Tumori i formiranje tumora kao što su kosti

Međunarodna klasifikacija bolesti za onkologiju

(MKB-O, drugo izdanje, 1990)

osteoplastic

benigni

osteam

osteoid osteam

osteoblastoma

zloćudan

osteosarkom

Yukstakortikalnaya osteosarkom

Maligni osteoblastoma (primarna ili sekundarna)

Hryascheobrazuyuschie benigni

usamljen

Hondrom centralni (enhondroma)

Yukstakortikalnaya (periostalnim)

Osteochondroma (osteochondral egzostoza, ecchondroma)

Chondroblastoma

chondrodysplasia

Hondromiksoidnaya fibrom

više

više hondrom

Yukstakortikalny (periosta) enhondromatoz kalcifikovalih i ossificans

Enhondromatoz pretežno jednostrano (ili diskhondroplaziya Ollier bolest Maffuchi sindrom)

Osteohondromatoz, više urođene egzostoza, urođenih deformiteta

Hryascheobrazuyuschie maligni

Hondrosarkom (primarni i sekundarni)

Yukstakortikalnaya hondrosarkom

Giant tumorskih stanica (osteoclastoma)

Koštane srži tumor maligni

Ewing sarkom

Maligni limfom kosti: clasmocytoma i limfosarkome

mijelom

vaskularni tumori

benigni

hemangioma

chylangioma

angioneuroma

Srednji i malignih

hemangioendothelioma

hemangiopericitom

angiosarkom

Drugih tumora vezivnog tkiva

benigni

dezmoplasti ~ nih fibrom

lipom

zloćudan

fibrosarkom

liposarkom

maligni mezenhimoma

Maligni fibrozni histiocitom

leiomyosarcoma

drugih tumora

chordoma

"Ameloblastoma" dugih kostiju (angioblastoma)

Sarkoma koji se razvijaju na pozadinu prethodnog procesa

Sarkoma sa Paget bolesti

Sarkoma nakon ozračivanja

tumor bolesti

Usamljeni koštane ciste (jednostavna ili pregrade cista)

ACC (multilokulyarnaya krvi kosti cista)

Yukstakortikalnaya koštane ciste (intraosealni ganglion)

Metaphyseal vlaknasti defekt (neossifitsiruyuschaya fibrom)

eozinofilni granulom

Solitary eozinofilni granulom

vlaknastih displazija

Miozitis ossificans (heterotopična kalcifikacije)

"Brown tumor" u giperparatireoidoze

epidermoidnih cista

Tumora i tumora bolesti sinovijalne prirode

Psevdoopuholevye procesi

Lokalizovana nodularnog sinovitis

Pigment Villa nodularnog sinovitis

Osteohondromatoz

tumori

hondrom

sinovijalne sarkom

Posebnosti dijagnoza tumora koštane lezije

Dijagnoza tumora kosti je prilično teško s obzirom na veliku raznolikost i nedostatak očiglednih rani simptomi. Dubina procesa, pacijenti teško procijeniti njihovo stanje i nedostatak jasne pritužbe ograničena dijagnostičke mogućnosti. U isto vrijeme, klinička dijagnoza ima funkcije. Žalbe, naročito kod djece, javlja samo kada je lezija u koštanoj dostiže značajan veličine. General simptomi se mogu manifestovati groznica, opšta slabost i oštre bolove kada je proces dođe do periosta. U displastičnih procesi izazivaju bolesti često mogu biti povreda koja nije otkrivena u ranoj fazi. Vodeću ulogu u ovom slučaju uzima anamnezu. Bol je nesigurna, često zrači. Kada je intenzitet maligni proces brzo napreduje, postaje konstanta (zabrinuti čak i noću).

Lokalne promjene u maligni tumor u procesu -u kosti otkrila u obliku otoka, često deformacije i promjene na koži zbog opstrukcije odliva krvi i proširenje potkožnog vena.

Kada benigni bol proces gotovo odsutan, ali se pojavljuju deformacije, patološke frakture ponekad dogode. Kada displazija bol zamagljeni, ali konstanta, moguće je postepeni razvoj deformacije.

Prilikom prikupljanja povijest veliku pažnju treba posvetiti nasleđa.

Sveukupno stanje kada displazije i benigni tumori obično ne mijenjaju. U maligni proces u malom djecom državi nalikuje akutne upalni proces s visokom temperaturom, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. Izgled pacijent ne ispunjava težine bolesti i iscrpljenosti i anemija su uglavnom u naprednim fazama kosti sarkoma. Kod odraslih, ovaj proces je manje intenzivan.

Palpacija je moguće utvrditi kosti u ranoj fazi razvoja tumora samo na mjestima gdje je mekih tkiva blago, ili na lokaciji tumora ili periostalnim subperiostally. Metastatski tumor kosti nikada neće se osjetiti.

Razjasnite dosljednost tumor palpacijom u većini slučajeva u plitkim tumora, dok je obratiti pažnju na boju kože iznad tumora, mobilnost mekog tkiva, prisustvo produžio venske mreže ili vaskularne pulsacija.

U nekim vrstama displazije može se odrediti tumora povezana promjene u pigmentaciji kože u obliku, hiperkeratoza i angiomatous proširenih vena formacija (npr sindrom Maffucci). Prilikom određivanja rast tumora, posebno malignih tokom vremena, mjerenje obima ekstremiteta na bolesne i zdrave strane na istom nivou.

Benigne i displastičnih lezija kosti napreduju vrlo sporo. Stepena oštećenja funkcije dopunjava informacije o rasprostranjenosti i prirodi kosti lezija. Na primjer, tumori nalazi diaphyseal ne dovodi do povrede kretanja, dok su epifizne lokalizacija može dovesti do neuromuskularne refleksne kontraktura, posebno u ranim osteogeni sarkoma. Kada je lokacija pokreta tumora metaphyseal u zajedničkom nije slomljeno i sindroma bol nije izražen. Najčešće krše funkcije zgloba zbog patološke frakture koja se obično javlja u kasnoj fazi razvoja tumora.

Starosti pacijenta je od suštinske važnosti u određivanju prirode tumora. Dakle, za djecu odlikuju primarnih tumora kostiju, metastatski tumori su vrlo rijetki, dok je kod odraslih metastatski tumori su 20 puta češće od osnovnog malignih tumora.

U nekim slučajevima, tumora, ili displastičnih procesi imaju karakterističnu lokaciju. Dakle, hondrom obično nalaze u falangu kosti, eozinofilni granulom - u kostima lobanje i ognjišta diskhondroplazii - u distalnom ekstremiteta. Benigni tumori se obično nalaze u cjevaste kosti, metadiafizarnoy području. Hrskavičave tumora kod djece je gotovo uvijek povezana sa rastom epifizne ploča hrskavice u metafize dugih kostiju rastu tip ekhondrom, dok je kod starijih osoba - Central, kao enhondrom. Displazija utječu na krajeve kostiju koje čine zglob koljena, proksimalni kraj femura, gornje vilice, i tako dalje. D.

Klinički i laboratorijski podaci (zajednički krvi i testove urina) ne značajno promijeniti u benignih tumora i displazija. Istovremeno, kod malignih procesa, posebno kao što su osteosarkom, Ewing sarkom i reticulosarcoma, krv pokazala značajne promjene kao leukocitoza, limfocitoza, monocytosis, povišen ESR u multipli mijelom otkrivena leukopenija, anemija, trombocitopenija i povišeni sedimentacija eritrocita.

Biohemijska ispitivanja su veoma važni za određivanje prirode i fazi raka. Tako je, izražen u multipli mijelom albuminosis (do 100-160 g / l) sa povećanjem sadržaja &alfa₂-, &beta-- i &gamma--globulini. U urinu ovih bolesnika pokazala određeni protein Bence Jones. Malignih tumora obično dramatično smanjuje ukupni sadržaj proteina smanjenjem količine albumina s nekim povećanjem sadržaja globulina. Sadržaj sijalične kiselina - jednu meru rasta tumora. Dakle, ako sporo raste, to je u granicama normale, dok je brzo rastuća benignih tumora povećava se maligni proces - dramatično u porastu, posebno u metastaze. Aktivnost proteolitičkih enzima, posebno himotripsin, serumu može poslužiti kao inputa u diferencijalnoj dijagnozi procesa malignosti. Povišene izlučivanje ukupno hidroksiprolina u urinu indirektno ukazuje na proces canceration.

Važnu ulogu u vitalne elemente koštane igru ​​kao što su kalcijum, fosfor i natrij. Istraživanja stanje fosfora i kalcijuma razmjenu (kalcij, fosfor, i aktivnosti alkalne fosfataze u krvi, kalcijuma i fosfora u mokraći) je vrlo važna u ispitivanju pacijenta. Aktivnosti alkalne fosfataze varira uglavnom osteogeni sarkom, osteoid osteam au nekim slučajevima i na osteoblastoklastome nakon patoloških pereloma- kalcija u krvi porasla u maligni proces osteodistrofija i paratiroidne.

Radiološka studija pomaže da se razjasne dijagnozu i indikatorima kao što su granice lezije, njena struktura-ova metoda vodi u diferencijalnoj dijagnozi maligne, benigne i displastičnih procesima (Sl. 1). Tomografija, X-ray sa kontrastom, radionuklidima dijagnoza i korištenje magnetna rezonanca omogućuju precizniju dijagnozu.

Sl. 1. Osteoblastoklastoma (GKO) radijus

Kada diferencijacija upalnih procesa displastičnih potrebno za usporedbu zajedničke znakove promjene koštanog tkiva (tabela. 1).

Tabela 1. Diferencijal dijagnostički znakovi raka i drugih bolesti (za VD Chaplin)

Konačne dijagnoze se na osnovu kliničke, radiološke i morfoloških podataka.

Treba imati na umu da s godinama, prelazak jedne države u drugu kost. Prema tome, za maloljetnike hrskavičave egzostoze može ići u hondromu- displazija hrskavice u odrasloj dobi - u hondrosarkomu- vlaknaste osteodysplasia - u osteogeni sarkom. Stoga je potrebno za identifikaciju tumorskih kada ukazuje da proizvede radikalnu operaciju - resekcija tumora i obaveznog oporavka funkcije ekstremiteta i sposobnost podrške. U nekim slučajevima, maligni proces koji se koristi kombinirani tretman - kirurgija u kombinaciji s kemoterapije i radioterapije.

benigni tumori

lipom - benigni tumor od potkožnog masnog tkiva, okružen tankim kapsule vezivnog tkiva. Obično lipoma razvija u pubertetu, većina žena koje su jednokrevetne, ponekad više, nalazi površno pod kožu na vratu, leđima, ispod pazuha području.

Na palpaciju izabere bezbolan obliku meke elastične konzistencije, razgraničeno, često lobed. Lipom povezane sa živcima (nevrolipomy), bolno. Lipoma sadrže uključivanje vlaknastih vezivnog tkiva (fibrolipoma), postoji više, različitih veličina, palpacija i bolno. Postoje intermusku- lipome, koje su češće lokaliziran u pazuhu, na bedro, nadlakticu. Oni imaju različite oblike, postaju sve dublje, sve do kosti. Na palpaciju osjetio njihovu elastičnost, nepostojanje oštrih rubova i bol.

Lipom u sinovije zglobova su rijetke, ali u sluznica torbe i tetive korice - su relativno česti.

Postoje dva oblika lipomi - jednostavno i grananje. Klinički simptomi su bol, oteklina na lokaciji, klikom na zajedničkom tokom kretanja. Često otkrivena u zajedničkom izliva. Njihovo prisustvo u tetivama smanjuje najnovije snagu i pomaže pauze. Lipoma se nalaze češće u tetive korice od ekstenzora prstiju, stopala i gležnjeva.

Makroskopski jednostavan lipom predstavlja jedan zaokružen formiranje formy- razgranati lipom ima oko resica, izgled kvrgava zbog difuzne širenja masnog tkiva u sinovije.

Lipom kost je izuzetno rijetko. Javlja se češće u obliku perifernih tumora - periostalnim. Karakteristični klinički i radiološki znakovi nisu prisutni. Kičma se nalazi u obliku malih izraslina masnog tkiva, ponekad identifikovani periferne lipom nalazi subperiostalne.

Operativno lečenje uz ograničavanje funkcije zglobova ili u suprotnosti kosmetichnosti.

hemangioma - benigni tumor raste krvnih žila, najčešće kongenitalne etiologije. Raste tokom detinjstva, nakon što je dijete raste svojih stajališta rasta. Ona teži da klija u tkivu. Sljedeće vrste hemangioma: jednostavno, kavernoznog i puno grana. Jednostavan hemangioma je proširenje u obliku mladež kože crvene-plave boje. Kada se pritisne, smanjuje do vrućine i nestanak, pojavljuje se ponovo nakon pritiska prestaje. Kavernoznog hemangioma ima nodularni strukturu sa razvijenim šupljina ispunjena krvlju, veličina različitih komponenti. Kada se pritisne na tumor zadnji bledi ili nestaje. Razgranati hemangioma je znatno proširena i zadebljale pulsirajuće plovila. Sve više, oni su smješteni na ruku sa prelaskom na podlaktice. Kada slušate dvostruke bilješke (arterijsko) pulsirajući šum, koža često su trofičke promjene.

Hemangiomi u mišićima ekstremiteta (kuk, tibia) su rijetki u obliku male guste vaskularnih tumora zaobljeni oblik (tzv angiofibroma). Oni su bolni na palpaciju, imaju jasne granice i ne propasti.

Hemangiomi sinovijalne membrane, tetiva torbe također su rijetki, lokaliziran u sinovijalnoj membrani zajedničkog je u fascije. Klinički manifestuje bolom, palpacijom odrediti testovatoy oteklina raste i ravno kada dizanje i spuštanje ekstremiteta. Kada se lokacija hemangioma u zglobovima često javljaju blokade ovo drugo.

Radiološki nalaz otkrio hematom u formiranju flebolity ili okoštavanja strome.

Kirurško liječenje se provodi strogo prema indikacijama: najjednostavnijem obliku - obično sa zajedničkim blokade na grananje operacije mnogo komplikovanije obliku.

fibrom - benigni tumor vezivnog porijekla tkiva, koja se zasniva na fascije, aponeurozu i mišića tetiva.

To je rijetko, polako raste u ograničenoj mjeri. Palpacija pokazala kao glatka formacija elastična kreće. Rijetko uzrokuje kompresiju krvnih sudova i kršenje funkcije ekstremiteta.

Oticanje vezivnog živca membrane zove neurofibromi. Nalazi se na koži, koji obično ima smeđe boje, ponekad cijanotične boja. Nalazi (npr neurofibromatoza), projekcija uz interkostalnog živce. Ona ima drugačiji oblik: okrugli, duguljasti, možete objesiti na stabljici ili biti u obliku kože nabora (isključen elefantijaza), raspoređeni na udovima živce.

poremećaji pokreta kada nije označena neurofibrom, ali postoji poremećaj osjetljivosti bola u obliku anestezije, hiperestezija, parestezije. Palpacija i pritisak neurofibrom bezbolan, ali može uzrokovati trnjenje duž živca.

Za benigni tumori mekih tkiva su fibromatoze, posebno palmarni fibromatoze (Dipitrenova kontraktura), plantarne fibromatoze (Lederhose bolest). Prvi se izražava pojavom višestrukih nodula i vezice u dlanu aponeurozu, koje rastu sporo.

Javlja se pretežno kod starijih osoba, polako to napreduje do fleksije kontraktura IV i V prsta. Za dugo, dobra kvaliteta, proces je ograničen samo aponeurozu. Nakon operativnog uklanjanja recidiva.

Lederhozen bolest - oštećenje fibromatoze plantarne fascije stopala, često uzbudljivo potkožnog tkiva i kože. Javlja se u bilo kojoj dobi, obično nakon 30 godina.

Poželjno je ne-kirurško liječenje. Nakon operativnog uklanjanja izmenjenim plantarne fascije relapsa.

ganglion To se odnosi na cistične bolesti tumora tetiva ili zglobne kapsule.

formiranje tumora ima sferični oblik, često veličine lješnjaka, mobilni, blago fluktuirajući. Najtipičnije lokaciji - na dorzum zgloba zajedničkih (između m. ekstenzora optužila i m. ekstenzora Carpi radialis brevis), manje je na nivou zgloba i proksimalne falange. Pacijent ponekad označene neuralgične bol u zglobu ili preko ruke umor i bolovi u mišićima podlaktice. Koža oko ganglija mogu prikupiti u nabor, to je mobilan, dosljednost tugoelasticheskaya tumora.

tretman: mir, FTL, ograničenje fizičke aktivnosti. Tokom hronične operativno lečenje - uklanjanje.

Osteoblastoklastoma (Giant cell tumor kosti) različitih vrsta kliničkih naravno, polimorfne rendgenske slike i posebna vrsta cirkulacije krvi, što daje određenu histologiju. Razlikovati benigne i maligne varijante. Osteoblastoklastoma prvi put opisan 1818. godine kao maligni oblik, a 1853. J. Paget - kao benigne gigant oblik ćelije.

U skladu sa II objavljivanje Međunarodna klasifikacija bolesti za onkologiju (MKB-O) su četiri oblika bolesti:

1) gigant tumorskih stanica koštane;

2) maligni gigant tumorskih stanica koštane;

3) gigant ćelija tumora mekih tkiva;

4) maligni džinovskih ćelija tumora mekih tkiva.

Klinički oblici bolesti. Mladih, ili usamljeni, kost cista je oblik osteoblastoklastom. Ovisno o prirodi rasta i kliničkih i radioloških nalaza, postoje tri oblika tumora:

1) litičke, sa brzim rastom i uništenje litičke prirode;

2) aktivno-cistična, uz aktivno povećanje cistične srcu;

3) pasivno-cistični - u stvari, to je rezultat rasta tumora bez nje eksplicitne.

Osteoblastoklastoma primetio kod osoba mlađih od 30 godina, utiče na metafize dugih kostiju - Fraktura, femura, tibije i sl Dijagnoza bolesti je teško u ranoj fazi ... Počnite tako što ćete litičke obliku osteoblastoklastomy odlikuje brzim rastom i bol kostiju. Kasnije povećao lokalnih temperatura, oticanje opipljiv, potkožnog vene šire.

Kao rezultat toga, razrjeđivanje kortikalne bol kosti tumora sam se pridružuje bol na palpaciju, onda je bolna kontraktura najbliže zgloba.

U cistične tumora teče oblik asimptomatski, slučajno otkrio, nakon povrede. Patološka fraktura u ovom obliku - jedan od prvih simptoma.

Kod pacijenata sa cističnom aktivni oblik bolesti (Sl. 2) posmatra u bol, poremećaj hoda zbog reakcija na zajedničkoj najbližeg tumora. Opipljiv definisane fusiform oticanje kosti.

Sl. 2. Active-cistične osteoblastoklastomy intertrohanternih regija femura

X-ray sliku. Osteoblastoklastomy posebnost je njegova lokalizacija u metafize dugih kostiju u djece, u odraslih sa litičke oblicima ide na epifize. tip tumora - uglavnom ovalnog osvjetljenje sa jasnim granicama unutar kosti- dok aktivno cistična oblik jasne granice nije svugdje, a ako litičke obrazac - za razliku od svih strana. U početku, tumor se nalazi ekscentrično, a zatim - Central. Kortikalni sloj tako buja do periosta. Važna karakteristika radiološke osteoblastoklastomy je nedostatak zajedničke osteoporoze. Izuzetak je tumor litičke formi tokom dužeg imobilizacije.

U trenutku proboja litičke osteoblastoklastomy izvan periostalnog kosti na X-ray vidljive "haube", koji oponaša osteogeni sarkom (Sl. 3).

Sl. 3. Litičke oblik osteoblastoklastomy femura: a - radiografije i lateralni proektsiyah- b - macropreparations resecira tumora

Ovi tumori na ponašaju različito u odnosu na epifizne hrskavice. Kada je oštetio litičke oblik epifizne hrskavice, što uzrokuje zaostajanje u rastu, šteta proteže do zglobne hrskavice, ali ona nije ugrožena. Kada je aktivni oblik cistične osteoblastoklastoma ne prodire u epifize, i "stop" pored njega, ometanje moć i, kao rezultat, raste funkcija zone, što dovodi do značajnog skraćenja ekstremiteta.

Klinički i radiološki monitoring fraktura na osteoblastoklastomah ukazuju na dobro cijeljenja kosti, ali sa aktivnom obliku cistične rasta tumora je poboljšana, a na pasivno-cistične forma je inhibiran. Bone deformacija koje su postojale prije loma, skladište i teško eliminisati.

Laboratorijske studije. Kada tumor litičke oblika značajno povećanje ESR, leukocitoza, kalcija i fosfora metabolizam varira u prisustvu frakture zbog konsolidacije. U nekim slučajevima, povećava aktivnosti alkalne fosfataze.

morfološki macroscopy kada vide oblik litičke lezije osteoblastoklastomy koji su smeđe-krvnih ugrušaka, tumor-punjenje sa aktivnim oblik cistične kortikalni sloj nije pokvarena, kost jer se razvlači i kružno sadrži značajan broj kostiju pregrada koje se nalaze u želatinozne mase, koja liči na krv. Kada pasivno cističnom obliku srcu se sastoji od seroznog tečnost uklopiti u uskim kutiji ili vlaknaste kosti ljuske.

tretman operacije. Taktika resekcija tumora na osteoblastoklastome ovisi o obliku bolesti. Tako je tokom litičke obrazac potrebno ukloniti tumor potpornog dijela periosta za osteogenesis. U cističnom obliku proizvesti subperiostalne resekcija uz očuvanje kortikalne sloja duž jednog ruba. Taktika hirurga u prisustvu patološke frakture zbog cistične forme osteoblastoklastomy bi trebao biti trudna, ali operacija se izvodi ne ranije od mjesec dana nakon formiranja dobrog kalusa. Od posebnog značaja je potreba za poštovanje operacije ablacije.

Prognoza benignih osteoblastoklastomah povoljnih tokom litičke obliku mogućih negativnih ishoda.

hondrom - hryashevoy benigni tumor tkiva, njegova frekvencija je 4% svih primarnih tumora i kosti displazije kod djece. Po prirodi rasta razlikuju se: 1) ecchondroma (Slika 3a, b) raste ekzofitno- 2) enhondromy raste u kosti (Slika 3c) ...

Sl. 3. Hondrom: a - hondrom gornje trećine tibije kosti- b - ecchondroma taza- u - enhondroma proksimalne falange prvog pete

Uz primarni hondrom razvijaju sekundarne - na osnovu displazije ili benigni tumor. Hondrom - Istina tumora, za razliku od osteochondral exostoses da je potonji imaju autonomnu rast bez obzira na skeletnih rasta.

Klinička slika. Hondrom odlikuje usamljeni ognjišta u jednom kost, dok je više hondrom - sekundarni tumori displastičnih prirode (Slika 3 in.).

Hondrom najčešće lokaliziran u metatarzalne, metacarpal, falangama kosti ruke i noge, a zatim rebara i grudne, t. E. U kosti sa najvišim hrskavice. Bol u ecchondroma obično nastaje kada tumor raspiranija kostiju i periosta. Enhondroma dugo teče bez simptoma. Deformacija kao rezultat rasta Hondrom uglavnom razvijaju na prste na rukama i nogama.

Ecchondroma radiografski odlikuje jasne granice u obliku kortikalne "ljuske", jasno vidljiva u podnožju kosti. Hrskavica ecchondroma je ovalnog oblika i globularnih jata protkan kosti.

Enhondromy se nalazi u metafize i dijafize Central. Na radiografije su u obliku cista - ovalni ili okrugli razrijeđen prostor sa prskanja vapna u centru, i na malom prostoru oko skleroze.

Morfološku sliku. Hondrom na makroskopskom pregledu je solidan tumor s neravnom površinom bisera boja.

tretman operacija - djelomična klin resekcija kosti- samo u slučaju sumnje, proizvode segmentalne resekcije. Recidivi su izuzetno rijetki.

malignih tumora

osteosarkom - isključivo maligni tumor, njegova učestalost je 18% svih tumora i 62% - od malignih koštanih tumora kod djece.

Izraz "osteogeni sarkom" je predložen 1920. J. Ewing (I. Ewing). Ovaj primarni tumor potiče iz kostiju, a sastoji se od nediferencirane mezenhimnih ćelija.

By histoloških slika (od dominacije određenog tkiva) razlikuje osteoblasnu, hondroblasticheskie i fibroblastičnim sarkom. Osteogeni sarkom lokaliziran uglavnom u dugih kostiju (Sl. 4), a naročito formiranje koljena (75%).

Sl. 4. Mjesta osteosarkom

Za osteosarkomi obično samo jednu kost lezije, čak i kada metastaze. Metastaze su pluća, jetra, limfni čvorovi.

Klinička slika bolesti u ranim neizvjesna. Na prvom mjestu nalazi se bol. Ovaj intenzivni samo bol, čak i na odmor. rast tumora je bila brza, tako da postoji otok mekih tkiva i kože. Određuje cijanoza kože zbog venske zagušenja, šireći potkožnog vene, koža postaje tanja u odnosu na tumor.

Do 3-4-og mjeseca od početka bolesti javlja u blizini bolne kontrakture zglobova, zbog onoga što postaje nereferentnu ekstremiteta.

Opipljiv tumor ima gustu teksturu, lokacije - područja omekšavanje raspada tkiva. Krckanja tumora na pritisak na to je kasno simptom. Regionalni limfni čvorovi se ne uvećava. Opšte stanje bolesnika sa osteogeni sarkom se ne mijenja, i 3-4-og mjeseca kada je tumor postane velika, tjelesna temperatura raste do 38 ... 39 ° C.

Laboratorijske studije. Otkriven je promjene u krvi leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, anemija u poodmakloj fazi.

Povećana aktivnost alkalne fosfataze u krvi i urina ukazuje na maligni tok procesa.

X-ray slike sarkom početnoj fazi odlikuje fokalna osteoporoze, zamućenja i zamućenje kontura tumora, koji se obično ne prenose na epifiz- određuje uništenje koštane strukture u videdefektakosti (sl. 5, a-d). Kada tumor dostigne periosta i skinite ga, povećava bol oštro. tipičan "vrh" se može vidjeti na uništenje samostojeća periosta na radiogram. U prvim mjesecima "vrh" i upala pokosnice mali, onda je tumor širi centar medularnog kanala od dijafize, a oguljene periosta se definira kao "natečene" upala pokosnice. Mnogo difuzne osteoporoze, kosti se mogu kombinirati sa sklerotične žarišta, osteoid tzv snopove. Tu je karakterističan radiografski znakovi - simptom iglu upala pokosnice.

Sl. 5. Osteogeni sarkom: i - osteosarkom donjoj trećini femur kosti- b - pojavu tumora u udaljenim - osteosarkom fibula kosti- g - osteosarkom femura

Prema MV Volkov, postoje tri faze protoka osteogeni sarkoma.

I faza karakteriše bol bez vanjskih dokaza o bolesti. Na radiogram je definirana kao jasno razgraničene osteoporoze ognjišta sa sklerotične kosti Uključene unutar normalnih kostiju granica.

Faza II - pojavljuju u polju mekih tkiva tumora otoka, a širenje mreže SVG, prvi radiološke znakove razaranja sarkoma tumora periosta individualna ( "vizir" simptom).

faza III - vidljive i opipljive tumore. Kožu preko toga razrijediti, venski obrazac produžen. Na X-ray - veliki "vizir" i spikulovidnoe pegav taloženja koštani materijal u mekim tkivima. Bol je nepodnošljiva. Broken funkcija ekstremiteta (statika i dinamika).

Ispitivanje treba uključiti radiografiju i magnetska rezonancija ili kompjuterska tomografija pogođeni segment, radiografiju i kompjuterske tomografije toraksa, kostur i scintigrafija jetre, ultrazvučni pregled trbušne šupljine i retroperitonealna prostor trepanobiopsy tumora cito i Histološki dijagnoze.

tretman osteosarkom ostaje jedan od najtežih izazova raka kostiju. Trenutno je metoda izbora je tretman kombinacija koja se sastoji od ciklusa kombinacije kemoterapije i operativne dobiti (u lezija dugih kostiju). Većina kola koja se koriste neoadjuvantne (preoperativne) i adjuvans (postoperativna) terapije sadrže različite kombinacije metotreksata, phosphamide, cisplatin, doksorubicin. Operativni očuvanje terapija je ablastics uklanjanje tumora u zdravo tkivo uz naknadno zamjena formirana defekta (zglobova, kosti kalemljenje, arthrodesis). Ne da vrši štede operacija se izvodi ili dezartikulacije amputacije ekstremiteta sa kasnijim kalemljenja. Stopa preživljavanja bolesnika nakon kombinaciji tretmana je 60-70%, a učestalost lokalnih recidiva nakon operacije organ - 5-8%.

Hemangioma kosti. Hemangioma kosti - tumora neosteogennogo porijekla. Primarni kosti hemangioma je izvedeno iz vaskularne ćelija u koštanoj srži.

Patogeneza. Krv sinusa u koštanoj komunicirati s kostima kapilara proširiti elemente koščate i time dovesti do osteoporoze, atrofija kosti greda i elemenata same kosti kalcificiraju. Hemangiomi zajednički sajt kičme, a zatim - lobanje kost, humerus (Slika 6.). Posmatrao sam ga u bilo kojoj dobi.

Sl. 6. Hemangioma humerusa

klinička slika hemangiomi duge kosti neizvjestan. Prvi znak tumora je bol, konstanta intenziteta. Oticanje se javlja dosta kasno kada hemangioma izvan kosti. Dijagnoza je teško staviti čak i informativne rentgenologicheski- rentgenovazografiya. Radiografski otkrivene u kičmenoj hemangioma sitnim obrazac pogođeni pršljena i isturene kosti zračenja greda.

Rani znak pršljenova hemangioma - osteoporoza, lokalni, bez degradacije. Drugi znak je odsustvo promjena u intervertebralnog diska.

Kada hemangioma duge kosti karakteristične radiografski znaci su odsutni. Primarni hemangiomi, krvnih sudova raste iz kosti je istakao tipa, kortikalne kosti sloj može biti uzurirovan, sama kost se razrijediti. U srednjim hemangioma resama tumora granica.

tretman sa hemangioma kičme - radioterapije. Kada hemangioma cjevaste kosti - ivice ili potpuna resekcija kosti sa plastičnom zamjena defekta.

Mijeloma. Mijelom - maligni tumor kosti neosteogennogo porijekla, razvija od proliferaciju plazma ćelija koštane srži. Multipli mijelom je opisan u 1873. OA Rustitskim. Postoje četiri oblika bolesti:

1) multifokalne;

2) difuzna osteoporoza bez lokaliziran tumor čvorići - mielomatoz generalizovati koštane srži;

3) osteoskleroticheskaya;

4) samicu.

Bolest se najčešće javlja u dobi između 50-60 godina i izuzetno rijetko kod djece. To utječe na pretežno ravne kosti - rebara, lubanje, karlice.

Klinička slika. Manifestacije bolesti počinje opći gubitak snage, gubitak sposobnosti za rad, bol bol u kostima reumatskih tipa, gubitak težine. Vrlo često postoje patološke frakture, posebno rebra su moguće radikularnim poremećaja. U bolesnika s moguće smanjenje krvnog pritiska.

Laboratorijskih podataka: u urinu u 70% slučajeva otkrivenih Bence Jones proteina, također mogu povećati sadržaj kalcija u urinu. U krvi - albuminosis često anemije.

Radiografski u početnoj fazi - difuzne osteoporoze, multiple žarišta se zatim određuje na odsustvo osteolysis periostalnog i endoosealnih reakcije (Slika 7.).

Sl. 7. karlice mijelom

Nakon toga postupak se odnosi i na ostale kosti pojaviti patološke frakture, kompresije vertebralne organa, kaheksija. Metastazira mijeloma u parenhima organa: slezina, jetra, a rijetko u plućima.

Tretman. Pacijenti sa jednim i multiplog mijeloma potrebno rentgenoterapii- prikazuje kemoterapija, kortikosteroidi. Efekat tretmana kratko.

Prognoza za život nepovoljna.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov