Kserostomia: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Ovo stanje može dovesti do nelagode, i ometati govora, gutanja i degradira oralnog zdravlja, što je dovelo do smanjenja oralne pH i povećanje rast bakterija. Višegodišnji kserostomia može izazvati ozbiljne karijes i oralna kandidijaza. Kserostomia je čest prigovor među starijim ljudima (oko 20%).

Patofiziologija kserostomia

Nakon stimulacije oralne sluznice signal prenosi jezgra u produžene leđne moždine, koja je odgovorna za lučenje pljuvačke koja vodi do odgovora eferentnih. Eferentnih nervne impulse stimuliraju oslobađanje acetilkolina u nervne završetke žlijezda slinovnica, koji aktivira muskarinske receptore (M₃), Što dovodi do povećanja proizvodnje i pljuvačke. Medularni signale odgovorne za lučenje sline može se modulirani signali iz drugih kortikalni podražaja (npr okus, miris, anksioznost).

Uzroci kserostomia

Kserostomia je obično uzrokovana sljedećim faktorima:

• Droga.
• Zračenje glave i vrata (za liječenje raka).

Sistemske bolesti su rijetko uzrok, ali suha usta je čest simptom s Sjögrenov sindrom i mogu se javiti u HIV / AIDS-a, nekontrolisano dijabetesa i nekih drugih bolesti.

Droga. Droge su najčešći prichinoy- oko 400 lijekova na recept i mnogi nonprescription lijekovi uzrokuju smanjenje salivacija. Od ovih, najčešće:

• antiholinergici;
• antiparkinsonika;
• Antineoplastični agenata (kemoterapija).

Hemoterapijama izazvati teške suhoću i stomatitis tokom Prihvaćanje tih problema imaju tendenciju da završavaju nakon prekida terapije.

Druge uobičajene klase lijekova uzrokuju suha usta uključuju antihipertenzivi, anksiolitici i antidepresivi (blaže u kombinaciji sa SSRI nego triciklični antidepresivi).

Povećanje ilegalne metamfetamin je rezultiralo povećanjem učestalosti "metamfetamina šupljine", što je ozbiljan zubni lezija izazvanih metamfetamina izazvane kserostomia. Šteta je pogoršana škripa i stiskanje zuba uzrokovana drogom i toplim inhalacijskim pare. Ova kombinacija rezultira u vrlo brzog sloma zuba.

upotrebe duvanskih proizvoda je obično uzrok smanjen pljuvačke.

Neki uzroci kserostomia

Zračenja. Slučajnog izloženost žlijezda slinovnica tijekom terapije zračenjem od raka glave i vrata često izaziva ozbiljne suhoća usta (5200 cGy izaziva ozbiljne, uporna suhoća, ali čak i niske doze mogu izazvati privremeno isušivanja).

gerijatrijski baze

Suha usta sve je češća u starijih ljudi, vjerojatno zbog mnogih lijekova najčešće koriste stariji ljudi, jer je većina samih starenja.

Evaluacija bolesnika sa kserostomia

Anamneza. Istorija sadašnje bolesti počeo da uključuje akutnu, vremenskih uzoraka (na primjer, konstanta u odnosu isprekidan, prisustvo samo nakon buđenja), taloženja faktora, uključujući situacijskih ili psihogeni faktori (na primjer, ako suha usta javlja samo tokom perioda psihički stres ili određene aktivnosti), tečnost za procjenu stanja (na primjer, uobičajena unos tekućine, ponavlja povraćanje ili dijareja), i navike spavanja. Morate posebno identificirati upotreba lijekova za zabavu.

U pregledu sistema organa mora nastojati da identifikuje uzrok simptoma poremećaja, uključujući suhoća očiju, kože, osip i bol u zglobovima (Sjogren sindrom).

Moramo da naučiti iz prošlih bolesti uslova u vezi sa kserostomia, uključujući i Sjogren sindrom, radioterapija, traume glave i vrata i dijagnoza faktora HIV infekcije ili rizika za njegov nastanak. profili aplikacija pripreme treba pregledati potencijalno ilegalnih droga.

Fizički pregled. Fizikalni pregled fokus na usta, posebno vodeći računa o ikakvog suhoće (npr da li je pljuvačka ima frothy, gusta, normalno, ili vlaknastih u izgledu), prisustvo bilo kakve štete uzrokovane Candida albicans, i stanje zuba.

Prisustvo i ozbiljnost kserostomia se može procijeniti na različite načine. Na primjer, jezik može se primijeniti na blade bukalne sluznice za 10 sekundi. Ako je oštrica jezik pada odmah nakon puštanja, protok pljuvačke je normalno. Teže je ukloniti jezik noža, teže kserostomia. Žene trag karmina na zube može biti koristan pokazatelj kserostomia.

U identifikaciji manifestacije suhoća u ustima, potrebno je opipati submaxillary, sublingvalne i parotidne žlijezde, kanali za posmatranje rupe pljuvačke. Rupe su raspoređeni u osnovni jezik za prednje submandibularnoj i sublingvalne žlijezde i na sredini unutrašnje površine obraza da parotidne žlijezde. Sušenje kanal rupe sa gazom prije palpaciju pomaže monitora. Ako vidite diplomirani kontejner, pacijent može ispljunuti jednom za čišćenje usta i potom ispljunuti sve pljuvačke u kontejneru. Normalnu proizvodnju pljuvačke je 0,3-0,4 ml / min. Sa znatnim kserostomia ta brojka iznosi 0,1 ml / min.

Šupljine mogu pretraživati ​​na rubovima obnovljena područja ili u neobičnim lokacijama (npr na desni linije, oštrica ili vrh vrhova zuba).

Zajednička manifestacija infekcije C. albicans su područja eritem i atrofije (npr, gubitak papila na poleđini jezik). Manje zajednički poznatiji bijele skuta koji krvari kada brisanja.

znaci upozorenja. Sledeći simptomi su od posebnog značaja:

• opsežne karijesa;
• vezane suvog oka, osip, bol u zglobovima;
• faktora rizika za HIV-a.

Interpretacija rezultata. Kserostomia dijagnoza prisutnost simptoma, izgled i odsustvo pljuvačke kada žlijezda slinovnica masira. Dalje procjena je potrebna ako dođe do suha usta nakon pokretanja nove droge, i zaustavlja se nakon odbijanja njegove upotrebe, ili kada simptomi se pojavljuju u roku od nekoliko tjedana nakon što je zračenje glave i vrata. Kserostomia, nastaje nakon povrede glave i vrata može biti uzrokovana oštećenja nerava.

Istovremeno prisustvo suve oči, suhu kožu, osip, ili bolova u zglobovima, posebno kod žena, ukazuje na dijagnozu Sjögrenov sindrom. Teška diskoloracija i karijes, nesrazmjeran očekivani rezultati mogu ukazivati ​​na nezakonite upotrebe droga, posebno metamfetamina. Kserostomia, koji se javlja samo noću ili samo imajte na umu da je buđenje, može biti pokazatelj prekomjerne disanje kroz usta na suhom mikroklimu.

Testiranje. Za pacijente kod kojih je prisutnost suha usta ostaje nejasno sialometriya može se obaviti stavljanjem uređaja za prikupljanje pljuvačke rupa glavni kanal, a zatim stimuliyatsii pljuvačke limunska kiselina ili žvakanja parafina. Normalno sline iz parotidne kanala audio 0.4-1.5 ml / min. Kontrolišu brzinu oslobađanja pljuvačke može pomoći u određivanju odgovora na terapiju.

Razlog za kserostomia su često očigledno, ali ako je etiologija nije jasno, i sistemske bolesti smatra se da je to moguće, dalje evaluacija treba obaviti sa biopsiju manjih žlijezda slinovnica (za detekciju Sjogren sindrom, sarkoidoza, amiloidoza, tuberkuloza ili rak) i testiranje na HIV. Donje usne je prikladno mjesto za biopsiju.

tretman kserostomia

Kada je to moguće, uzrok kserostomia treba posmatrati i tretirati.

Za pacijente sa kserostomia povezana sa drogom, da se terapija ne može promijeniti u neku drugu drogu, raspored korištenja droge treba promijeniti kako bi se postigao maksimalni učinak lijeka tokom dana, jer je vreme suha usta, najvjerojatnije će uzrokovati propadanje zuba. Tailor-made akril noć kape imajući fluorida gel, također može pomoći u sprečavanju karijesa kod ovih pacijenata. Za sve pripreme potrebno koristiti jednostavan oblik kompozicije, kao što su tekućine, a izbjeći koristeći sublingvalne oblike doze. Usta i grlo moraju navlažiti prije gutanja kapsule i tablete, ili prije upotrebe sublingvalne nitroglicerina. Pacijenti trebaju izbjegavati dekongestivi i antihistaminicima.

Bolesnika koji su primali terapiju za kontinuirani pozitivni pritisak disajnih puteva u opstruktivne apneje u snu mogu imati koristi od upotrebe hidratantnih funkcije u uređaju. Pacijenata koji koriste oralne uređaja terapija, mogu imati koristi od upotrebe prostorije ovlaživača.

kontrola simptoma. Simptomatska terapija se sastoji od mjera kako bi se osiguralo da:

• Povećanje količine pljuvačke.
• Nadoknadu za izgubljene tekućine.
• Kontrolu karijesa.

Lijekovi koji povećavaju proizvodnju pljuvačke uključuju tsevimelin i Pilokarpin - holinergički agonista. Tsevimelin (30 mg oralno tri puta dnevno) ima minimalan utjecaj na M₂ (Srca) receptore nego Pilokarpin i duži poluživot. Pilokarpin može biti dodijeljena nakon isključenja oftalmoloških protivopokazaniy- i kardiorespiratorni neželjena dejstva uključuju znojenje, crvenilo i poliurija.

To može pomoći česte potrošnja mala količina tekućine koja ne sadrži šećer, ksilitol sadrže gume za žvakanje i korištenje nonprescription nadomjestaka sline koja sadrži karboksimetil celuloza, hidroksietil celuloza, ili glicerol. Vazelin može se primijeniti na usnama i pod proteze kako bi se olakšalo sušenje, pucanje, bol i traumu na sluznicu. Hladni ovlaživač zraka može pomoći onima koji dišu kroz usta i obično imaju lošije simptome tokom noći.

Pacijenti moraju stalno četkanje i čišćenje koncem (uključujući i neposredno prije spavanja), koristite fluorid vodice za ispiranje usta ili gelovi Daily-koristiti nove paste za zube sa dodatkom kalcija i fosfora također može pomoći u sprečavanju raširene karijesa. Preporučuje se češće preventivne stomatološke posjeta za uklanjanje plaka. Najefikasniji način za sprečavanje karijesa - san pojedinačno biraju nosioce sadrže natrijum fluorida ili Kalaj-fluorida. Osim toga, stomatolog može koristiti 5% natrijum fluorida lak 2-4 puta godišnje.

Pacijenti bi trebalo prestati koristeći slatko ili kiselo hranu i bilo iritantno proizvodi - suho, pikantan, opor, ili ekstremno vruće ili hladno. Posebno je važno izbjeći potrošnja šećera prije spavanja.

ključne tačke

• Najčešći uzrok suha usta je lijek, ali sistemskih bolesti (uglavnom HIV-om ili Sjogren sindrom), i radioterapija može uzrokovati suha usta.
• Simptomatska terapija uključuje povećanje struje preko pljuvačke stimulatora ili droga i korištenja supstituta slyuny- ksilitsoderzhaschie žvake i bombone, bez šećera, može biti korisno.
• Pacijenti sa kserostomia su na visokim rizikom kariesa- su važne dobre oralne higijene, dodatne preventivne mjere kod kuće i korištenje zubnog fluorida.