Kirurško liječenje niže limfedema ekstremiteta

Video: Poziv na Free Webinar "Kirurško liječenje limfedema"

Sve vrste kirurških zahvata koji se koriste u ovoj bolesti mogu se podijeliti u tri glavne grupe: limfangioplastika, operacije resekcija prirode i nameće lymphoveinous anastomoza.

Limfangioplastika. Poslove koji se odnose na ovu grupu intervencija u cilju stvaranja nove načine za limfnu drenažu. Konvencionalno, sve ove operacije mogu se svrstati pod pojmom "limfangioplastika".

Da bi kreirali novu limfnih izlaznog trakta N. Zlatar et al. (1967) predložio je istezanje ud iz trbušne šupljine nit žlijezda ima razvijen limfni mreže.

Za istu svrhu S. Medquesi (1983) koji se koristi poseban Muskulokutani poklopac. Ove operacije su ograničene upotrebe zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija i upitno terapijski učinak.

resekcija priroda transakcije. Trenutno se koristi dermolipofastsioektomiya rada razvijen NI Krakow i TV Savchenko (1976) na osnovu rada ServeUe, koja se sastoji u modifikovana ekscizija kože, potkožnog tkiva i fascije na korak stopalo III limfedem.

Najradikalniji rad za limfedem fazi III bolesti treba uzeti u obzir rad Charles (1982), koji se sastoji od obrezivanje cijelog modifikovane kože, potkožnog tkiva i fascije, zatim besplatan presađivanje kože.

Operacije resekcija prirode su razumno visok stepen efikasnosti, ali u isto vrijeme su povezani sa razvojem deformiraju ožiljaka - u 25-30% slučajeva, formiraju se keloid ožiljaka. Često postoje komplikacije kao što lizu transplantata kože, limforeje, trofičke čireva, gnojnim kirurških infekcija.

Visoke traume i čestih komplikacija značajno ograničiti indikacije za takve operacije. Hirurške intervencije resekcija lik prikazan samo u kasnijim fazama bolesti kada precizne informacije o kompletan nenadoknadiv gubitak funkcije limfnih sudova.

lymphoveinous anastomoza. 1950. godine, NI Makhov prvi put korišten za liječenje limfedema direktne anastomoze između limfnih sudova kukove i veliki venski. Veći dio kredita u širokom kliničkom distribuciju ove operacije pripadaju AV Pokrovsky, prije naše ere Krilov, AG Abalmasovu, TV Savchenko.

Efekt transakcije koje stvaraju lymphoveinous anastomoze zbog deblokade limfnih zbog resetirati limfnih distalno opstrukcija venskog sistema, kao i skraćivanje put limfna drenaža. Postoje dvije vrste bypass operacije: vaskularne lymphoveinous anastomoza (LVA) i limfonodovenoznye anastomoza (LNVA).

Funkcionalno, u povoljnijem je metod ID Kirpatovsky et al. (1976), koji se čuvaju na aferentnih i eferentnih limfatika formirana anastomoza "bočno" limfnog čvora, omogućavajući kapsula da zadrži kontraktilne aktivnost limfnih čvorova.

Overlay lymphoveinous anastomoza daje samo privremeni učinak, koji je povezan sa funkcionalnim nedostatak limfnih sudova. Procjena stanja limfnog krevet sa limfedem u smislu funkcionalne morfologije omogućava da se ispravno identificirati indikacije za različite vrste kirurško liječenje i, na kraju, da poboljša svoje rezultate.

23.12.jpg

Sl. 1. Vožnje overlay limfonodulovenoznogo anastomoze.

Indikacije za upotrebu Limfna operacije kada primarnog i sekundarnog limfedem je prisustvo limfnih bloka, znaci endolymphatic hipertenzije, poremećaja kao što strukture limfnog kanala kao proksimalni hipoplazija.

Neophodan uvjet - barem minimum sigurnosti kontraktilne funkcije limfnih sudova (limfedem u fazi naknade ili subcompensation). Treba napomenuti da je jedan od najčešćih indikacija za operativno liječenje je da blokira odliv razinu preponske limfnih čvorova. Najefikasniji operacija je LNVA overlay (Sl. 12).

Nakon ovih minimalno invazivne operacije, primijetiti većina pacijenata smanjenje edema, osjećaj u udovima gravitacije, zaustaviti ponavlja erysipelas. efikasnost rada je u velikoj mjeri određuje pravo-ukazuje nju. Međutim, određeni značaj i posebno zbrinjavanje pacijenata u pred i postoperativni period, kao i strojeva Intervencije sebe.

Razne vrste fistule - "s kraja na kraj", "end-to-side" način ili invaginated šavovima (10/0 predivo). Nametnula je maksimalni mogući broj anastomoza, nakon operacije se izvodi niz mjera kako bi se osiguralo njihovo dobro funkcioniranje.

Nakon primjene LVA pada gradijenta pritiska postojala između limfnih sudova i vena, s tim u vezi, uloga vlastite lymphangions contractile aktivnost.

taktika terapeutski

Shematski, limfedem terapija u različitim fazama bolesti mogu biti predstavljeni na sljedeći način:

• I korak (kompenzacija). Primijeniti mjere u cilju podsticanja motilitet lymphangions: fizikalna terapija, masaža, elektroforeza sa kalijum hlorida, električna stimulacija limfnih sudova, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks, flebodia 600 Antistax.

• II korak (subcompensation). Mjere koje se koriste, u cilju podsticanja motilitet u funkcionalno netaknuta krvnih sudova: fizikalna terapija, masaža, elektroforeza sa kalijum hlorida, električna stimulacija limfnih sudova, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks i poboljšati pasivni transport limfnih: Tehnike kompresije NLO autologne krvi, sistemske enzima terapije.

• Korak III (dekompenzacija). Sprovode aktivnosti usmjerene na jačanje pasivni transport limfnih Kompresija tehnike NLO autologne krvi, sistemske enzim terapija, kao i antihistaminici, detraleks, simptomatska terapija.

Uprkos pojavu novih, često složene, radno-intenzivne i skupe tretmane, nažalost, mora se reći da je u proteklih deset godina značajan napredak u liječenju pacijenata sa limfedem, nije dogodilo.

Limfedem donjih ekstremiteta - hronična bolest koja zahteva, zbog patogenezi upornih konzervativne mjere sprečavanja daljeg kršenja limfotransporta za održavanje ili poboljšanje kvaliteta života.

NA Bubnov, OV Fionik

Udio u društvenim mrežama:

Povezani