Vrtoglavicu. istorija

Video: Metodologija neurološki pregled. dio 1

istorija

Vrlo malo uslovi zahtevaju kolekcije doktora takve umjetnosti u istoriji, kao kršenje osjećaj ravnoteže.

Suočeni sa pacijentom sa više pritužbi, najbolje od početka kako bi se utvrdilo, da je bolesti perifernog ili centralnog karaktera.

Periferna bolest je uzrokovana patološki proces vestibularnog organa.

Bolest je uzrokovana patologije centralnog porijekla disproporcionalnog nervnih puteva centralnog nervnog sistema ili drugih ne-neurogeni država, metabolički npr optički ili cirkulacije funkcionalnih poremećaja.

Uz vrlo malo izuzetaka, periferna bolest manifestira prije svega vrtoglavicu.

Vertigo - lažan osjećaj kružnim pokretima. Ravnodušan, osjeća bolestan rotacija okolni prostor, ili rotacije tijela. U nekim slučajevima, periferna bolest može dovesti do neravnoteže i hod. Ovaj osjećaj je zapravo lažna i ne treba miješati sa stvarnim poremećaja hoda, ataksija poput malog mozga porijekla.

Glavni žalbu oboljenja centralnog porijekla obično mučnina. Lakomislenost može opisati kao slabost, ošamućenost, nesvjesticu, "off", zamagljen vid, mučnina, tamnjenje očiju, letargija. Ključna stvar je nema smisla rotacije.

Kombinacija žalbi gubitka sluha i tinitus može biti znak unutrašnje uho bolesti. Zbog bliskog odnosa sluha i ravnoteže u unutarnjem uhu njihovih lezija često utiču jedna na drugu. Ako se simptomi otkrivene s jedne strane, to znači da je izvor bolesti je jedno uho. Međutim, periferna neravnoteže mogu biti bilateralni.

Prilikom prikupljanja povijest obratite pažnju na trajanje, priroda (stalna ili povremena), postepeno ili naglo pojave simptoma, i prisustvo ili odsustvo progresije. Pacijent pokušava da sazna šta faktori pogoršavaju ili poboljšanje stanja (uključujući i promjenu položaja tijela, lijekove, fizička aktivnost).

Moramo da saznamo da li je bilo povreda na anamneze, alergije, nikakve lijekove pozlilo, kako se jede. Kako bi se procijenila sve pridružene ili urođene bolesti, moraju biti u potpunosti sastavljen obitelji, društvene istorije i povijesti bolesti.

Potrebna nam je puna pregled pacijenta u cilju provjere nedostatku drugih sistemskih bolesti koje mogu izazvati ili pogoršati postojeće žalbe.

Preporučuje se da se omogući pacijentu da opiše čitav kompleks simptoma u svojim riječima (doktor prekida pacijentu samo kada je to neophodno za očuvanje redoslijed prezentacija). Ova metoda iako proteže primarni inspekcije, ali vam omogućava da prikupi povijest i bolesniku daje priliku da opiše njihove žalbe bez vodeće medicinske probleme.

U toku priče pacijenta o njegovom žalbi, što na prvi pogled može izgledati haotično, pacijent često kaže da je ključna riječ kako bi se utvrdilo njegovo stanje i koji u budućnosti može naići ispravne dijagnoze. Uz direktna pitanja treba odrediti specifične lokalne simptomi koji se mogu javiti u ovoj bolesti.

Nakon što je pacijent detaljno je o svom žalbi, anamneza života, povijesti i komorbiditetima prvog pregleda, doktor pita pacijenta da ponovo određuju svoje simptome, ali jedna jednostavna riječ, a ne koristi reč "mučnina". Definicija koriste pacijenti mogu biti ključna tačka, koji dolaze preko doktor da prepoznaju vrtoglavica i druge simptome.

To bi trebao biti vrlo oprezni za liječenje pacijenata koji koriste medicinsku terminologiju. Ako pacijent kaže doktor da je "epizodni vrtoglavice", onda je vjerojatno pročitao o Menierova bolest, koja ne može biti, i nesvjesno uvodi doktora dovesti u zabludu.

Do kraja anamneze doktor mora biti formirana od strane jednog ili više dijagnostičkih hipoteza. Dakle, kliničke studije i dodatne metode samo potvrditi ili isključuje dijagnozu hipotezu.

Kao i kod mnogih drugih bolesti, istina pravilo: ako doktor nije mogao staviti vjerovatne dijagnoze na osnovu anamneze, verovatno neće biti u stanju da sve to.

pregled

Kod pacijenata sa vestibularni poremećaji obično nema posebnih kliničkih simptoma. Ipak, to je detaljna klinička studija za potvrdu dijagnoze. Ako ne izvrši otoskopija, to je lako propustiti perforacije bubne opne ili otoke srednjeg uha, što može uzrokovati vrtoglavicu.

Opisano anegdota slučajevima gdje je okluzija izazvalo vrtoglavicu aural prolaz sumpora, vrše pritisak na bubna opna- vrtoglavica nestao odmah nakon uklanjanja sumpora u ordinaciji.

Neophodno je da se sprovede potpunu pregled ORL, uključujući ispitivanje uši, nos, grlo, nos, grlo i vrat palpaciju. Obavezna očnog dna, auskultaciju područja karotidnih arterija i vremenski arterija za otkrivanje buke, palpacija temporomandibularnog zgloba.

Provesti neurološki pregled, uključujući analizu funkcije kranijalnih živaca, malog mozga funkcije testovima, Romberg test. Kako bi se procijeniti vrstu i obim neravnoteže, pacijent dovoljno da pitam nekoliko puta da biste dobili okolo oko bilo kojem trenutku.

Da pojasni oštećenje sluha, koji može biti praćen vrtoglavicom, morate proučavati sluha pomoću zvučnih vilica, ili čak samo pomoću glasa. Dijagnoza lavirint patologije potvrdili su prisustvo spontani nistagmus, ili jednostavnim termalne uzoraka iz navodnjavanje.

Gubitak sluha ili nistagmus može biti vrlo blaga, tako da podaci istraživanja u laboratoriju moraju obaviti dovoljno pažljivo.

dijagnostičke testove

Za ispitivanje pacijenata sa vrtoglavicom razvijen veliki broj sofisticirane posebne tehnike. Audiometrija dostigao vrlo visok nivo razvoja. Koristeći audiogram uzorak diskriminirajući slojeva, impedansa šteta lokalizacija uzorak nivo odgovor auditivni moždanom audiograma uzorku od poremećaja ne može utvrditi slušnog puta.

A laik ne bi trebalo da koriste ove tehnike, oni se preporučuje samo za specijalizirane agencije. Audiometrija je vrlo važno kako bi se utvrdilo da li postoji abnormalnost unutrašnjeg uha.

Elektronski i stagmografiya (ENG) je glavni laboratorijska metoda ispitivanja koja se žali pacijent neravnoteže. Ovom metodom, elektrode kožu površinu nanosi oko očiju i snimio akcionih potencijala okulomotorna mišiće.

Ova metoda je mnogo osjetljivija od vizuelnog nistagmusa, čak i uz pomoć lupe ili povećala. Dok je vrijednost ENG podataka treba preterivati i koristiti samo ovu metodu, poželjno je da se potvrdi klinička dijagnoza, to je vrlo korisno da se razjasni lokalizacije pojedinih vrsta oštećenja.

ENG sastoji se od tri nezavisne uzorke. Prvi uzorak otkriva kretanje očne jabučice kada praćenje predmeta u pokretu, nistagmus kada se gleda prema gore kretanja očnih jabučica, kada kreće glave, spontani nistagmus, i optokinetic nistagmus vertikalne nistagmus.

Dobijanje patoloških rezultata sa ovim testom pokazuje centralni ENG nelabirintnom ili porijeklo bolesti. Kada se drugi uzorak otkrivene pozicioni nistagmus. Za tu svrhu, izvršiti klasična provokacija test Dix-Hallpike, za dijagnozu položajne vrtoglavice, postoje stroge kriterije elektronistagmograficheskie.

Treći uzorak - procjenu temperatura funkcije unutrašnjeg uha. Da biste se registrovali maze reakcije pomoću vode ili zraka (malo toplije ili hladnije od temperature tijela). Iste reakcije s obje strane ukazuje na funkciju netaknuta labirintima a tu je i normalno. Ako je test otkriva temperatura hipoaktivnost jedan od labirinta u ovom slučaju sa iste strane obično postoji patologija unutrašnjeg uha.

Postoje i druge prilično sofisticirane metode određivanja funkcije ravnoteže organa i polukružna kanala. Uzorci se može izvesti pomoću centrifuge, ljuljanje i drugim posebnim uređajima. Tipično, potreba za ove uzorke javlja samo u teškim dijagnostički slučajevima.

Studija završava sa unutrašnjeg uha X-ray piramide temporalne kosti. Korištenjem konvencionalnih radiografski tehnike koje su dostupne na bilo kojoj instituciji, moguće je vizualizirati unutrašnje slušnom kanalu, polukružna kanala, pužnice.

Koristeći politomografii temporalne kosti povećava rezoluciju metode u vezi s tim strukturama. Kompjuterska tomografija je revolucija u dijagnostici neuroloških zabolevanij može se koristiti zajedno sa kontrastom pijelografija, klima cisternography i metode visoke rezolucije.

Pretpostavlja se da je sa razvojem kompjuterskih tomografiju potrebno mnogo radiološke procedure nestaje. Arteriografija i venografije, ako je potrebno, može pomoći da se razjasne dijagnozu.

Pri vrednovanju pacijenta sa vrtoglavicom EKG i EEG nisu uvijek koriste, ali su pogodne za nekih pacijenata sa napadima grčeve ili aritmije. Kako bi se izbjeglo metaboličkih ili sistemske bolesti, neophodno je provesti testove krvi. To uključuje testove krvi, test s opterećenjem šećera, studija funkcije štitnjače, lipidni profil, serološke testove, i urina.

Dakle, osnovni set uzoraka u funkciji evaluacije unutrašnjeg uha sastoji od audiometrija, ENG, radiografiju unutrašnjeg uha, koji pružaju procjenu anatomskih struktura unutrašnjeg uha i kohlee i vestibularne funkcije sistema. Daljnji testovi se izvode prema indikacijama.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani