Limfotropni tehnologije u liječenju edema ekstremiteta

Video: Masažer Aviafit stopa (Aviafit)

Broj pacijenata koji pate od limfedem donjih ekstremiteta, velike i ne imaju tendenciju da se smanji. Prema WHO, 10% svjetske populacije pati od limfedem donjih ekstremiteta. Ovi pacijenti čine kategoriju takozvanih "teško pacijente", koji treba tretirati dugo i često neuspješne.

Širok arsenal metoda liječenja često dovodi do stabilnog pozitivan efekat. Nedostatak specijaliziranih centara za pomoć takvih pacijenata često dovodi do toga da oni uglavnom prestaju da traže medicinsku pomoć.

Nekontrolisanog otok povećanje postepeno dovodi do disfunkcije i ekstremiteta invaliditet pacijenta nadalje ponekad moguće maligne transformacije limfedematoznoy tkiva.

Limfotropni tehnologije u liječenju edema ekstremiteta

Patogeneza.

U tradicionalnoj pogled patogenezi limfedem se svodi na ovo: povreda lymphodynamics u donjim ekstremitetima urođene ili stečene prirode rezultira gubitkom normalnog kapacitet prijevoza limfnih sudova.

U tom smislu, akumulacija u intersticijalnoj tkivo kiselih i neutralnih mukopolisaharida patoloških paraprotein, što uzrokuje formiranje limfnih poremećaj, proteina tkiva intersticijalnoj supstanca preljeva. To dovodi do poremećaja metabolizma proteina i vode, distrofije promjene i proliferaciju vezivnog tkiva praćena hyalinosis i skleroze.

Na kraju procesa izrade izražen fibroza kože, potkožnog tkiva, fascije. Stajaće limfnih i povezanih poremećaja metabolizma proteina stvoriti uvjete za razvoj upalnih procesa.

Limfedem i erysipelas

Ogroman u socijalni problemi su posljedica periodičnih erysipelas. Ovo se odnosi na pojavu brojač limfedem, elefantijaza i venski ulkusi, što može dovesti do invalidnosti i oštećenom kvalitetu života pacijenata.

Učestalost ovih efekata varira od 15 na 32%. Uloga erysipelas u etiopatogenezi limfedem ostaje neriješena do kraja. Na primjer, neki kliničari smatraju lice kao glavni uzrok sekundarne limfedem, dok drugi smatraju da erysipelas javlja protiv pozadini već postojećih poremećaja limfnih i latentne bolesti limfnog sistema i, posebno, hipoplazija limfnih sudova.

Uprkos ovim razlikama u razumijevanju primarnog procesa, prethodno lakše povrede limfnih brzo napreduje nakon erysipelas. Vrlo često se uočavaju nakon hemoragijski oblik bolesti, s obzirom gubitak kapilarne limfnog kanala link je izraženija u njima.

Postmastektomni sindrom.

U međuvremenu, veliki broj limfnih edema u ekstremitetima je limfedem koja se razvija nakon kombinovane terapije malignih tumora dojke. Udio bolesnika s limfedem sljedećim kombiniranom liječenju karcinoma do 60% pacijenata sa limfedem.

Bez obzira na trend veće korištenje poštednu radikalne operacije za malignih tumora dojke, učestalost limfedem postmastektomni dostiže 80,5% pacijenata u 40% slučajeva dovodi do invaliditeta.

S obzirom na činjenicu da je broj slučajeva otkrivenih u posljednje dvije decenije od raka dojke povećao za više od 2 puta, hitnost problema je neosporna.

Najčešći Klasifikacija post-mastektomicheskoy limfedem na osnovu kliničke slike bolesti uključuje 4 faze:

• 1. faza - povremena otoka. On ima mali namaz i gotovo u potpunosti nestaje nakon noćnog odmora, ponovo javljaju u večernjim satima nakon treninga. Kožu normalnu boju, ne trofički poremećaja. Kože i potkožnog tkiva u edematozne području se uzimaju u tor. Nakon pritiska na prst na meko tkivo ostaje jame.

• Stage 2 - labilna edem, koji je, nakon što je noćni odmor je donekle smanjena (za više od 1 cm), ali se potpuno ne nestane. Koža na području edema i zadebljana u nabor se uzima sa teškoćama, nakon pritiska prstom ostaje jame. Ponekad je otvrdnuće tkiva u donjoj trećini podlaktice.

• treća faza - stabilna otoka. Konstanta otok, priroda koja se ne mijenja nakon noćnog odmora (razlika u antropometrijskim mjerenjima ujutro i navečer, manje od 1 cm). Obilježen oticanje cijelog ekstremiteta, kože dramatično zadebljan i preklopnika ne uzima.

• 4. faza - fibredemy fazi. Razvija mekih fibroza tkiva. Oticanje čitavog čvrsto ekstremiteta, ne prolazi. Ruka dobiva ružan, izobličeni izgled, izrazio je trofičkog poremećaja (hiperkeratoza kože, ulceracija, papillomatous izrasline).

Limfedem mogu razviti odmah, za nekoliko dana, sedmica ili čak i godinama nakon tretmana raka dojke sa maksimalnim frekvencije od 18 mjeseci nakon tretmana. Većina istraživača se dijele na rane koje su nastale u smislu do 3-6 mjeseci nakon dana rada, a kasnije edem postmastektomni.

početkom edem Javlja se zbog povrede gornjih ekstremiteta limfna drenaža, smanjuju krvni oncotic pritisak, natrijuma i zadržavanje vode u ekstracelularne sektoru. Njegova pojava može biti povezana s razvojem akutne tromboze dubokih i površnih vena gornjeg ekstremiteta.

Jedan rani predisponirajuće faktore za razvoj edema smatraju limforreya produžen u postoperativnom periodu, što dovodi do gubitka proteina plazme i smanjiti oncotic pritiska.

Razvoj kasno postmastektomni edem povezan sa gojaznosti pacijenata fizičke operacije iscrpljivao strani udova, ponavlja erysipelas, radioterapija, posebno komplikovano mokrim epidermitis, napredovanje ili ponavljanje procesa raka.

tretman

konzervativni tretman primjenjuju u odsustvu indikacije za operaciju, kao i prije i poslije operativnih periodu. Ključni princip terapije smatra se stimulaciju limfne drenaže iz pogođenim ekstremiteta i održavanje je na visokom nivou.

Jedna od glavnih komponenta je tretman elastična kompresija, koji predviđa povećanje intersticijalnoj tečnosti reapsorpciju u venske kapilarne koljena i smanji filtriranje arterijske koljena povećanjem pritiska tkiva. Rezultat je regresija edem.

Elastična kompresija prikazan u bilo kojem obliku limfedem i udova, se uglavnom koristi za dugo vremena. Za kompresiju liječenje pacijenata sa limfedem ekstremiteta pathogenetically razumno primijeniti zavoje kratkom potezu.

Paralelno sa zavojima dobio široku upotrebu medicinske kompresije čarapa (čarape, čarape, tajice). Za pacijente sa limfedem je više poželjno.

Jedan od vodećih načina da se smanji otok i poboljšati protok krvi masaža. Ustanovljeno je da to dovodi do značajnog povećanja limfnih u limfnim povećan sadržaj proteina i limfocita.

Prijema masirati tkiva u limfocita u krvi i proteina plazme su uključeni u imune reakcije, resorpcije proteine plazme iz međućelijski prostora - važan faktor pozitivne efekte ove metode liječenja.

Efikasna metoda se smatra pneumocompression donjih ekstremiteta. Poznati uređaji «Limpho-press», «Flowtron-plus» za povremenu kompresiju pri pritisku između 8 i 130 mm Hg. Art.

Pozitivan učinak na metabolizam mikrocirkulaciju i tkiva imaju tehnikama fizioterapije. U tu svrhu koriste elektroforeza Lydasum, ronidazoy, tripsina, Hyaluronidase.

Ovi lekovi pomažu eliminirati edem, sprečava stvaranje ožiljnog tkiva. Fizioterapija relativno efikasni u 1-2 fazama bolesti, kao i prije i poslije operacije.

Korištenje ultraljubičastog zračenja sa limfedem ud pomaže u sprečavanju ponavljanja erysipelas. U posljednjih nekoliko godina, u širokoj upotrebi NLO autolognih (Lyubarskii M. et al., 1996), što je dovelo do smanjenja eritrocita agregacije aktivnosti, strukturne viskoznost mikrocirkulacije deblokade, oslobađanje endogenog heparin.

Označene imunostimulirajuće snagu ovog procesa povećanjem baktericidno aktivnost neutrofila, povećavaju aktivnost imunoglobulina i zbog direktnog baktericidno dejstvo kratkotalasnog ultraljubičastog zračenja spektra.

U Institutu za istraživanje za kliničku i eksperimentalnu lymphology (Novosibirsk) razvio metodu termokontrastnogo primjena lijekova kroz netaknute barijeru kože pomoću niskih frekvencija ultrazvuka (Apparatus "Prolong-1").

Sessions baseband Fonoforeza razne droge "Prolong-1" uređaj u kombinaciji sa tradicionalnim terapija može značajno poboljšati protok limfe u pogođenim ekstremiteta. Postoji iskustvo u upotrebi elektrostimulaciju za korekciju limfnog i venskog drenažu ekstremiteta aparat "Limfavizhn".

struje proizvodi ih stimulišu neuromuskularne sistema, što utiče na tonus kože i lumen limfe, venske i arterijske krvne sudove, što je dovelo do inkorporacije protok krvi u kolaterala i poboljšanje trophism tkiva.

Ritmička električne impulse izazvane smanjenjem i naknadne opuštanje glatkih mišića aparat vaskularnog zida može dovesti do smanjenja ritmu nametanje identične spontani, pružajući na taj način krv i akcije limfnih-stimulativno. Efekat rezultat se održava dugo nakon prestanka izloženosti.

fizioterapija aparat "Phisiomed" se koristi za stimulaciju protok limfe. Struja generira uređaj uzrokovati skeletne mišićne kontrakcije, koji stvaraju efekat je "mišićne pumpe". Njegova akcija poboljšava intersticijalnoj odvodnje.

Preduslov je adekvatan izbor electrostimulating strujnih karakteristika omogućava utjecaj odgovara fiziološkim svojstvima neuromuskularnih struktura.

U NIIKiEL SB RAMS razvijen i uspješno uveo limfomoduliruyuschie blokade brahijalnog pleksusa za liječenje postmastektomni sindroma. pristup Interskalenski brahijalnog pleksusa je izabran u razvoju metoda održivog otpuštanje blokade uz maksimalnu sigurnost i minimalne traume tkiva.

On je posebno važno s obzirom na potrebu paralelnih korekcije postojećih kršenja lymphocirculation u području vrata maternice i brahijalnog pleksusa.

Da izvrši blokadu pacijentu u sjedećem položaju ili ležeći održao je zamišljena linija koja povezuje rub krikoidne hrskavice u spinous proces šestog vratni pršljen. U zoni raskrsnice ove linije sa Interskalenski utor aseptično obavlja tanka punkciju kožu iglom (22-25 G).

U pravcu 40-45 ° u sagitalnoj i frontalnoj ravni igle se održava do dubine od 0,5-1 cm, ovisno o ozbiljnosti potkožnog tkiva. Nakon prijema parestezije u regiji bilo koje grane brahijalnog pleksusa dalje unapređenje igle stop.

Nakon aspiracije uzorak se uvodi polako kompleks mješavina droga: 100 mg 10% otopine lidokaina (1 ml), 4 mg deksametazona (1 ml), 30 mg Ketorolac trometamin (1 ml) i 2 ml 40% rastvora glukoze. Preporučujemo da blokade 3-5 po tretmanu u intervalu od 48 sati.

U grani Kirgistan NIIKiEL ciklus vodi eksperimentalnih studija puteva limfe u CNS i limfolikvornym odnos.

Kao rezultat eksperimenata, ona je pokazala da limfnih srži distribuira međustaničnu prostore mozga i kičmene moždine stazama provodni kabl za perineurium kranijalnih i spinalne živce na zajedničko im je dura i dalje u regionalnim limfnim čvorovima glave, vrata i prednje površine kičmene moždine (Pessin JM, 1997).

Kao rezultat istraživanja provedenog je razvijena i primijenjena metoda indirektnog lymphostimulation, što vam omogućava da brzo i efikasno da se zaustavi radikularnog bolnog sindroma, traže oporavak pareza i paraliza, hipertenzija koverte offset sindrom i autonomni paroksizme.

U kolege NIIKiEL SB RAMS iskustvom u liječenju organskih lezija CNS je ekstrapolirati na tretman limfne edema, mijenjati i modifikovana tehnika mješavina upravlja droge.

Također u eksperimentu su istraženi put topivih supstanci vode iz interspinous administracije. Rezultat je bio metoda koristi limfokorrektsii interspinous limfotropni injekcije limfnih-stimulativne.

Metoda se sastoji u potkožnom ubrizgava mješavinu lijekova u interspinous prostoru kičmenog stuba. Za liječenje limfedem donjih ekstremiteta mješavina je uvedena 1 mL 10% otopine lidokaina, 4 mg deksametazona (1ml), Tramal (2 ml) - ako je navedeno, 32 U lidazy razrijeđen s 2 ml 40% glukoze na nivou LI-L5. Kurs uključen 3-5 injekcija u intervalu od 48 sati.

Metode hirurških intervencija s limfedem može se podijeliti u tri grupe. U prvu grupu spadaju operacije povezane sa pokušaj stvaranja nove načine limfnu drenažu, što se postiže pomoću različitih limfoangioplastiki. 1963. Azpúrua opisao limfangioplastiku na nozi, djelujući kao "most" koji počinje distalno mjestu opstrukcije.

Vrhu poklopac je formirana kože i potkožnog tkiva, implantira proksimalno. Ova metoda koristi visok regenerativni kapacitet limfnog sistema koji vam omogućuje da napravite pravi most između nepovezanih krajevima limfnog suda.

Baumeister V. (1997) je predložio da limfni autologne transplantacije. Ova operacija se sastoji u uklanjanju limfnih sudova zdravog dijela i presađivanje je iznad i ispod mjestu opstrukcije.

Autor prenosi dobre rezultate. Vremena i iskustva, kao i trajanje prohodnosti i funkcionalne limfnog suda koristiti će se utvrditi da li će ova operacija biti rutina ili ne.

Ostale upotrebe vlastitih tkiva bogata limfnih sudova, sada se rijetko koriste, iako postoje neke informacije o dobrim rezultatima operacije.

Korak 2 grupe se mogu svrstati u patogeni otklanjanja prepreka limfe, limfni ubrzavanje struja i dalje funkcionira limfnih sudova. Intervencija ove grupe uključuju formiranje lymphovenous anastomoze.

Kvalitativno drugačiji pristup u hirurškom liječenju limfedema nakon NI ponude Macha 1950. godine da se prijave direktno lymphoveinous anastomoze. Efekat ovih operacija se objašnjava skraćujući put limfe je, kao i eliminaciju odliva bloka zbog distalne limfne reset prepreke u venski sistem.

U ovom trenutku, različite opcije lymphoveinous anastomoze su detaljno proučen u eksperimentu. Mogućnost dugotrajan rad. Kada se primjenjuje lymphoveinous anastomoza, neki autori preferiraju anastomoze u "s kraja na kraj", dok drugi kažu da dobre rezultate u formiranju anastomoze u "završiti na drugu stranu", kao očuvanje protok krvi u venu, i prestanak to.

Anastomoza formirana invaginated metodom ili pomoću odvojenih nodalna zglobova. Original tehnika opisana zapremine venama (Dryukov NF et al., 1989), koristeći fibrinskog lepka kalemova pomoću superpozicije graft iz pupčane vrpce.

Osnovna razlika između gore opisane metode formiranja lymphovenous anastomoze ne postoji, razne vrste anastomoza prohodnosti, eksperimentalnih podataka varira u malom rasponu - od 67 do 80%. Postupak rada odabira mora biti određena u svakom slučaju sa pozicije, broj i promjer anastomoziruemyh plovila.

Široku upotrebu sa limfedem su pronašli i anastomoza između limfnih čvorova i vene. Tehnike za formiranje takve različite anastomoza. Neki hirurzi ponuditi secira limfnog čvora na pola i zašiti u velikoj venski ili femoralne vene.

Funkcionalno povoljnije formiranje lymphoveinous anastomozu postupak ID Kirpatovsky (1987), u kojem limfnim čvorovima mobilizirati minimalno zadržavanje aferentnih i eferentnih plovila secirao kapsule skupština precizno bez oštećenja parenhima anastomoze superponira "na strani jedinice".

Učestalost takvih prohodnosti anastomoze je 87,5-88,3% u tri mjeseca nakon operacije u eksperimentalnim uvjetima, uz značajno povećanje brzine limfe. Sličan metod, uz manje izmjene, se koristi većina hirurga u kliničkoj praksi.

Važno je napomenuti da ova tehnika omogućava da se održi rad jedinice kontraktilnih aktivnost. U stvaranju različitih vrsta limfnog-venske anastomoze su u širokoj upotrebi mikrohirurške tehnike. Moguće je da se smanji tehničke greške u izvršenju poslova.

Campisi S. (1991) je predložio za liječenje primarne limfedem kod djece transpozicija ingvinalne limfnih čvorova na ušću velike venski. Autor izvještaja o pozitivnim rezultatima ove operacije, 60% pacijenata.

Imamo sličan brz prijem se uspešno koristi kod pacijenata različite dobi s limfedem donjih ekstremiteta, kad ne postoje uvjeti (aplazija, hipoplazija perifernih limfnih sudova) za nametanje mikrolimfovenoznogo anastomoze. U budućnosti, modifikovan smo intervenciju, dodajući da simultanu korekciju ostialnogo ventil velikog venski.

Ova operacija se obavlja kod nas u bolesnika sa primarnim limfedem donjih ekstremiteta sa pratećim ventilom insuficijencijom ostialnogo v. saphena magna. Sa iskustvom u liječenju bolesnika sa primarnim patologije gore metode, možemo govoriti o izgledima svojih pacijenata sa primarni oblik limfedem.

Smatra se da limfonodulovenoznye anastomozira manje efikasni od lymphovenous jer oni su brže rumen, u manjoj mjeri poboljšati limfe. Ali ove spekulacije nisu potvrđeni u eksperimentalnim studijama. Mora se slažu da je izbor tipa anastomoze treba odrediti porijeklo limfedem i nivo protok limfe jedinice.

Efikasnost operacije ovisi ne toliko na modifikaciju, kao država limfnog udova kanala i karakteristike bolesti. Dobra neposredne rezultate poslovanja za stvaranje različitih lymphoveinous anastomoza zabilježene su u 66-85% bolesnika sa limfedem.

U isto vrijeme postoji nesklad između optimistični podaci ima lymphoveinous anastomoze u eksperimentu i pesimistični zaključaka broj kliničara. To je vjerojatno zbog činjenice da kada limfedem anastomoze se formiraju na pozadini poremećaja strukture i funkcije limfnih sudova, za razliku od eksperimenta, gdje je originalni netaknuta limfni kanal.

To je funkcionalna inferiornosti limfnih sudova može uzrokovati neefikasan rad u nekih pacijenata s limfedem. Prema C. Campisi, rekonstruktivne mikrohirurgije limfnog sistema proizvodi do 80% uspješnosti. Međutim, indikacije za lymphoveinous manevrisanje treba objektivizirati.

Oni ne treba da zavisi od posvećenosti lekara na bilo koji način. Tim istraživača iz Francuske, na čelu sa R.V. Cluzan smatra da je neophodno da učestvuju u izboru tretmana i niz stručnjaka: lymphology, hirurg, radiolog, radiolog i psihoterapeut.

Prema njihovom iskustvu, potrebno je pitanje moguće kirurško liječenje kako bi razgovarali u samo 2,5% svih bolesnika s limfedem. samo trećina pacijenata kojima je potrebna operacija iz ovog kontingenta.

Osnovna razlika između grupa 3 operacije (resekcija ili radikalna) je da su zadovoljni kada su površni limfnih sudova potpuno izgubio svoju funkciju, a jedino sredstvo liječenja pojavljuje ekscizije izmijenjena fibroznog tkiva, uključujući limfne sudove.

To uključuje stvaranje puteva za limfnu drenažu u duboku sistema. Mnogi navijači u inostranstvu rad je N. Thompson. Smetnje ekscizija kombinira modificirani fibroznog tkiva zapremine limfnih sudova u transplantata kože deepitelizirovannom mišića sloj. Možda korištenje operacije i uz blago izraženim fibroznog promjene.

Neki autori vole da provedu ukupno tip limfengiektomiyu Servelle rad. NI Krakow i TV Savchenko znatno širi tehniku Servelle modifikovane ekscizija tkiva i fascije stopala, preporučuje se da ga koristi u koraku 1-2 limfedem. Operacija parcijalne dermatofastsiolipektomii predložio J. Homans, koristi sa uspjehom i danas.

Njegov glavni nedostatak je visoka stopa recidiva edema u kasnom postoperativnom periodu. Ipak, zadovoljavajući direktan kozmetički rezultat, i dovoljno niska invazivnosti slijedeću nižu učestalost postoperativnih komplikacija (u usporedbi s radikalnijim operacije) ostaviti mnogo pristalica ovu operaciju.

Najradikalnije operacije u koraku 3-4 bolesti treba smatrati operaciju Charles, koji se sastoji od obrezivanje cijelog modifikovane kože, potkožnog tkiva i fascije, zatim kalemljenje kože.

Ova operacija je predložen za liječenje limfedem donjih ekstremiteta i skrotuma zbog filarijazu. Svrha rada - limfedematoznoy potpuno uklanjanje tkiva, što se postiže resekcija kože, potkožnog tkiva i fascije. Mišići su zatvorene besplatno transplantata kože.

Operacije resekcija prirode imaju visok stepen efikasnosti. Ali, u isto vrijeme, oni su prepuna razvoj limforrei, trofičke čireva, keloid ožiljaka. Bolestan dugo vremena su u bolnici, visok procenat invaliditeta. Kinmonth rekao radikalni komplikacija operacije u 26 slučajeva od ukupno 40.

Visoke traume i čestih komplikacija značajno ograničiti indikacije za takve intervencije. Stoga lik resekcija operacije sigurno može obaviti samo ako je funkcija površine limfatika nepovratno znatno izgubili (tabela. 1).

24.1.jpg

Tabela 1. Karakteristike resekcija hirurških intervencija

A metoda koja može zamijeniti takvo traumatično intervencija može biti liposukcija, koja je ranije uglavnom koristi za kozmetičke svrhe. Brorson (1998) koristi se kod pacijenata sa postmastektomni limfostazom.

Zavod za kliničku i eksperimentalnu lymphology razvijen i implementiran metod vakuum aspiracija limfedematoznyh tkiva i naknadna fasciotomija koristeći endoskopske tehnike (Lyubarskii M. et al., 2000). Kombinacija ovih tehnika može povećati radikalizam operacije, kako bi se smanjila povrede, da bi se postigao zadovoljavajući kozmetički efekt.

Metoda rada je sljedeći: pod endotrahealna anesteziji u pojas krvi nakon potkožnog tkiva infiltracije hladne slane 3-4 tačke vakuum aspiracijom limfedematozno modifikovane masti cjelokupnog obima ekstremiteta.

Zatim, koristeći set alata za endoskopske disekcija perforaciju vena proizvedenih uzdužne fasciotomija cijelom dužinom segmenta ekstremiteta pod kontrolom video endoskopa.

Indikacije za obavljanje liposukcije su: limfedem korak 2 (u nedostatku dokaza efekta tretmana): Korak 3 i korak 4 (kao pripremni korak prije resekcija operacije).

Prednosti su mali traumatična liposukcije, minimalna verovatnoća postoperativne komplikacije, mogućnost modeliranja kozmetičkih ekstremiteta i ekonomsku efikasnost (smanjenje u smislu boravka u bolnici, smanjenje troškova medicinskih proizvoda, zavoji, itd.)

Shodno tome, liposukcija sa endoskopski fasciotomija treba postati metoda izbora u liječenju limfedema različite faze. U isto vrijeme u slučaju izrečena promjena na koži prikazani obavljanje poslova ili Charles Homans.

Klinički upravljanje pacijenata sa limfedem

Pacijenti 1 i 2 faze limfedem pod-ponovljena laž kurseva osnovnih konzervativne terapije. Pacijenti u fazi 3 postmastektomni limfedem poželjno za obavljanje liposukcije fasciotomija nakon pripremnog kursa konzervativne terapije, pacijenti sa limfedem treće faze donjih ekstremiteta treba da ponudi konsvervativnogo ponavljali liječenja.

Pacijenti u fazi 4 limfedem gornjih ekstremiteta treba da obavlja rad u dvije faze: prvi korak - s fasciotomija liposukcija, drugi - rad tip Homansa resekcija. Poželjno, oba faze kirurško liječenje vrši simultana.

Pacijenti sa fazi 4 limfedem donjih ekstremiteta može izvršiti obemredutsiruyuschih operacija. Međutim, ova grupa treba tražiti, gdje je to moguće, kako bi se povećala konzervativne taktiku.

Bolesnika s teškim promjenama fibrosklerotičnog preobražaja rad Charles daje više stabilan pozitivan rezultat u odnosu na rad Homansa.

Međutim, dugo trajanje operacije i anestezije, velika vjerovatnoća značajnih intraoperativnih gubitka krvi, kao i razvoj lokalnih septičkih komplikacija, nezadovoljavajuće estetske rezultate ne dozvoljavaju, po našem mišljenju, da ga preporučiti za opštu upotrebu.

Parcijalna resekcija limfedematozno promijenjen tkiva Homans na snazi bjegunca pozitivan učinak na dugoročno razdoblja, i slične nedostatke može se primijeniti samo na strogim uvjetima.

zaključak

Napredak kliničke lymphology je u velikoj mjeri zahvaljujući naporima sindikata morphologists, psiholozi i kirurzi. Procjena stanja limfnog krevet sa limfedem u smislu funkcionalne morfologije omogućiti da pravilno identifikuju indikacije za različite vrste konzervativno i kirurško liječenje posebno.

MS Lyubarskiy

Udio u društvenim mrežama:

Povezani