Opći principi liječenja metaboličkih poremećaja

Uklanjanje opasnog poremećaja razmjene proces to ovisi prvenstveno o efikasnosti liječenja i korekcije osnovnog patologije susreću u pozadini njenih teških poremećaja cirkulacije, respiratorni, jetre, bubrega i drugih organa. Osim toga, potrebne mjere u cilju direktno na smanjenje identifikovan ili vjerovatnim patološke promjene u razmjeni. Budući da je jedan od razloga za takve promjene često hiperaktivnost simpatoadrenalovoj i endokrinog sistema, to treba ispraviti, a posebno u post-traumatski i postoperativnog razdoblja kroz efikasnu bola, eliminacije deficita BCC, osloboditi mentalnog stresa.

Imajte na umu da je većina pregledanih pacijenata i žrtve povećanih troškova energije. Prirodno obnavljanje ograničenog ili nemoguće. U cilju održavanja energetskog bilansa i sprečava ćelije Poterna velike vrijednosti za proteine ​​organizam pod intenzivnim katabolizma u mnogim slučajevima potrebno je provesti potpunu ili djelomičnu parenteralnu ishranu.

Kada kalorijske totalne parenteralne prehrane ga treba izračunati uzimajući u obzir činjenicu da su troškovi energije u mnogim pacijenata koji primaju znatno je povećan. Na primjer, nakon teške mehaničke traume, veliku operaciju, opsežne opekotine, kao i septičkih procesi, a broj zaraznih bolesti potrebno za hranjive tvari često 2-3 puta veća od fiziološke uvjete. Ovaj pristup zahtijeva određivanje sadržaja parenteralne prehrane pojedinačno.

Totalne parenteralne prehrane prikazuje tri glavne kategorije pacijenata:

Parcijalne parenteralne prehrane je neophodan za pacijente koji iz bilo kojeg razloga nisu u mogućnosti da se hrane u iznosu u potpunosti metaboličkim potrebama organizma. To se događa na vrlo intenzivan katabolizma, sindrom kratkog crijevnih petlje, sa ukupnom vrlo bolesnih pacijenata.

U određivanju potrebe za hranljivim materijama i izboru sredstava kako bi se osiguralo da je u svakom slučaju, preporučljivo je da se nastavi Iz podataka prikazanih u tabeli. 1 i 2.

Uvod uz ugljikohidrata i masti, koji su izvor energije, proteina hidrolizata ili smjese aminokiselina u parenteralne prehrane imaju za cilj da se smanji propadanje endogenih proteina čiji gubitak na visokim katabolizma, kao što je gore navedeno, može imati ozbiljne posljedice. Važno je da su ovi proteini pripreme bile kompletne. Glavni kriterij za kvalitetu protein hidrolizata je odnos u kojem esencijalne i neesencijalne amino kiseline, kao i prenosivost svojih pacijenata. Potonji ovisi o sadržaju humusa, amonijak, a u manjoj mjeri - koncentracija dicarboxylic kiselina i polipeptida. Od domaćih hidrolizata najviše uravnotežen u aminokiselina fibrinosol. Postoji relativno malo humusa i amonijaka.

mješavina aminokiselina apsorbira bolje od hidrolizata. Oni su bolje podnose pacijenata. Sredstava grupe, proizvedenih u našoj zemlji, najšire usvojen Amikin, poliamin i infuzamin. Od stranih amino smjese kiselina dokazano Vamin (Švedska) Moriamin (Japan) aminofuzin (GDR). Stopa uvođenje dušičnih droga ne smije biti veća od 20 kapi / min.

Koncentrirane rješenje glukoze u parenteralne prehrane ne samo da je najdostupniji izvor energije, ali i pokazuje kada se primjenjuje istovremeno sa proteinima hidrolizata i aminokiselina smjese definiran azotsberegayuschy efekt. Promoviše biotransformacije aminokiselina u proteinima i bitna komponenta za sintezu ribonukleinske kiseline. Međutim, ponovljene primjene velikih količina koncentriranog rješenja glukoze pražnjenja predisponira endokrinih funkcija pankreasa, zbog čega je donekle ograničiti njegovu upotrebu.

Izvor energije može biti alkoholi kao što su etanol i višehidroksilni. Prva glukoze kalorija prelazi skoro dva puta. Etilni alkohol se oksidira u jetri, ima izražen učinak azotsberegatelnym. Obično se upravlja sa hidrolizat proteina ili aminokiselina mješavina po stopi od 0,1 g / kg na sat. Od višehidroksilni alkoholi se koristi sorbitol i ksilitol. Prvi od njih se primjenjuje u 5-6% rastvor do 1.000 ml. Drugi je normalan produkt metabolizma. Daje se u istom rješenje.

Alkoholi omogućavaju do 20% od ukupnih potreba tijelo kalorija. Njihova upotreba je posebno naznačeno u slučajevima u kojima je potrebna parenteralna dijabetesa ishrani.

U poređenju sa glukozom masne emulzije imaju veći potencijal energije (1 g - 9,3 kcal). Međutim, kompletna zamjena masti ne može biti ugljikohidrata. Utvrđeno je da je emulzija masti mogu se koristiti po stopi od premaza je ne više od 30% od kalorijske potrebe organizma. Maksimalna tolerisati doza je 3-4 g / kg dnevno, a u praksi se obično koristi ne više od 2 g / kg na dan kada se primjenjuje po stopi koja ne prelazi 0,1 g / kg na sat.

Bolje masti emulzija upravlja zajedno sa aminokiselinama, dodajući heparin po stopi od 5000 IU po 500 ml emulzije, jer aktivira lipolizu.

Bočni emulzija masti mogu se pojaviti osjećaj topline ili hladnoće, crvenilo lica, mučninu, otežano disanje, bol u glavu i kosti. Kada dugoročno uprave često razvija supersaturacija sindrom, koji se ogleda u hepatomegalijom, smanjenje protrombinsko, anemija, trombocitemije i druge manifestacije.

svjedočenje za upotrebu masti emulzija javljaju znatno rjeđe od ostalih komponenti parenteralne prehrane. Da ga treba koristiti, ako je potrebno, za dugo vremena da se nahrani parenteralno pacijenta.

kontraindikacija uvođenje masti emulzije je šok, koma, hiperlipidemije, masna embolija, teške bolesti jetre, snažno izražen ateroskleroze, trudnoću 6 tjedana ili više, dijabetes, septički šok, akutnog pankreatitisa.

Iskustvo pokazuje da je za racionalan izbor sredstava za parenteralne prehrane, može osigurati energiju i druge potrebe tijela za duži vremenski period.

Kod nekih pacijenata, jedan od glavnih zadataka u IT je eliminacija kršenja vode soli ravnotežu. Iz gore dva osnovna oblika diskinezije je češći dehidracije. Ovisno o prirodi njegove upotrebe u cilju rehidraciju tečnost sa različitim osmolarnost.

Kada se fluid uvodi normoosmolyarnoy dehidracija sa normalnim sadržajem jona natrijuma. S obzirom na hematokrita, hemoglobina i sastav proteina u krvi pacijenta se prenosi samo sadrži natrij kristaloidi (Ringer rješenje, fiziološki rastvor) ili infuziju ih kombinujete sa transfuzije krvi i krvnih komponenata. Sa normotenzivna tečnost veliki deficit (6% po masi ili više) stopa u prvih sat vremena transfuzije mora biti visok. Međutim, zbog opasnosti od preopterećenja desne komore srca IV tekućine treba sprovesti pod kontrolom centralnog venskog pritiska (CVP). Ako je, protiv dehidracije razvio teške hipovolemijskog šoka, u cilju poboljšanja hemodinamike treba početi sa uvođenjem poliglyukina, reopoliglyukina ili plazma (500 ml) i hematokrita ispod 0,30 l / l - krvlju. Eliminirati dokaz tečnosti deficita je da se poboljša opće stanje pacijenta, povišen krvni pritisak, normalizacija centralnog venskog tlaka, diureza oporavak.

Hiperosmolatni dehidracije ispravljanje neuravnoteženosti eliminiranjem soli, uglavnom natrija i vode u ekstracelularne tečnosti. unos vode u usta ili parenteralne administracije je u obliku 5% rastvora glukoze za normalizaciju omogućiti konačnu osmolarnost. Da bi se izračunala potrebne količine rastvora glukoze 5% pomoću sljedeće formule:

(Na + plazma pacijenta - 142) / 142 x tjelesne težine u kg x 0,2 = 5% rastvor glukoze, L

pri čemu 142 - normalan sadržaj Na + u krovi-

0,2 - Faktor konverzije za volumen ekstracelularne tekućine.

Preporučuje se za prvog sata intravenski glukoze u korak sa 8 ml / min, a nakon toga 4,2 ml / min da se omogući normalizacija sadržaja natrija u plazmi. Nakon toga, u prisustvu tečnosti deficita u organizmu koji se davati normotenzivna rješenja stabilizacije hemodinamske i normalizaciji diureze.

Kada gipoosmolyarnoy dehidracije, karakterizira nedostatak dominantna natrij, njegova upotreba koncentriran rješenja. Obično se koristi u NaCl 5,85% rastvor, 1 ml 1 mmol sastoji Na +. U prisustvu metaboličke acidoze na odgovarajući način upravlja sode bikarbone 8,4% rastvor, od kojih je 1 ml sadrži 1 mm kationa. Opšta potreba Na izračunava se primjenom sljedeće formule:

(142 - Na + pacijent plazma) x tjelesne težine u kg x 0,2 = deficit Na +, mmol.

Hipertoni rješenja Na + je uveden u Ringer rješenje.

Kada značajan hipotenzija infuzija može početi sa koloidi (500 ml) u cilju povećanja krvnog pritiska. Kada overhydration, što u praksi, manje je češći od dehidracije, glavni cilj može se podesiti uz promjene u osmolarnost ekstracelularnog tečnosti otklanjanje uzroka diskinezije. Oni imaju veće šanse da budu srčana, bubrežna insuficijencija, hipoproteinemije, prekomjerne tekućine administracije. Ako je funkcije bubrega je zadovoljavajuća, overhydration opstaje pomoću diuretika.

Osim poremećaja vode i metabolizam natrija u pacijenata koji se podvrgavaju IT, ponekad postoji ozbiljna neravnoteža kalijuma jona. To je važno ne samo za pružanje dnevnih potreba kalijum (oko 1 mmol / kg), ali i da se ispravi odstupanja od njegovog sadržaja u plazmi. U slučajevima nedostatka hipokalemije kalijuma u kritičnom stanju eliminirati obično intravenskom injekcijom kalijum hlorida. Za tu svrhu, bolje koristiti 7.45% rastvor, od kojih je 1 ml sadrži 1 mM K +. Takvo rješenje u iznosu od 20 ml je dodan u 500 ml 5% rastvora glukoze. Intenzitet uprave ne smije biti veća od 20 mmol na sat.

Umjesto 5% rastvora glukoze mogu se koristiti sa 20%. U ovom slučaju, 500 ml dodaje se 40 ml 7,45% rastvora KCl i 25 jedinica inzulina.

Iznos kalijuma koji se upravlja na hipokalemija, osim iznad dnevnih potreba (2-3 g) se računa prema formuli:

(4.5 - K + plazma pacijenta) x tjelesne težine u kg x 0,2 = K + nedostatak mmol,

pri čemu 4.5 - normalna koncentracija kalija u plazmi

0,2 - Faktor konverzije za volumen ekstracelularne tekućine.

Uvođenje kalija u bolesnika sa oligurija i anurija posebno apsolutno kontraindicirana.

U slučaju kvara u bolesnika s bubrežnom koncentracije K + u plazmi dostiže 6-7 mmol / l, a više, to je pravi rizik od ozbiljnih srčanih poremećaja. Radikalno ova opasnost se može otkloniti samo dijalizu. Privremeno smanjiti nagomilavanje K + koncentracija u plazmi i štetnih uticaja kacija na srčanu funkciju omogućava frakcijski intravenske primjene kalcij klorida, koncentrirani rješenje glukoze s inzulinom i natrij hidrogen karbonata.

Sve mjere u cilju ispravljanja poremećaja natrija i kalija ravnoteža mora se izvršiti pod uvjetima sistematskog određivanje koncentracije ovih kacija u plazmi i crvenih krvnih zrnaca, kao i ravnotežu vode u cjelini. Zadnje kontrola uzimajući u obzir obim tečnost uvodi u tijelo s pićem, hrana, kada infuziju i transfuziju terapija, parenteralne prehrane i usporedbu s odvajanje: vode iz tijela (diureza, bljuvotine, evakuacija želudačnog sadržaja putem sonde, pražnjenje drenaže). Znojenja gubici mogu se grubo odrediti po formuli:

Tjelesna težina, kg × 2/3 = gubitak vode, ml / h

Imajte na umu da kada podizanje tjelesne temperature za 1 ° C iznad 37 ° C znojenja gubitak kod ljudi raste po prosječnoj težine 400-500 ml. Preporučljivo je da se odredi ravnotežu vlage na dnevnoj bazi i proračuna za praćenje pacijenta uz pomoć pondera kreveta-pan.

Nečajev EA

Korist od intenzivne njege u vojnim zdravstvenim ustanovama sovjetske vojske i mornarice

Udio u društvenim mrežama: