Tretman reumatoidnog artritisa

Glavna svrha liječenje bolesnika s reumatoidnim artritisom To je postizanje i održavanje klinički i laboratorijski remisiji ili kliničko poboljšanje, sprečavanje zajedničkih razaranja i invalidnosti pacijenata kroz čitav niz aktivnosti, uključujući i liječenje droga (protuupalno i osnovni lijekovi) i mjere sanacije.

Treba naglasiti da je u proteklih 10-12 godina, pristupi liječenju reumatoidnog artritisa je fundamentalno promijenilo.

Dakle, ako je ranije imunosupresivnih lijekova davati pacijentima sa reumatoidnim artritisom tek nakon duge i neuspješne terapije NSAID, sada se preporučuje da sprovede ranoj adekvatan najosnovnije bolesti. To je zbog činjenice da je vjerovatnoća razvoja destruktivnih promjena u zglobovima prve dvije godine od bolesti je oko 70%, kao i imenovanje adekvatne antireumatski terapija može znatno usporiti proces.

Za prve linije lekova koji se koriste za liječenje bolesnika s reumatoidnim artritisom i ima izražen anti-upalni učinak uključuju kortikosteroide i NSAIL.

Poznato je da su antiinflamatorni i analgetik akcija većine NSAIL se koristi u liječenju reumatoidnog artritisa, ostvaruje kroz inhibiciju aktivnost ciklooksigenaze (COX) - enzim koji regulišu biotransformacije arahidonske kiseline u prostaglandine, prostaciklina i tromboksana.

Do sada identifikovanih, dva glavna izoforme COX (COX-1 i COX-2) imaju drugačiju ulogu u regulaciji mnogih fizioloških i patofizioloških procesa adaptacije organizma.

Konkretno, COX-1 povezana sinteze prostaglandina, štite od oštećenja sluznice gastrointestinalnog (GI) trakta i bubrega, dok je COX-2 igra ključnu ulogu u sintezi prostaglandina E2, koji je glavni induktor upalne promjene zglobova u RA. Koncentracija COX-2 u normalnim tkivima je izuzetno niska, ali je naglo povećava u upalnih procesa pod uticajem biološki aktivnih supstanci (citokini, endotoksina, mitogens, i dr.).

Podaci o ulozi COX-2 u indukciji i održavanju upale postali su preduvjet za razvoj novih grupa NSAIL - specifične i selektivne COX-2 inhibitore, gastroenterologiju posjedovanje niži toksičnost u odnosu na konvencionalne NSAIL. Osim toga, utvrđeno je da je analgetik učinak paracetamola povezan je sa inhibicija drugog izoforme COX - COX-3, mjesto preferencijalni lokalizacije koji su ćelije moždane kore.

Trenutno u kliničkoj praksi najčešće propisane tradicionalnih NSAID, imaju sposobnost da jednako inhibiraju aktivnost oba COX-1 i COX-2, - diklofenak, Aceklofenak, ketoprofen, naproksen, itd ..

Konkretno, diklofenak u praksi opšte medicine se koristi za više od 30 godina, a optimalnu kombinaciju protuupalno i analgetski efekat dok dovoljno dobar prenosivost i relativno niske troškove čine ga jednim od najčešće lijekova na recept u našoj zemlji. Mnoštvo oblika lijekova (tablete, tablete, kapsule, retard oblici i usporeno, rješenje za intramuskularne injekcije, rektalni čepići i masti, kreme i gelovi) omogućava lekaru koristiti najefikasnije za određenog pacijenta.

Konkretno, nakon jedne doze od 50 mg diklofenak maksimalnu koncentraciju lijeka se nakon snimljen oko 2 sata u plazmi nakon primjene tableta diklofenak retard, koji sadrži 100 mg aktivne supstance, to se postiže u prosjeku nakon 4 h i održava 24 sata. Diklofenak kroz aktivno vezivanje za proteine plazme je dobro u zajednički šupljine, pri čemu je poluživot sinovijalne tekućine je više od 3 sata. Prosječna dnevna doza diklofenaka u liječenju RA je 150 mg, nakon terapeut Nical učinak preporučljivo je da se smanji na minimum efektivne (50-100 mg / dan).

S obzirom da NSAID bolesnika sa reumatoidnim artritisom uzimanje dugo vremena za praktičan rad potrebno droge imaju visok terapijskog indeksa (u stanju efikasno i znakova upale smanjuje bol) i dobra podnošljivost.

Jedan takav lijek je Aceklofenak (aertal) koji imaju kratak poluživot (4 sata) i dobre performanse, uporediv sa drugim tradicionalnim NSAIL. Aertal odlikuje i bolje profil nuspojava iz gastrointestinalnog trakta, i dobre tolerancije, ona je povezana sa karakteristikama farmakokinetiku: pripreme ne smanjuje nivo hexosamine u želučane sluznice i nema negativan učinak na lokalne protok krvi. Dnevne doze je 200 mg dnevno.

U proteklih nekoliko godina smo akumulirane dokaze da je analgetik učinak NSAIL ne može uvijek može objasniti samo njihova sposobnost da inhibiraju sintezu prostaglandina u perifernim tkivima. Konkretno, utvrđeno je da su pojedini lekovi profens grupe prodiru u krvno-moždanu barijeru, inhibiraju nociceptivne obrade u kičmene moždine. Navodne ciljeve za NSAIL su neurotransmiteri u ekscitacije centralnog nervnog sistema, posebno glutamat, G-proteina, serotonergičkim i opijata put, kao i poliamina. Osim toga, postoje dokazi o sposobnosti pojedinih NSAIL smanjiti sinteze prostaglandina direktno u centralni nervni sistem.

Jedan od novih lijekova, koji je nedavno uveden u kliničku praksu deksalgin (deksketoprofen trometamol). Karakteristika farmakodinamici i farmakokinetiku racemiske ketoprofen je da se nakon oralne primjene brzo prodire u zajednički šupljine i trajno zadržava u sinovijalne tečnosti koji u kombinaciji sa kratkim poluraspada i brze eliminacije smanjuje rizik od ozbiljnih nuspojava.

Moćan deksalgina inhibitorni aktivnost protiv COX-1 i COX-2 određuje njegov perifernog i centralnog analgetik efekt, sa visokim anti-upalni aktivnost lijeka u kombinaciji sa dobru podnošljivost. Deksalgin dodijeljen kada je izrazio sindrom bol u dozi od 25 mg na recepciji, 2-3 puta na dan (maksimalna dnevna doza 75 mg), liječenje ne smije biti više od 5-7 dana. Karakteristika ove droge je brzi početak analgetski učinak (maksimalan učinak lijeka razvija u prosjeku 30 minuta nakon oralne primjene).

Jedna od nuspojava NSAID je česta razvoj NSAID izazvane gastropatije, manifestuje erozije (često više), i čir želuca antruma i (ili) duodenuma. Glavni faktori rizika su poodmakle dobi pacijenata, istorija peptičkog bolesti na želucu, gastrointestinalnog krvarenja ili melena, istovremena NSAIL terapija kortikosteroidima, dugotrajno liječenje visokim dozama NSAID ili istovremena upotreba lijekova u ovoj grupi 2-3.

Za prevenciju i liječenje gastropatije čitav arsenal koristiti antiulcer agenti NSAIL-inducirana: Inhibitori protonske pumpe (omez 20-40 mg / dan, lanzap 30-60 mg / dan, itd), blokatori H2-receptora histamina (ranitidin, Famotidine), sintetički PGE analogni - misoprostil sto i drugi.

Stvaranje nove klase NSAIL - COX-2 selektivni inhibitori znatno smanjiti rizik od NSAID gastropatije, sa protuupalno i analgetski efekti tih lijekova su slične onima konvencionalnih NSAID. Najvažniji primjene selektivnih COX-2 inhibitora je njihova svrha da se pacijentima koji već imaju faktore NSAIL-gastropatije rizik (posebno ulcerozni bolest).

Trenutno, iz grupe COX-2 inhibitore, nimesulid (nimesil, nize, Nimulid) se najčešće koristi, meloksikam (MOVALIS, melox), TSE-lekoksib (Celebrex), rofecoxib (Vioxx) i drugi. Konkretno, nimesulid ima izražen protuupalni i analgetik efekte u RA i ima dobar profil gastroduodenalne podnošljivost. Za ovu grupu lijekova karakteriše visok stepen vezivanja za proteine (99%), oni brzo prodiru u sinovijalne tečnosti, stvarajući postoje adekvatne terapijske koncentracije aktivne supstance. Terapijske doze nimesil (Naiza) za oralnu administraciju je 200 mg / dan.

Prema sadašnjim preporukama COX-2 inhibitore treba propisane u sljedećim slučajevima:

ako je potrebno dugoročno korištenje NSAIL;
ako pacijenti 65 godina i starije;
u prisustvu ulkusa komplikacija u povijesti;
Ako pacijent uzima lijekove koji povećavaju rizik od komplikacija (steroidi, antikoagulansi);
u prisustvu teških istovremene bolesti.

Proširenje indikacije za upotrebu selektivnih COX-2 inhibitora je trenutno ograničena uglavnom zbog viših troškova u odnosu na konvencionalne NSAIL.

Kada planirate produžen NSAIL terapija mora se zasnivati na općim načelima destinacija koje treba da koriste minimalne efektivne doze, uzimajući ne više od jednog NSAIL, eliminacije lijeka u odsustvu bol i kliničku evaluaciju efikasnosti nakon 2-4 tjedana. od početka prijema.

Dugoročni kliničko iskustvo je pokazalo da je izbor određenog NSAID za svakog pacijenta, u pravilu, odvija empirijski, kroz postepeno izbor lijeka u prethodnom neefikasnosti. Doktor na dinamiku bol u zglobovima za 7-10 dana ocjenjuje analgetik i anti-upalni efektima lijeka koji se koriste u nedostatku pozitivnog rezultata obavlja svoju zamjene drugim.

glikokortikosteroide za reumatoidni artritis Koristi se za više od 50 godina, kada je prvi put osnovan njihov pozitivan učinak na parametre bolesti, kao što je ozbiljnost sindroma zglobne, trajanje jutarnje ukočenosti i sedimentacija eritrocita. U ranim 1980-ih, E. Harris [et al.] Su predložili da koriste male doze kortikosteroida kod reumatoidnog artritisa kao «most» -TepanHH (terapija "most") prije akcije osnovnih lijekova.

Izgovara anti-upalni učinak kortikosteroida je povezana sa njihove sposobnosti da spriječi migraciju leukocita u upalnih regiji zbog suzbijanja izražavanja adhezije molekula (ELAM-1 i ICAM-1) epitelnih stanica i transkripcije gena anti-upalnih citokina (IL-ip, TNF-a, IL-8, itd .), indukcija sinteze lipokortin, suzbijanje COX-2, kao i smanjenje ekspresije metaloproteinaze gena.

Video: Najbolja metoda za liječenje reumatoidnog artritisa

Imenovanje SCS dovodi do smanjenja propusnosti biološke membrane, uključujući Lizozomne koji sprečava izlazak iz ćelije proteolitičkih enzima i posrednika supstance, odnosno doprinosi brzom smanjenju upalnih manifestacija u zglobovima.

Glavni indikacije za potrebe GCS su visoke aktivnosti reumatoidnog artritisa, sistemskih manifestacija (reumatoidni vaskulitis), nedostatak kliničkih efikasnost NSAID i osnovnih lijekova, kao i neželjena dejstva ili kontraindikacija, u pozadini razvili na NSAIL terapije.

Ovisno o ciljevima terapije mogu se koristiti malim dozama (5-15 mg / dan), na osnovu GCS prednizolona, srednje i visoke doze (20-60 mg / dan ili više), a puls terapija (1000 mg / dan). U imenovanju adekvatne doze kortikosteroida u bolesnika s reumatoidnim artritisom klinički učinak je uočen za naredni dan od početka liječenja, kao i parenteralne uprave - za nekoliko sati. Međutim, sa brzim smanjenjem doze se često razvija "povlačenje", u pratnji razvoj sinovitis, artralgija pojačanje, uvećanim trajanjem jutarnje ukočenosti, često klinički i laboratorijski znakovi pogoršanja bolesti.

Malim dozama (5-15 mg / dan), prednizolon pokazuju optimalnu protuupalno aktivnost može uporediti sa savremenim NSAID i prihvatljiv nivo toksičnosti. Nekoliko studija je pokazalo da prednizon 7,5 mg dodijeljena per os u periodu od 2 godine, smanjuje brzinu radiografskoj progresije kod pacijenata sa početkom aktivnog reumatoidnog artritisa, naročito u kombinaciji s metotreksatom. Rani tretman dnevna doza uzeti 2-3 sata, a zatim prebačen u jednu dozu ujutro prije uporni kliničkog poboljšanja. Trajanje kursa zavisi od prirode bolesti i ponekad za više mjeseci.

U posljednjih nekoliko godina, podaci o mogućnosti prijema prednizolon noću (oko 02:00) su dobijeni, koji je u pratnji izraženije smanjenje bolova u zglobovima i trajanje jutarnje ukočenosti u odnosu na standardnu unos droge u jutarnjim satima.

Da bi se postigla imunosupresija na visoku aktivnost reumatoidnog artritisa koristi "puls terapija", kada pacijent se daje 1000 mg metilprednizolona (metipred) u 150 ml izotonični natrijev klorid intravenske infuzije preko 40-45 minuta na tri uzastopna dana. Kada je proučavao farmakokinetiku metipre da, utvrđeno je da je nivo lijeka u liječenju plazmi u ovoj metodi dostiže maksimalnu u roku od 1 sat i onda naglo opao u narednih 6-7 sati, ali se aktivno deponovan visceralne organe i mozak.

Pulse-GCS terapija u mnogim slučajevima da se postigne brzo (u roku od 24 sata) suzbijanje upalnih aktivnost, međutim, njen pozitivan učinak na radiografski progresiju reumatoidnog artritisa nije dokazano.

Visoke terapeutske učinkovitosti kortikosteroida u kombinaciji sa razvojem velikog broja neželjenih efekata (hipertenzija, hiperglikemija, osteoporoza, Cushingov sindrom, adrenalna insuficijencija, miopatije i dr.), Koji zahtijeva da se pridržavaju stroge indikacije na svoje odredište.

Osim toga, na pozadini prednizolon moguće progresije reumatoidnog artritisa, iako kliničkog poboljšanja i razvoj raznih infekcija (pijelonefritis, apostematozny nefritis), pogoršanje kronične infekcije (tonzilitis, sinusitis), i bolesti oka (katarakta, glaukom, itd ) .. U tom smislu, produženo liječenje kortikosteroidima potrebno je izvršiti dinamičan praćenje takvih pacijenata sa performansama broj kliničkih laboratorijskih i instrumentalne istraživanja (kontrola krvnog pritiska, nivoa glukoze u krvi, sadržaj kalcija u serumu, o indikacijama i održavanje fibrogastroduodenoscopy t. D.).

Glavne pripreme u liječenju reumatoidnog artritisa su osnovni (remisije izaziva) znači - hemijski heterogena skupina lijekova s općim karakteristikama terapijskih djelovanja, je spor razvoj terapijskog djelovanja, izrazio je moguće suzbijanje kliničkih i laboratorijskih manifestacije bolesti, usporava oštećenje zglobova, kao i poboljšanje ili održavanje remisije simptoma.

Trenutno, dominantan koncept je dokaz o potrebi za "rano agresivne" liječenje reumatoidnog artritisa osnovnih protuupalni lijekovi. To je zbog činjenice da je zajednički razaranja u pacijenata sa reumatoidnim artritisom bez adekvatnog tretmana razvija vrlo brzo (u prvim godinama bolesti), i dovesti do zajedničke disfunkcije i invalidnosti i spontana remisija rijetko poštovati. Osnovni terapija često pomaže da se poboljša kvaliteta života i dugoročne prognoze. Među svoje nedostatke uključuju potrebu za pažljivo praćenje nuspojava. Karakteristike glavnih osnovnih lijekova su prikazane u tabeli.

Osnovni terapija za reumatoidni artritis

priprema	mehanizam djelovanja	svjedočenje	Ruta i doza shema	neželjenih efekata	Klinički i laboratorijski praćenje
Pripremama za HINOLINSKU serije(Delagil - tablete od 0,25 g, ppakvenip - tablete od 0,2 g)	Stabilizaciju Lizozomne membrana, inhibicija neutrofila hemotaksu i fagocitozu, sintezu citokina inhibicija	Početnoj fazi RA uz minimalnu aktivnost	Tabela 2. 2-4 dana u prvom tjednu., A zatim 1 Tabela. dug dan	Dispeptične simptomi, svrab, vrtoglavica, leukopenija, oštećenja mrežnjače	Pre nego što započnete liječenje - oftalmološki pregled, a zatim studija vizualnog polja svakih 12 mjeseci.
sulfa droge(Sulfasalazin, salazopiridazina) - tablete od 500 mg	Inhibicija sinteze prostaglandina i leukotrieni, inhibicije sinteze antitijela i RF	Seronegativnog kliničke i imunološke varijanta RA	500 mg / dan uz postepeno povećanje doze 2-3 g dnevno	Dispepsija, vrtoglavica, osip na koži, mijelosupresijom	General kliničkih i biokemijskih analiza krvi (transaminaza) 1 put u 3 mjeseca.
zlato pripreme(Tauredon u ampulama od 10, 20 i 50 mg)	Inhibicije funkcionalna aktivnost makrofaga i neutrofila, inhibicija proizvodnje imunoglobulina i Ruske Federacije	Uglavnom zglobnih oblik RA, bez obzira na aktivnost bolesti	Shema tauredona administracija (vidi tekst) -. Auranofin - 6 mg / dan doza održavanja - 3 mg / dan	Osip kože, stomatitis, periferni edem, proteinurija, mijelosupresijom	Klinički krvi i urina 1 svaka 2 tjedna. u prvih 6 mjeseci., zatim 1 put mjesečno.
D-penicilamin(Kapsule od 150 i 300 mg) - kuprenil (250 mg tableta)	Inhibicija sinteze kolagena, inhibicija T-helper tip I i B-limfocita, uništavanje CIK	Visoke klinički i laboratorijski aktivnost RA	Početna doza od 250 mg / dan, uz postepeno povećanje do 500 do 1000 mg / sut- doza održavanja - 150-250 mg / dan	osip na koži, dispepsija, holestatski hepatitis, mijelosupresijom	Klinički krvi i urina 1 svaka 2 tjedna. u prvih 6 mjeseci., zatim 1 put u mesjats transaminaza 1 svaka 3 mjeseca.
metotreksat(Tablete od 2,5 mg, 5 mg bočica)	Folna kiseline antagonist inhibira proliferaciju T i B limfocita, proizvodnju antitijela i patogenih imuni kompleksi	RA sa sistemskim manifestacijama, visoka aktivnost RA, niske efikasnosti drugih osnovnih sredstava	7,5-25 mg tjedno per os	Mijelosupresijom, oštećenja jetre (fibroza), pluća (infiltracija, fibroza), aktiviranje žarišta hroničnih infekcija	Pre nego što započnete liječenje - sanacije žarišta kronične infekcije, RTG; klinički krvi (kreatinin u serumu, transaminaza) svaki mjesec prvih 6 mjeseci.
Azatioprin, azatioprin(50 mg tablete)	Inhibicija proliferativne aktivnost T i B limfocita	RA sa sistemskih manifestacija	150 mg / dan doza održavanja - 50 mg / dan	Mijelosupresijom, aktiviranje žarišta kronične infekcije	Pre nego što započnete liječenje -. Infektsii rehabilitacija kroničnih žarišta kliničkih krvi 1 put u 2 tjedna, a zatim svakih 1-3 mjeseca.
ciklofosfamida(Ampule 200 mg)endoxane - 50 mg tablete	Alkilirajućim tsitostatik- alkil radikali formiraju sa DNK, RNK i proteina što ćete ih slomiti ispoljava na antiproliferativni efekt funktsiyu-	RA sa sistemskim manifestacijama (vaskulitis nefropatija)	200 mg / m 2 3 puta tjedno do ukupne doze od 6-8 g po kurs: u kombinaciji puls terapiya- Endoxan u dozi od 100- 150 mg / dan doza održavanja - 50 mg / dan	Hemoragijski cistitis, mijelosupresijom, aktiviranje žarišta kronične infekcije	Pre nego što započnete liječenje -. Sanacija žarišta hroničnog infektsii opšte kliničke krvi i urina 1 put u 2 tjedna, a zatim svakih 1-3 mjeseca.
hlorbutin(leykeran) - i 2 tablete od 5 mg	Alkilirajućim tsitostatik- alkil radikali formiraju sa DNK, RNK i proteina što ćete ih slomiti ispoljava na antiproliferativni efekt funktsiyu-	Visoke aktivnost RA sa sistemskih manifestacija, uopštene limfadenopatija, splenomegalija	6-8 mg / dan doza održavanja - 4,2 mg / dan	mijelosupresijom	Klinički krvi 1 puta u 10-14 dana
LEFLUNOMIDE (Arava) - tablete od 10, 20 i 100 mg	Inhibicija DNK sintezu T limfocita, izraz receptora za IL-2, inhibicija COX-2	Teška progresivni tok RA, niske efikasnosti drugih osnovnih sredstava	Udarna doza od -100 mg u jednom trenutku u prva 3 dana, a onda na 20 (10) mg / sut- utjelovljenje primjenjuje u monoterapiji ili u kombinaciji s metotreksatom	Abnormalna funkcija jetre, mijelosupresijom, svrab, ulcerativni stomatitis	General kliničkih i biokemijskih studija krvi (transaminaza, kreatinin) 1 svaka 2 tjedna. u prva 3 mjeseca., a zatim svakih 1-3 mjeseca.
Remicade - liofilizovanih u prahu, 100 mg u staklene bočice	Smanjenje funkcionalna aktivnost TNF&alfa	Teška progresivni tok RA, niske efikasnosti drugih osnovnih sredstava	3-5 mg / kg tjelesne težine / kapelno- se koristi u kombinaciji s metotreksatom	Alergijske sistemske reakcije, hipertermije, aktiviranje infektivnih procesa, uključujući i tuberkulozu	Pre nego što započnete liječenje - RTG, generalni klinička analiza krvi mochi- a zatim - prema indikacijama

Osnovnih alata imaju direktan utjecaj na patogene mehanizme bolesti, a samim tim i njihov terapijski učinak nije ranije nego nakon 2-3 mjeseci. od početka liječenja i dostiže maksimum u 6-8 mjeseci. kontinuiranu terapiju. Najčešće se koristi u kliničkoj praksi aminohinolinovogo derivate, zlato pripreme, D-penicilamin, sulfa droga, imunosupresivi iz grupe citostatika (metotreksat, ciklofosfamid, hlorbutin i dr.), I anti-citokina pripreme. Izbor osnovnih droge ovisi o nekoliko subjektivnih i objektivnih faktora, i moraju biti individualizirani.

Pripremama za HINOLINSKU serije (delagil, Plaquenil), mnogi reumatologa upravlja u ranim fazama reumatoidnog artritisa sa minimalnim stepenom imunološke aktivnosti procesa. Glavni mehanizmi djelovanja lijekova u ovoj seriji su slabi imunosupresivni učinak je rezultat inhibicije aktivnosti imunih ćelija, stabilizacija Lizozomne membrana i inhibicija oslobađanja Lizozomne proteolitičkih enzima, vezivanje slobodnih radikala i smanjuju njihovu štetan uticaj na vezivno tkivo, fagocitozu inhibicija i neutrofila hemotaksu, i inhibicije sinteze proinflamatornih prostaglandina .

Iako je monoterapija HINOLINSKU droge ne usporavaju napredovanje radiografskog oštećenja zglobova, kao cjelina je prilično efikasan u poboljšanju dugoročnu prognozu bolesti.

Delagil tablete oslobađanje droge od 0,25 g u 5 ml ampule 5% rastvor, Plaquenil - tablete od 0,2 g tokom prvih 2-4 tjedana. droga tretman su propisani 1 tableta 2 puta dnevno, a onda prelazimo na dugotrajnoj terapiji u dozi od 1 tableta noću dnevno za više mjeseci. Početne efekat terapije aminohinolinovogo spojeva evaluira putem 3- 6 mjeseci, a maksimalni -. 6-12 mjeseci. kontinuiranu terapiju.

Podnošljivost ove grupe lijekova je generalno dobar, ali je potrebno mogućih neželjenih reakcija, kao što su dispepsija, svrab, vrtoglavica, prolazna leukopenija (obavezno periodično kontrola broja leukocita u perifernoj krvi), retinitis pigmentosa, taloženje droge u rožnici (za pravovremeno otkrivanje ovih promjena konsultacije sa okulist 1 put u 3-4 mjeseci.). Relativne kontraindikacije na ove droge su lezije retine, i promjene u sastavu ćeliji periferne krvi (Citopeniju).

Izbor sredstva za liječenje pacijenata sa reumatoidnim artritisom su sulfamid pripreme (sulfasalazin, salazopiridazina) koji imaju protuupalni (inhibirajući sintezu prostaglandina i leukotrieni), antibakterijski i immunocorrecting djelovanja (inhibicija proizvodnje i proizvoda antitela RF zbog prisutnosti u molekulu pripreme sumpora sprečava formiranje disulfidnih veza u proteinskih molekula). Sulfasalazin inhibira upale brže nego HINOLINSKU droga i usporava radiografske progresiju bolesti.

Pripreme ove grupe su dostupni u tablete, praškovi i rektalni čepići koji sadrže 0,5 g aktivne supstance. Početna doza sulfasalazin salazopiridazina je 2 tablete dnevno, sredneterapevticheskih - 2-3 grama dnevno. Klinički efekt uzimajući salazopreparatov Procjenjuje se ne ranije nego nakon 3 mjeseca liječenja, a maksimalni - u 8-12 mjeseci. Neželjeni efekti kada se koristi ih razviti tokom prvih mjeseci terapije u 1/3 bolesnika, najčešće -. Ovo dispepsija, glavobolja, vrtoglavica, osip na koži i drugih neželjenih efekata frekvencija se smanjuje polako povećanje doze. U odsustvu kliničkih efekta za 4 mjeseca potrebno imenovanje drugog formulacije baze.

Visoka efikasnost u liječenju bolesnika sa reumatoidnim artritisom imaju zlato preparati koji se daju nezavisno od stepena upale na početku aktivnosti bolesti u odsustvu sistemskih lezija. Uprkos dugoj istoriji upotrebe soli zlata, mehanizmi farmakološkog djelovanja nije u potpunosti razumio.

Poznato je da je zlato akumulira u ćelijama fagocita sistema mononuklearnih i sinovije, koji mogu trajati dugo i inhibira funkcionalnu aktivnost monocita-makrofaga i neutrofila. Osim toga, zlato proizvodi imaju inhibitorni efekat na prekomjernu proizvodnju imunoglobulina i Ruske Federacije, aktivnost enzima i procesa redoks u ćelijama, što dovodi do supresije imunološkog upalne reakcije.

Tauredon - zlato rastvorljiv u vodi lijek koji je dostupan u bočicama od 0,5 ml sadrži 10 mg (Tauredon 10), 20 mg (Tauredon 20) i 50 mg natrija aurotiomalat (Tauredon 50). Prema farmakokinetiku lijekova zlata aurotherapy počinje sa testne faze (određivanje podnošljivosti, odabir doze, počevši od male koncentracije), a zatim prelazak u fazu zasićenja, a onda da doze održavanja odredišta, pružajući stabilan nivo zlata u tkivima tijela.

Tretman počinje sa dve injekcije tauredona nedeljno. Od 1. do 3. injekciju od 10 mg lijeka upravlja (Tauredon 10) od 4. do 6. injekcije - 20 mg (Tauredon 20). 7. injekciju ili 2 puta tjedno davati 50 mg tauredona (Tauredon 50) ili 1 put tjedno od 100 mg (2 kapsule Tauredona 50). Ova doza se mora održavati da se postigne klinički učinak, ali ne prelaze ukupna doza od 1.6-2.0 g natrijum aurotiomalat. Ako nakon što se dostigne klinički učinak ove doze ne dolazi, tretman se obično zaustavljen.

Ovaj klinički učinak mjesečna terapija doza održavanja od 100 mg natrija aurotiomalat po injekcije (2 ampule Tauredona 50) ili 50 mg 1 svaka 2 tjedna. Ovaj tretman može trajati mjesecima ili godinama, ovisno o kliničkoj učinkovitosti.

krizoterapii efekt je obično 6-8 tjedana. tretman. U 20-30% bolesnika s mogućim toksični efekti: razni oblici dermatitisa, stomatitis, trombocitopenija, leukopenija, anemiya- u nekim slučajevima - abnormalna funkcija jetre, kolestaza, pankreatitis simptome, gubitak kose, fotosenzitivnost, akutna intersticijski nefritis i drugima koji zahtijevaju obavezno medicinski kontrola u imenovanju ovih lijekova.

Kontraindikacije za cilj ove terapije je zajednički-visceralnih obrazac uz prisustvo reumatoidnog artritisa vaskulitisa, Citopeniju, jetre i bubrega. Soli zlata treba da ne treba koristiti tijekom trudnoće i dojenja, kao iu kombinaciji sa D-penicilamin, a agenti HINOLINSKU serije.

D-penicilamin kao osnova sredstvo za reumatoidni artritis se trenutno rijetko koristi zbog nuspojava.

Mehanizam djelovanja droge u vezi sa suzbijanjem sintezu kolagena i normalizacije odnosa između svojih rastvorljiva i Nerastvorne frakcije, kao i inhibiciju T-limfocita tipa I i B-limfocita. Pod utjecajem droge u krvi pacijenata sa reumatoidnim artritisom smanjio titar RF, kao i sadržaj IgG i IgM.

Klinička efikasnost D-penicilamin, zlato ne zaostaje droge, dostupan u kapsulama od 150mg i 300mg i tablete 250mg. Početne dnevna doza je 250 mg, a zatim povećana na 750 mg, a terapijski učinak preparata se svodi na održavanje (150- 250mg / dan), koje traje mjesecima ili godinama. U slučaju nedovoljne klinički efekt i dobru podnošljivost doze droga se može povećati na 500-1000 mg / dan. Početne terapijski učinak D-penicilamin se procjenjuje na 2-3 mjeseca, full -. 6-8 mjeseci. od početka liječenja.

Nuspojave D-penicilamin, koji se javljaju u 10-15% bolesnika iz pojave osip na koži, poremećaji dijareja, holestatski hepatitis, miastenija gravis, polimiozitis, plućna fibroza, razvoj leukopenija i trombocitopenija. Specifično za D-penicilamin smatra se manifestacija promjene ukusa, do gubitka okusa. Potencijalno opasnih komplikacija bolesti bubrega se manifestuje proteinurija i hematurija i Goodpasture sindrom.

Na osnovni problemi su velika grupa citotoksičnih imunosupresivnih lijekova s visokim terapijskim indeksom. Indikacije za njihovu namjenu su varijante brzo reumatoidni artritis sistemskih manifestacija netolerancije ili nedostatak efikasnosti drugih baze sredstava. Mehanizam djelovanja citostatika agenata je inhibicija autoimunosti inhibirajući stvaranje i lučenje citokina i njihovo vezivanje za specifične receptore, inhibicija proliferacije T-limfocita zbog suzbijanja IL-2 i rast limfocita faktor u inhibiraju proizvodnju autoantitijela i imuni kompleksi. Antiupalno citotoksičnih lijekova vrši stabilizaciju Lizozomne membrane i inhibiraju oslobađanje proteolitičkih enzima.

najčešće reumatoidni artritis metotreksat se koristi, što je folna kiselina antagonista, neophodan za sintezu DNK i RNK. Još jedna aplikacija je inhibicija metotreksata proizvoda dot proteolitičkih enzima (kolagenaza i stromelizin), koji igraju važnu ulogu u zajedničkim razaranja u reumatoidnog artritisa. Lek ima najpovoljniji odnos efikasnost / toksičnost koja omogućava da ga smatraju kao "zlatni standard" farmakoterapije reumatoidnog artritisa. Brojne kliničke studije su pokazale da kada se koristi metotreksat kliničkog poboljšanja dolazi puno brže nego u liječenju drugih DMARD i ima jasan ovisnost o dozi.

Početna doza metotreksata je u prosjeku 7,5 mg tjedno, a kod starijih osoba - 5 mg tjedno. U roku od 4-6 tjedna. Procjenjuje se podnošljivost i odsustvo nuspojave metotreksata doza se postepeno povećava 2,5 mg tjedno do maksimalnog tolerisati (prosječna 12.5-15 mg tjedno, ali ne više od 25 mg tjedno). U vezi sa mogućim netolerancije na velike doze lijeka preporučuje se upravlja neznatno u jutarnjim i večernjim satima.

Relativne kontraindikacije su radi bolesti metotreksat jetre, značajan disfunkcije bubrega, bolesti pluća, kao i alkohol.

Ostali preparati iz grupe antimetaboliti (azatioprin, azatioprin) dodjeljuju se 150 mg / dan (kurativne doza) za podršku tranziciji (50 mg / dan), kada je kliničko poboljšanje laboratoriji ili remisije reumatoidnog artritisa.

U prisustvu reumatoidnog artritisa u bolesnika sa znacima vaskulitisa i uključivanje bubrega je svrsishodno imenovanje ciklofosfamid, spada u grupu alkilirajućim citostatika. Lek se daje intramuskularno, 200 mg 2-3 puta tjedno na ukupno dozi od 6-8 g po kursu. Tokom tretmana ciklofosfamida preporučuje se piti puno tekućine u vezi s mogućim razvojem hemoragijski cistitis. Možda zadatak oralni oblik ciklofosfamida (Endoxan droge) u dnevnoj dozi od 100-150 mg, doza održavanja je 50 mg dnevno.

U prisustvu bolesnika sa reumatoidnim artritisom, uopštene limfadenopatija, splenomegalija i hepato- poželjno zadatak hlorambucil (leykerana) koji imaju izraženu antiproliferativni efekt. Lek se daje u dozi od 6-8 mg dnevno u 3-4 podijeljene doze, a zatim prelazak na doze održavanja (2-4 mg dnevno).

Citostaticima imaju različite imunosupresivni akciju, čime se osigurava adekvatnu kontrolu nad tok bolesti. Međutim, dovoljno dugo citostaticima terapija često prati razne nuspojave su glavni su promjene periferne krvi (leuko- i trombocitopenija, agranulocitoza), smanjena otpornost na infekcije, što može dovesti do upale pluća, pyoderma, pogoršanje kroničnih žarišta infekcije i druge. sa razvojem leukopenija droga privremeno (za vraćanje broj leukocita) je otkazana sa kasnijim korekciju terapijske doze.

LEFLUNOMIDE (Arava) - U posljednjih nekoliko godina, nova osnovna droga se pojavila u antireumatski terapiji arsenalu. Mehanizam djelovanja ove droge leži u inhibicije proliferativnog aktivnosti aktiviranih T-limfocita, inhibicija sinteze proinflamatornih citokina i antitijela od nuklearnog faktora NF-kV aktiviranje gena koji kodiraju sintezu proinflamatornih posrednika supstanci u suzbijanju COX-2, kao i poboljšanje proizvoda faktor TGF-p blokira proliferaciju THL. Polu-život LEFLUNOMIDE kroz gastrointestinalni trakt je 14 do 18 dana, glavnih načina uklanjanja - preko bubrega i gastrointestinalnog trakta.

LEFLUNOMIDE tretman počinje sa prijemom u dozi od 100 mg u tri dana kao doza održavanja preporučuje lijeka od 20 mg dnevno. Kada preosjetljivi reakcije (svrbež, itd) LEFLUNOMIDE doza se može smanjiti na 10 mg dnevno. Efekat lijeka počinje brzo (u roku od 4-6 tjedana. Nakon što je početkom recepcija) prati značajno smanjenje upalnih aktivnost. Baznog efekta lijeka postepeno raste preko 4-6 mjeseci., Što dokazuje i smanjenje titra Federacije, ozbiljnost i broj vanzglobni manifestacije RA Rusija, kao i usporavanje stope radiografskog progresije. Postoje dokazi dobre klinička efikasnost kombinovane upotrebe metotreksata i Arabije.

Neželjenih efekata kada prima Arava povezana sa razvojem manifestacije gastrointestinalnih (mučnina, gastralgia, proljev, nadimanje, povećana transaminaza), svrab, osip, alopecija, i hematoloških poremećaja (leukopenija, eozinofilija). Sa razvojem neželjenih reakcija može biti privremeno smanjenje doze, prekid liječenja, koji ne utiče na ukupnu efikasnost terapije. Kontraindikacije za korištenje LEFLUNOMIDE su bolesti jetre, tsitopenichesky sindrom, te korištenje rifampicina, uzrokujući koncentracija povećanje LEFLUNOMIDE u krvnoj plazmi.

S obzirom na činjenicu da je monoterapija za reumatoidni artritis DMARD nije uvijek efikasna, intenzivno proučavao mogućnost korištenja kombinacije terapije nekoliko osnovnih alata. većina dobro studirao kombinacije su metotreksat i sulfasalazin, metotreksat i delagil, metotreksat i sulfasalazin delagil i dr. Potencijalni pravcu RA tretman je kombinacija terapije metotreksatom (LEFLUNOMIDE) u kombinaciji sa antitsitokinami (infliksimab i dr.).

Međutim, često u kliničkoj praksi, postoje varijante vatrostalnih reumatoidnog artritisa, ako se koristi čak i na pozadini različitih kombinacija osnovnih lijekova u bolesnika postoji visok klinički i laboratorijski bolesti aktivnost i tu je brzo napredovanje oštećenja zglobova.

Vatrostalnih treba razmotriti varijantu protoka reumatoidnog artritisa kada se posmatra bez efekta prethodno koristili (najmanje 6 mjeseci). Tri ili više osnovnih lijekova ili otkazani zbog toksičnosti i upornost simptoma upornih zapaljenja (bol i otok) do 6 i više zglobova.

Nedostatak efekt izražava se kao negativna dinamika kliničke (održavanje ili povećanje zglobnog indeks, broj bolnih i otečenih zglobova) i laboratorijskih parametara aktivnosti bolesti (visoke stope ESR, CRP, sijalične kiseline, fibrinogena, kruži imuni kompleksi), napredovanje kosti promjena u pogođenim zglobova u radiološkim prema, pojava novih ili progresija postojećih lezija visceralnog. U takvim slučajevima je prikazano drži programa intenzivirati liječenje reumatoidnog artritisa, a zatim izbor osnovne terapije. Sljedeće mogućnosti liječenja.

Intenziviranje program nivo 1 prikazani kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom sa visokim kliničkim i laboratorijskim aktivnosti bolesti i nedostatak učinak monoterapije s DMARD:

metilprednizolonom puls Terapija: 1000 mg / dan intravenski sa 150 ml 0,9% NaCl izotonični rješenje za 3 dana izvođačima 3 obuku koja se sprovodi u intervalima od 1 mjesec;
u kombinaciji puls terapije metilprednizolonom i ciklofosfamid: 1000 mg intravenske infuzije ciklofosfamida na 400 ml 0,9% NaCl izotonični rešenje, a 1000 mg metilprednizolona intravenozno sa 150 ml 0,9% NaCl izotonični rješenje u 1-dan terapije u 2. i treće - 1000 mg intravenske metilprednizolona kapelno- vodi 3 kursa u intervalu od 1 mjesec;
u kombinaciji puls terapije metotreksatom, i metilprednizolon 50 mg metotreksata intravenozno s 250 ml 0,9% NaCl izotonični rešenje, a 1000 mg metilprednizolona intravenozno sa 150 ml 0,9% NaCl- izotonični infuziju se provode jednom tjedno, u trajanju od 3 administraciju Naravno.

II program nivo intenziviranje propisuje pacijentima sa reumatoidnim artritisom kliničkim laboratorijskim visoku aktivnost reumatoidnog artritisa, nedostatak učinak standardnih terapija, kao i nedovoljna efikasnost (ili nedostatak efekat) prethodno održan intenziviranje I nivo programa (vatrostalni reumatoidni artritis). Kombinovani program citostaticima terapija za CVP: ciklofosfamid 600 mg intravenozno sa 400 ml 0,9% NaCl izotonični rastvor od 5 dana izvođača 1,5 mg vinkristin intravenozno sa 400 ml 0,9% NaCl izotonični rješenje prvog dana prednizolon Programs doza od 60 mg / dan za 5 dana slijedi smanjenje dozy- 3-5 obuku koja se sprovodi u intervalu od 21 dana.

Rezultati aplikacija i programa intenziviranja u bolesnika s reumatoidnim artritisom ukazuju na izraženu klinički učinak ovog tretmana, dok se razvoj dugoročne remisije bolesti. Kontraindikacije za svoje odredište su cirkulacije insuficijencija II korak b, i još mnogo toga respiratorne insuficijencije II stepen ili više, subcompensated dijabetes, bolesti bubrega sa razvojem i obim CRF II gore, toksične ili infektivne bolesti jetre, prisustvo žarišta hroničnih infekcija.

Novi pravac u liječenju RA je anticytokine terapije zasnovane na upotrebi potpuno novu grupu lijekova, koji se nazivaju "biološki" agenata ( «biološki» agenata). Glavni mehanizam djelovanja ovih lijekova - inhibicije sinteze proinflamatornih citokina i, prije svega TNF&alfa i IL-1&beta, igra, kao što je već spomenuto, ključnu ulogu u imunopatogenezi bolesti.

trenutno u reumatoidni artritis koristi grupa 3 anticytokine pripreme: himerni (miš-čovjek) monoklonskih antitijela (antitijela) u TNF&alfa - Infliximab (Remicade), rekombinantni topljiv TNF&alfa receptora - etanercept i rekombinantne topivih antagonist IL-i&beta - Anakinra.

Remicade je bio prvi lijek ove grupe, uvođenje u kliničkoj praksi.

Inicijalna jedne doze Remicade u bolesnika s reumatoidnim artritisom je 3-5 mg / kg tjelesne težine, a zatim lijek se daje u više navrata u istoj dozi 2 tjedna kasnije. i 6 tjedana. nakon prve administracije, a zatim svakih 8 tjedana. Lek se intravenski u trajanju od najmanje 2 sata po stopi koja ne prelazi 2 mL / min pomoću infuzije sistem sa ugrađenim apyrogenic sterilni filter koji imaju niske belkovosvyazyvayuschey aktivnost. Tretman Remy Cade obavlja istovremeno sa metotreksat u dozi od 7,5-10 mg tjedno, jer je utvrđeno sinergijski učinak ovih lijekova koji mogu biti u vezi sa sposobnošću metotreksata kako bi se smanjio imunogenost himernog antitijela.

Rezultati ovih istraživanja ukazuju na to da tretman sa Remicade se posmatra pozitivnu dinamiku pokazatelja koji odražavaju aktivnost sindroma zglobne (broj upale zglobova, kroz bol, nivo sedimentacija, C-reaktivnog proteina, itd), a maksimalni učinak može se javiti čak i nakon prvog infuzije. Veoma je važno da se utvrdi nepostojanje radiografskog progresije oštećenja zglobova u bolesnika s reumatoidnim artritisom na pozadini 2 godine terapije sa Remicade.

Grupa vodećih reumatologa razvijeni su preliminarne indikacije i kontraindikacije za Remicade terapiju kod bolesnika s reumatoidnim artritisom. Konkretno, indikacije za upotrebu droge su: nedostatak efekta tokom terapije metotreksatom u srednju dozu od 15 mg tjedno tijekom 3 mjeseca, potreba da se smanji doza glukokortikoida, kao i kontraindikacije za metotreksat svrhu ..

Remicade je kontraindiciran u bolesnika s teškim reumatoidnim artritisom infektivnih komplikacija (sepsa, apsces, tuberkuloze i drugih oportunističkih infekcija), malignih bolesti, i sa istorijom reakcija preosjetljivosti na infliksimab. Tretman Remicade kod nekih bolesnika sa reumatoidnim artritisom može povećati nivo antitela na DNK. Međutim, analiza rezultata dugoročnih kontrolisane studije nisu otkrila značajan porast u pozadini anti-citokina terapije, učestalost komplikacija, kao što su iznenadna smrt, autoimune bolesti i malignih tumora kod pacijenata sa Remicade, u odnosu na bolesnike koji primaju placebo.

U posljednjih nekoliko godina, kod reumatoidnog artritisa, priprema se koristi artrofoon predstavlja afinitet-pročišćen (mješavina homeopatskih razrjeđenja C12, C200 i NWB) antitijela na ljudski TNF&alfa.

Video: Tretman reumatoidnog artritisa

Artrofoon ima protuupalno i analgetski efekat, na taj način pokazao svoju sposobnost da se smanji koncentracija TNF&alfa, drugi pro-upalnih medijatora i endotelne faktor rasta u krvnoj plazmi pacijenata sa reumatoidnim artritisom. Artrofoon dodijeljen kao utjelovljenje kombinaciji terapije za reumatoidni artritis NSAID pojačanje akcije i osnovna sredstva, i kao anti-upalni lijek, na primjer u razvoju NSAIL gastropatije pacijenta. Na visoka (prosjek) stepen reumatoidnog artritisa aktivnosti artrofoon upravlja u dozi od 8 tableta / dan sublingvalno (2 tablete u 4 podijeljene doze.) Na niske aktivnosti, kao i za održavanje remisije -. 4 tablete / dan .. Trajanje tretmana ovisi o kliničkim oblicima bolesti i obično je 6 mjeseci. i još mnogo toga. Neželjenih efekata prilikom snimanja registriranih artrofoona.

A pravac obećavajući reumatoidnog artritisa To je ujedno i upotreba preparata sistemske enzima terapija (Wobenzym, flogenzima i dr.). Dokazao da modulirati aktivnost hidrolitičke enzima proinflamatornih citokina (IL-1&beta, TNF&alfa, IL-6, IL-8, itd), kako zbog utjecaja na funkcionalnu aktivnost mononuklearnih ćelija i smanjenjem ekspresije citokina receptora na ciljne ćelije, čime se održavaju svoje fiziološke sheding (m. e. piling) . Osim toga, enzimi smanjuju aktivnost raznih klasa adhezije molekula (selektini, integrini i dr.), Koji igra važnu ulogu u imunopatogenezi reumatoidnog artritisa.

Rezultati istraživanja pokazuju da kod pacijenata s reumatoidnim artritisom u pacijenata koji su primali sistemski lekovi enzim terapije došlo je do značajnog pada u trajanju od jutra ukočenosti smanjena Ritchie indeks (Ritchie) i Lee (Lee), kao i na nivou ESR, proteina akutne faze upale i CIK-a.

Važno je činjenica da je uočena smanjenje aktivnosti upalne bolesti u 7-10 dana nakon prijema droge, da se smanji dozu korisnika NSAID, i smanjiti rizik od NSAIL izazvane gastropatije. Dobar terapijski učinak uočen u oblicima rezistentnih reumatoidnog artritisa, uključujući i napomenuo uporni suzbijanje reumatoidnog sinovitis.

Upotreba sistemskih enzima terapije u kombinaciji s DMARD preporučuje u bolesnika s visokom aktivnošću reumatoidnog artritisa, posebno brzo napreduje oličenje protok kod pacijenata sa više visceralne lezije u otpornih oblika bolesti u cilju smanjenja doze NSAID, kao i metoda izbora u siromašnim podnošljivost ili nedostatak djelotvornosti citostatika agenata. Osim toga, vobenzim Phlogenzym ili (u utjelovljenje monoterapiju) može biti dodijeljena RA bolesnika sa kontraindikacijama za imunosupresivnu terapiju u vezi sa postojećim periferne promjene u krvi (teška anemija sindrom, Citopeniju različite težine, itd.)

Na visokim aktivnost reumatoidnog artritisa vobenzim upravlja u dozi od 21-30 tableta dnevno uz postepeno smanjenje doziranja za održavanje (5 tableta 3 puta dnevno). Kada dugotrajnoj terapiji, po mogućnosti za korištenje flogenzima Tablica 6-9. / Dan. Pripreme treba uzeti 30-40 minuta prije jela sa 200-250 ml vode.

U liječenju teških reumatoidnog artritisa za ovaj tok zauzimaju važno mjesto vantelesni metode detoksikacije: plazmaferezu, hemosorbtion, cryoplasmasorption itd .. Primjena ove tehnike se zasnivaju na mogućnost uklanjanja iz cirkulacije pro-upalnih citokina i prostaglandina, imuni kompleksi, patogena, autoantitijela, što dovodi do istovara sistem ćelija mononuklearnih fagocita i promoviše stimulaciju endogenih fagocitoze. Indikacije za plazmafereze su sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa (vaskulitis, glomerulonefritis, polineuropatija), immunoinflammatory proces visoku aktivnost, brzo progresivni tok bolesti, nedostatak učinkovitosti terapije i drugi.

Hemosorbtion - perfuzije krvi kroz hemosorbent - sada se koristi s aktivnim reumatoidnim artritisom u slučajevima nedostatka učinkovitosti protuupalno i imunosupresivnu terapiju steroidima ovisna u bolesnika koji primaju visoke doze kortikosteroida, plazmaferezu, itd steroidorezistentnosti i hemosorption operacije se provode u razmacima od 3-4 dana. 3-4 operacije na kursu.

Lokalna terapija. U terapiji RA je naširoko koristi metode lokalni efekti, prije svega u vidu zajedničkih bolesti.

Dodatne reumatoidnog artritisa uključuju:

intraartikularne pripreme za ubrizgavanje: diprospan - 1 ml u rame i zglobovima kolena, 0,5 ml - u lakat, zglob i gležanj zglobova, u 0,1-0,2 ml u malih zglobova ruku i dalje Kenalog-40 depomedrol upravlja u dozi od 10-80 mg, ovisno o dimenzijama zglobova;
Dimexidum aplikacije i NSAIL: područje pogođeni zglobova 50% Dimexidum sulfoksid (DMSO) samostalno ili u kombinaciji s Analgin (0,5 g), heparin (5000 U), aminofilin (1 ml 24% rastvor), diprospanom (1 ml), nikotinske kiseline (1 ml) svaki dan za 30-60 min, 8-10 procedure stopa lecheniya- NSAIL u obliku masti, gelovi, kreme (finalgel, Fastum gel, diklofe-zakačene i dr.) na području pogođene zglobova;
fizikalna terapija, terapija vježbe i spa tretman: ultraljubičasto zračenje sustavov- Fonoforeza gidrokortizona- elektromagnetskih polja i ultra-ultra parafina i učestalost magnitolazeroterapiya- ozokeritolechenie- MASAŽA terapeutski fizkultura- sanatorijum tretman.

Na suzbijanju aktivnosti reumatoidnog sinovitis koristeći intraartikularne injekcije kortikosteroida u kojima je prednost je korištenje depopreparatov najefikasniji od kojih je diprospan. Doza ovisi o veličini zahvaćenog zgloba. Ne preporučuje se za ponovljene injekcije u isti zajednički više od 1 put u 3 mjeseca. Potreba za češće injekcije može ukazivati na nisku efikasnost osnovnih terapije.

Važna komponenta liječenja reumatoidnog artritisa To je fizikalna terapija, kao i različite metode fizioterapeutski koristiti u niskim ili umjerenim aktivnosti reumatoidnog artritisa. Spa tretman pokazuje samo minimalnu aktivnost u bolesnika sa reumatoidnim artritisom ili u remisiji.

Ishrane. Dijetalna hrana igra važnu ulogu u liječenju bolesnika sa reumatoidnim artritisom. Poznato je da je ograničenje kalorija dovodi do poboljšanja zdravlja i smanjenja aktivnosti bolesti. Pozitivan učinak mlijeka postrojenja, vegetarijanska ishrana i dijeta siromašna energetska vrijednost za reumatoidni artritis, poboljšanje se posmatra ne samo asimptomatski, ali i pad aktivnosti od immunoinflammatory bolesti.

Dijetetski terapija za reumatoidni artritisOna je podijeljena u dvije vrste:

isključivanje ili ograničavanje terapije u kojima određene vrste proizvoda ili potpuno ukloniti iz ishrane, ili strogo ograničene;
dopuna ishrani, kada se dodaju razne hranjive tvari hrane, pod nazivom prehrambenim aditivima.

Prvi tip ishrane terapije je uklanjanje ili ograničavanje upotrebe nekih proizvoda. Konkretno, na pogoršanje upalnih procesa često vode kukuruz, pšenica, slanina (svinjetina), agrumi, mlijeko, zobene pahuljice i raži. Štetnih komponenta gusta zrno se formira od gluteninima i glijadina. Mlijeko i mliječni proizvodi također mogu izazvati pogoršanje reumatoidnog procesa, koja se ogleda u jačanju bolova u zglobovima, jutarnja ukočenost i nakupljanje upalnih promjena u zglobovima.

S obzirom na gore navedeno, posebne vrste dijeta za ovih pacijenata su razvijeni. Jedan od njih je Dong dijeta koja ne sadrži kemijske aditive, konzervanse, agrumi, crveno meso, bilja i mliječnih proizvoda. Od velikog je interesa ishrani Eskimi, uključujući i praktično ne reumatoidnog artritisa. Eskima dijeta dominiraju ribe, riba masne strogo zabranjena upotreba životinjskih masti i mliječnih proizvoda. U nordijskim zemljama popularna mlečni vegetarijanskoj ishrani i čisto vegetarijanske ishrane, koji pacijenti pridržavaju tokom godina i uočili značajno poboljšanje u zdravlju. Vegetarijanske ishrane su testirane na pacijentima koji se može okarakterisati kao laktovegetarianskie ili povrća.

U Finskoj, za liječenje pacijenata sa reumatoidnim artritisom se koristi sirovo povrće dijeta, bogata laktobacili i ne sadrži životinjske proizvode, rafinirane hrane i soli. Većina hrane je podvrgnut natapanje, klijanje (sjemena i žitarica), fermentacija i obrade. Dijeta uključeni makro i elemenata u tragovima: željezo, cink, vitamine C, E i niacina. Efektivna i 7-10 dana ograničenja kurseva kalorija sa naknadnim konverzije na vegetarijansku ishranu. Da pruže pacijentima sa dovoljne količine vode i elemenata u tragovima dodijeljena biljni čaj i piti iz voća i povrća (mrkva, kruška, miješano povrće i dr.).

To se koristi kao protuupalno hipoalergeni dijeta, koja uključuje kompleks hranjivih tvari koje povećavaju efekat lečenja. Dijeta karakterizira kvota fiziološkim proteina sa jednakim sadržajem životinjskih i biljnih proteina, amino adekvatan bitnih ograničenja biljnih masti životinjskog i povećava sadržaj u omjeru od 1,2: 1, što je obogaćivanje polinezasićenih masnih kislotami- fiziološke kvote ugljenih hidrata uz pad u broju probavljiva (mono-, disaharida ). Trajanje dijetetskih terapije je 35-40 dana ili više, preporučuje se da se kod pacijenata koji uzimaju i NSAID i DMARD.

Kirurško liječenje reumatoidnog artritisa

Za liječenje reumatoidnog artritisa s teškim deformacijama zglobova trenutno u širokoj upotrebi synovectomy, arthrodesis, artroplastike, resekcija pogođenim zajedničkog endoproteze slijedi et al.

Synovectomy (uklanjanje upale sinovijalne membrane) prikazuje bolesnika s reumatoidnim artritisom po neefikasnosti konzervativne terapije vrši pogodno tekućih sinovitis velikih zglobova.

Arthrodesis - umjetni zatvaranja zajedno u fiziološki povoljan položaj. Nakon operacije, razvoj kompletan koščat ankylosis i likvidiran lokalnih upalnih procesa. Ova operacija se trenutno izvodi rijetko.

Artroplastike - stvaranje nove zajedničke na osnovu uništen pomoću bioloških ili aloplastični brtve za sprečavanje ankilozirovaniya. Ova operacija se često izvodi u pacijenata s lezijama lakta zbog ozbiljnih poremećaja funkcije zgloba i ekstremiteta u cjelini.

Endoproteze zglobova (kuka, koljena, malih zglobova šaka) - zamjena uništenih zglobova sa vještačkom, izrađena od inertnih materijala za organizam. Konkretno, indikacije za ugradnje endoproteze kuka asepticke nekroze glave femura, reumatoidni koksartrit (III ili IV radiografski faza) sa teškim bolom i drastično smanjenje lokomotornog funkcije referentne i udova.

U posljednjih nekoliko godina, također u širokoj upotrebi kirurško liječenje deformiteta rukama i nogama. Kontraindikacije za kirurško liječenje su zajedničke aktivnosti visoke bolest, teška vistserity, amiloidoza, i prisustvo džepova gnojnih infekcija.

Kao ortopedski korist u bolesnika s reumatoidnim artritisom koriste se i ortoze - posebne adaptacije termoplastike nositi tokom spavanja i držite zajednički u pravilnom položaju.

bolesti zglobova
VI Mazur

Udio u društvenim mrežama:

Povezani