mioadaptivnyh sindroma. Tretman obično je efikasna samo u odnosu na neke od njih, kao i pravo izbora sistema za prečišćavanje zahtijevaju velike kliničke vještine. Zatim, u petom ili šestom deceniju života, slika postaje monoton i, na kraju, sa smanjenjem opšte fizičke aktivnosti, povećana prag bola, sa dovoljno iskustva adaptivnih procesa bolesti dolazi na nulu.
Svaki od gore navedenih sindroma u toku protoka i može se promijeniti u različite načine u vezi sa određenim komorbiditeta. Dakle, naš zaposlenik (Averbukh EM, 1971) pokazala su da kod pacijenata s amputiranim niže bolesti ekstremiteta u 31% debi bol nije u leđa, i nogu. U ovom slučaju, bol u početku, doktori su često pogrešno fantoma. Tek kasnije, kada pridružio lyumbalgiya, i bol u kultnom vosak i nestati sa niskim bol u leđima, retrogradna procijeniti i prirode debi.
Da bismo razumjeli protok osteohondroze i važno je sindroma i računovodstvo istovremene bolesti unutrašnjih organa. Konkretno, odgovor tonik iz piriformis mišića, kao i obrane u cjelini, pokazuju zavisnost stope karlice bolesti. Piriformis sindrom, kao što je prikazano u našoj klinici ne razvijaju mioma i drugih bolesti polako teče, ali je uobičajeno kod upalnih bolesti zdjelice (TM Kuhnina, 1977- Sharapov VY, 1978). Posebno dobro izrazio myshechnotonicheskie reakcije kod pacijenata s cerebralnom patologijom, dok visceralne promovira veći razvoj vazomotorne komponente osteohondroze sindroma.
Variety razvoju sindroma, kao i ozbiljnost tempo i ritam progresije bolesti određuje se, naravno, i vanjskim uvjetima. M.A.Farber (1975) objašnjava upalnih i alergijskih upala prirode shell-radikularnim procesa i relevantne karakteristike bolesti utjecaja meteoroloških faktora. Dakle, u uvjetima u regionu baltičkih država i Lenjingrad pogoršanja pad zabilježen češće (28%) i proljeće (27%), rjeđe u ljeto (20%) zbog hipotermije. Pnevmomielo-diskograficheskie studije provedene N.A.Chudnovskim i L.A.Borodinoy (1973) su pokazali da akutna proces radikularnim u 43% ne zbog diskus hernije. Su nastali pod uticajem hipotermije obično 3-5 godina nakon početka bolesti.
Da bi se procijenila dinamika kliničkih sindroma bez uzimanja u obzir faktora sredine - što znači da se uranjati u čistoj metafizici. One "unutrašnjeg razvoja" sindrom ne dogodi. Pristupanje hlađenje faktor pregrijavanja, intoksikacije, opšte infekcije, bilo značajne vanjske utjecaj može promijeniti tok bolesti. Mi smo ukazali na otežavajuće utjecaj fluora intoksikacije. Manifestacije osteohondroze posebno sindroma vertebralnih arterija u bolesnika s alkoholizam, stečena u koraku II-progresivne ili hronična ili zadobili-regredientnoe za miofiksatsionnymi sa teškim manifestacija i vegetativno. sindrom vertebralnih arterija, kao i tservikobrahialgiya pojavljuje nakon debija osteoartritisa u dva puta brže nego kod pacijenata sa osteohondroze bez alkohola.
Na osnovnu trijadu sindrom (glavobolja, cochleovestibular i oštećenjem vida) često se pridruže ataktičnim, tabloid, trigemi -. Regionalne i hipotalamusa poremećaja, uključujući i poremećaje žudnje, termoregulacije i gipostenicheckie, senestopaticheski-hypochondriacal simptome krize mješovitog karaktera (Bohan ON, 1988 ).
Neefikasna blato pregrijavanja "prebacuje" na syndromology pretežno vegetativne pravcu (posmatranje Brotman MK, 1975), i traumatskih mišićno-koštanog u odgovarajućem kvadrantu području treba vazospastiku vazodilataciju u izradi, prema našim zapažanjima, tokom uporni poremećaja vegetativnog i dugo. Pod uticajem ambijentalne promjene temperature medija prvi napad lumbago se često može izazvao je prevlast u patogenezi sindroma mišićne komponente. U narednih hlađenje egzacerbacije jednako značajan za sve oličenje lumbago. Hlađenje, važan kao provocirajući faktor, a ne trajanje i ozbiljnost kaput.
Isto se odnosi i na akutne radikularnog bol pod uticajem toplote u bolesnika s poremećajima radikularnim dyscirculatory. Učinak vremenskih faktora obavlja, vjerovatno kroz Suprasegmentalne mehanizme kroz neravnoteže tonik i fazičnom sistem motor-vegetativni. Prema V.V.Skupchenko (1991), balansiranje ovih sistema se javlja u vremenu, proces teče biorhythmic tip nejrodinamicheskih sati ili klatno. Poremećaja u ravnoteži energije je poremećen u sporom i brzo mišića, odnosno, kroz aerobne i anaerobne glikolize i opskrbe energijom kroz visceralni sistema. Autor ispituje kako mehanizam fazotonny neurodynamic generator superpeysmeker.
U formiranju sindroma koji uključuje ne samo negativne endogenih i egzogenih faktora, ali i terapeutske efekte i vremena njihove primjene. Gore navedenih češće egzacerbacije kod žena manje šanse da potraže savjet liječnika na degenerativne bolesti diska u odnosu na muškarce, kao io važnosti vremena hospitalizacije. Ovi termini imaju utjecaj ne samo na trajanje, ali i kvalitetu egzacerbacije. Na primjer, u kasnijoj hospitalizacija formirana otpornije ishialgichesky skolioza i mioadaptivnye sindroma.
Sve ove karakteristike, naravno treba uzeti u obzir u praćenju bolesnika sa osteohondroze u prevenciji egzacerbacije i procesa liječenja korekcije, tako da, u idealnom slučaju, i prognozu.
Možete napraviti opći zaključak o lošu prognozu u pogledu ozbiljnosti i neadekvatnog kompenzacija prilikom razvijanja ili kompresija radikularnim sindroma, spinalne stenoze u pozadini intravertebral kanala i rupa, posebno u slučajevima semeynyh- kada je odjednom fenomen iritacije i gubitak od nekoliko korena, što znači da je jezgra pulposus rafal, po svemu sudeći, ne samo da je vlaknaste prsten, ali može biti i zadnjeg uzdužne svyazku- fiksni hyperlordosis, s ucrtanim uključeni i neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- na novim trendovima u razvijanje novih simptoma i sindroma pristupanja oštar razdražljivost i drugih psihopatoloških sindromov- u nastajanju trendove u povećanju titra autoantitijela na disku ili mišića autoantigen. Međutim, potonji karakteristika teško da se može smatrati kao prognostički potpuno otporan kao što je, na primjer, visok titar reumatoidnog faktora kod reumatoidnog artritisa. Samo neki od tih faktora, prema našem iskustvu, dozvolite da se, pored opštih zaključaka o lošu prognozu u cjelini, određene zaključke o trendovima u nepovoljnim sadašnjim i više konkretnih zaključaka.
Dakle, giperekstenziozny lumbalni sindrom predviđa upornost sloj, koji je odgođen za najmanje nekoliko mjeseci. Može se predvidjeti prevalenciju fenomena neyroosteofib-porastao u mišićima zadnje lože i tele fronta. Isto važi i za fiksnu mioadaptivnyh sindroma lumbalna skolioza, fenomenima gubitak radikularnim. Ako je akutnoj fazi simptomi dominiraju NEURODYSTROPHIC utjelovljenje lyumboishialgii paradoksalan vaskularni odgovor na fizičku aktivnost (smanjiti, a ne povećati dotok krvi u skladu rheovasography), može se predvidjeti češće egzacerbacije. Pojava ne samo noću nego danju grčeve u remisiji, posebno ako su ovi grčevi u pratnji "uvrtanja" mozzhaschey bol, omogućava da predvidi bol u nozi iste prirode, i tokom narednih pogoršanje. Mladi muškarci i žene sa abnormalnosti lumbosakralnim raskrsnice ili urođene slabost mišića može da predvidi rani razvoj degenerativnih sindroma diska bolest pod nepovoljnim statičkih i dinamičkih opterećenja i produžene pogoršanje - do 2-6 mjeseca. Prognostički značaj spondilograficheskih Radioopakni NMR podataka zahtijeva dalja istraživanja. Pokušaj u tom pravcu je predstavljen u knjizi B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Naš tim je proučavao prognostički značaj različitih faktora koji utiču na vrijeme trajanja privremene nesposobnosti. Utvrđeno je da je koeficijent korelacije je negativan za takve faktore
pol, zanimanje, broj prethodnih egzacerbacije. Takva naizgled svijetle faktor, kao ozbiljnost kliničkih manifestacija u ranim akutne, pronašao relativno niska korelativne odnos u trajanju od pogoršanja - samo 0.34. Nevažni u tom pogledu bio je vremena i ukupnih bolesti (koeficijent 0,20). Pozitivne korelativne vezu da bi od značaja je otkrivena za sljedeće faktore:
1) stvaranje spontanog zaštitne fiksacije pogođenim kičme (vrijednost koeficijenta korelacije 0,81) -
2) klinički sindrom (0,76 Koeficijent korelacije) -
3) prisutnosti negativnih premorbidnoj posebno dizraficheskih moždanog udara, istovremena bolesti (faktor 0,69) - 4) nepovoljnih domaćih uvjeta (koeficijent 0.61).
To su bitne za danas prognostički kriterijima. Postoje ozbiljne studije koje će pružiti mogućnost da se predvidi: a) trajanje i ozbiljnost shuba- b) trajanje bolesti, učestalost i težinu egzacerbacija u budućnosti djelatnošću specifičnim uvjetima c) sekvenca specifičnih sindroma i njihovih kompleksa.
Procjenu težine mogao prihvatiti ponudu Yu.I.Batyasova (1973), ispituje tri grupe bolesnika: prvo - za jednostavan, ne više od 1 pogoršanje godišnje i ne više od 14 dana netrudosposobnosti- drugi - u prosjeku, ne više od 2 egzacerbacije a ne više od 30 osoba sa invaliditetom dana u trećoj godini ili - 3 ili više egzacerbacije i više od 30 dana invaliditeta. Ovo rubrification može ublažiti neke stručne i druge procjene.
Ugradne ista pitanja razvoja toka potrebno je voditi funkcije koje se ne uklapaju u navedenoj shemi: evaluacija ne samo učestalost i trajanje bolesti, ali i kvalitet egzacerbacija i remisija. Ako je istorija je važno da odražava relevantne podatke moguće. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) predlaže da se napravi razlika između akutnoj fazi, subakutni faze i faze nepotpunog remisije. Međutim, postoje miješa u bolesti ( "akutne") sa fazi jedan sloj ( "subakutni"). Za evaluaciju bolesti uglavnom predložene različite oznake, npr sljedeće: akutni, hronični, hronični-relaps, progresivni (. OG Kogan et al, 1966). Ovdje postavljenim na početku jedne vrste egzacerbacije ( "Otok") i vrstu bolesti. U cilju standardizacije kriterijima i terminima, preporučljivo je koristiti pojmove.
I. fazi bolesti: pogoršanje (kaputi) i remisije bila potpuna ili nepotpuna.
II. akutne faze: a) progresija (akutni, subakutni ili brz, glatko) - b) stacionarne i c) prenos (brzo, sporo).
U bilo kojoj fazi, posebno na stacionarni, različite vibracije kliničke manifestacije. Jedna od opcija je u pratnji "dobrih" i "loših" dana, pozivamo ritmoparoksizmalnym opciju stacionarne faze. Takve oscilacije su moguće u toku dana.
III. protok tipa:
a) povremeno (sporadični pogoršanje techeniezhizni) -
b) hroničnih jednokratne egzacerbacije sa povremenim monotono. Rare akutna - tj po Yu.I.Batyasovu, ne više od jednog pogoršanje godišnje i ne više od 14 dana invaliditeta. Uniformi - tj na ponovljenim egzacerbacije istom sindromy-
c) hronični-relapsno sa trendom prema kraći i svjetlo obostreniy-
d) hronični-relapsno sa tendencijom da se razvije više dugotrajan i težak obostreniy-
e) relapsno-progresivni naravno sa tendencijom da se razviju novi sindromov-
e) stalni (hronična sa periodičnim oštećenjima).
Skice preporučuje notacija faze i korake, kao i vrste protoka su prikazani na sl. 8.1.
Ove sheme u povijesti brojevima mogu i uštedjeti vrijeme doktora i ujediniti evidencija potrebnih za detaljne evaluacije
anamnestičkih podataka, kao i za dalje studiranje u masovnim zapažanja.
Što se tiče kliničke primjere ispod svesti (pacijent F.) shematski obrazac protoka može se predstaviti na sljedeći način (Sl. 8.2).
U zaključku, predstavljamo tri klinička primjera. U prva dva za teška: već u prvom pojave bolesti je teža, zahtijevaju boravak u bolnici za nekoliko mjeseci, narednih pogoršanje razvili simptomi kompresije u drugom konja hvosta- bolest je trajala više od deset godina bez potpune remisije, iako, za razliku od prvog, blage simptome gubitka teško ispoljava spontano, pokazujući se samo u neurološki pregled. U prvom primjeru, je još uvijek u adekvatnu procjenu mogao predvidjeti relativno brzo povoljan ishod u drugom prognoza bila gora od samog početka.
Primjer jedan. U okrugu bolnici nam je pokazao bolestan G., stara 44 godina, inženjer-ekonomista, koji je za sedam mjeseci je tretirana ambulantno i bolničko na "lumbalne osteohondroze sa radikularnim sindromom." U četiri godine prije nego što sam bio u bolnici za četiri mjeseca za akutni bol i čišćenja objavljen pod lijevu nogu do unutrašnjeg ruba stopala. Bol gore sa kretanjem, kašalj, kihanje. Kada bolestan i ove godine, nakon pauze od četiri godine, bol više nije počela u nogu i leđa, a nekoliko dana kasnije počeli su da daju na vanjskoj površini pravo femura i tibije na mali prst, teško kretanjem, kašalj. U isto vrijeme bilo je neodoljiv nagon za mokrenjem, au posljednjih nekoliko tjedana, kao što je bol u desnoj nozi je već otišao, oni su otišli. Bol, mozzhaschie su smatrali u ovom trenutku u dubinama vanjskih dijelova femura i tibije. Bol intenzivirala osjećaj ukočenosti u donjem delu leđa, problematične i u krevetu, a posebno nakon kratkog hoda. Kašalj i kihanje, nisu pogođeni. S vremena na vrijeme bilo je vrlo bolno grčeve. Bolest je prikazan na slici. 8.3.
Na ispitivanje radikularne simptoma otkrivaju gotovo nije uspio: ne gipoalgezii ili segmentne atrofija mišića ili pareza. Koljena reflekse poziva s proširenim zonama Ahilove bili normalni, kako plantarne su smanjene.
Žene sa relativno velikim torzo (oporavio u posljednjih nekoliko godina zbog gojaznosti je teško palpacija) je još uvijek u mogućnosti da odredi kada testiramo spinous procese pravcu malog skolioze: u low-lumbalne odjel od izbočina na lijevo i gore - na desnoj strani. To je potvrdio i X-zraka u direktnu projekciju. Lordoze izgledalo glatko u gornje sekcije, au spljošten disk Liv-V, koji je otkrio zadebljanje protive zaključavanje tablica. Ostavljene na konveksne strane skolioze multifidus mišića i natrag ekstenzornih vizuelno definiran kao čvrste mišićne mase, intenzivnije nego na desnoj strani.
Opipljiva napetost je poželjno postavljen multifidus mišiće. Ona nestaje kada nagnut naprijed za 70 °, kao i pravo - kada nagnut na 30 °. Strani krivine na račun odjela niskim lumbalne nije išlo na sve. Bili su oštro bolno interspinous ligamenta Liv-v i regiona odgovara lijevo intervertebralnog zgloba. Kada je pritisak na zglob sa oštar bol pojavila se vraća niz nogu - od dermatome L | V. Isto lijevu nogu znatno su bolne vanjski glave tricepsa tibije, fibule gornji mišića i, u manjoj mjeri, vanjskom glava tricepsa pravo cjevanicu. Glave na lijevoj triceps opipljiv induracija od 0,5 x 0,5 cm i dubine od peroneus longus - sličan paket Muller 1 cm x 1 Kada sve tačke su upoznati sa 1 ml 2% novocaine rješenje, i bol. stezanje u donjem leđa su nestali ( "osjetio ispravio"). U izazivanju Lassegue desna noga fleksiju do 90 °, s lijeve strane - do 70-80 ° (bol). Kasnije - višekratna blokade, masaža, vježbe terapija. Dve nedelje kasnije, počeo sam da radim.
Početak akutnog bola u lijevom nogom s povratkom, pogotovo kada ste kašalj i kihanje, za zonu C pokazuje početni poraz L4 korijena. jer bol ne prethodi lyumbalgichesky sindrom, treba misliti koji su se pojavili na kičmu štipanje lateralni dio stražnjeg uzdužnog ligamenta - foraminal u intervertebralnog foramena Liv-V- Nakon toga kila, prema toka, širi medijalno, kao pokazao simptome kompresije Cauda ekvine: Poremećaji svjetlo sfinkter, kičme kompresije Si je već na drugoj strani - na desnoj strani. Interes kičme u lijevo zbog foraminal diskus hernije potvrđuje utjecaj boli na Liv dermatome na pritisak na zajedničkom L V-V lijevo: ispred zajedničkog prolazi kičme L4.
Međutim, u vrijeme inspekcije radikularne simptoma bez gubitka, i iritacije pojave izazvane samo vještački pod velikim pritiskom na intervertebralnog zajedničkom Liv-V- glavni manifestacije lokalizaciju bol tretirane vanjske površine nogu iznad i ispod koljena zgloba. Mozzhaschy i bol u prirodi ovih bolova, svoju nezavisnost od pića guraju svoje prisustvo na miru - sve to je omogućilo da se sumnja da su nekoreshkovogo karakter. Pored toga, oni se ne odnosi na distalnim biopsija udarac, kao što je često slučaj sa porazom kičme. Palpacija je otkrio značajne efekte neyroos-teofibroza u lateralnu glavu tricepsa i potkoljenice u gornjem fibule mišića koji bi mogao imitirati "radikularnog" bol u Si području.
U međuvremenu radikularnim simptomi su samo rezidualni i Si, ali ne C, otkriva samo pod snažan pritisak na kičmu se nalazi iza intervertebralnog zajednički Liv-V- Pre tretmana imenovanja neuroosteofibrosis zoni moglo bi se pretpostaviti povoljan ishod. Diseased segmentu zabilježen je u zaštitnom položaju "šepuri" zašto je fenomen kompresije kičme, a zatim se ekuina ekvine byliprehodyaschimi. Sudeći po nesmetan razvoj sindroma kompresije proboj kile preko stražnjeg uzdužnog ligamenta nije. Glavne pritužbe bili povezani sa mišićno-tonik mehanizme i da utiču na njih terapeutskih sredstava može biti uspješna, zašto je pacijent bio u mogućnosti da se brzo vratiti na posao.
PRIMJER drugi. pacijent F., 44, čl. U dobi od 38 - kompresije frakture tijela C, bez radikularnim kompresije fenomena. Nakon 4 godine počinje da smeta stalno prigovara bol u lijevom ishiocrural mišića, posebno pri pokušaju da dopre. Došlo je do zakrivljenost kičme. Nakon navedenih poboljšanja - nova ozljeda: jesen "vojnik" u duboku rupu. Povrijeđeno lijevo stopalo. Ponovo je počeo da smeta stara bol, je dijagnosticiran diskus hernije Liv-v i Lv-S | sa kompresijom kičme Si otišao. Epidurit. Nakon trakciju značajno poboljšanje, gotovo nestao skolioza, bol se smanjio, ali osjećaj nelagode u lijevom donjem delu leđa, a nakon dužeg stajanja ili sjedi iskusni ranije bol - nije došlo potpune remisije. Počela je da nose prenosivi brace, mnogo, iako veoma oprezno, koja se bavi gimnastikom. U uspravnom položaju, a u najboljim danima ne mogu biti više od sat vremena: pojačan bol, posebno u pravo pola leđa, u vanjskih dijelova leve tibije, počeo je da se pridruže ukočenost i gori na vanjskoj lice desne butine, ponekad proširi na potkoljenice, umorni sa hodanje. U jutarnjim satima, postalo je teško okrenuti u krevetu, ustajanje iz sjedećeg položaja. Počeli smo osjećati hladna stopala.
Na prvom pregledu pacijenta: lumbalni hyperlordosis (kurvimetricheski - 24 mm, pri pokušaju da se savija prevazilazi samo 18 mm). Paravertebralne mišići nisu isključene. Kada savijanje naprijed nema prste pod 20 cm Može se naslanjati na levo -. Blok u odjelu niskim lumbalnom, ne isključuje duge ekstenzora leđa na lijevoj strani. Hipotenzija gastrocnemius mišićne snage odbiti strukturalno nestabilna fleksora III-V prsta na lijevoj strani na istoj smanjena Achilles refleks. Koljena ubrza. Nestalna i vrlo lako gipoalyeziya Si području na lijevoj i na vanjskom dijelovima desne noge. Na palpaciju bolan gotovo svim tkivima desnog bedra i potkoljenice, posebno u ishiocrural zoni, kao i na području ingvinalni ligament na mjestu pričvršćenja za karlične kosti. Ove pojačan u uzrokuje bol simptom Laségue (do 50 °, lijevo - do 65-70 °, dati bol i donjeg dijela leđa). Vrlo bolno trticu i sakroilijačni zajednički, ali na levoj strani, interspinous ligament iz LIIHV i ispod. Desnom nogom, malo bleđe ostavila gore ispitivani leđa i na lijevoj strani - tibijalni arterija stopala. EMG potencijali fasciculations u myotomy Si i, u manjoj mjeri, Ls sa lijeve strane.
X-ray strukturalno nestabilna lumbalne skolioze konveksno na lijeve i desne rotacije. Na prednjoj strani tijela sekcija D više zapečaćena. Traumatske skupština disk u kranijalnih sekciji 1_ts tijelo (nakon rupture završnih ploča), Ts disk || spljošten. Slike sa funkcionalnim testovima - blok kretanja na L | V-v i Lv-S |.
Pacijent je povremeno primetio nas već 12 godina. Svake godine u uvjetima sanatorijumu dobivanje masaža, istezanje u vertikalnom kupke, vrši terapiju. Rabljeni skida brace, štake periodično, posebno tokom predavanja. S vremena na vrijeme ona je bila u stanju da održi uspravnom položaju za 1,5-2 sata. Hospitaliziran zbog pogoršanja u dobi od 45 i 47, 3 i 2 mjeseca. Ona je tretirana proklizavanja, epiduralne novocaine blokade, infiltracije novocaine i hidrokortizon u kapsulu Ly-Si zglob, diadinamička struje, ultrazvuk. U dobi od 48 godina formirana spondej-artroza Lv-Si, ali na lijevoj strani, rotaciju lumbalne kralježnice u lijevo. Svake godine, 2 puta bavi fizikalnu terapiju grupi. Prema starosti 50, potpuno prestao koristiti štake, korzet. Ja sam bio u mogućnosti da odstoji 4 sata. U neurološki status značajnih događaja gubitak nije utvrđen. Postao prevladati hyperlordosis nestao skolioza i osjećaj hladnoće u nogama.
Detaljna dijagnoza može se formulisati na sljedeći način. Rezidualni efekti loma LII tijela prednje traumatska kila SHmorlja u prednjem gornjem tijelo Ln odjeljenja, post-traumatski prednji hernije diska Lm, paramedijalno protruzija Ly-Si vožnje unazad sa osteoartritisom relevantnih intervertebralnog zglobova i kompresije kičme Si
Neurohirurga, zasnovan na ideji kompresije radikularne entitet bolesti, navedene su shematski posindromny put kako slijedi: lyumbalgiya ili lumbago - monoradikulyarny, polyradicular Cauda sindrom (Kenc V. et al, 1961 i Old-Voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- Espers BN, 1964- H. Shulman. M., 1965). Ova sekvenca je posebno karakteristično patologije verhnepoyasnichnyh diskove. U povijesti većine pacijenata primljenih preko kompresije ekuina ekvine, to je lako prepoznati korake navedene. Ova shema važi za one pacijente koji su na, rekao je razvoj sindroma zaustavljen na korak poli ili monoradikulyarnoy. Međutim, uključivanje korenima - fenomen nije univerzalan u osteohondroza, a među jedne trećine pacijenata sa radikularne patologije i otkrivene, patnja se često određuje više od drugih sindroma.
Ostali nekoreshkovye manifestacije u pacijenta ruke, noge ili glava često prethode radikularnim. Dakle, M.K.Brotman (1975) označio je početak bolesti sa simptomima autonomnog karaktera u 63,3%. F.Elliot (1944) pokazali su dugo bolne mišićne distrofije mijenja pre razvoja radikularnog patologije. Ovo se odnosi i na vegetativni-vaskularne manifestacije periartroz nekoreshkovyh i drugih kršenja.
Dakle, put gore - samo shema, štaviše, važi samo za manji broj pacijenata. Nesumnjivo je univerzalan u ovoj shemi je prvi dio: početak lumbalnog ili cervikalnog bol. Skoro polovina akutne debi (lumbago). Po tipu i lyumbalgii češće početi iduće pogoršanje. I oni i drugi bol u leđima može početi na pozadini dugoročne nelagoda u lumbalnom ( "slaba spin" na Hanraets P., 1959. godine, nestabilnost kralježnice). Prema našim zapažanjima osoblje F.A.Habirova (1977), raspoređivanje sindroma križobolje, u kojoj je dominantna komponenta patogeneze mišićne relativno sporo. Javljaju se na velikim (u prosjeku 12 dana) od početne diskogenog akutnog napada. Ne biti tako okrutan kao diskogenog lumbago, mišića lyumbalgii pojaviti u mlađoj dobi vrlo često - u prosjeku 7 puta godišnje. Čisto diskogenog bol u leđima, u prosjeku 1 svake 3 godine. Cervikalni drugi pogoršanje često ne počinje s akutnim i subakutni sa tservikalgii.
Već nakon prvog sloj lumbalnog ili cervikalnog bol nepristrasnu istragu u remisiji otkriva niz karakteristika koje razlikuju pacijenata sa rezidualnim simptomima nakon svakog sindrom od zdravih. To je klinički, radiografski i elektromiografija otkrila znakove blok u segmentu pogođeni. Dugo nakon završene subjektivnim podacima akutnih i intenzivne duboku palpaciju otkriva nježnost asimetrični područjima pogođenim intervertebralnog zglobova. Na nivou lumbalnom, nakon drugog, a posebno treći obrazac sloj varira iu struku i nogama. Blok pogođeni segment se formira već kao skolioza ishialgichesky da je detaljnu studiju je otkrivena u našoj klinici u 50-96% slučajeva. Dogodila se tokom fiksni kifoza sloj je izgladio na period remisije u 59% (na korak III kile - samo 40%). Fiksni isti hyperlordosis na vrh remisije ostaje kod svih pacijenata sa ovom vrstom deformiteta kičmenog stuba. Tipična mjesta pritiska, utvrđen u kaput i dalje paravertebralne područja od 10%, a na ilio-lumbalne i ilio-sakralne ligamenata - 16%.
Tako je tokom remisija neyroosteofibrotichesky komponentu vertebralnih sindrom, iako bezbolan i dalje vrlo stabilan i na lumbalne i cervikalne nivou. Neuroosteofibrosis manifestacije u području stopala ili ruke, u pravilu, više ne može biti otkrivena na neforsirovannom aktivno ili pasivno istezanje mišića i drugih tkiva, odnosno, u uzrokujući simptome napetosti. Opipljiv bol ne nestaje zauvijek. Dakle, ostaje na mjestu pričvršćivanje piriformis mišića većem trochanter 5%, na spoju gastrocnemius mišića u Ahilove tetive u 6% onih koji su rekli boda identificirani u akutnom periodu.
Znatno veće šanse da i dalje postoje bolno mjesto početka gastrocnemius mišića u poplitealnim jame: u 100% pacijenata sa grčevima, a 10% bez. Kao što je već spomenuto, pojava je posebno izražena neuroosteofibrosis dogoditi kod osoba sa dnevnim grčeva. Nakon zamro akutnog osteoartritis fenomen, sama počne tvrditi funkcionalni poremećaji simptomi mišića nogu (Ivanichev GA, 1975) i statičke deformacije stop (Ostapchuk AD, 1969). Kada cervikalne osteohondroze često ostaju bolna tačka vertebralnih arterija, u coracoid, brachioradialis mišića. Posebno otporan u remisiji se čuvaju poremećaja vegetativnog-vaskularni. Prema našim podacima, promjena temperature kože na nozi i dalje 46%, još gore kada se to normalizacija se javlja na distalnom hipertermije. Vrlo često otkrivena vegetativnog karakter hipo- ili preosjetljivosti u kvadrantu područjima, ponekad čvrste polje, i "tačke". Neuroosteofibrosis fenomen, vegetativno-vaskularnih bolesti u remisiji, iako blaga, ali dinamika prolaze zbog poštuju režim, preventivni tretman, i tako dalje.
Ako se nakon remisije akutnog ili subakutnog razvija slika kompresije radikularne, fenomen neuroosteofibrosis povlače u pozadinu, i vaskularne poremećaje su pojačani. Međutim, dinamika je određena mnogim faktorima vnekoreshkovyh ili radikularnim, ali blizu. Na primjer, poznato je da je diskus hernija Ly-S | Ahil i plantarne reflekse padaju dosta rano zbog kompresije kičme S |. Kada je zahvaćen kičme "u naselju", posebno, kako bi dislokaciju u slučajevima kile L | y-v, zvučnik je drugačija. Prva na taj način inhibira više "ranjivi" plantarni refleks, a tek onda dolazi na red Ahilove. Ova sekvenca M.K.Brotman (1975) posmatra 35%.
Jedna vrlo česta karakteristika-radikularnim kompresije fenomena - tempo početnoj fazi poput progresije i regresije. Rast je bio posebno brz u urođene ograničenosti instanci kanala (vertebralnih, intervertebralni foramen, retsessusov), velikih dimenzija i gustoće kila i pridruživanja povreda i prekomerno. Od posebnog značaja, s obzirom na turbulentne dinamike, kao i uzimajući u obzir operativne nalaza dati dyscirculatory povrede u korijene (LoveJ., 1949- Verbiest H., 1959).
Postavljanje Cauda sindrom najčešće se javlja u roku od 1-3 dana. Paroksizmalne egzacerbacije javljaju i šta se dešava kada "isprekidan klaudikacijama od ekuina ekvine korijene» (Brisch H. etal., 1964- Kavanaugh G. et ai, 1968). Mark i često produženi napredak - za šest mjeseci, pa čak i godina (Brotman MK, 1975).
Također dinamika inverznu radikularne poremećaja nakon operativnog dekompresije ili trakciju počeo blagovremeno odlikuje određene brzine. To se odnosi, međutim, samo simptome iritacije, dok je smanjenje osjetljivosti, gubitak mišićne mase, i hiporefleksija - konzervativna znakova bolesti. Sjetite se jedna karakteristika toka radikularnim simptome nakon operativnog dekompresije: fenomen iritacije radikularne nestati u postoperativnom periodu često - i do 90%, tako da je kasnije, s razvojem epiduralne ožiljaka opet sila do kraja prve godine, kada je odsustvo istog fenomena iritacije je samo slavi 64% (Zajcev EP, 1971- Drivotinov BV, 1973). Autori uočen brzog oporavka refleksa poremećaja nego radikularnim očigledno uzeo u obzir uglavnom radikularnim fenomen gubitka, ne iritacija ili gdje punu dekompresije nije postignut (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Sporo dinamika, posebno postoperativni prolaze vegetativna-vaskularnih promjena. Oporavak tonus velikih brodova nakon operacije se javlja tek nakon 4-12 mjeseci (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA i dr., 1962 Knutsson F., 1962 Espers BN, Aleksejev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Spanos N., Andrew J., 1966- Lipunova PV Kurets AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 i dr.). Nije bez veze sa vegetativnom-vaskularnih poremećaja su također ulazak u toku tretmana u dovoljnom broju pacijenata sa psihijatrijskim simptomima. V.A.Minenkov (1975) identificiraju svoje najčešće u hroničnih jednokratne Naravno, kada u toku čestih egzacerbacije pridružio novi sindroma i simptome osteoartritisa. Međutim, u prvi sloj ponekad se dogodio fobiches-Kie, anksioznih poremećaja ili giposomniya. Ovdje moramo istaći presude spomenuo V.K.Horoshko (1932) i G.Saker (1952) o odnosu autonomnog nervnog sistema u patogenezi ove bolesti.
Do određene veze sa dinamikom vegetativnog poremećaja, po svemu sudeći, je govornik i ishemijske bolesti kičmene moždine. O refleks vazomotorne komponenta njihove već navedeno. Pacijent, koji će u budućnosti razvijati kičmene moždanog udara, prvi egzacerbacije javljaju kao normalno "diskogenog išijas." Prema D.K.Bogorodinskogo et al. (1969), među 75 pacijenata sa parališući išijasa oboljenje obično je počeo sa lyumbalgii, i 18 zapažanja - jednom sa radikularnog bol. U 48 pacijenata sa razvojem paralize bol prestala, i 27 - smanjena znatno. Za pola posmatranja paralize prethodilo je prolazna pareza - mijeloidne isprekidan klaudikacijama kičmene moždine. Će razviti kičmene proces kao mielopatijom subakutni ili moždanog udara ovisi i urođenih i stečenih faktora kičmenjaka, a posebno iz vaskularnih faktora. Pod "primarni" mielopatijom u kojem se vaskularnog umjesto vertebralnih faktor koji je doveo, za teža (Shakurov R.Sh., 1974).
Dekompenzacija u obliku spinalna vaskularna nesreća može biti jedan od fazama bolesti ako lumbalne kralježnice anomalija u kombinaciji sa kičmene vaskularnih anomalija, a posebno sa arteriovenske aneurizme. Na primjer, V.I.Kornienko et al. (1972) opisuje 30-godišnji pacijent s urođenim vertebralnih deformitet Liv. Već sa 15 godina, ona je doživjela bol u leđima tokom vježbanja, postepeno mijenja hod. Na 23 - lumbalna bol u leđima uz gubitak svijesti u vrijeme naginjanje naprijed. Grčevi u nogama i bol u levoj nozi nestali nakon konzervativni tretman, ali pola godine kasnije počeo razvijati progresivno obrazac lezija Cauda ekvine. krvi u likvoru pronađen. Aortogra-Raphy otkrio veliki arterijsko kičmene aneurizme na lumbosakralnim nivou, isporučuje sa krvi iz ilijačne i lumbalne arterije lijevo.
Povezivanje novih i novih, često ne-tlačna simptome nakon trećeg ili četvrtog pogoršanje je pravilo. Ukupnu dinamiku mnogih refleksa neurodystrophic i miotonična sindroma predstavljen je u vezi s gore navedenim mioadaptivnyh sindroma. Tretman obično je efikasna samo u odnosu na neke od njih, kao i pravo izbora sistema za prečišćavanje zahtijevaju velike kliničke vještine. Zatim, u petom ili šestom deceniju života, slika postaje monoton i, na kraju, sa smanjenjem opšte fizičke aktivnosti, povećana prag bola, sa dovoljno iskustva adaptivnih procesa bolesti dolazi na nulu.
Svaki od gore navedenih sindroma u toku protoka i može se promijeniti u različite načine u vezi sa određenim komorbiditeta. Dakle, naš zaposlenik (Averbukh EM, 1971) pokazala su da kod pacijenata s amputiranim niže bolesti ekstremiteta u 31% debi bol nije u leđa, i nogu. U ovom slučaju, bol u početku, doktori su često pogrešno fantoma. Tek kasnije, kada pridružio lyumbalgiya, i bol u kultnom vosak i nestati sa niskim bol u leđima, retrogradna procijeniti i prirode debi.
Da bismo razumjeli protok osteohondroze i važno je sindroma i računovodstvo istovremene bolesti unutrašnjih organa. Konkretno, odgovor tonik iz piriformis mišića, kao i obrane u cjelini, pokazuju zavisnost stope karlice bolesti. Piriformis sindrom, kao što je prikazano u našoj klinici ne razvijaju mioma i drugih bolesti polako teče, ali je uobičajeno kod upalnih bolesti zdjelice (TM Kuhnina, 1977- Sharapov VY, 1978). Posebno dobro izrazio myshechnotonicheskie reakcije kod pacijenata s cerebralnom patologijom, dok visceralne promovira veći razvoj vazomotorne komponente osteohondroze sindroma.
Variety razvoju sindroma, kao i ozbiljnost tempo i ritam progresije bolesti određuje se, naravno, i vanjskim uvjetima. M.A.Farber (1975) objašnjava upalnih i alergijskih upala prirode shell-radikularnim procesa i relevantne karakteristike bolesti utjecaja meteoroloških faktora. Dakle, u uvjetima u regionu baltičkih država i Lenjingrad pogoršanja pad zabilježen češće (28%) i proljeće (27%), rjeđe u ljeto (20%) zbog hipotermije. Pnevmomielo-diskograficheskie studije provedene N.A.Chudnovskim i L.A.Borodinoy (1973) su pokazali da akutna proces radikularnim u 43% ne zbog diskus hernije. Su nastali pod uticajem hipotermije obično 3-5 godina nakon početka bolesti.
Da bi se procijenila dinamika kliničkih sindroma bez uzimanja u obzir faktora sredine - što znači da se uranjati u čistoj metafizici. One "unutrašnjeg razvoja" sindrom ne dogodi. Pristupanje hlađenje faktor pregrijavanja, intoksikacije, opšte infekcije, bilo značajne vanjske utjecaj može promijeniti tok bolesti. Mi smo ukazali na otežavajuće utjecaj fluora intoksikacije. Manifestacije osteohondroze posebno sindroma vertebralnih arterija u bolesnika s alkoholizam, stečena u koraku II-progresivne ili hronična ili zadobili-regredientnoe za miofiksatsionnymi sa teškim manifestacija i vegetativno. sindrom vertebralnih arterija, kao i tservikobrahialgiya pojavljuje nakon debija osteoartritisa u dva puta brže nego kod pacijenata sa osteohondroze bez alkohola.
Na osnovnu trijadu sindrom (glavobolja, cochleovestibular i oštećenjem vida) često se pridruže ataktičnim, tabloid, trigemi -. Regionalne i hipotalamusa poremećaja, uključujući i poremećaje žudnje, termoregulacije i gipostenicheckie, senestopaticheski-hypochondriacal simptome krize mješovitog karaktera (Bohan ON, 1988 ).
Neefikasna blato pregrijavanja "prebacuje" na syndromology pretežno vegetativne pravcu (posmatranje Brotman MK, 1975), i traumatskih mišićno-koštanog u odgovarajućem kvadrantu području treba vazospastiku vazodilataciju u izradi, prema našim zapažanjima, tokom uporni poremećaja vegetativnog i dugo. Pod uticajem ambijentalne promjene temperature medija prvi napad lumbago se često može izazvao je prevlast u patogenezi sindroma mišićne komponente. U narednih hlađenje egzacerbacije jednako značajan za sve oličenje lumbago. Hlađenje, važan kao provocirajući faktor, a ne trajanje i ozbiljnost kaput.
Isto se odnosi i na akutne radikularnog bol pod uticajem toplote u bolesnika s poremećajima radikularnim dyscirculatory. Učinak vremenskih faktora obavlja, vjerovatno kroz Suprasegmentalne mehanizme kroz neravnoteže tonik i fazičnom sistem motor-vegetativni. Prema V.V.Skupchenko (1991), balansiranje ovih sistema se javlja u vremenu, proces teče biorhythmic tip nejrodinamicheskih sati ili klatno. Poremećaja u ravnoteži energije je poremećen u sporom i brzo mišića, odnosno, kroz aerobne i anaerobne glikolize i opskrbe energijom kroz visceralni sistema. Autor ispituje kako mehanizam fazotonny neurodynamic generator superpeysmeker.
U formiranju sindroma koji uključuje ne samo negativne endogenih i egzogenih faktora, ali i terapeutske efekte i vremena njihove primjene. Gore navedenih češće egzacerbacije kod žena manje šanse da potraže savjet liječnika na degenerativne bolesti diska u odnosu na muškarce, kao io važnosti vremena hospitalizacije. Ovi termini imaju utjecaj ne samo na trajanje, ali i kvalitetu egzacerbacije. Na primjer, u kasnijoj hospitalizacija formirana otpornije ishialgichesky skolioza i mioadaptivnye sindroma.
Sve ove karakteristike, naravno treba uzeti u obzir u praćenju bolesnika sa osteohondroze u prevenciji egzacerbacije i procesa liječenja korekcije, tako da, u idealnom slučaju, i prognozu.
Možete napraviti opći zaključak o lošu prognozu u pogledu ozbiljnosti i neadekvatnog kompenzacija prilikom razvijanja ili kompresija radikularnim sindroma, spinalne stenoze u pozadini intravertebral kanala i rupa, posebno u slučajevima semeynyh- kada je odjednom fenomen iritacije i gubitak od nekoliko korena, što znači da je jezgra pulposus rafal, po svemu sudeći, ne samo da je vlaknaste prsten, ali može biti i zadnjeg uzdužne svyazku- fiksni hyperlordosis, s ucrtanim uključeni i neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- na novim trendovima u razvijanje novih simptoma i sindroma pristupanja oštar razdražljivost i drugih psihopatoloških sindromov- u nastajanju trendove u povećanju titra autoantitijela na disku ili mišića autoantigen. Međutim, potonji karakteristika teško da se može smatrati kao prognostički potpuno otporan kao što je, na primjer, visok titar reumatoidnog faktora kod reumatoidnog artritisa. Samo neki od tih faktora, prema našem iskustvu, dozvolite da se, pored opštih zaključaka o lošu prognozu u cjelini, određene zaključke o trendovima u nepovoljnim sadašnjim i više konkretnih zaključaka.
Dakle, giperekstenziozny lumbalni sindrom predviđa upornost sloj, koji je odgođen za najmanje nekoliko mjeseci. Može se predvidjeti prevalenciju fenomena neyroosteofib-porastao u mišićima zadnje lože i tele fronta. Isto važi i za fiksnu mioadaptivnyh sindroma lumbalna skolioza, fenomenima gubitak radikularnim. Ako je akutnoj fazi simptomi dominiraju NEURODYSTROPHIC utjelovljenje lyumboishialgii paradoksalan vaskularni odgovor na fizičku aktivnost (smanjiti, a ne povećati dotok krvi u skladu rheovasography), može se predvidjeti češće egzacerbacije. Pojava ne samo noću nego danju grčeve u remisiji, posebno ako su ovi grčevi u pratnji "uvrtanja" mozzhaschey bol, omogućava da predvidi bol u nozi iste prirode, i tokom narednih pogoršanje. Mladi muškarci i žene sa abnormalnosti lumbosakralnim raskrsnice ili urođene slabost mišića može da predvidi rani razvoj degenerativnih sindroma diska bolest pod nepovoljnim statičkih i dinamičkih opterećenja i produžene pogoršanje - do 2-6 mjeseca. Prognostički značaj spondilograficheskih Radioopakni NMR podataka zahtijeva dalja istraživanja. Pokušaj u tom pravcu je predstavljen u knjizi B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Naš tim je proučavao prognostički značaj različitih faktora koji utiču na vrijeme trajanja privremene nesposobnosti. Utvrđeno je da je koeficijent korelacije je negativan za takve faktore
pol, zanimanje, broj prethodnih egzacerbacije. Takva naizgled svijetle faktor, kao ozbiljnost kliničkih manifestacija u ranim akutne, pronašao relativno niska korelativne odnos u trajanju od pogoršanja - samo 0.34. Nevažni u tom pogledu bio je vremena i ukupnih bolesti (koeficijent 0,20). Pozitivne korelativne vezu da bi od značaja je otkrivena za sljedeće faktore:
1) stvaranje spontanog zaštitne fiksacije pogođenim kičme (vrijednost koeficijenta korelacije 0,81) -
2) klinički sindrom (0,76 Koeficijent korelacije) -
3) prisutnosti negativnih premorbidnoj posebno dizraficheskih moždanog udara, istovremena bolesti (faktor 0,69) - 4) nepovoljnih domaćih uvjeta (koeficijent 0.61).
To su bitne za danas prognostički kriterijima. Postoje ozbiljne studije koje će pružiti mogućnost da se predvidi: a) trajanje i ozbiljnost shuba- b) trajanje bolesti, učestalost i težinu egzacerbacija u budućnosti djelatnošću specifičnim uvjetima c) sekvenca specifičnih sindroma i njihovih kompleksa.
Procjenu težine mogao prihvatiti ponudu Yu.I.Batyasova (1973), ispituje tri grupe bolesnika: prvo - za jednostavan, ne više od 1 pogoršanje godišnje i ne više od 14 dana netrudosposobnosti- drugi - u prosjeku, ne više od 2 egzacerbacije a ne više od 30 osoba sa invaliditetom dana u trećoj godini ili - 3 ili više egzacerbacije i više od 30 dana invaliditeta. Ovo rubrification može ublažiti neke stručne i druge procjene.
Ugradne ista pitanja razvoja toka potrebno je voditi funkcije koje se ne uklapaju u navedenoj shemi: evaluacija ne samo učestalost i trajanje bolesti, ali i kvalitet egzacerbacija i remisija. Ako je istorija je važno da odražava relevantne podatke moguće. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) predlaže da se napravi razlika između akutnoj fazi, subakutni faze i faze nepotpunog remisije. Međutim, postoje miješa u bolesti ( "akutne") sa fazi jedan sloj ( "subakutni"). Za evaluaciju bolesti uglavnom predložene različite oznake, npr sljedeće: akutni, hronični, hronični-relaps, progresivni (. OG Kogan et al, 1966). Ovdje postavljenim na početku jedne vrste egzacerbacije ( "Otok") i vrstu bolesti. U cilju standardizacije kriterijima i terminima, preporučljivo je koristiti pojmove.
I. fazi bolesti: pogoršanje (kaputi) i remisije bila potpuna ili nepotpuna.
II. akutne faze: a) progresija (akutni, subakutni ili brz, glatko) - b) stacionarne i c) prenos (brzo, sporo).
U bilo kojoj fazi, posebno na stacionarni, različite vibracije kliničke manifestacije. Jedna od opcija je u pratnji "dobrih" i "loših" dana, pozivamo ritmoparoksizmalnym opciju stacionarne faze. Takve oscilacije su moguće u toku dana.
III. protok tipa:
a) povremeno (sporadični pogoršanje techeniezhizni) -
b) hroničnih jednokratne egzacerbacije sa povremenim monotono. Rare akutna - tj po Yu.I.Batyasovu, ne više od jednog pogoršanje godišnje i ne više od 14 dana invaliditeta. Uniformi - tj na ponovljenim egzacerbacije istom sindromy-
c) hronični-relapsno sa trendom prema kraći i svjetlo obostreniy-
d) hronični-relapsno sa tendencijom da se razvije više dugotrajan i težak obostreniy-
e) relapsno-progresivni naravno sa tendencijom da se razviju novi sindromov-
e) stalni (hronična sa periodičnim oštećenjima).
Skice preporučuje notacija faze i korake, kao i vrste protoka su prikazani na sl. 8.1.
Ove sheme u povijesti brojevima mogu i uštedjeti vrijeme doktora i ujediniti evidencija potrebnih za detaljne evaluacije
anamnestičkih podataka, kao i za dalje studiranje u masovnim zapažanja.
Što se tiče kliničke primjere ispod svesti (pacijent F.) shematski obrazac protoka može se predstaviti na sljedeći način (Sl. 8.2).
U zaključku, predstavljamo tri klinička primjera. U prva dva za teška: već u prvom pojave bolesti je teža, zahtijevaju boravak u bolnici za nekoliko mjeseci, narednih pogoršanje razvili simptomi kompresije u drugom konja hvosta- bolest je trajala više od deset godina bez potpune remisije, iako, za razliku od prvog, blage simptome gubitka teško ispoljava spontano, pokazujući se samo u neurološki pregled. U prvom primjeru, je još uvijek u adekvatnu procjenu mogao predvidjeti relativno brzo povoljan ishod u drugom prognoza bila gora od samog početka.
Primjer jedan. U okrugu bolnici nam je pokazao bolestan G., stara 44 godina, inženjer-ekonomista, koji je za sedam mjeseci je tretirana ambulantno i bolničko na "lumbalne osteohondroze sa radikularnim sindromom." U četiri godine prije nego što sam bio u bolnici za četiri mjeseca za akutni bol i čišćenja objavljen pod lijevu nogu do unutrašnjeg ruba stopala. Bol gore sa kretanjem, kašalj, kihanje. Kada bolestan i ove godine, nakon pauze od četiri godine, bol više nije počela u nogu i leđa, a nekoliko dana kasnije počeli su da daju na vanjskoj površini pravo femura i tibije na mali prst, teško kretanjem, kašalj. U isto vrijeme bilo je neodoljiv nagon za mokrenjem, au posljednjih nekoliko tjedana, kao što je bol u desnoj nozi je već otišao, oni su otišli. Bol, mozzhaschie su smatrali u ovom trenutku u dubinama vanjskih dijelova femura i tibije. Bol intenzivirala osjećaj ukočenosti u donjem delu leđa, problematične i u krevetu, a posebno nakon kratkog hoda. Kašalj i kihanje, nisu pogođeni. S vremena na vrijeme bilo je vrlo bolno grčeve. Bolest je prikazan na slici. 8.3.
Na ispitivanje radikularne simptoma otkrivaju gotovo nije uspio: ne gipoalgezii ili segmentne atrofija mišića ili pareza. Koljena reflekse poziva s proširenim zonama Ahilove bili normalni, kako plantarne su smanjene.
Žene sa relativno velikim torzo (oporavio u posljednjih nekoliko godina zbog gojaznosti je teško palpacija) je još uvijek u mogućnosti da odredi kada testiramo spinous procese pravcu malog skolioze: u low-lumbalne odjel od izbočina na lijevo i gore - na desnoj strani. To je potvrdio i X-zraka u direktnu projekciju. Lordoze izgledalo glatko u gornje sekcije, au spljošten disk Liv-V, koji je otkrio zadebljanje protive zaključavanje tablica. Ostavljene na konveksne strane skolioze multifidus mišića i natrag ekstenzornih vizuelno definiran kao čvrste mišićne mase, intenzivnije nego na desnoj strani.
Opipljiva napetost je poželjno postavljen multifidus mišiće. Ona nestaje kada nagnut naprijed za 70 °, kao i pravo - kada nagnut na 30 °. Strani krivine na račun odjela niskim lumbalne nije išlo na sve. Bili su oštro bolno interspinous ligamenta Liv-v i regiona odgovara lijevo intervertebralnog zgloba. Kada je pritisak na zglob sa oštar bol pojavila se vraća niz nogu - od dermatome L | V. Isto lijevu nogu znatno su bolne vanjski glave tricepsa tibije, fibule gornji mišića i, u manjoj mjeri, vanjskom glava tricepsa pravo cjevanicu. Glave na lijevoj triceps opipljiv induracija od 0,5 x 0,5 cm i dubine od peroneus longus - sličan paket Muller 1 cm x 1 Kada sve tačke su upoznati sa 1 ml 2% novocaine rješenje, i bol. stezanje u donjem leđa su nestali ( "osjetio ispravio"). U izazivanju Lassegue desna noga fleksiju do 90 °, s lijeve strane - do 70-80 ° (bol). Kasnije - višekratna blokade, masaža, vježbe terapija. Dve nedelje kasnije, počeo sam da radim.
Početak akutnog bola u lijevom nogom s povratkom, pogotovo kada ste kašalj i kihanje, za zonu C pokazuje početni poraz L4 korijena. jer bol ne prethodi lyumbalgichesky sindrom, treba misliti koji su se pojavili na kičmu štipanje lateralni dio stražnjeg uzdužnog ligamenta - foraminal u intervertebralnog foramena Liv-V- Nakon toga kila, prema toka, širi medijalno, kao pokazao simptome kompresije Cauda ekvine: Poremećaji svjetlo sfinkter, kičme kompresije Si je već na drugoj strani - na desnoj strani. Interes kičme u lijevo zbog foraminal diskus hernije potvrđuje utjecaj boli na Liv dermatome na pritisak na zajedničkom L V-V lijevo: ispred zajedničkog prolazi kičme L4.
Međutim, u vrijeme inspekcije radikularne simptoma bez gubitka, i iritacije pojave izazvane samo vještački pod velikim pritiskom na intervertebralnog zajedničkom Liv-V- glavni manifestacije lokalizaciju bol tretirane vanjske površine nogu iznad i ispod koljena zgloba. Mozzhaschy i bol u prirodi ovih bolova, svoju nezavisnost od pića guraju svoje prisustvo na miru - sve to je omogućilo da se sumnja da su nekoreshkovogo karakter. Pored toga, oni se ne odnosi na distalnim biopsija udarac, kao što je često slučaj sa porazom kičme. Palpacija je otkrio značajne efekte neyroos-teofibroza u lateralnu glavu tricepsa i potkoljenice u gornjem fibule mišića koji bi mogao imitirati "radikularnog" bol u Si području.
U međuvremenu radikularnim simptomi su samo rezidualni i Si, ali ne C, otkriva samo pod snažan pritisak na kičmu se nalazi iza intervertebralnog zajednički Liv-V- Pre tretmana imenovanja neuroosteofibrosis zoni moglo bi se pretpostaviti povoljan ishod. Diseased segmentu zabilježen je u zaštitnom položaju "šepuri" zašto je fenomen kompresije kičme, a zatim se ekuina ekvine byliprehodyaschimi. Sudeći po nesmetan razvoj sindroma kompresije proboj kile preko stražnjeg uzdužnog ligamenta nije. Glavne pritužbe bili povezani sa mišićno-tonik mehanizme i da utiču na njih terapeutskih sredstava može biti uspješna, zašto je pacijent bio u mogućnosti da se brzo vratiti na posao.
PRIMJER drugi. pacijent F., 44, čl. U dobi od 38 - kompresije frakture tijela C, bez radikularnim kompresije fenomena. Nakon 4 godine počinje da smeta stalno prigovara bol u lijevom ishiocrural mišića, posebno pri pokušaju da dopre. Došlo je do zakrivljenost kičme. Nakon navedenih poboljšanja - nova ozljeda: jesen "vojnik" u duboku rupu. Povrijeđeno lijevo stopalo. Ponovo je počeo da smeta stara bol, je dijagnosticiran diskus hernije Liv-v i Lv-S | sa kompresijom kičme Si otišao. Epidurit. Nakon trakciju značajno poboljšanje, gotovo nestao skolioza, bol se smanjio, ali osjećaj nelagode u lijevom donjem delu leđa, a nakon dužeg stajanja ili sjedi iskusni ranije bol - nije došlo potpune remisije. Počela je da nose prenosivi brace, mnogo, iako veoma oprezno, koja se bavi gimnastikom. U uspravnom položaju, a u najboljim danima ne mogu biti više od sat vremena: pojačan bol, posebno u pravo pola leđa, u vanjskih dijelova leve tibije, počeo je da se pridruže ukočenost i gori na vanjskoj lice desne butine, ponekad proširi na potkoljenice, umorni sa hodanje. U jutarnjim satima, postalo je teško okrenuti u krevetu, ustajanje iz sjedećeg položaja. Počeli smo osjećati hladna stopala.
Na prvom pregledu pacijenta: lumbalni hyperlordosis (kurvimetricheski - 24 mm, pri pokušaju da se savija prevazilazi samo 18 mm). Paravertebralne mišići nisu isključene. Kada savijanje naprijed nema prste pod 20 cm Može se naslanjati na levo -. Blok u odjelu niskim lumbalnom, ne isključuje duge ekstenzora leđa na lijevoj strani. Hipotenzija gastrocnemius mišićne snage odbiti strukturalno nestabilna fleksora III-V prsta na lijevoj strani na istoj smanjena Achilles refleks. Koljena ubrza. Nestalna i vrlo lako gipoalyeziya Si području na lijevoj i na vanjskom dijelovima desne noge. Na palpaciju bolan gotovo svim tkivima desnog bedra i potkoljenice, posebno u ishiocrural zoni, kao i na području ingvinalni ligament na mjestu pričvršćenja za karlične kosti. Ove pojačan u uzrokuje bol simptom Laségue (do 50 °, lijevo - do 65-70 °, dati bol i donjeg dijela leđa). Vrlo bolno trticu i sakroilijačni zajednički, ali na levoj strani, interspinous ligament iz LIIHV i ispod. Desnom nogom, malo bleđe ostavila gore ispitivani leđa i na lijevoj strani - tibijalni arterija stopala. EMG potencijali fasciculations u myotomy Si i, u manjoj mjeri, Ls sa lijeve strane.
X-ray strukturalno nestabilna lumbalne skolioze konveksno na lijeve i desne rotacije. Na prednjoj strani tijela sekcija D više zapečaćena. Traumatske skupština disk u kranijalnih sekciji 1_ts tijelo (nakon rupture završnih ploča), Ts disk || spljošten. Slike sa funkcionalnim testovima - blok kretanja na L | V-v i Lv-S |.
Pacijent je povremeno primetio nas već 12 godina. Svake godine u uvjetima sanatorijumu dobivanje masaža, istezanje u vertikalnom kupke, vrši terapiju. Rabljeni skida brace, štake periodično, posebno tokom predavanja. S vremena na vrijeme ona je bila u stanju da održi uspravnom položaju za 1,5-2 sata. Hospitaliziran zbog pogoršanja u dobi od 45 i 47, 3 i 2 mjeseca. Ona je tretirana proklizavanja, epiduralne novocaine blokade, infiltracije novocaine i hidrokortizon u kapsulu Ly-Si zglob, diadinamička struje, ultrazvuk. U dobi od 48 godina formirana spondej-artroza Lv-Si, ali na lijevoj strani, rotaciju lumbalne kralježnice u lijevo. Svake godine, 2 puta bavi fizikalnu terapiju grupi. Prema starosti 50, potpuno prestao koristiti štake, korzet. Ja sam bio u mogućnosti da odstoji 4 sata. U neurološki status značajnih događaja gubitak nije utvrđen. Postao prevladati hyperlordosis nestao skolioza i osjećaj hladnoće u nogama.
Detaljna dijagnoza može se formulisati na sljedeći način. Rezidualni efekti loma LII tijela prednje traumatska kila SHmorlja u prednjem gornjem tijelo Ln odjeljenja, post-traumatski prednji hernije diska Lm, paramedijalno protruzija Ly-Si vožnje unazad sa osteoartritisom relevantnih intervertebralnog zglobova i kompresije kičme Si
Udio u društvenim mrežama:
Povezani
Ako bol u leđima na kičmeni kanal stenoza
Ako bol u leđima na spondilolisteza- Bol u leđima izazvane arahnoiditisa
- FMRI pomaže dijagnosticirati ADHD kod djece i adolescenata
- ADHD u djece Attention Deficit Disorder i njegov tretman
Korištenje kisika u dekompresionnoy bolesti. Režimi dekompresionnyh kršenja- Hiperaktivnost često stavljaju greškom
- Bol u grlu kada je vagus nervni sistem uništenja
- Pušenje u trudnoći dovodi do ADHD kod djece
- Upotreba paracetamola u trudnoći povećava rizik od ADHD
Klinika i dijagnostika neognestrelnoy povrede kičme i kičmene moždine- Diferencijalnoj dijagnozi vaskularnih procesa
Medijastinuma tumor vezivnog tkiva. Lipom, hemangioma i hondrom- Opšte karakteristike autoimunog polyglandular sindroma
- Tumori kičmene moždine čine 15% tumora CNS-a. Izdvojiti ekstra i intramedularne tumora.…
- Diskogenog radikulopatije (banalna radiculitis) - bol, motor i autonomni poremećaji uzrokovani…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- ADHD udvostručuje rizik od prerane smrti
- ADHD i nedostatak kontakt sa prirodom
- Pojava Guillain-Barre sindroma nakon vakcinacije je malo vjerovatno
Medijastinuma tumor vezivnog tkiva. Lipom, hemangioma i hondrom
Ako bol u leđima na spondilolisteza