Trenutni pristupi dijagnostici i liječenju niže limfedema ekstremiteta

Video: Lymphedema - tretman limfedem folk pravni lijekovi i metode

Oticanje bilo koje vrste je rezultat neravnoteže između filtracije kapilara i limfnih. O limfedem treba govoriti u slučajevima gdje je oteklina uzrokovana nedostatkom limfne drenaže, kapilarna filtracija ostaje normalan.
U svakom slučaju to je teško pronaći određenu mehanizam razvoja edema. Na primjer, kod bolesti vena, limfedem može razviti tajno, a zatim značajno uticati na tok patološkog procesa.

M. Sullivan (1998) ukazuje na potrebu da se uzmu u obzir kvalitetu života pacijenata, da studiraju ne samo medicinski, nego i psihološke i socijalne aspekte, naglašavajući ulogu aktivni medicinski saradnju sa pacijentom. Važno je uspostavljanje sistema obuke samih pacijenata.

Klasifikacija i patogeneza

Prvi kompletan klasifikaciju limfnih edema predložio J. Kinmonth (1952). On uzima u obzir radioopakno studija limfni kanal. Primarni limfedem autor dijeli na urođeni (Lymphedema congenita), rano (Lymphedema praecox) i kasni (Lymphedema tarda), pojavljuju mlađe od 35 godina.

U urođene limfedem tamo hipoplazija, a ponekad postoji nedostatak limfnog kolektora. Rano limfedem je uglavnom uzrokovana hipoplazija limfnih sudova, a kasnije - češće hiperplazija. U sadašnjem utjelovljenje, klasifikacija (porijeklo) limfedem je prikazan na slici. 1.

Sl. 1. klasifikaciju limfedem

Postoje različite klasifikacije edem donjih ekstremiteta. Međutim, u praktičnom radu više važećim klasifikaciju koji dijeli sve donjih ekstremiteta otok u osnovnim i srednjim.

Dokaz primarne limfedem je ne samo urođeni inferiornosti limfnih sudova, ali ne i povijesti otvorene uzroka bolesti.

Ostaje nejasno da li je odnos limfedem i erysipelas. Koja je primarna? Erysipelas javlja protiv pozadini primarnih neispravan limfnog kanala ili promijeniti limfni kanal da po drugi put nakon što je pretrpio erysipelas?

Odgovor na ovo pitanje je vjerojatno treba tražiti u svakom slučaju. Najvjerojatnije, erysipelas javlja protiv pozadini poremećaj limfnu drenažu, što nije klinički evidentna do razvoja upale. Istovremeno erysipelas pogoršava perifernu cirkulaciju limfe, podsticanje razvoja trofičkog poremećaja i formiranje uporni limfedem.

J.R. Kejsli-Smith (1977) odnosi se na limfni edem "protein bogat", u kojem je sadržaj proteina u intersticijumu više od 10 g / l. Nema dovoljno oksigenaciju tkiva zbog kršenja kontakt ćelija ćelija, neophodni za nesmetano cirkulaciju plina (naročito ako je slabo topljiv u vodi).

Hipoksija usporava ćelija, zarastanje rana, itd Opsežna edem može uvelike poremetiti funkciju cijelog ekstremiteta. Prema tome, osnova gotovo svih promjena tkiva koje se javljaju s limfedem možda leži u njihovim akumulacija proteine ​​plazme.

Uprkos razlika između različitih tipova edema kliničke osnovi, po mogućnosti dis-smatra bilo oticanje sa anatomskim i fiziološkim stanovišta. To vam omogućuje da bolje razumiju mehanizam njenog formiranja i odabrati pravi način liječenja.

Limfni kanal donjih ekstremiteta (Sl. 2) sastoji se od kapilara postcapillaries, plovila i regionalnih limfnih čvorova (poplitealnim i preponske). Ona je podijeljena u površno i duboko.



Sl. 2. Struktura anteromedial zrak limfnih kolektora donjih ekstremiteta: 1 - kratki kollektory- 2 - regionalni limfouzly- A, B, C, D - kollektory- dugo glavni skladu sa strelicama - anastomoziruyushie vetvi- isprekidane linije - zalog grane

Od anatomske distribuciju limfnih sudova donjih ekstremiteta, slijedi da je kritična funkcionalni značaj na limfne limfni kanal ima površinu koja uklanja limfne od većine kože i potkožnog tkiva, naravno, ali i zbog anastomoza mogu učestvovati u otmici limfnih iz dubine limfni kanal.

Što je veća funkcionalnu vrednost imaju površinu limfatika medijalno grupa koja prati veliki venski i ulijevaju u površni ingvinalni limfni čvorovi. To je ovih plovila su glavni fokus pažnje hirurga u dijagnostici i liječenju limfedema.

Limfni kanal trgovine donjih ekstremiteta treba razmotriti iz perspektive dizajna teorije lymphangion - strukturne i funkcionalne jedinice limfnog suda. Sastoji se od mišićne manžeta, zidovi ventila sinusa i ventil regiji prilog.

Limfnog suda je lanac lymphangions, broj koji je, prema našim podacima, u ljudskom organizmu dostiže oko 100 hiljada (u donjim ekstremitetima -. 20.) ..

Korištenjem različitih metoda anatomskih studija, i, iznad svega, ukupan droga (AV Borisov, 1973), studirao je oblika i veličine lymphangions donjih ekstremiteta, kao i definirati ih kao odraz količine kapacitivni funkcije (Sl. 3). U lymphangions donjih ekstremiteta otkrio mišić - tenzora limfnog ventila.

Ovaj mišić prolazi hipertrofije u ranim fazama razvoja limfedema i smanjenje - u kasnijim fazama. Potonji izaziva dilatacije limfnih sudova. Poznato je da između prikupljanja limfnih sudova donjih ekstremiteta ima brojne anastomoza.

U lymphangions pronašli ove anastomoze miocita. Shodno tome, anastomoze - nisu pasivni cijevi, oni su aktivno regulišu protok limfe u normalnim uvjetima i limfedem.

Složene neuronske i humoralne regulaciju autonomnog ritmičku aktivnost (Sl. 4) lymphangions pruža sistemski regulisanje saobraćaja limfe, i uticaj lokalnih faktora tkiva prilagođava djelatnost mijenja regionalne limfne tkiva.

Istovremeno lymphangions lanac, koji ima mehanizam za održavanje i regulisanje ton, obavljaju kapacitivni funkciju limfnog sistema.

U pojavi edema značajnu ulogu nivoa microcirculatory. Pojedinačne jedinice sadrže mikrocirkulaciju arteriole, venula, kapilara, limfatika i nervnih vlakana (Sl. 5).

Povećanje pritiska u kapilarima uzrokuje odnos poremećaja Starling snage, što je dovelo do tečnosti prelaz iz kapilara u međućelijski prostor, akumulacija leukocita u mikrovaskularizacije, njihovo aktiviranje, vezanosti za endotel zbog adhezije molekula leukocita iz kapilara u međućelijski prostor i oporavljanje upalnih medijatora koji značajno povećati propusnost kapilara.

Intersticijske tekućine nakuplja u početku ukloniti limfni sistem, ali njegove funkcije brzo slomljena. Kao rezultat toga, tečnost nakuplja u međućelijskim prostorima, oteklina se javlja.



Sl. 3. Struktura lymphangion donjih ekstremiteta: 1 - unutrašnje plašt-2 - srednje plašt-3 - adventitsiya- 4 - 5 list-zatvorena - endoteliotsity- 6 - miocita srednji sloj manzhetki- 7 - snopova kolagena volokon- 8 - 9 adventitsii- kapilara - vozač ritam

Patološkog procesa počinje sa povećanjem endolymphatic pritiska. U primarnoj limfedem doprinose ova razlika koje nastaju između malog volumena limfnog kanala (kongenitalna aplazija ili hipoplazija) i nivo formiranja limfnih.

U srednjoj se povećava limfedem endolymphatic pritiskom zbog opstrukcije krvne žile ili limfni čvorovi uzrokovane traumom, upala, radijacija, tumorske stanice, venske hipertenzije i drugih uzroka.

Održivi rast rezultati endolymphatic pritisak u većem nego što je normalno, glatkih mišićnih ćelija svakog rastezljiv lymphangion. Kao odgovor na povećanu endolymphatic pritisak povećava učestalost i amplitude kontrakcija lymphangion koje treba posmatrati kao manifestacija adaptivnog odgovora limfni kanal.



Sl. 4. Uredba avtoritmicheskoy aktivnost lymphangion




Sl. 5. mikrocirkulaciju sistem

Intenziteta limfnih utiče na stanje venskog pritiska. Venskom stazom uključuju nove načine, postoji proširenje limfnih sudova i funkciju limfnog sistema nije dovoljna, tu je otok. Limfni sistem, uklanjanje koloida iz tkiva, posredno poboljšava uslove apsorpcije vode kapilara.

Naravno, kada je venska hipertenzija povećava vaskularne propusnosti, trophism i tkiva pogoršava većih poremećaja javljaju limfnih do nepovratne, i sama venske insuficijencije pretvoren u lymphovenous. Stoga, edem, razvijanje venske insuficijencije može pripisati sekundarni limfedem.

U prvoj fazi primarni funkcionalne i strukturne promjene, kao po pravilu, ostao je gotovo nezapaženo od strane samih pacijenata, iako u ovoj fazi korekcije odstupanja mogu biti najefikasniji.

revanšu odlikuju značajne funkcionalne i strukturne promjene u kontraktilne aparat limfnih sudova. Otok postaje trajan, gusta, povećanje hipoksija, pogoršavajući dalje prekršaja.

Treća faza Ga odlikuju duboke strukture ali funkcionalne lymphangion štetu, potpuno uništenje strukture i funkcije kontraktilnom aparatu. Razvoj skleroza plovila i okolno tkivo.

Oticanje uporan, debljine, veličine i nivo rasta. Iz navedenih prezentacija etiopatogenezi limfedem se ogledaju u integrisanog kola (sl. 6).

klinička slika

Najkarakterističnijih manifestacija limfedem donjih ekstremiteta služi edem koji se može proteže dijelom proteže i kontinuirano. Edem je kod svih pacijenata.

U primarnoj limfedem oticanje posmatrati i na udovima, dok u sekundarnom u većini slučajeva, pod uticajem jednog ekstremiteta. Edem može biti mekana i gusta, obično bezbolna, blijeda koža, kože fold zadebljan i formiran sa poteškoćama. Slika SVG je slaba.



Sl. 6. Shema etiopatogeieza limfedem

U primarnoj limfedem bolest počinje postupno. Često u djetinjstvu pacijenata napomenuti zadebljanje ekstremiteta, ali ne pridaju značaj ovom. U kasnijim edem napreduje (Sl. 7), ponekad se promovira taloženja faktori (trauma, povećano opterećenje, itd.)

U srednjim limfedem (Sl. 8) pacijenti mogu sigurno pozvati vreme početka i procijenjeni uzrok bolesti. Većina pacijenata napomenuti oštar pogoršanje u njihovo stanje u ljeto, za vrijeme najtoplijeg doba godine. Žene pate od limfedem znatno češće od muškaraca.



Sl. 7. Primarni limfedem donjih ekstremiteta (foto bolestan)
Sl. 8. Sekundarni limfedem leve donjih ekstremiteta (foto bolestan)

stepen limfedem. Da pojasni priroda i faze procesa u dijagnostici donjeg limfedem ekstremiteta potrebno je navesti svoje diplome. u prvi-stupanj edem bolest je lokalizovan na zadnjoj strani stopala i ne proširi iznad gležnja.

Otok skoro potpuno nestaje nakon noćnog odmora. Razlika u ekstremiteta obim je manje od dva centimetra. drugog stepena bolest se odlikuje širenje edema u potkoljenice, koji rijetko ide u potpunosti. Obim tibije pacijenta u usporedbi sa zdravim povećava za 4-6 cm.

u kubni bolest otoka proteže na bedro, je trajan, i ne prođe ne smanjuje nakon noćnog odmora. Razlika u odnosu na zdrave ekstremiteta 6-10 cm.

Na prste se pojaviti papillomatous izrasline. četvrtog stepena limfedem javlja teške deformacije ekstremiteta, gusta edem, hiperkeratoza kože, pukotine i limforeje.

Povezanih simptoma treba napomenuti kod pacijenata izrazio poremećaja neurovegetativnim. Ovi poremećaji su obično otkrivene u bolesnika sa primarnim limfedem, obično mlađe od 30 godina. Osim toga, formiran ozbiljan kozmetički defekt, sada nije ravnodušan prema pacijentima, velika većina od kojih su žene.

Na pozadini se bolest ponekad označene promjene u vidu pacijenta. Takvi pacijenti su nesigurni, uronjen u svoje patnje, u nekim slučajevima, tu je depresija.

Nonspecificity kliničkih sličnost sa bolesti, od kojih je jedan simptom oticanje, teškoće utvrđuje dijagnoza limfedem. Ovo zahtijeva pažljivo anamneze, detaljan fizički pregled, kao i obavezne upotrebe dodatnih dijagnostičkih metoda.

dijagnostika

Osnovu opštih kliničkih dijagnostičkih metoda stvaraju istoriju, objektivnog pregleda, antropometrija i laboratorijskim ispitivanjima.

u povijest uzimanje, Prije svega, treba napomenuti da pritužbe pacijenta nisu svijetle karakter. sindrom bol je obično odsutan i remete oticanje i osjećaj težine u nogama, a ponekad parestezije. Potrebno je da sazna kada je prvi prigovor, ni minimalne oticanje ili paste stop.

Pažnju treba obratiti na mogućnost pokretanja razvoja limfedema faktora kao što su trauma, radijacija, opekotina, gnojnih infekcija ili operacije, venskog sistema bolesti, trudnoće, porođaja, genetska predispozicija. neophodno pojasniti prisustvo istovremene bolesti u pratnji edem donjih ekstremiteta za dijagnozu diferencijal.

u inspekcija obratiti pažnju na nivo i šire simetrične edem, boje kože, prisustvo ožiljaka, proširenih vena, trofičkim promjene kože na donjim ekstremitetima.

Palpacija pojašnjava karakteristika edem (ili meku čvrste), status regionalnih limfnih čvorova, periferna vaskularna pulsacija. Potrebno je da se identifikuju oticanje drugim lokacijama, da sprovede istraživanje svih organa i sistema.

Ako sumnjate limfedem potrebna antropometrijske metode. Važećim mjerenje ekstremiteta obod na različitim nivoima sa trakom, a zatim posebnim matematičkim proračunima, volumetrije.

Prva metoda je najčešći, tu su standardne mjerenja nivoa na simetričnim dijelovima bolesnih i zdravih ekstremiteta. Poželjno je da se mjeriti ujutro i kasno u dan na jedno te isto vrijeme. Obično ovaj proces traje sami pacijenti na dnevnoj bazi i snimanje rezultate u neku vrstu dnevnika.

Posebnih istražnih metoda uključuju lymphoscintigraphy, hromolimfoskopiya i rendgen kontrast limfografija, računalo ili magnetna rezonanca koja može otkriti strukturne promjene u limfnom kanala i predvidjeti razvoj bolesti.

Trenutno, dijagnoza limfnih primarne važnosti lymphoscintigraphy. Kada se analizira limfostsintigramm ocijeniti sliku simetriju i transporta limfe staze, stepen propusnosti, a vrijeme dolaska radiofarmaceutika je simetrična fiksacija u ingvinalni limfni čvorovi (Sl. 9).

Prednost leži u podacima o objektivizacije opet, i opet za procjenu rezultata liječenja bolesti i dinamike.



Sl. 9. Limfostsintigramma donjih ekstremiteta. Ona napominje asimetrični akumulacije radiofarmireparata preponske i ilijačnog limfnih čvorova

Hromolimfoskopiya metoda služi kao privremenu procjenu informativne limfni kanal, omogućavajući da se pretpostavka o funkcionalna aktivnost limfnih sudova, vođenje kolektora lumen.

Širenje boje u obliku "mrlje tinte" ili intradermalni punjenje kapilarne mreže na velikom području ukazuju na aplazija od limfnih sudova.

Limfograficheskoe studija To je invazivna. Za njegovu upotrebu sredstava za razliku od topiv u vodi, koje uvode automatski injektor po stopi od 1 ml u minuti. Odmah nakon što je izvršena administracije potrebne doze rendgenskih kontrastnih sredstava, a nakon 5 minuta limfoadenografiyu (Sl. 10).

Da bi se povećala sadržaj informacije principa vrednovanja podataka razvijen od strane limfogrammam vaskularne contractile aparata (Bubnova NA et al., 1990). Segmentacija lymphangions posude u obliku "vretena" i "perle" označava pohranjene kontraktilnom aktivnost, a u obliku "cijevi" - njegovo odsustvo (Slika 11.).

Trenutno, stvaranje sigurne kontrastnih sredstava (lopamidol - Solutrast®, lotrolan - Isovist®) dozvoljeno da uvede nove dijagnostičke metode - indirektnu rentgenolimfografiyu, koji je opisan u monografiji Foldi Atal. (2005).



Sl. 10. Limfogramma donjih ekstremiteta: a - limfatika bedra- 6 - ingvinalni limfni čvor
Sl. 11. Segmentacija limfnih sudova na limfogrammah: a - plovila u obliku "cijevi" - b - Kontejneri u obliku "perle"

rengdenske, kao i MRI, za procjenu učestalost edema i fibroznog promjene na koži i potkožnom tkivu donjih ekstremiteta gustoće tkiva.

Oni se mogu koristiti za određivanje faze limfedem, država ingvinalne, para-aorte, i ilijačne limfni čvorovi i tkiva Procjena se javljaju promjene u dinamici.

Ove posebne tehnike, kao što su biopsija limfnih sudova, registracija motora, trenutno je u toku u izuzetnim slučajevima svjetlu elektronska mikroskopija biopsiju.

Predstavio dijagnostičke metode omogućuju da pravilno dijagnosticirati i primijeniti patogenetskim tretman na bazi.

tretman

Trenutno, formulisana smo osnovne principe kompleksnih tretmana limfedema:

• Liječenje treba biti usmjerena na optimizaciju funkcije kontraktilnih aparat lymphangion.

• Kirurško liječenje treba sprovesti strogo prema indikacijama u zavisnosti od nivoa blok i očuvanje limfnih lymphangion contractile aktivnost.

• Konzervativni tretman treba započeti što je ranije moguće u fazi I bolesti, čak i kada čuvaju strukturu i funkciju limfnih sudova.

• Farmakokorrektcija treba biti usmjerena na regulisanje motilitet limfnih sudova, poboljšati oksigenaciju tkiva, reologija krvi, sprečavaju erysipelas.

• Najveći pathogenically opravdati postupanje fizioterapeutski pojavljuje elektrostimulaciju limfatika jer dosadan podražaja u amplitudi, trajanje i učestalost odgovaraju prirodnim lymphangions aktivnost.

NA Bubnov, OV Fionik

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

• Infarkt kontraktilne svojstva dijabetesa. Sudova donjih ekstremiteta u dijabetesu
• Proteoglikana funkcija u prevenciji edem. limfoottok
• Intracelularni edem. Ekstracelularnog edem
• Oticanje donjih ekstremiteta uzroka i smanjenja edema donjih ekstremiteta
• Oticanje nogu tokom trudnoće: uzroci, liječenje
• Diferencijalna dijagnoza donjih ekstremiteta hronične venske insuficijencije
• Edem periferne
• Periferni edem. pregled
• Konzervativni tretman niže limfedema ekstremiteta
• Kirurško liječenje niže limfedema ekstremiteta
• Limfotropni tehnologije u liječenju edema ekstremiteta
• Socijalnih i higijenskih karakteristika invalida i bolesnika nakon amputacija u Rusiji
• Nuspojave različitih terapija: lezije kože, limfedem
• Kosti donjih ekstremiteta, Ossa korisnike inferioris, podijeljenih u kost, formirajući donji pojas…
• Nakon poroda tromboflebitis može doći u površne vene ekstremiteta, uterusa vene, karlice vene ili…
• Hirurgija
• Terapija
• Duodenum limfangiektazija
• Ud limfedem: Postupak, uzroci, simptomi
• Akutna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: liječenje, simptomi
• Limfna filarijazu: tretman