Sjogren sindrom. dijagnoza

Osnova za dijagnozu Sjogren sindrom je izjava pacijenta dva od sljedeća tri kriterija: kseroftalmiju, kserostomia, prisustvo RA ili drugih bolesti difuzno vezivnog tkiva. Vrlo rijetko kao istovremena bolesti mogu biti hronični agresivni hepatitis, primarna bilijarna ciroza ili sarkoidoza. Često se, međutim, greške u prepoznavanju kseroftalmiju i kserostomia.

Ponekad pacijenti opisuju svoje senzacije pretjerana kao suvih očiju i usta, iu takvim slučajevima fokusiran ispitivanje i ispitivanje omogućiti odmah provjeriti obilne lučenje pljuvačke i suza. Vrlo korisna u tom pogledu su jednostavna pitanja o mogućnosti gutanja suvu hranu bez zapivaniya tečnosti, prisustvo suza kada teškim iskustvima ili rezanje luk i tako dalje. D. manifestacije pravog kserostomia i kseroftalmiju su navedene u "kliničke slike".

Pitanje Sjögrenov sindrom se javlja ne samo kod pacijenata sa pritužbama suhoće, ali i uz povećanje žlijezda slinovnica, posebno parotidne. U takvim situacijama, liječnik mora biti svjestan da je njihov rast je karakterističan, pored suve sindrom, i tumora patologije (primarna benigni i malignih tumora žlijezda slinovnica, limfoma, Waldenstrom macroglobulinemia), upalne bolesti (sarkoidoza, akutne bakterijske i virusne infekcije žlijezda, hronični sialadenitis , tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza, histoplazmozu, rudarska glista), kao i niz drugih bolesti (alergije na jod jedinjenja, olova i bakra, pljuvačke kanala kamenje, dijabetes, q irrozy jetre, hiperlipidemije, izgladnjivanje).

Na tumora treba misliti, posebno s jednostranim progresivno povećanje raka, visoke gustoće i bez drugih znakova suhe sindroma. U korist Sjogren sindrom pokazuju fluktuacije žlijezda veličine, odsustvo bola u njima, hronični oticanje žlijezda bez uključivanja okolno tkivo.

Ne smije se zaboraviti da je povećanje pljuvačnih i suzne žlijezde mogu se sastati sa limfosarkome, leukemije i sarkoidoza, suhe sindrom ali među ovih bolesti je moguće u praksi samo u sarkoidoze. U sumnjivim slučajevima, da se potvrdi dijagnoza Sjogren sindrom se može koristiti biopsiju jedne od manjih žlijezda slinovnica. biopsija velika žlijezda je opravdana samo u slučajevima sumnje na bolest tumora. Većina ostalih uvjeta navedenih sa ispravnim procjena njihove kliničke slike i anamneze može se jasno razlikovati od Sjogren sindrom (prvenstveno zbog odsustva kseroftalmiju i kserostomia).

Za ispravnu dijagnozu generalizacije u rijetkim teškim slučajevima primarne Sjogren sindrom treba uzeti u obzir da je kliničke manifestacije bolesti, pored kserostomia i kseroftalmiju, mogu biti sljedeće sindroma [Snaith M. 1986]: vaskulitis (panarteriit, nekrotičnog arteritis) - giperglobulinemicheskaya purpura - lymphoproliferation i blizu bolezni- gepatosplenomegaliya- parotidne pljuvačke zhelez- fibrosing alveolitis i simptome opstruktivne bolesti respiratornog zaštitu syn Drom Reyno- bubrežne tubularne atsidoz- glomerulonefrit- polinevrit- anemija, leukopenija, trombotsitopeniya- miozitis.

Pravilno razumijevanje sposobnosti ovih sindroma je važna za pravilan dijagnoza u jednom nozološki entitet bez pribjegavanja na pretpostavku da je kombinacija nekoliko bolesti. Potrebno je još jednom napomenuti da je gore sistemski patologije, naročito u kombinaciji javlja u primarnoj Sjögrenov sindrom je relativno rijetki. Još manje je karakteristično za pacijente sa sekundarnom Sjögrenov sindrom (imajući u vidu klinički simptomi nisu zaposleni manifestacije bolesti istovremeno vezivnog tkiva).

Video: Oksana Hozhay u bolnici u teškom stanju

Od suštinskog značaja za dijagnozu Sjögrenov sindrom je otkrivanje gotovo svih pacijenata Ruske Federacije, a broj pacijenata u najvišem mogućem kredita. Tokom početnog suho sindrom često nalaze antitijela protiv Ro i La antigena.

Tretman bolesnika s Sjögrenov sindrom je generalno u terapiji kao manifestacija stvarnih suve sindroma i istovremena sistemske bolesti (RA, SLE i sl. D.). Liječenje oportunističkih bolesti u isto vrijeme se odvija bez većih mogućnosti, ali doktori treba imati na umu nekoliko skloniji pacijenata sa Sjögrenov sindrom alergijskim reakcijama na lijek. Stoga je svrha ovog drugog treba strogo opravdano. Tipično, nakon što je otpušten iz bolničke pacijente treba pratiti od strane reumatologa, oftalmolog i stomatolog. Potrebno je obratiti posebnu pažnju na moguće proširenje žlijezda slinovnica i pojave znakova lymphoproliferation je da sprovede odgovarajuće ispitivanje raka.

Video: Na najvažnije: Generički, celulit, Sjogren sindrom

Za liječenje suhe sindroma kao takav se uglavnom koristi simptomatska agenata, znatno poboljšava stanje i zdravstveno stanje mnogih pacijenata. Istovremeno nepoželjno da imenuje antihistaminici i antidepresivi, što može značajno povećati suhoću sluzokože.

Kada se osuši keratoconjuktivitis ne manje od polovine pacijenata dobiti značajne olakšanje od ukapavanjem u oku "umjetnih suza", čiji je glavni sastojak je obično 0,5% metil rješenje. Jer, osim suhoće, veliki neugodnosti u nekim slučajevima uzrokuje nakupljanje viskozne sluzi, kao bolesnike treba primijeniti kao kapi za oči 5- 10% otopina acetilcisteina mikolitičko droge.

Učestalost ukapavanjem ovih lijekova se određuje individualno. Neki autori su primijetili efikasnost korištenja mekih kontaktnih leća, usporava isparavanje suza iz očiju. Zadržavajući blagi kidanje pogodno koristiti zatvaranje nazolakrimalnog kanale elektrokoagulacija. U slučaju sekundarne bakterijske ili gljivične infekcije oka pokazala snažan tretman sa odgovarajućim antibioticima.

Kserostomia, posebno na visokog intenziteta, izlečiva teško. Koristi se za ovu svrhu želea nalik podmazivanje agenti (maziva) su neefikasna, au nekim slučajevima i povećao osjećaj suhoće u ustima. Stoga, najbolji način sprečavanja kserostomia je upotreba vode ili drugih tekućina koje mogu olakšati žvakanja i osloboditi usta od ostataka hrane.

Video: Sjogren sindrom

Potrebna pedantan briga o zubima i redovno konsultuju stomatolog prvi aktivni komplikacija liječenje simptoma (gingivitis, karijes, drozd i t. D.). Na retko nalazi gnojni parotitisa ne reaguje na antibiotike, kao i potrebno je potpunu blokadu pljuvačnih kanala kamen operaciju.

Suhoća u nosu smanjuje na refluks izotonični rastvora. Neželjeni maziva nazalnog svrhu sadrže različite ulja, zbog rizika od lipoid upale pluća. suhe kože rijetko zahtijeva poseban tretman je obično dovoljan ublažavajući krema. Ako vaginalna suhoća propisana ublažavajući gelova.

Video: Sjogren bolesti. To ne isušuje živ

Poduzete su pokušaji da se smanji suhoću sluznica putem nije lokalni i opšti efekti, posebno Bromheksin u dnevnoj dozi od 24-48 mg. Pod kontrolom, randomizirana studija pokazala je da je administracija lijeka je dovelo do povećanja lučenja suza, ali ne i pljuvačke, koja je bila glavni proračun [FrostLarsen K. et al., 1978].

U bolesnika sa primarnim Sjögrenov sindrom, pored navedenih metoda lokalnih tretmana suhe sluzokože se koriste drogu druge odgovarajuće radnje: alkalni bubrežne tubularne acidoze, artralgija kada NSAID i artritis, Raynaudov sindrom nifedipin u.

U slučajevima izrazio miozitis, rijetke hemolitička anemija ili teške sistemski vaskulitis sa neurološkim komplikacijama prikazan kortikosteroida u umjerenim dnevnim dozama (20-40 mg prednizolon) sa standardnim sužava na minimalno održavanje i naknadne otkaza. U razvoju limfoproliferativni sindrom (otok limfnih čvorova i slezene, često u kombinaciji sa povećanjem veličine žlijezda slinovnica i cryoglobulinemic purpura i plućna infiltracija) i davati kortikosteroidi (počevši sa prednizolon 30-40 mg dnevno), često u kombinaciji sa ciklofosfamid ili azatioprin.

Lokalni radioterapija uvećana žlijezda slinovnica u Sjögrenov sindrom je kontraindicirana zbog rizika od limfosarkome. Imenovanje prednizolon samo o povećanju pljuvačnim ili suzne žlijezde se također ne preporučuje, pokolku suva sluznica kao rezultat ovog tretmana je, smanjuje uprkos moguće smanjenje veličine Šleskoj. Postoje izvještaji o pozitivnim rezultatima ol tretmana Sjögrenov sindrom samo ciklofosfamid, ali Yuka malo i zato treba potvrda.

U posljednjih nekoliko godina, postoje dokazi o uspešno korišćenje [ri teškim slučajevima Sjogren sindrom pulsni metilfednizolonom (3 uzastopna dana s 1000 mg / dan polako iznutra (enno) ili metilprednizolon u kombinaciji sa ciklofosfamid (ovo drugo u dozi od 1000 mg se daje dodatno na prvi dan tuleterapii ). Kao rezultat smanjenja simptoma kserostomia 4 kseroftalmiju, označene kliničkog poboljšanja i sistemskih manifestacija pozitivne dinamike imunoloških indeksa.

Autori ukazuju da impuls terapija može se smatrati metoda izbora u ovim manifestacijama Sjogren sindrom, vaskulitis yazvennonekroticheskimi kao promjene na koži, polinevritis, giperglobulinemicheskaya (cryoglobulinaemic) purpura, eksudativne polyserositis, cerebrovaskularnih i autoimune hemolitičke anemije [Vasiljev VI i dr., 1986]. Prema zapažanjima od istog autora, rezultati puls terapije je dodatno poboljšan kada se u kombinaciji plazmaferezom ili hemosorption.

Sigidin JA