Anestezije tokom operacije na gornje i donje ekstremitete

Svi udovi širom su veliki pogon za veliki broj operacija u mekim tkivima i kosti pod lokalnom anestezijom. Evo futlyarnoy izgradnju tijela pronađena tako uobičajeno da njegova upotreba za proizvodnju anestezije je vrlo jednostavan i prirodno.

Potrebno je samo imati na umu da kada je samo infiltracija mišićno-fascijalnog obloge rješenje pere duboko laže nervnih stabala, pružajući podražaja bol duboko nalazi tkiva (periosta, koštane srži, i tako dalje. D.). Ove nervne debla obično blokirani u njihovim predmetima proksimalmee postavite predloženi rez. Za anesteziju kože kao što je potrebno, pored duboke živca (također s obzirom na grani i na kožu), blokiraju one nervne stabla koje se protežu u potkožno tkivo (NN. Cutanei). To se može učiniti bilo na mjestu predloženih rez (injekcijom u potkožno tkivo uz rez) ili kao nekoliko kirurških stranice kroz proksimalni kružni infiltracije masti sloj potkožnog. Ako je tako, jedan određeni nivo futlyarnoy proizvoda anesteziju i na istom nivou ili malo ispod, napravite kružni supkutane injekcije, onda smo dobili blokadu i kože i duboko živce, pa čak i simpatičke živce koji idu na adventicije sosudov- t. e. ćemo dobiti pravi "presjek anestezije", ali obavlja na način futlyarnoy blokadu bez daljnjeg injekcija (vidi. dolje).

rame. Evo futlyarnoy blokade obavljaju dva hica - prednji i zadnji - kako bi se popunila prednje i zadnje posuda mišića ramena (Slika 1.). Bodu potreba kroz gotove kvržica kože direktno na kost, naravno, nju ne boli, ali samo lagano dodiruje do senzacije dodira sa čvrstim. Injekcije su napravljeni od neurovaskularne paket, tako da ovaj postupak je apsolutno sigurna. Prednji injekcija se obično izvodi dok ležećem gornjih ekstremiteta kroz biceps mišića (slika 2.), a zadnji - kroz debljinu tricepsa mišića (Slika 3.). Rješenje se uvodi polako, kontinuirano predgovor ostorozhno- tekućine iglom pokreta. Ova tehnika osigurava potpunu bezbolan postupak.

Nakon nastupa anestezije futlyarnoy uložiti dodatne anestezije kože na mjestu predloženog rez.

podlaktica. Dvije kosti podlaktice su anestezijom popunjavanjem prednje i zadnje mišiće posude podlaktice. Imati dva kožnih nodula sa Volar i dorzalne strane, proizvesti duboke subgaleal infuziju po istom kratkom bodlje 2 grama špric, međutim noduli su napravljene u koži. To je dovoljno za njih da nose 10g špric i ubrizgati ih u dubinu rješenje. Kao prazni špric, je uklonjen iz igle, koji je ostao na istoj meste- špric dopune i povucite na iglu. Sa svake strane, na taj način uvodi 100-120 cm³- rješenje.

Na palmarni strani mišićne vagina ima složenije strukture nego tylnoy- upravlja u otopini je potrebno u nekoliko slojeva tkiva, kao igla potapanje. Osim toga, preporučuje se da se treći ubod radijalne strane na radijus i unesite drugi 40-50 cm rješenja za bolje blokadu površno grane radijalnog živca.

Ovo futlyarnoy anestezija se može koristiti u zatvorenim povreda kostey- to je sasvim dovoljno da se repozicioniranje fragmente kostiju u frakture kostiju podlaktice. Izložiti kosti podlaktice, treba ga koristiti samo kao baza na koju je pričvršćen na kožu i anestezija potkožno tkivo kroz sljedeći odjeljak i subgaleal infiltracija u toku ove ili one kosti, iznad i ispod hirurškom polju.

četka. Anestezija za operaciju na ruci, posebno u upalnih procesa, i na osnovu futlyarnoy blokadi podlaktice na dnu svog odjela. Dva subgaleal mjestu injekcije (Volar i dorzalni) su ispunjeni s prednje i stražnje posuda podlaktice mišića od 5-6 cm iznad zgloba nabor. Zatim slijedi uobičajene anestezije rezanje linija. U težim slučajevima, futlyarnoy anestezije podlaktice pridružuje duboke infiltracije prostora vezivnog tkiva kroz četku dve injekcije u njoj radijusa i ulne strani, prodire do metacarpal kosti. Vsprysnuty rješenje za kosti blago podiže sve mekih tkiva. Međutim, i na toj osnovi, kožne anestezije duž linije rezanja mora biti odvojeno.

operi prste. Anestezija u operacijama na prste ruke široko rasprostranjena u praksi, i obično se obavlja Oberst. Opisati, nećemo, jer je dobro poznat.

Ponekad, nakon što je posmatrao komplikacije karakter tipičan za trofičkog poremećaja (do i uključujući nekroze), i postoperativnog bola. Vjerujemo da je pojava ovih poremećaja može objasniti snažnu stimulaciju živaca koji mogu nastati kao primjenom nasumično neusaglašenih rješenje (koncentriran, sa visokim sadržajem adrenalina i tako dalje.), Kao i od nadutosti malo podatnom tkanine.

Kako bi se osiguralo sebe od ovih komplikacija, preporučujemo nekoliko da odstupi od Oberst tehnike i anestezije početi s prstom Pizde najtanji iglu u interdigitalne naborima. Ovdje je tkanina podatna dovoljno, kretenu manje bolno. Stoga je prikladno da se impregnacija prst bazu rješenje i, ako je potrebno, držite ga u pravcu nokta falange. Ovdje, u tvrdoglavom tkivu, treba se osloniti na širenje rješenja nego da svoje napredak, i zbog toga je neophodno odlaganja operacije prije početka anestezije.

Prednosti naše metode - manje boli od injekcije, potpuna garancija protiv manjih komplikacija i postoperativni bol.

butina. Nošenje futlyarnoy anestezija za operaciju kuka je lako vidjeti iz Sl. 4. ukrašavanje unutrašnjosti u presjek punjenje omotača butinu jedna injekcija je drugdje do kostiju. Rješenje kupanje kosti, a ovdje se nalazi ispod poznatog pritiskom, da dalje prodre u septuma labav tkiva i nosioci drugog reda blokova živci odgovarajućim delovima kosti. Dok se drugi anestezijom sa relativno očuvana osjetljivost tkiva preostalih femura. Za manipulaciju krvi na femura samo da će morati da se uobičajene infiltracije reza tkiva linije kako bi se isključili osjetljivost kože.

Za nekrovavyh istoj operaciji (smanjenje fragmenata na fraktura otvorena zatvorena dužina butine) dovoljno da napravite jednu injekciju kroz m. kvadriceps femoris (Sl. 5) iznad mestu povrede, a zatim popunjavanjem velikog broja vezivnog tkiva ovojnice slab novocaine rješenje. U zavisnosti od krajnje zapremine bi zahtijevalo 200-300 cm rješenje.

Kada se operacija radi o velikom mekih tkiva i kosti, a anestezija je teško dobiti u jednim udarcem. U takvim slučajevima, punjenje kućišta napravljen od dva boda nalazi (ispod i iznad u odnosu na postojeće ognjišta porazheniya- moguće u netaknutoj tkiva (Sl. 6). Ovde imamo na umu da se stvori izmenjenim kost područje denervacija iz sačuvanim dijelovima relevantnih predmeta .

Ova tehnika omogućava da se izvrši bezbolno operacije u izdanak femura preko za različite indikacije.

Anestezija tijekom operacije zglob koljena zasniva se, u pravilu, na gore printsipe- međutim, neke dodatne detalje treba objelodaniti odvojeno. zajednički analgezije se proizvodi na bazi prethodno blokade kuka na dnu njegovog odjela. Dva hica - prednji (Slika 5.), doseže do kosti, i nazad (Slika 7) Subgaleal, u blagom porastu do kosti, a čime je otvoren put za rješenje fascije u zadnjem femura -. Omogućava vam da isključite sve duboke femoralne živca. Nakon toga infiltriraju duboko leži kože i tkiva namijenjena linija reza. Za dvije injekcije futlyarnoy kada je potrebno anestezija na ovom nivou 350 do 400 cc rješenja.

Vaskularne hirurgije i femoralne živce izvodi u lokalnoj anesteziji varira u zavisnosti od zadatka, koji se nalazi u pojedinačnim slučajevima. Ako je problem kompleksan i u toku operacije može biti potrebno ići daleko izvan lokaciju neurovaskularne bundle (na primjer, kada je veliki aneurizme ili pulsatilni hematom), operacija je raspoređen na dnu ekstremiteta prethodnog futlyarnoy blokadu nakon jedne ili dvije injekcije, u zavisnosti od slučaja prirode : blokada treba iznad patološkog procesa prostora. Nakon toga slijedi, kao i obično, infiltracije kože i duboko leži tkiva namijenjena linija reza.

Ako radi više jednostavan slučaj, onda potapanjem kože i potkožnog tkiva na mjestu predloženog rez, izlažući aponeurozu i poslati ga pod strogom Creeping infiltraciju rješenje ovisno o potezu na kojem je poželjno izlagati rekao tijelima. Kroz fascije je napravio jedan ili dva injekcije. Prije i živaca transekciju slijedi primjena šava potrebno je napraviti 2-gram endoneurial šprica injekcije otopina.

Shin. Čvrsto infiltracija mišićnog omotača Shin prednje i zadnje snimke izlaganja čini rad tibije potpuno bezbolan. Na savijanje strani ovdje, kao i na podlaktice, preporučuje se da se ubrizgati postepeno potapanje igle.

Izložiti fibule, osim prednje i zadnje snimke, želite da napravim još jedan kontejner injekciju mišića ekstenzora i peronealnog, jer je fibula je skriven duboko u nizu mišića. Za tu svrhu injekcija na bočnoj strani fibula i ubrizgava ovdje 75-100 cm rješenje.

Anestezija stopala i njegove prste. Više ili manje velike operacije na stopalu su napravljeni sa prethodno futlyarnoy blokade bataka dno karticu i kasnije impregnacija operacije na terenu.

toe anestetik kao i prsti i četke.

amputacija. Opća pravila anestezija za amputacije ekstremiteta su. Nakon zavoj, malo iznad predložio rez kože, kroz kožu za duboko subgaleal injekcije (gdje će mišić morati proći rez). Obično se sastoji od dva ili tri poena (Sl. 2, 3, 5 i 7) planirane male zhelvachkami kože na takvim mjestima ekstremiteta, gdje proizvod preko njih duboko kreteni ne prijetio da će se rana na putu igle velikih krvnih sudova i živaca. Na ramenu i butine do kosti igla je umetnuta. Ovdje, u dubini, od injekcije i svako rješenje je uvedena pod pritiskom do maksimalno u ovom trenutku neke otoka. Rješenje natapa pod aponeurozu ud sva tkiva, tokom svih prolaze intermusku- prostore i prodrijeti, samim tim slučajevima drugog reda, gdje ispunjava živaca ekstremiteta dati nivo.

Sl. 4 pokazuje kako rješenje, najbliži punjenje torbica do kosti, je prisiljen iz nje u intermusku- septuma. Od ova brojka mora biti jasna osnovna ideja futlyarnoy anestezija - živca blok prije nego što je natopljeno rješenje nadraženih organa.

Pod tim uvjetima, nema potrebe da se infiltriraju u tijelo veliki broj injekcija, kao što je to u konvencionalnom tehnikom "presjek anesteziju ekstremiteta" (Koenig, Shaak i dr.). Tako ovdje futlyarnoy blokade ud predstavlja i, u principu, i metodološki vrlo poseban prijem. Ako se uporedi sa dva poznata prijedloga, od kojih je jedan (PAR) u vezi sa pronalaženjem specifičnih iglom živce na različitim nivoima udova, a druga - sa više injekcija mekog tkiva u svrhu impregnacija (. Kenig, Shaak, itd), onda mislimo , postaje očigledno da je naš prijedlog je jednostavan i praktičan.

Dubinska impregnacija ekstremiteta futlyarnoy anestezije više prikladan za korištenje velikog špric (10 cm). U više navrata na punjenje šprica se stavlja na iglu umetnuta u tkivo dok zadatak "čvrsto" promjera duboko infiltraciju ekstremitet je završena.

Nakon toga treba napraviti blokiranje osjetljivosti kože, (jer i uz to duboke osjetljive nerve kože i potkožnog tkiva su grube. Veliki živaca stabla prije prelaska anestetik sam (endoneurial injekcija).

Nadalje ovisi o tome što metoda je trebalo da se amputacija.

Kada je kružni način neophodan za proizvodnju "kružni natapanje kože i potkožnog tkiva neznatno ispod napravljen za duboku anesteziju injekcije na mjestu nameravane reza, tako da se nakon disekcija i dodatno smanjiti cut dogodila na rubu da smanji kože (Sl. 8-a) i prošli kroz područje uske duboke infiltracije ili malo ispod njega.

Oni koji nisu savladali još u potpunosti aparata "čvrsto" infiltracije tkiva, da se konsultuje, po prvi put pred disekcija mišića dodati neke više rješenja pod fascije (Sl. 8-b).

Za anesteziju tokom amputacije nije potrebno da se infiltriraju debljine kože ( "limun kora"), koji treba vremena. U međuvremenu, u tako kratkom operacija amputacije, nema vremena da prođe je anestezija kože, koja se dobija kada se infiltracije potkožnog tkiva i obično se održati dovoljno dugo da isti, u nekim slučajevima, nakon šavovima amputacije kože ne preklapaju. Stoga, u ovim slučajevima, anestezija koži proizvodimo kako slijedi: duga, tanka igla 10 grammavogo šprica ubrizgava u potkožno tkivo kroz prethodno nametnute odvojene zhelvachok kože i vodi pod kožu u pravcu namjeravanu rez. Igla pokušava dati poziciji u neposrednoj blizini površine kože. Sa takvim infiltracije potkožnog tkiva mnoge anestezijom i rješenje kože.

Disekcija mišića u butinu amputacija proizvoditi bolje postepeno, pokušavajući da razotkrije bedrenog živca u zadnjoj dijelovima dionice i prije nego što se reže, to srediti endoneurial.

Ako je operacija koja se izvodi metodom šarenilo je futlyarnoy anestezija je nešto veći od osnovnog namijenjen poklopac u zategnuta subgaleal infiltracije cijelom širinom ekstremiteta (subgaleal infiltracija se vrši na isti način kao što je upravo opisano za kružni amputacija) - onda kože i potkožnog tkiva anestezijom, kao i obično, o predviđenoj linija reza. Nakon kontrakcije kože na dnu režnja na obje strane ponovno je subgaleal injekcije za jačanje duboke anestezije. Konačno, meka tkiva od seku.

Na različitim nivoima gornjih i donjih ekstremiteta je potrebna različita količina anestetika rješenje: to je veća, to je veća amputacija učinjeno. Konkretno, mnogi rješenje zahtijeva visoka amputacija (350-500 cm). Ali ovaj iznos od rješenja je u tkivima samo 5-10 minuta - vrijeme koje je potrebno za kružni potapanjem kože i potkožnog tkiva. Nakon lezija tkiva stvarajući znatan dio rješenja je izlio. Dakle, neke od naših tehnike anestezije, za različitim odjelima ljudskog tijela, jednostavan za nošenje i može se lako asimilirani.

Vishnevsky AA

Napomene vojne operacije

Udio u društvenim mrežama: