Tinitus. Fizički pregled, dijagnoza

Video: Tinitus. Buka u liječenju tinitusa. Zašto šum u ušima i glavi? Nikolai Peytchev

pregled

Nakon analize podataka anamneze lekar mora provesti temeljitu inspekciju glave i vrata, obraćajući posebnu pažnju na pregled vanjskog ušnog kanala, bubnjića provodi testove sa tuning fork (Weber uzorka i Rinne), kao i na auskultacija regiona vrat mastoidnog procesa i skale u temporalne kosti .

Ako je auscultated ili pacijent žali pulsirajućih buke u uhu, prisustvo sumnjivih venske turbulencije, a zatim ispitati kompresije uticaj vratne žile i (ili) u karotidnu arteriju na pojavu i nestanak buke. Krvni pritisak je meren u obje ruke, a zatim vrši kratak neurološki pregled (stanje kranijalnih nerava, stabilnost u Romberg, malog mozga simptoma).

Dijagnostička vrijednost kliničkih simptoma, otkrivena tokom inspekcije pacijenta je naznačeno u tabeli. 160.

Tabela 160. Dijagnostički značajan klinički znaci kada zujanje u ušima

klinički simptom	Značaj (od mogućih uzroka)
Blokade vanjski ušni kanal sumpor ili stranim telom- više egzostoze ili osteam vanjski ušni kanal	Može uzrokovati nizak šum u uhu
Perforacija bubne opne sa ili bez otoreja to	Hroničnog otitis, traumatski perforacije bubne opne, buka niske frekvencije u uhu
Debele, rumene ili fiksni ispupčen bubnjića	Akutnog gnojnog otitis media, otitis medija izliv, niske frekvencije buke
Crvena tečnost ili masovnog lezije bubne opne	Paragavglioma srednjeg uha, otoskleroze (Schwarze simptom), proširenje žarulje gornje unutrašnje jugularne vene
Lateralizacija (test Weber)	Žičnu ili senzorineuralno gubitak sluha
Negativan rezultat uzorka Rinne	Smanjenje olova tipa sluha
Pozitivan rezultat na prisustvo uzorka fistule	Perilymphatic fistula (trauma, infekcija)
nistagmus	Vestibularnog disfunkcije kao rezultat saslušanja tumora, hidrops labirinta, perilymph fistula, itd
Spontani kretanje bubne opne, u pratnji zujanje u ušima	Mioklonus (mišić na nebu, mišići naprežući bubanj pereponku- mišići stapesa) - prošireni auditorne cijev (kretanje bubne opne, sinhronizovan sa dahom)
auscultated spolja na vratu, na području uz uho ili mastoid	Stenoza karotidne arterije, aneurizma karotidne paraganglioma srednjeg uha, arteriovenske malformacije, anomalija nalazi karotidnu arteriju, širi gornji sijalica unutrašnje jugularne vene, arterije nonconstant Stremyannaya
Zvona u uhu, sa smanjenjem kompresije jugularne vene Zujanje u uhu smanjuje sa kompresije karotidne arterije	Turbulencije protoka krvi u vene jugularis Stenoza karotidnih arterija (ateroskleroza), aneurizme, karotidnih arterija nenormalno nalazi

dijagnostičke testove

audiometrijski testova

Svaki žali pacijent buke ili zujanje u ušima, čak iu odsustvu žalbi gubitka sluha je da se podvrgne audiometrije čiste tonove. Mnogi slučajevi od buke u uhu može se pripisati asimptomatske napredovanje gubitka sluha u području visokih frekvencija, što pacijent ne može primijetiti, jer je govor frekvencije minimalno pogođeni.

Nakon sprovedenog istraživanja sa čiste tonove, ovisno o njegovim rezultatima, kao i iz povijesti i fizički pregled može zahtijevati dodatne audiometrijskih testovima.

Gubitak sluha zbog pogoršanja zvuka je često objašnjenje za tinitus nizak, i gubitak sluha neurogene porijekla najčešće praćena visokom kosi buke. Izuzetak od ovog opšteg pravila je buka niskih frekvencija kao što su "krkljanje", prati hidropsija Maze (Menierova bolest).

Osobe sa neurogeni gubitak sluha trebaju proći sve audiometrijski testovi su dizajnirani kako bi se utvrdilo lokalizaciju "poraz" (diferencijacija kohlearne ili retrokohlearnoy patologija), uključujući i studiju praga govora, evaluacije diskriminativne percepcija govora skali, impedansa audiometrija, indeks osjetljivosti na kratak puls prirast i uzorak na rep tonova.

Asimetrične gubitak sluha ili prisustvo abnormalno nizak nivo diskriminativne skali percepcija govora na jedno uho potrebna dodatna istraživanja kako bi se identificirati retrokohlearnyh mase lezije (acoustic neuroma, meningioma mostomozzhechkovogo kut ili epidermoidnih tumora).

U tom slučaju je preporučljivo koristiti impedancija audiometrija (za procjenu stapedorefleksa prag), uzorak s jenjavanja tonovima audiometrija Békésy i audiometrija ispitivanje zbog moždanog stabla potencijala.

Niske frekvencije gubitak senzorineuralno sluha ukazuje na mogućnost hidropsija labirinta (Menierova bolest), u ovom slučaju to je svrsishodno da istraži učinak diuretika (npr glicerol gutanje) na prag čujnosti i diskriminativnih mjera percepcije govora skale (glyceric sonda).

Pacijenti sa jednostranim gubitka sluha, i (ili) znakove patologije retrokohlearnoy mora takođe prolaze elektronistagmografija za procjenu stanja vestibularnog sistema.

Trenutno smo razvili audiometrijski tehnike za proučavanje učestalosti i intenziteta buke u ušima, ali oni su prvenstveno dizajniran za praćenje tretman ovaj simptom, tako da se ne raspravlja u nastavku.

tehnike snimanja

Glavna indikacija za radiografskom studija kod pacijenata sa šumom ili zujanje u ušima su znaci audiometrijske retrokohlearnogo surround obrazovanja. Avion X-ray piramide temporalne kosti u 80-85% slučajeva otkrije takve obrazovaniya- pouzdanost ove studije povećava sa upotrebom politomografii.

Zbog sumnje da su tumori unutrašnjih organa sluha prikazuje kompjuteriziranu tomografiju lubanje s infuzijom yoda- ako je rezultat negativan, uvodi u subarahnoidalne prostor 4 cm3 kisika u cilju poboljšanja vizualizacije unutrašnje auditorne kanala, što olakšava detekciju male veličine tumora vnutrikanalikulyarnyh.

U prisustvu šuma u objektivnom tinitus pulsira tip, pogotovo ako se čuje istraživač prikazuje politomografiya vaskularnih struktura za identifikaciju temporalne kosti (gornji sijalica unutrašnje jugularne vene i karotidnu arteriju). Ako su vam potrebne dodatne i detaljnije istraživanje ovih struktura je prikazana angiografije ili venografije.

laboratorijskim metodama

Većina pacijenata za dijagnozu uzroka buke u ušima je dovoljno imati podatke pažljivo prikupljenih anamnezu, fizikalni pregled, audiometrijski studije, i tehnike snimanja. Ponekad, međutim, to zahtijeva dodatne laboratorijskim testovima.

To uključuje kompletnu krvnu sliku (anemija), i serološke testove na sifilis, studija nivoa trijodtironin i tiroksina, kao i studija tolerancije glukoze (da isključi može liječiti uzroke hidropsija lavirinta). Hipertenzivnih pacijenata, žaleći se na tinitus, preporučljivo je da se imenuje studiju masnoće u krvi.

procjena

U dijagnostici uzroka buke u ušima, prvo morate locirati njegov izvor. Saznati da li je izvor buke u vezi sa organom sluha ili ne. Ako povezani, da li je u vanjskom slušnom kanalu, srednjeg uha, u regiji kohlee i slušnog živca ili centralnog auditorne puteve.

Ako je buka nije zbog uho, zar ne neuromuskularnih ili vaskularne? U budućnosti, ocijeniti patofiziološki karakter patologije. Klasifikacija mogućih etioloških faktora u njihovom patofizioloških mehanizama (upalnih, neoplastičnih, degenerativne, vaskularne i t. D.) dat je u tabeli. 158 i 159, može pomoći u ovoj evaluaciji.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani