Oštećenje rotatorne manžete: dijagnostici i liječenju

U klinici za traumatologiju SMU pod našim posmatranje je 120 pacijenata sa rotator cuff (VMP). Operisao 48 pacijenata, 72 je konzervativno tretirati. Kada parcijalna povreda mekih tkiva rotator pljuska (dijastaza manje od 1 cm) i frakture veće kvrge bez offset (ili sa prenosivom zapremine) imobilizirana ekstremiteta na trokutastog zavoj preusmjeravanja kut od 40 ° do 4 tjedna, nakon čega su počele pacijenata koji će razviti pasivne, aktivne i onda kreće. Hronična parcijalne oštećenje rotatorne manžete tretira kao scapulohumeral periartroz (dirigent blokada NSAIL terapija). Frakture veliki brdašca sa izmjenjivim offset tretirati na izlazu autobusa. Da biste to učinili diskretno reponirovat veće kvrge otmicom i eksterne rotacije ramena za 3-5 dana pod nadzorom cijevi. Nakon postizanja repozicija fiksacija zadržao 6 tjedana, uz kasniji razvoj kretanja.

Kirurško liječenje je smatran gotovo kada je prikazano povreda mekih tkiva rotator pljuska (dijastaza od 1 cm), a ustajali ispravno spojeni veće kvrge loma, kao iu svježim slučajevima, ako nije konzervativno eliminirati offset. Pristup rotatorne manžete je chrezdeltovidnym ili chrezdeltovidno-chrezakromialnym. Šav manžeta koristi, ako postoji mogućnost prilagođavanja ivice, u drugim slučajevima oni pribjegli reinsertsii proksimalni rub ili cijeli manžetnu transosseous ili ekstramedulamu fiksacija teme na vijak, uvodi u bazu zonu Bugorkova glave humerusa. Ka većoj kvrge i otvoren reponirovat vrši pomoću spužve Osteosinteza vijaka ili ispao polovina svrgnut na svom krevetu sa pričvršćivanje vijcima prediva 1-2, predstavljen na bazi glave humerusa Bugorkova zoni. Da biste spriječili impingement-sindrom i olakšati brzi pristup sa značajnim uvlačenje supraspinatus tetive izvedena chrezakromialny pristup prekid anteroinferior od acromion i resekcija donjeg dijela svog vanjskog ruba. U postoperativnom periodu koristi za fiksiranje bekstvu autobusom ili jastuk za do 6 tjedana. U narednim rehabilitacija je izvedena slične konzervativne metode.

Dugoročni rezultati su studirali na 84 pacijenata. U 42 pacijenata liječenih konzervativno, dobila 35 (83,3%) od 4 (9,5%) dobar, 2 (4,8%) na zadovoljavajućem nivou, a 1 (2,4%) nezadovoljavajući rezultat. U 42 operisanih dobio 20 (47,6%) nego, 14 (33,3%) dobar, 6 (14,3%) zadovoljavajuće i 2 (4,8%), loše rezultate. Negativan rezultat u konzervativno liječenje, pacijent je dobio punu ozljede mekog tkiva, operacije odrekao. U operisanih negativnih ishoda dobiti u starim predmetima potpunog oštećenja mekih tkiva VMP. Ona napominje da je većina pacijenata (56,7%) primijeniti u roku od 10 dana od dana povrede. Analiza dovodi do kasna dijagnoza pokazala da su objektivni razlozi bili kolateralna šteta ovog područja i nedovoljno ispitivanje pacijenata. Za rano otkrivanje i pravovremeno liječenje pokretanje rotatorne manžete ramena, razvili smo dijagnostički algoritam za otkrivanje ove patologije i da se razjasni vrstu oštećenja rotatorne manžete. Algoritam obuhvata analizu pritužbi pacijenata, pojašnjenje mehanizam ozljede, identifikacija profesionalnih opasnosti, kliničke i instrumentalne ispitivanja. A metoda dijagnosticiranja rotatorne manžete preko diferencijal analgetik blok (RF patenata №2138196 od 1999/09/27 g). Ultrazvučni pregled sprovedeno 73 pacijenata sa povredama mekih tkiva (97,1% osjetljivost metode). Moguće je da se potvrdi dijagnoza rupture rotatorne manžete, odrediti njegovu veličinu i lokaciju.

Primjena razvijenih dijagnostički algoritam dozvoljeno da se izbegne dijagnostičke greške i uspostaviti ispravnu dijagnozu u svim slučajevima. Razvijenu strategiju tretman se može koristiti u hitnim odjelima.


Skoroglyadov AV Kopenkin SS, Kondyrev NM
VPO "Ruski State Medical University", Moskva, Klinika za traumatologiju, ortopediju i operacije na terenu