Nezavisni kriteriji za Sjogren sindrom i Sjogren sindrom

Izvršena nakon 70-ih godina kliničke, genetske, histoloških i imunološke studije u bolesnika sa znacima epitelnih lezija izlučuju žlijezde ukazali su na potrebu da se razviju odvojene kriteriji za BS (osnovna škola) i srednjih škola (srednja škola). Tablica pokazuje najčešće se koristi u ovom trenutku u različitim zemljama i kriteriji za dijagnozu Scheuermann škole.

Najčešće se koristi kriterije za Sjogren sindrom i Sjogren sindrom

U nastavku su domaći kriteriji razvijen od strane Instituta za reumatologiju i Medical Institute nauka bolesti oka, kao i centar evropske epidemiološke kriterije.

Kriteriji za dijagnozu Sjogren sindrom (Institut za reumatologiju)

I. Dry konjunktivitis / keratoconjuktivitis:
1) smanjenje slezovydeleniya stimulirana Schirmer test: < 10 мм/5 мин;
2) bojenje epitela konjunktive / rožnice floresceinom i ruže Bengal, jedan ili više.
II. Parenhima zaušnjaci:
1) Otkrivanje šupljina > 1 mm na ptyalography-fokalne ili difuzna, difuzno limfoplazmokletochnaya infiltracija u pljuvačnih žlijezda biopsija (4 mjereno žlijezde);
2) smanjenje pljuvačke sekrecije nakon stimulacije s askorbinske kiseline < 2,5 мл/5 мин.
III. Laboratorijske znakove sistemskih autoimunih bolesti:

RF detekciju (lateks-test titra > 1:80) ili
otkrivanje ANF (titar > 1: 160) ili
otkriti Ro / La antinuklearnih antitijela.

Dijagnoza određene BSh može se staviti u prisustvu prva dva kriterija (I, II) i najmanje jedna od karakteristika kriterija isključivanja III SLE, SSC, polimiozitis, RA, JRA i autoimunih Hepatobilijarni bolesti.

Dijagnoza vjerovatnog BSh može se staviti u prisustvu test III i sljedeće značajke:
1) Non-uniformnost u popunjavanju parenhimu formi oblaka i bez mrlja duktalni IV, V reda;
2) smanjenje slezovydeleniya koristeći Schirmer test podstaknut 20-10 mm / 5 min;
3) epitelne rožnjače i konjunktive bojenje stepen sam ustao Bengal ili fluoresceina;
4) neznatno povećanje žlijezda slinovnica ili ponavlja parotitisa.

Kriteriji za dijagnozu bolesti, Sjogren evropskoj epidemiološki centar

I. Osnovna škola (ako ima najmanje 4 od funkcija):
1) Oftalmološki simptoma (u prisustvu najmanje jednog od sljedećih karakteristika):
a) dnevno, uporni osjećaj suhog oka u roku od 3 mjeseca;
b) periodične osjećaj "pijesak" ili "mote" u očima;
c) upotreba nadomjestaka suze više od 3 puta dnevno.
2) Dental simptoma (u prisustvu najmanje jednog od sljedećih karakteristika):
a) dnevno suhoća usta za najmanje 3 mjeseca;
b) periodične osjećaj oticanje žlijezda slinovnica kod odraslih;
c) korištenje tekućine za vlaženje suvu hranu.
3) objektivni dokazi suhog oka (u prisustvu najmanje jednog od sljedećih karakteristika):
a) pozitivan test Schirmer-1;
b) pozitivan test sa bojom ruže Bengal;
c) jedan ili više žarišta limfnog infiltracije suznih biopsija žlijezde.
4) objektivni dokazi o uništenju žlijezda slinovnica (dobijena primjenom najmanje jedan od sljedećih načina):
a) scintigrafija žlijezda slinovnica;
b) ptyalography parotidne žlijezde;
c) ne-stimulirana ukupno sialometriya < 1,5 мл за 5 мин).
5) Laboratorija abnormalnosti (u prisustvu najmanje jednog od sljedećih karakteristika):
a) otkrivanje anti-SS-A- ili aHTH-SS-B-antitijela;
b) otkrivanje ANF;
c) otkrivanje IgM-reumatoidni faktor.

Ovi kriterijumi pokazuju spektar stavova autora preferirajući ili pretežno histološka dijagnoza lezije žlijezda slinovnica (San Francisco, San Diego, Grčka) i obavezno otkrivanje serološke znaci autoimuna bolest (San Diego, Moskva) ili zasnivaju na kliničke, scintigrafskih i sialograficheskih istraživanja (Kopenhagen, Boston, Japan, Moskva, evropskih kriterijuma) i ne uzima u obzir znakove autoimunog razaranja (Kopenhagen, Grčke, Japana, Europe, kriteriji yskie). Na nekoliko međunarodnih simpozija Sjogren sindrom, sporazum o jednom skupu dijagnostičkih kriterija nije postignut (Danska, 1986. je u SAD 1988 g.- Japanu, 1993. godine Nizozemska, 1995).

Uzmite u obzir osnovne razlike domaćih i stranih najčešće koriste dijagnostički kriterijumi za BS i škole. Kao što se vidi iz navedenog, znaci JCC se dijagnosticira skoro podjednako svi istraživači. Uglavnom se koristi nestimulisanu Schirmer test-I sa fluktuacijama vlaženje filter papir trake 5-10 mm za 5 min. Treba napomenuti da je 1903. g. Schirmer smatra obavezna upotreba stimulacije suzne žlijezde u onim slučajevima kada je nestimulisanu delacrimation je manje od 15 ml. Stoga, u Kopenhagenu, i SAD (San Francisko), kriteriji i dalje koristiti test, zaključavanje formiranje "suho tačke" koje mogu smanjiti broj dijagnostičkih grešaka kada se koristi nestimulisanu test Schirmer.

Yu.V.Yudinoy studije su pokazale da stimulirana Schirmer test sa definicijom osnovnih, refleks i ukupni lučenje može smanjiti stopu pogreške u dijagnostici JCC, kao što je to refleks sekret se najjasnije karakterizira lezija suzne žlijezde u SB i NL.

Prema našim zapažanjima, pola u cilju konsultacija u Institutu za reumatologiju pacijenata s dijagnozom CCM uspostavljena na osnovu Schirmer test ne-stimulirana da se potvrdi dijagnoza nije moguće nakon stimulacije: refleks lučenje suzne žlijezde bio normalan. Analiza važnosti različitih metoda za dijagnozu SB i NL pokazala visok specifičnost Schirmer test stimulirana-II, posebno u kombinaciji sa bojenjem epitela rožnice i konjunktive Rose Bengal i fluoresceina. U tom smislu, poslednja dva testa priznata obavezno za dijagnozu PKS u domaćim uvjetima.

Evropskih kriterijuma CCM dijagnozu na osnovu subjektivnih smetnji pacijenata i upotreba najmanje jednog od testova cilja. Osjetljivost ovog pristupa u dijagnostici suvog povećava oka dramatično, ali je specifičnost je znatno manja u odnosu na CCM u dijagnostici drugih kriterija (San Francisko, Kopenhagen, Japan, San Diego, Moskva). Zapravo, 90% pacijenata iz sa vjerovatne dijagnoze CCM i pregledani od strane nas u Institutu za reumatologiju, ispunjavaju evropske standarde (Schirmer-1 test < 15 мм за 5 мин, жалобы на ощущение «инородного тела» в глазах в течение 3 мес), однако только у 50 % из них удалось подтвердить наличие СКК, характерного для БШ и СШ.

Dijagnoza lezije žlijezda slinovnica u SB i srednjih škola u kriterijima (San Francisco, San Diego, Grčka, Japan) na osnovu mali biopsija žlijezda slinovnica donje usne.

Specifičnost i osjetljivost različitih metoda koje se koriste u dijagnostici SB (%)

metode Video: dr med Bakulin IG (41. Scientific Session TSNIIG "Pushing granice")	osjetljivost	specifičnost
Schirmer test < 10/5 мин нестимулированный	86	62 Video: Panić. Video N 1. Šta je panični poremećaj?
Schirmer test < 10/5 мин стимулированный	80	76
Bojenje konjunktive / rožnice + 1	54	94
Kombinacija navedenih dva testa	91	95
Sialometriya < 2,5 мл/5 мин стимулированная	72	50
ptyalography šupljine < 1 мм	96	60
ptyalography šupljine > 1 mm	92	96
Biopsija: fokusirati 1/4 mm²	99	54
Biopsija: fokalne i difuzni infiltracija	87	95
RF titar> 1:80	97	56 Video: Tajna bol u leđima, mišićima i zglobovima!
ANF titre> 1: 160	72	68
Ro / La-antitijela +	60	86

1975. godine, Daniels i dr. Oni su vjerovali da fokalna sialoadenita su specifični za dijagnozu stomatološke lezija u SB i škole, ali je naglasio: fokalne sialoadenity se razlikovati od hroničnih nespecifični sialoadenitov (rasuti mononuklearnih infiltrati, neutrofilni upala u odgovoru na curenje sluzi u okolno tkivo kod starijih osoba, infiltrira sadrže amiloid i masti). Jedini kriterij San Diego koristi histološki znak kao prisustvo više od 2 žarišta fokalne infiltracije u četiri ocijenjen lobulama (drugim kriterijima smatra adekvatnim otkrivanja 1 fokus do 4 mm2 tkivo žlijezda slinovnica, što smanjuje specifičnost ove funkcije u dijagnostici bolesti).

M.V.Simonovoy studija je pokazala da sialograficheskimi promjene (oralno > 1 mm sialograph) korelira periductal fokalne-difuzne / difuzna infiltraciju žlijezda slinovnica, i.e. Otkrivanje više od 2 žarišta u četiri lobulama evaluirani. Ako za dijagnozu pljuvačnih uništenja žlijezde koristiti samo fokusirati otkrivanje 1/4 mm2, osjetljivost takvih kriterija kao visok kao 99%, ali specifičnost je vrlo nizak (54%). Nakon otkrivanja fokalne i difuzne ili difuzno infiltracija dijagnostička specifičnost se povećava na 95%.

Jedini japanski kriteriji kao obavezni dijagnostiku uništenje žlijezda slinovnica u SB i koristi školski ptyalography i biopsija, što uvelike poboljšava specifičnost otkrivenih promjena. Prema tome, vrijednost biopsije, a time i preciznost dijagnoze i NL SB ovisi o adekvatnosti uzorka dobila tkanine i njegova evaluacija morfologije. Važno je da je biopsija je dobijen klinički normalne sluznice, kao lokalne upale mogu dovesti do lažno pozitivnih rezultata studije. Trebali bi dobiti najmanje četiri žlijezda slinovnica, koja je u međuvremenu broj žarišta infiltracije. Česta greška - procjena je lobusa.

Nespecifični upalni infiltrat kao rezultat začepljenja kanala žlijezda slinovnica zgusnutog sluzi moraju biti isključene iz evaluacije biopsije uzoraka. Čak i ako svaki specijalista koji se bave škole, će se složiti da je biopsija manjih žlijezda slinovnica je najbolji način postavljanja dijagnoze, njegova raširena upotreba je vjerojatno da su mnogi reumatologa, oftalmologa, stomatolozi će fluktuirati zbog neugodnosti postupka i potencijalni rizik od komplikacija (obamrlost usana ili pristupanja infekcija na biopsiju sajtu).

Nažalost, mnogi hirurzi i stomatološki hirurzi nisu upoznati sa pravilnim tehnikom biopsije malih žlijezda slinovnica. Morfologije, ne uzimajući u obzir kriterije za adekvatnost uzoraka i standardnih metoda procjene ne može uvijek dati ispravan zaključak. Kao rezultat toga, u praksi se ispostavi da 1/3 pacijenata sa morfološki dijagnosticiran bojnih brodova i škole, te dijagnoze su potvrđeni drugim metodama istraživanja ne mogu.

Ukratko, treba napomenuti da je biopsija manjih žlijezda slinovnica mogu se koristiti u medicinskoj praksi za dijagnozu Scheuermann i NL u kombinaciji sa sialograficheskim studija.

Smanjena lučenje žlijezda slinovnica procjenjuje se primjenom nestimulisanu (kriterija iz Kopenhagena i evropski) i stimulirana (San Diego, Moskva) sialometrii. Prema našem istraživanju rezultate čak i stimuliranom sialometrii imaju nisku osjetljivost i specifičnost u diagnostike- ova metoda ne može se koristiti kao jedini kriterij stomatološke manifestacije BS i škole. Prema tome, nije uključena u kriterije San Francisku i japanski kriteriji.

Istraživačke grupe 26 centara iz 12 zemalja razvili su preliminarni evropskim kriterijima za dijagnozu Scheuermann i škole. Za ovaj kratak upitnik koristi (sadrži pitanja 6, 3 - protiv suhog oka i 3 - u pogledu suhoće oralne sluznice). Kao rezultat multivarijatne statističke analize najvažnijih dijagnostičkih SB i NL klinički i laboratorijski znakovi su identifikovane. Evropskim istraživačima naglasiti da su kriterijumi klasifikacije predloženi su privremeni.

Pokazalo se da je samo manjina pacijenata kod kojih je škola dijagnosticira na osnovu evropskih kriterija, zadovoljavaju kriterije razvijene u San Franciscu i San Diego. U tom smislu, može se pretpostaviti da je Evropska kriteriji pogodniji za epidemiološke studije, dok je San Diego je manje osjetljiva kriterije iu skladu su sa bine proširio škole.

Nekoliko aspekata evropske kriterijume treba komentirao. Tako je u evropskim kriterijima za dijagnozu stomatološke manifestacije smatra dovoljnim dostupnost NL 1 fokus limfnim infiltraciju žlijezda slinovnica, dok je u San Franciscu i San Diego kriterije uzima u obzir prosječan broj žarišta - 2 ili više. Naše studije su pokazale da je visoka osjetljivost prvog dijagnostički pristup svoje specifičnosti ne više od 54%, što može dovesti do značajnih hyperdiagnosis NL. Samo 65% pacijenata, odabranih uz pomoć europskih kriterija, zadovoljavaju stomatološke kriteriji San Francisca i San Diego.

Među NL pacijenata odabrani na osnovu evropskih kriterijuma, otkrivanje frekvencija Ro / La-antitijela ELISA metodom je samo 23,5%. Pacijenti sa srednje škole, odabrani na osnovu kriterija u San Diegu, ova antitijela su pronađene u 90% slučajeva, čak i kada se koristi manje osjetljiva metoda kontrimmunoelektroforeza. Nezavisne studije (Ioannina, Grčka) po kontrimmunoelektroforeza 100 serumu bolesnika sa Scheuermann je dijagnosticirana primenom kriterijuma Moskva je pokazala da je Ro / La antinuklearnih antitijela su bili dostupni u 99% uzoraka.

Koristeći kriterijume za naknadnu evropske epidemiološke studije, vjerojatno dovesti do uključivanja u NL pražnjenja heterogena grupa bolesti u pratnji suhoća usta i oči (limfoma, multipla skleroza, demencija, itd). Rezultat može umjetno napuhati pravu prevalenciju N i potcijenila učestalost transformacije limfoma i razvoj demijelinizacione poremećaja. Razlike u učestalosti SB i škole, demijelinizacione poremećaji, limfoma u literaturi je povezano sa nedostatkom univerzalno prihvaćena dijagnostičkih kriterija.

Prema tome, postoji realna opasnost da se značajne razlike koriste dijagnostički pristup će dovesti do poređenja "jabuke" u medicinski centar sa "narančasti" - u drugoj. Na primjer, kada se koristi kriterija iz Kopenhagena, stopa detekcije srednje škole u evropskim zemljama u rasponu 2,7-4,8%, dok koristite San Diego kriteriji NL frekvencije u Sjevernoj Americi ne prelazi 0,1%.

U našim istraživanjima, 100% pacijenata, postoje indicije autoimunih bolesti i kserostomia prkosi duže upotrebe kortikosteroida i citotoksičnih immunodepressantov- 1/3 bolesnika ima progresiju bolesti. Vjerujemo da ako postoji samo kserostomia i promjene otkriva morfološkog studija, ne bi trebalo da dijagnozu Scheuermann ili u školi.

Tako, kriteriji za dijagnozu Scheuermann i škole ostaje kontroverzna. S jedne strane, koristeći strogih kriterija (Moskva, San Diego), što nužno zahtijeva identifikaciju znaci autoimuna proces povezan sa lymphoplasmacytic infiltracijom pljuvačke i suznih zhelez- s druge strane, nekoliko grupa istraživača (Kopenhagen, evropski) kriteriji ponuda zasnivaju na kliničku dijagnozu suhog oka i rta- biopsija žlijezda slinovnica i otkrivanje autoantitijela nije potrebno.

Evropski istraživački tim smatra da su kriteriji San Diego i, shodno tome, Moskva kriteriji identificirati samo detaljan fazi bolesti i prošli bolesnika s ranim znacima SB i NL. Zaista, kriteriji Moskve omogućiti dijagnosticirati u ranim fazama samo "vjerovatno" BS, kao što je u ovom periodu, nema znakova sialograficheskie odgovara različite lezije žlijezda slinovnica u bolesti (šupljina na sialograph < 1 мм). Такие больные требуют динамического наблюдения или четкого морфологического подтверждения диагноза (очагово-диффузная или диффузная инфильтрация в биоптатах слюнных желез).

Vjerujemo da dok se ne instalira patogenezi BS, potrebno je koristiti kriterija ili kriterija Moskve razvijen u San Diegu. Pacijenti bez znakova autoimunih procesa, predlažemo da se klasificirati kao grupa sa "suho sindrom" ako postoji kombinacija suhih usta i suhog oka, i u izolovanim postojanje ovih simptoma - grupa, odnosno kao "izolirani kserostomia" i "izolovan suhog oka." Pacijenti bez znakova autoimunih lezija ne treba tretirati kortikosteroida i citotoksičnih imunosupresivi. Doktori u takvim slučajevima, treba koristiti sve dijagnostičke metode za otkrivanje drugih uzroka kserostomia i kseroftalmiju.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Nezavisni kriteriji za Sjogren sindrom i Sjogren sindrom

Najčešće se koristi kriterije za Sjogren sindrom i Sjogren sindrom

Kriteriji za dijagnozu Sjogren sindrom (Institut za reumatologiju)

Kriteriji za dijagnozu bolesti, Sjogren evropskoj epidemiološki centar

Specifičnost i osjetljivost različitih metoda koje se koriste u dijagnostici SB (%)

Video: dr med Bakulin IG (41. Scientific Session TSNIIG "Pushing granice")

Video: Panić. Video N 1. Šta je panični poremećaj?

Video: Tajna bol u leđima, mišićima i zglobovima!