Studija vaskularnih i neurovaskularne poremećaje

Video: Provjerite svoje srce - proučavanje kardiovaskularnih bolesti u Novosibirsku

Nijansi zavisi od širine lumena kapilara, o stupnju kiseonika u krvi zasićenja, stanje venskih i limfnih i količinu pigmenta. Ako je kratkoročni boravak u podignutom položaju stopala ili ruku blijediti, a kada su spuštena obnove normalnu boju kasni, to ukazuje na neuspjeh periferne cirkulacije arterijskog. Pacijenti brisanjem endarteritis provodi na arterijske insuficijencije često se pridružuje neuspjeh venske cirkulacije, pri čemu stop prima kože u pacijenta stoji plavkasto-ljubičaste boje. Dostupnost istovremenog nosi off vene koža na stražnjem dijelu stopala ili ruku (arterio-venske refleks) ukazuje na nedovoljnu priliv arterijske krvi i venskog protoka opstrukcije.

Pojava cijanotičnih stop boje kože za duži boravak u uspravnom položaju moguće zdravih ljudi kod starijih zbog slabljenja venskih ton i pripadajuće funkcionalno oštećenje aparata ventila.

Marble boja kože je tipično za hladne eritrotsianoza koji je lokaliziran simetrično, najčešće na nogama. Marbling pojačan od hladnoće, kao i na duge stoyanii- smanjuje ili nestaje u toplinu i u horizontalnom položaju.

Akutno razvoju simetrično ili asimetrično noge ili ruke crvenilo, uz jak osjećaj pečenja i oticanje, posmatrano u eritromelalgii (Weir-Mitchell bolest). Napomene rezchayshy hiperhidroze. Pacijenti osjećaju potrebu da se odmori nogu na hladnoću objekta, držite nogu na povišenom položaju.
Palpacija arterije treba izvršiti bez značajnog pritiska da spriječi grč broda ili isprekidano pulsiranje. Arterijski spazam može uzrokovati niske temperature (ispod 20 ° C), hladne ruke istraživanje, posebno hladna stopala ili ruke pacijenta. U 14,5% zdravih ljudi talasaju dorzalne arterije stopala može biti ili oslabljene ili uobičajeno mesto da se utvrdi. Prednje tibije arterija je palpacija iznad gležnja, gdje je pokrivao samo fascije i kožu. Posterior tibije arterija palpacija između donjeg ruba postero-medijalni malleolus i Ahilove tetive. Slabljenje pa čak i odsustvo pulsacija leđnog arterije stopala i leđa bolyiebertsovoy arterija nije uvijek pouzdan znak poremećaja cirkulacije ekstremiteta. Kada se ne pronalaženje puls svojih studija treba ponoviti najmanje tri puta u intervalima od 2-3 minuta kako bi se spriječilo vazospazma psihogena. Gubitak ripple ne znači uvek prestanka protoka krvi. Oscillographically u takvoj situaciji, često je moguće ne samo da snimi pulsiranje, ali i da se pojasni oblik krive puls, da li odražava stanje glavnog ili kolateralne cirkulacije.

U klinici, najčešće se koristi sledeće funkcionalne vaskularnih i kožu testova.

1. Ishemije u uzorku u stog-Oppel Verbova. Pacijent leži na stomaku, savijanje koljena, i držite ih u tom položaju jednu minutu. Kada insuficijencija periferne cirkulacije krvi u jedini području na pogođenim strani dolazi blanširanje, koji je obično odsutna.

2. U okviru poremećaja uzorak neurovaskularne u četke N.K.Bogolepova (1957). Ona je određena razlika u boji ispred kraj zbunjenog, od kojih je jedan bio toliko spušten, a drugi - podignuti. Normalne obojenosti obje ruke izjednačio 30 sekundi kasnije. E.Z.Neymark (1956) predložio je uzorak sa produženim i podignuta na 60 ° ruke. Tako je na strani lezije formacije simpatičkog atrofije u odsustvu pareza i umor javlja brzo.

3. Uzorak na hipoksiju zaustaviti pri naporu Goldflamma-Samuels. U isto držanje pacijenta je ponuđeno da uradi sredinom tempo 20-30 fleksora i ekstenzora pokreta u zglobovima gležanj. Normalno, boje kože tabana ne mijenja ili postaje blago ružičasta. Pojava blanširanje ukazuje insuficijencije cirkulacije krvi. Vrijeme nastanka blanširanje u đonovima, kao i umor mišića određuje štopericu.

4. Test za kolateralna cirkulacija stanica za reaktivne hiperemije (Promjena Moshkovich sonda). Ispravite noge pacijenta leži na leđima, podigao i zadržao neko vrijeme. Onda vuče hip gume ili pneumatskim zavoj manžeta Riva-Rocci aparata na pritisak iznad sistoličkog. Stopala smješteni na štandu na 45 °. Nakon 3 minute, klima je otpušten iz manžetne i obratite pažnju na vrijeme pojave hiperemija u stopalima. Uzorak opisuje stanje kolateralne cirkulacije.

5. Uzorak na kapilarnu cirkulaciju u prstima, udovima Laniel Levastina, ili white spot uzorak. Istraživanje preše dolje na loptu nokta falange. Na pritiske mjesto bele mrlje javlja, koji se normalno održati 2-4 s. Stopa nestanka bijelu tačku zavisi od visine krvnog pritiska, brzine protoka krvi, viskoznost, stanje sosudodvigateley. Istezanje više od 4 put blanširanje se procjenjuje kao sa cirkulacijom usporavanje kapilara.

6. Test za ton i reaktivnost arteriola i kapilara - konačna cirkulaciju uzorak Otto. Elektrotermometriia određena početna temperatura kože trećeg udova prst. Zatim prste za 5 minuta, uronjen u temperatura vode + 15 ° C. Ova temperatura je donja granica na kojoj vrhova refleks vazokonstrikciju. Posle kupanja prstima obsushivayut s vatom, bez trljanja. Nakon toga drugi mjerenje se vrši preko temperature kože svakih 5 minuta za vraćanje originalne ideje (oko 20-25 minuta). Ovaj put se uglavnom određuje endogenih uticajima, uglavnom ovisi o stanju smanjenja arteriola (A. Krogh 1927). Rezultat se ocjenjuje na osnovu tri vrste dotok krvi.

Tip 1 - dilatatorny, sa širenjem arteriola. Srednje vrijeme oporavka - od nula do devet minuta, s nula znači da bez obzira na temperaturu hlađenja nije niža od originala.

Tip 2 - normalno. Prosječno vrijeme oporavka je 10-20 minuta. Ovaj tip pokazuje dobro adaptivni kapacitet plovila, njihov normalan autonomni inervacija.

Tip 3 - suženje arteriola. Prosječno vrijeme oporavka - više od 21 minuta.

Ideja cirkulacije države arteriolo-kapilarne mogu se dobiti u odnosu na temperaturu kože sa intenzitetom boju. Kada je sužavanje arterija i kapilara i kožu hladno blednaya- sužavanje i širenje kapilara arteriola i venula subkapillyarnogo pleksus i tsianotichnaya- hladne kože na širenje arteriola i kapilara pokrasnevshaya- koža je topla i proširenje arteriola i suženje kapilara i blijeda koža je topla (Ipsen J . 1936).

Lokalnih državnih trofičkog tkivo je ocijenjen od strane četiri stepena njegovog neuspjeha (EA Vishnyakov, Bobkov VL, 1973).

Prva - blagi neuspjeh trophism. To je otkrio tek kada opterećenja prelazi dnevno. Hladnoća, periodični umor, ukočenost ili kontrakcija tokom hoda kretanja aktivan nakon 60 zaustavljanja, 1,5-2 minuta nakon statičko opterećenje.

II - umjereni stupanj. Otkrila svakodnevnog stresa.

Treće - izražen stepen. Otkriven je u bilo opterećenja.

Četvrto - izražen ili dekompenzacija. Otkriven je i sam.

7. mikrocirkulaciju tkiva, metabolizam tkiva može proučavati određivanjem klirens tkiva S.Kety (1960) s indikatorom. Intramuskularno ubrizgava 2 mCi radioaktivnog joda otopljenog u 0,2 ml fiziološkog rastvora i zadržati iglu u mišić za! 5-30 sekundi za sprečavanje povratnog toka indikatora. Nivo radioaktivnosti se mogu otkriti na quad mađarskom radiocirculography "Gama» (ND-191 senzor sa kristal natrijum jodid aktivira talij).

Detektor scintilacioni je instaliran u uboda kallimatore izotopa na visini od 1-2 cm od površine kože. Snimanje krivulja eksponencijalnog odgovarajuće smanjenje koncentracije radioaktivnog joda u intramuskularno Depot je napravljen na traci automatski rekorder H-320-3 sa brzinom rada od 6 mm / min. U isto vrijeme koje odredi vrijeme resorpcije izotopa iz istoimene mišića desne i leve strane. Krive dobiti se prenose na polu-log skali (ekstrapolacija radiogrami). Do nagib polulogaritamskom krive određuje izotop poluraspada (Ti / g). Osim toga, vrijeme klirens je definisano 80% izotopa (T4 / 5) i klirens izračunatu tkiva (CL), izražena kao smanjenje postotak u prosjeku radioaktivnosti u minuti (ili izlučivanje izotopa - V), prema formuli:



U bolesnika s jednostranim sindromom odrediti klirens odnos oboljelih područje (CLE) od onoga koji ima simetrični, takozvani "zdravi" polje (Sz). Normalno, ovaj indeks je 1,0. Pročitali ste dobro indeksa



Normalno, oni su norma 0.04- 1.0 + Tj / 2 = 6,5 ± 1,6 min, T4 / 5 = 13,3 ± 1,2 min, CL (V) = 10,7 + 0 8% u minuti.
Studija čišćenja tkiva omogućuje ne samo da utvrdi činjenice kršenja mikrocirkulacije, ali i dovoljno precizno procijeniti njihovu ozbiljnost i lokaciju, a za procjenu dinamike procesa u ponovljenim studije kako bi se utvrdilo vrijeme unaprijed i potpune remisije.

To se može suditi prema temperaturu kože intenziteta protok krvi.

8. Istraga temperature kože To može biti palpacijom. Na poleđini prst dodiruje doktor na prvu proučiti područje kože na zdravu stranu, a nakon pauze od 2-3 sekunde - na pacijenta. Palmarni površine prstiju doktora, kreće na 1 cm od temperature kože pacijenta je bolje definiran stranice se odbija od ispitivanih kože. pacijent se ogleda u više od kože tijesnim prostorima. Ništa "psihički" u ovaj fenomen postoji. Istraži temperatura kože i kože pomoću termometri raspoređene na principu termopar, i termovizije, termo registracija IR - elektromagnetni talas infracrveno područje 2-20 mikrona. To odražava količinu zračenja zračenja temperature kože.

Vrlo informativan, s pokazateljima, oscilirajući između 0,1 oma i 1.000 MW, je elektro-epidermometrii tehnike. Elektrodermalnom otpor je najizraženiji u površinskom sloju kože - epidermisa. Kada istrugana, otpor se naglo smanjuje. Autori tehnike B.M.Voroshilov, V.S.Lobzin (1982), smatra da je objektivizuje ozbiljnost bola, nazvao elektroepidermometricheskoy izoalgografiey. Coaxial elektronski istraživač ommetar elektroda određuje elektrodermalnom otpor različitih tačaka kože pacijenta. U oblasti "upala" je smanjena za faktor 10-100.

termovizijske. Heat Karta na elektrokemijske papirne trake ili je prikazan spektar prolazne razine svjetlosti - temperaturnih kolebanja. Način svrsishodno u vertebroneurology (Heinz E. et al., 1967- Bogin YI, Stulin ID, Glariozova TD, 1975- Chavetz M., 1988), ali ne i za lokalizaciju pogođenim kičme (So Y . T. etal, 1989).

Sa registracijom termalne elektromagnetskog zračenja u tkivima različitih opsega frekvencije mogu se dobiti raznotermometricheskie podataka u sloju 3-5 cm (gustu A. et al., 1987). A.N.Bekova i A.V.Novikov (1989) kritizirao je mišljenje N.I.Strelnikovoy i A.E.Asheralievoy (1986) na paralelizam bodova temperature i bol. To se odnosi i na informacije o navodnom sporost neposredne komunikacije resorpcije intradermalnih injekcije slane ili lokalne leukocitoza sa težinom boli (Badevich IA, 1969).

9. istraga znojenje. O znojenje može se suditi prema rezultatima lepljivost testa M.N.Lapinskogo (1913) -Kiblera (Kibler M., 1952). Jastučići P-III prstima doktor nastupa u koži, kao što su paravertebrally. Na području prekomjernog znojenja prste jer pridržava kožu studije. Isti autori opisali i zadebljanje kože, uzeti u puta. Ovi fenomeni, kao i diskretne eritem na terenu za vrijeme stimulacije negativan galvanske struje, koji imaju tendenciju da daju status mnogih tematskih simptoma, prema našim zapažanjima, ne obavezuju VCP pogođene zone.

Znojenje je odlučan slom Minor opisana u udžbenicima nervnog bolesti, ili slom stopa isparavanja znoja. Ova tehnika F.Adams (1983) uveo u svom koautor vertebronevrolog P.Greenman (1989). Normalno, segment kože segment na obe strane kičme sadrži jednaku količinu vode rezervi, u prosjeku od 19,3 g / cm2 (+0,60 SE). Na obje strane u normalnom stope isparavanja za 2 minute u prostoru cm na 6x6 je 19,1 g / cm2 x min (+66 SE). Kod pacijenata sa vodovodne "hronični mio-fascijalnog bol 'bio je 80% veća, i stalno sušenje kože - 13% više nego što je normalno. Visceralne bolesti zabilježene su takve asimetrično smjene u različitim zonama. O znojenje može suditi električni otpor.

10. elektrodermalnom otpor. Na cirkulaciju krvi kože i omjer elektrodermalne otpora, koji se smatra u vezi sa učenjima aktivnog poena (Podshibyakin AK, 1957), sa zonama Zakharyin-Guesde i akupunkturne tačke. Zbog toga, industrija proizvodi u posljednjih nekoliko godina mnoge instrumente mjerenje električne provodljivosti kože. Što se tiče bolova, taktilne i proprioceptivnog osjetljivost kože na ovim prostorima, u određivanju puno subjektivnosti na dijelu istrage i ispitati. U praksi, niko, možda, ova tehnika ne koristi. Prema specifikaciji, osjetljivost treba istražiti tupim krajem igle ili lako peckanje. Za doktor važna razlika između početnog osjećaj dodira i pritiska - perceptivnih (proprioceptivnih) senzacija i bol (nociceptivne) senzacija. Takva kvantitativno istraživanje u područjima Zakharyin-Guesde se može obaviti koristeći tehnike elektrostimulyatsionnoy S.Becker-Hartmann (1990). Daje električne stimulacije, dok je pacijent neće osjetiti struja ( "mahati perceptivni prag"). Dalje stimulacija bol se pojačava da - da "nociceptivne talasa" kada uzbuđen A5 i C-vlakna.
0 lezija postganglionic holinergički vlakana innervating znojnih žlijezda, može se suditi po amplitude i latencije izazvane kožne simpatičke potencijala (Hecht BM, E.F. Ignatov, Merkulova DM, Samoilova MI, 1989).

Ya.Yu.Popelyansky
Ortopedskih neurologiju (vertebroneurology)