Sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa

reumatoidni artritis mnogi kliničari se nazivaju "reumatoidni bolesti", naglašavajući sistemskoj prirodi lezije. Od prvog tjedna bolesti u bolesnika s reumatoidnim artritisom, smanjenje tjelesne težine, uz visoku aktivnost doseže ponekad 10-20 kg u 4-6 mjeseci, a u rijetkim slučajevima -. Do razvoj kaheksije. Karakteristično povećanje tjelesne temperature, u pratnji umor, slabost, malaksalost. Groznica, pojavljuju već u početnom periodu bolesti, često zabrinuti popodnevnim i večernjim. Trajanje drugačiji - sa dva na tri tjedna do nekoliko mjeseci. Intenzitet temperature reakcije u rasponu od subfebrile do 39-40 ° C (I dalje je bolest kod odraslih). Uz povećanje telesne temperature se kod pacijenata sa tahikardijom i puls labilnost.

Za reumatoidni artritis karakterizira oštećenje mišića, koja se manifestuje u početnoj fazi mialgija bolesti, miozitis onda razvijen sa žarišta nekroze i atrofija mišića. Primarni uzrok atrofija mišića su pogođene limb imobilizaciju segmenata zbog jake bolove, i uticaj pro-upalnih citokina, uzrokujući myolysis. To dokazuje direktna korelacija između stepena mišićne atrofije i aktivnosti reumatoidnog upale. Mezhostnyh kombinacije atrofije mišića, u thenar i hypothenar mišiće s otokom metakarpofalangealna, proksimalni interfalangealnih zglobova i zglobova spojevi okarakterisati kao "reumatoidni zglob."

Koži reumatoidnog artritisa se očituje poremećajima trophism (suhoća i stanjivanje kože), potkožnog krvarenja i nekroze zbog melkoochagovogo razvoju vaskulitisa. Tipični su palmarni i plantarne kapillyarity, infarkt kože nokta ploče (digitalni arteritis) melkotochechnye hemoragijske lezije u donjoj trećini potkoljenice, livedo reticularis, i poremećaja vazomotorne manifestuju smanjenje lokalne temperature kože i cijanoza ruku i stopala (otkrivene na 40- 70% pacijenata sa reumatoidnim artritisom). Možda razvoj vazomotorne kriza tipa Raynaudov sindrom.

Za reumatoidni artritis, reumatoidni čvorići karakterističan izgled - bezbolan zaobljeni gusta formacije od 2,3 mm do 3,2 cm u promjeru. Nalaze se uglavnom potkožno na ekstenzornih strani zglobova prstiju, koljena i podlaktice, druge lokalizacije. Reumatoidni čvorići nisu jedna do dubokih slojeva dermisa, po pravilu, oni su bezbolni, mobilni, ponekad spojeni sa aponeurozu ili kosti. Moraju se razlikovati od artritisa tophi, Heberden je čvorova (Bouchard) kod osteoartritisa, ksantomatoznyh nodula.

reumatoidni artritis. Višestruki reumatoidni čvorići u zglobu lakta

Prisutnost reumatoidnog čvorića u vezi sa visokim titar seruma reumatoidni faktor. Njihova veličina varira s vremenom, i oni mogu potpuno nestati u remisiji. Pojava reumatoidnog čvorića u ranim fazama reumatoidnog artritisa je loš prognostički znak.

reumatoidnog vaskulitisa Javlja se u 8-20% bolesnika sa reumatoidnim artritisom, pretežno kod muškaraca. Klinički manifestne promjene na koži (više crvenog ožiljka, polimorfa punctulate purpura), nazalni, i krvarenje iz uterusa, visceralni (koronarna sa infarkta miokarda, akutne pneumonitis, alveolitis, hepatitis), kao i abdominalni sindrom (mezenterijalnim tromboza, crijeva infarkt, i drugi. ), u nekim slučajevima moguće je asimptomatska. Za ranu dijagnostiku vaskulitisa je potrebno izvršiti biopsiju Muskulokutani poklopac, zatim histološkog pregleda biopsije materijala.

periferna limfadenopatija Ona se dijagnostikuje u 40-60% bolesnika s reumatoidnim artritisom. Najčešće pogođeni prednje i zadnesheynye, submandibularnoj, sub i supraklavikularni, pazušnih i ingvinalni limfni čvorovi, i ozbiljnost limfadenopatija zavisi aktivnost imunoloških procesa. Limfni čvorovi su obično elastične konzistencije, bezbolna, ne zalemi na koži, lako premještanjem, njihova veličina od 1 do 3 cm. Prilikom promjene prirode limfadenopatija (progresivno povećanje veličine limfnih čvorova, promjenu gustoće) potrebne za obavljanje diferencijalna dijagnoza limfoproliferativnim poremećaja (non-Hodgkinov limfom limfoma, hronične limfocitne leukemije, itd). U takvim slučajevima, obavlja operativne biopsija limfnog čvora zatim histoloških i imunohistohemijske studija.

splenomegalija otkrivena u oko 25-30% bolesnika sa reumatoidnim artritisom fizički pregled (pozitivan simptom Ragoza) ili studija koristeći instrumentalnim metodama (ultrazvuk, kompjuterska tomografija, i dr.). U kombinaciji sa anemičan sindrom splenomegalija je potrebno isključiti hemolitičku anemiju, i prisustvo pacijenta sa reumatoidnim artritisom, splenomegalija i leukopenija dijagnosticirati Felty sindrom.

anemičan sindrom. Anemija u bolesnika s reumatoidnim artritisom je zajedničko (više od 50%) i, u većini slučajeva u kombinaciji prirode. Kod nekih pacijenata, postoje znakovi nedostatka željeza (klinički i laboratorijski manifestacije sideropenijske sindrom - lomljive nokte, gubitak kose, suha koža, hipohromije, poikilocytosis, Anisocytosis, smanjen serumu željeza, transferin zasićenost i feritin), ali uglavnom se radi o "hronična upala anemije "(AXB), koji se odlikuje normohromiya, visoke koncentracije feritina i transferina u serumu krvi, kao i da postoji direktna veza između stepena anemije i imunološke aktivnosti procesa. Prema posljednjim podacima, uzrokuje razvoj AXB su: 1) inhibira funkcionalnu aktivnost eritropoeze-ćelija prethodnica čime se smanjuje njihov proliferativni potencijal povrijeđena diferencijacije i sinteza hematom 2) metaboličkih poremećaja i korištenje željeza, sa svojim povezanim kašnjenje u jetri i drugim retikuloendotelijalni organa sistema i kašnjenja u prijemu koštane srži - takozvani "funkcionalni" nedostatak željeza-3) smanjena proizvodnja endogenog eritropoetina, kao i skraćivanje ", itd odolzhitelnosti života "zrele eritroidno ćelija. Suzbijanje imunog-upalni moderne imunosupresivnih lijekova je praćeno povećanom (normalizacija) hemoglobina u ovih bolesnika.

bolesti pluća reumatoidni artritis razvija u 30-50% pacijenata. Najčešće je to pleuritis, hronične opstruktivne bolesti pluća, reumatoidni čvorići, rijetko - akutna alveolitis i pneumonitis.

zapaljenje plućne maramice - najčešći tip oštećenja pluća kod bolesnika sa reumatoidnim artritisom (na autopsiji otkriva u 40-70% slučajeva). Dry Pleuritis eksudativne javlja mnogo češće, ali u vezi sa izbrisani kliničkom slikom dijagnosticiran manje od eksudativne, koji se obično otkrivena samo u 2-8% bolesnika, a samo za vrijeme aktivnog reumatoidnog artritisa. Diferencijalne dijagnoze eksudativne pleuritis koje tuberkuloze, solidnih tumora, barem - s transudat sa srčanom ili bubrežnom insuficijencijom. Pomoć verifikacije pleuritis u prirodi može pružiti rezultate studije tečnosti (povećanje broja limfocita i neutrofila u cytogram, smanjenje C3 komponentu komplementa, visoku koncentraciju imunih kompleksa i reumatoidni faktor).

Kod nekih pacijenata sa reumatoidnim artritisom razvija intersticijumskih pneumonitis, koja je zasnovana na immunocomplex pluća sudova (vaskulitis) sa oštećenom mikrocirkulaciju. Morfološki u zadebljale mezhalveolyarnyh particija otkrivena limfocita i plazma stanica. Klinički manifestne intersticijski pneumonitis produktivnog kašlja, povećavajući dispneja pri naporu, na kraju se može razviti respiratorne insuficijencije. X-ray svjetlo Otkrivena pulmonalne obrazac i znakove plućne fibroze, u funkcionalnoj studiji - Smanjenje smanjenja pluća obima i rasprostranjenosti kapacitet pluća. Uz napredovanje vaskulitisa mogu razviti plućne hipertenzije, oštro pogoršanje prognoze.

reumatoidni čvorići, Najčešći vanzglobni simptom reumatoidnog artritisa, a mogu se pojaviti u plućnog tkiva, njihove dimenzije u rasponu od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Tipično reumatoidni čvorići nađen slučajno tokom rutinskog RTG, Kompjuterizovana tomografija, prilikom obavljanja frekvencija visoke rezolucije detekcije je značajno povećao. Većina pacijenata s reumatoidnim artritisom, reumatoidni čvorići regresa, bez obzira na tretman, fibrosing rijetko, vrlo rijetko - uništene su da formiraju šupljine s kasnijim razvojem komplikacija (bronchopleural fistula, pneumotoraks, pluća apsces). Nakon otkrivanja reumatoidnog čvorići potrebno izvršiti diferencijalne dijagnoze zaraznih bolesti, i primarni ili metastatski tumori pluća. Poseban utjelovljenje ovog tipa lezija na plućima je Caplan sindrom (reumatoidni pneumoko- - male rasute žarišta nijansiranje pluća polja), azbestoza, silikoza i drugi.

alveolitis u bolesnika s reumatoidnim artritisom - glavni uzrok smrti koje se odnose na bolesti pluća. Alveolitis klinička slika je vrlo slična simptoma idiopatske fibrosing alveolitis (Richie - Hamm sindrom): Progressive dispneje, pucketaju u bazalnom dijelovima pluća, hipoksemiju, bilateralni intersticijalne ili infiltrativna promjene na grudima radiografiju. Najprikladnije metode dijagnoze su studije kapaciteta difuzije pluća, cytogram bronhoalveolarnim tečnosti i pluća kompjuterska tomografija.

U rijetkim slučajevima, pacijenti sa reumatoidnim artritisom naći alveolarne krvarenja, plućna amiloidoza, fibroza gornjeg režnja pluća i smanjenje grudi izlete u naprednim lezija ili kostosternalnyh kostovertebralnyh zglobova.

Poraz kardiovaskularnog sistema je jedan od uzroka povećane smrtnosti u bolesnika s reumatoidnim artritisom koja je u posljednjih nekoliko godina su ubedljivo prikazan u broju potencijalnih studija (očekivano trajanje života pacijenata sa reumatoidnim artritisom je 10-15 godina manje nego u populaciji). Promjene srca i krvnih sudova može biti uzrokovana postojećim immunoinflammatory proces (posebno, razvoj miokarditis, eksudativne perikarditis, endokarditis, aortitis i dr.), I terapije. Dakle, svrha NSAID inhibiraju ciklooksigenaze-2 (rofecoxib itd) dovodi do supresije sinteze prostaciklina i prebaciti postojeće ravnoteže u pravcu hiperprodukcije tromboksana, što može biti jedan od razloga za povećan rizik od vaskularnih nesreća (infarkt miokarda, moždani udar) kod takvih pacijenata. Osim toga, razvoj endotelne disfunkcije i hronične administracije NSAIL značajno povećati rizik od razvoja hipertenzije, kao i progresiju kroničnog zatajenja srca, posebno kod starijih pacijenata.

oštećenja bubrega kod reumatoidnog artritisa javlja u 10-25% slučajeva, razlika oštećenja bubrega, u direktnoj vezi sa osnovne bolesti (imunološki kompleks glomerulonefritis, amiloidoza), i jatrogene zbog koje antireumatski terapija (akutne i hronične intersticijski nefritis).

Postojeći imunološki poremećaji u bolesnika s reumatoidnim artritisom uzrok tip oštećenja bubrega mezangijalne proliferativna ili membranski glomerulonefritis koji su kompatibilni s visokom aktivnošću i immunoinflammatory proces najčešće manifestuje izolovani urinarnog sindroma (hematurija, proteinurija, cylinduria). U nekim slučajevima razvoj nefrotski sindrom karakterizira označenim edem, hipertenzija, masivna proteinurija (više od 3,5 g / d), hipo- i dysproteinemia, hiperholesterolemija i lipiduriey. Progresivnog zatajenja bubrega u pratnji razvoj rezistentne hipertenzije, anemija, i značajno smanjenje glomerularne filtracije sa formiranjem hronične bubrežne insuficijencije (CRF) i uremije.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom koji traje više od 7-10 godina može razviti bubrega amiloidoza. Dijagnoza je potvrđen na osnovu kliničke slike i laboratorijskih podataka (otporan i masivne proteinurija periferni edem, cylinduria) i histologiju nefrobioptata. To je prognostički najnepovoljniji varijanta oštećenja bubrega zbog brzog razvoja ESRD i smrti.

Uključenost gastrointestinalnog trakta primijećeni u više od 50% pacijenata sa reumatoidnim artritisom. Najčešće promjene su povezane sa razvojem NSAIL izazvane gastropatije, klinički manifestuje smanjeni apetit, mučnina, težina u epigastrijumu regiji, nadutost, razvoj akutnog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, ponekad - gastrointestinalnog krvarenja. Sa aktivnim vaskulitis moguće oštećenje jetre prema vrsti autoimunih hepatitisa, koji se odlikuje brza transformacija u cirozu.

bolesti oka reumatoidnog artritisa najčešće manifestuje iridociklitis, maloljetničke hronični artritis je češći razvoj iritis. Pokretanje proces je obično oštar, onda može potrajati produženo trajanje, često komplicira razvoj priraslice. Episkleritisa pratnji blagi bol, crvenilo segmentalne prednjeg segmenta oka-ako postoji jaka bol skleru, skleralna hiperemija razvija, mogući gubitak vida. U kombinaciji sa reumatoidnim artritisom, Sjögrenov sindrom keratoconjuktivitis sicca razvija.

Poraz nervnog sistema reumatoidni artritis često manifestira periferna neuropatija: pacijenti razvijaju parestezije, peckanje u gornje i donje ekstremitete, smanjena taktilne i osjetljivost bol. Sa aktivnim trenutni reumatoidnog artritisa mogu razviti simptome cerebralne vaskulitisa, i periferne polinevritis sa jake bolove u ekstremitetima, senzornim ili motornih oštećenja, atrofija mišića. Kršenja vegetativnog nervnog sistema manifest hiper ili hipotermija, znojenje, trofički poremećaja.

Kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom često razvijaju razne endokrinih poremećaja, od kojih su najčešći je autoimuni tireoiditis, karakteriše porast u formiranju štitnjače tkiva u brtvljenje ili čvorova i nastup u krvi antitijela na tiroidne peroksidaze, tireoglobulin i mikrozomalnim antigena. Autoimuni tireoiditis često se utvrdi da su povišene razine TSH u normalnim pokazateljima T3 i T4 (latentna hipotireoza), ali uz pad u krvi ovih hormona je formirana odvijene klinički hipotireoze je potrebno medicinsko korekcije.


bolesti zglobova
VI Mazur

Udio u društvenim mrežama: