Vertebralnih fraktura

Video: I ovdje je prelom kičme. Upoznaj)))

vertebralnih fraktura kao dio politraumi su prilično uobičajene - do 15% žrtava imaju ove ozbiljnu štetu. Lokalizacija vodi thoracicoinferior i lumbalne (TX1 - L | M) - do 75% svih prijeloma kičme, a zatim u vrat - oko 15%, a na posljednjem mjestu stoji torakalni - 10%. Spine zajedno sa glavnim sliva stvara dovoljno stabilan oslonac mišićno-koštanog sistema. Izgleda da napukne ili tijela bifida je potrebno da se prijave veliku silu. 

Preloma vrata maternice i torakalni odjela su karakteristični vnutriavtomobilnyh povreda (prevrtanje, oštar udarac u leđa). Frakture regije srednje grudi su zbog direktan pogodak teško iu većini slučajeva u kombinaciji sa slomljenim rebrima. 

Frakture donjih torakalni i lumbalni javljaju u jesen s velike visine, u kombinaciji sa frakturama donjih ekstremiteta. Tipičan kombinacija vertebralnih fraktura i petne kosti. 

Za kliničku praksu i odrediti strategiju liječenja od velike važnosti odvajanja vertebralnih fraktura stabilnim, nestabilan i kompliciran povrede kičmene moždine. Pod stabilnost znači sposobnost kralježaka nije deformisan i ne iseli iz fiziološkim granicama u vertikalnom položaju ili polu koji se manifestuje bolom, ograničenje kretanja kičme i osovinsko opterećenje, kao i neurološki poremećaji. stabilnost kralježnice daju jak ligamenata, očuvanje integriteta i vertebralne tijela i lukovima. Ako su oštećeni ovih struktura, tu je potpuno ili delimično nestabilnost zbog povrede.

Trenutno, zajednički koncept okosnica strukture u obliku 2 ili 3 kolone, koji stvaraju stabilnost kralježnice. Prijašnja kičmenog tijelo koloni su međusobno povezani intervertebralnog diska i anteriornu longitudinalnih ligamenata, posterior - (. Slika 3-9) na kičmeni luk stražnjeg uzdužnog ligamenta i manje jake ligamente između spinous i poprečnih procesa. 

Kompletna oštećenja na čelu kolone je smanjena za 70% stabilnost, samo leđa - za 20%. U torakalni i lumbalni kičme nestabilnost nastaje ako postoje tijela loma i vertebralnih lukova i oštećenje ligamenata, u cervikalnom području, osim velike amplitude i raznim pokretima, nestabilnost je moguće bez lomova i Bifida tijela, ali samo zbog oštećenja ligamenata. Ova vrsta oštećenja vratne kralježnice se zove "Whiplash" povreda nastaje zbog iznenadnog naginjanje glave vozača ili putnički automobil sa stražnjim krajem sudara. U nekim slučajevima, postoji subluksacija i dislokacija vratnih kralježaka. 


Sl. 3-9. Tri kolone kičmenog stuba. 
AF - anulusa fibrosus. LSS - lig. supraspinale. LLP - lig. longitudinale post. LLA - lig. longitudinale. mrav.

Ozbiljnost povrede kičme se određuje u zavisnosti od toga da li oštećena ili nije oštećen kičmene moždine, koja pruža pogon, i druge funkcije organizma. Povrede kičmene moždine može biti primarna, i.e., kad se to dogodilo za vrijeme traume i tu je jasno priznanje neurološki deficit, ili sekundarna, kad se pojavi neurološki deficit neko vrijeme nakon ozljede i ovisi o razvoju kičmene edem moždine i kompresije fragmenata njegovog tela ili bifida. 

Specifičnost hitne pomoći u kičmenoj fraktura je to što je u većini slučajeva travmatologi- su neurokirurga povezani u neko vrijeme. To je zbog činjenice da je neurohirurški odjela znatno manje nego obschetravmatologicheskih gdje ambulante donosi većinu pacijenata. Institut za hitne njega. Nevada Sklifosovsky - jedna od nekoliko zdravstvenih ustanova u kojima pomoći ovoj kategoriji žrtava su zajedno traume i neurohirurgije, ali u nedostatku očigledno neurološkog deficita (paraliza), prve pomoći i dalje imaju reanimacije i traume. 

Operativno lečenje povreda kičmene neurohirurga provesti posjedovanje operacije vještine kosti, ili traume, obučeni operacije na kičmene moždine. Ove operacije su izuzetno složen i odgovoran, i mogu se izvoditi samo stručno osoblje. Na sreću, potrebno je 10-20% svih žrtava koji imaju povrede kičmene, tako da je uloga generala traume je i dalje visok u pomoć specijaliste. 

Trauma u fazu intenzivne njege mora izvršiti sljedeće zadatke. 

• da se sumnja i dijagnostiku kičmene kosti u bolesnika s višestrukim povredama. Dovoljno je teško kao frakture kralježnice ne daju takve izraze deformacija kao što su prelomi diaphyseal, inspekciju i kičme palpaciju teško, jer u mnogim slučajevima ne postoji način da se uključite pacijenta na njegovoj strani ili želuca zbog preloma karlice donjih ekstremiteta , povrede grudnog koša i trbuha. 1/5 žrtava dolaze iz poremećaja svijesti, i nemoguće definisati bol bodova, a mnogi vnevertebralnye ozljede (fraktura rebara, naravno) daju više jake bolove i oštećenog u prvom stepenu se žale na njih. 

Pomoć može biti prošlost. Pad uzrokuje petne kosti preloma kičme prvo odbaciti i, isto tako, lokalni šut (npr rubu betonska ploča na gradilištu) na leđima ili struka. Na pregled radiografije grudnog koša i trbušne frontalnog vertebralnih fraktura komprimirani više od 1/3 visine vertebralne tijela je obično vidljiva. 

Sumnja prelom kičmenog tijelo je indikacija za CT. To je većina informativan i daje naznake o prirodi preloma i raseljavanje fragmenata kostiju. Ako fragmente kostiju raseljenih u kičmeni kanal i napunite je za više od 25%, što je prikazano u svrhu laminektomija spinalne dekompresije. Kanal za punjenje najmanje 25% površine obično ima povoljan prognozu. 

• Utvrditi da li postoji povrede kičmene moždine u datom žrtve. Za grubo pareza i paraliza kada je pacijent svestan, nije teško. To je teže odrediti neurološki deficit sa povredama u rep konja i sa dubokim nesvesno žrtva. Neurološki simptomi povrede ekuina ekvine, konus medullaris i torakolumbalnog kičmene moždine su prikazani u tabeli. 3-4. 

U zavisnosti od vrste liječenja povrede kičmene gradi i taktiku.

• Stabilna frakture tretirati konzervativno rano u jedinici intenzivne njege, a zatim u traumu jedinicu. To uključuje kompresiju ne više od 1/3 visine i vertebralne tijela bez oštećenja hramove, "Whiplash" povreda, preloma poprečne procesa lumbalnog kralješka. Imobilizacija potrebne za lezije u vratne kralježnice u obliku mekih ili ojačane ortoze ili više zgodan grudne-okcipitalnog ortoze (Sl. 3-10). Frakture odjela torakolumbalni ako je pacijent na mirovanje zbog drugih povreda ODA, ne zahtijevaju posebnu imobilizacije. Uspon u vertikalnom položaju se odvija u prenosivi steznik-table. 

• Nestabilni prelomi bez neurološki deficit su podložne kirurško liječenje nakon pacijenta iz teškom stanju i zadovoljavajuće naknadu.

Tabela 3-4. Neurološkim simptomima u slučaju štete ekuina ekvine, konus Medullaris i kičmene moždine na nivou Teksasu | - L,

simptomi	Cauda eguina	Conus medullaris	kičmena moždina
osjetljivost kože; telnost	perianalnim anestezija anestezija za odvajanje urina Nema smisla; telnosti u karlici i udova čađi; odnosno oštećeni; dennomu kičme	perianalnim anestezija i anestezija seks tijela	Cijeli anestezija ispod pojasa
motor funkcija	A parcijalna jedan; jednostrano slack paraliza donjih udova	simetričan paralizom niže konačan; Nosta	U početku flakcidna kat; ny paralize LO; udova, ne; rehodyaschy spasiti; cal
Stolica i mocheis; duvanje	inkontinencija urin i izmet	inkontinencija urin i izmet	povećan tonus analni i uretre; tavanice sfinktera. urin i izmet kašnjenje
tetiva refleksi	selektivno smanjen	smanjen	povećan
patološki refleksi	ne	ne	pozitivan BABINSKI
bolan sindrom	slabinski radikularnog bol	bolan sindrom zanemarljiv	ne

Optimalno vreme je prva 3 tjedna nakon ozljede. Tokom ovog vremena traume moraju ispuniti stabilne osteosinteze svih velikih lomova (posebno kuka), pružiti pacijentu priliku da se uključite na stomaku. Metoda izbora je minimalno invazivna Osteosinteza. Zatvoren prelomi proizvesti zatvorenom može zaključati fiksacija igle na otvorenom - kirurško liječenje i Osteosinteza extrafocal ANF. Sa glatkom zarastanje otvorenih preloma ANF u 7-8 dana


Sl. 3-10. Ortoza za imobilizaciju vratne kralježnice pozvonochnika- 
a) headholder meke fiksatsii- b) headholder poluzhestkiy- c) sterilne-okcipitalnog brace.

zamijeniti Osteosinteza zaključavanje pin. Onda se pacijent je prešao iz OMCT odjela neurohirurgije za obavljanje kičmene Osteosinteza. 

• Sa nestabilnih preloma s neurološkim deficitom, vremenski rok je prilično ograničen, tako da je ranije što trebate učiniti što je više moguće i reclination laminektomija i kičmene fiksacija. 

Važno je da se uspostavi, potpune ili nepotpune kičmene moždine slomiti žrtvu. Nepotpune break u 1. dan može se odrediti nakon trijada, koja uključuje čuvanje perianalnog osjetljivost kože, očuvanje ton vanjskog sfinktera anusa i očuvanje fleksije pete funkcija I (Sl. 3-11). 


Sl. 3-11. Simptomi nepotpune povrede kičmene moždine. 
i - očuvana perianalnim osjetljivost b - pohranjene u tonu analnog sfinktera- - Stalno sam aktivan fleksiji stopala prstima.

Ako može proizvesti dekompresivna laminektomija u 1. dan, možda djelomičnu ili čak potpunu restauraciju funkcije kičmene moždine. Na žalost, u praksi to ne uvijek dogoditi. Bilo kako bilo, zadatak traume reanimacije na sceni je većina ranih fiksacija prijeloma donjih ekstremiteta, kako bi se omogućilo da žrtva okrenuti kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa, zbog kojih je nemoguće operacije kičme. Do poremećaja može biti formirana mekog tkiva trophism dekubitus na sakralni kičmene nakon 2 h pacijent leži fiksna na čvrstu površinu. 

loma način fiksacija izbora su na zaključavanje zatvoreni Osteosinteza zatvorenih prijeloma i vneochagovyi Osteosinteza ANF otvorenih preloma. Nakon toga, daljnje liječenje kičme komplikovano prelomi nosi neurohirurga.

VA Sokolov 
Višestruki i pripadajućih povrede