Oštećenja pleure sa grudi traume

Problem grudi ozljede bio je i ostao u fokusu znanosti i praksu operacije. Nekoliko aspekata čini relevantnim. Prvo, svuda raste broj žrtava povreda, među njima - udio sa štetom grudi. Drugo, sve veći udio u bolnici žrtvama Poremećaji oboje.

To je u ovoj grupi formirana kontingenti bolesnika sa kasnih komplikacija, kao što su gnojni pleuralne bolesti čine 29,5%.

Osim toga, postoji značajan broj za grupu pacijenata sa relativno povoljan kurs traume (mala i srednja gemopnevmotoraks), ali zahtijevaju optimizaciju kirurških taktika sa stanovišta zdravstvene i ekonomske posljedice.

Današnje razumijevanje anatomije i fiziologije pleure omogućava liječenje vaše nakupljanje zraka u pleuralni šupljine i krv ne samo kao glavni sindromi povrede grudnog koša, ali i da ih tretiraju kao glavne karakteristike najštetnijih pleure.

Pleure je serozni membrana koja pokriva grudnog koša, medijastinuma, pluća i dijafragme, na koje se prelazi na korijen područje, ponavljajući sve produbljivanje žljebova i pukotina. Nastali dva zatvorena bez komunikaciju između prorez u obliku šupljine u kojem je mala količina tekućine.

Sama po sebi, šupljine je "mikroskopski" fluid sloj - kapilara. Njegova svrha nije nedvosmisleno tumačenje, međutim, smatraju da je to upotpunjuje mehanizam kvačilo između parijetalni i visceralne pleure, pružanje besplatne "klizanje" u odnosu na površinu zida pluća grudi.

Informacije o količini tečnosti u pleuralne šupljine kontroverzni (Obično se smatra da to nije više od 1-2 ml), kemijski sastav je u neposrednoj blizini tečnosti tkiva. Njegova dosljednost kvantitativno konstantna filtracijom u lumen i evakuaciju pleuralne šupljine (resorpcije), aktivnost resorpcije može biti veća od aktivnosti filtriranje 20 puta.

Logično je da ukazuju na to da u normalnim uvjetima recikliranje je glavni mehanizam koji osigurava prirodnu zaštitu od infekcije pleure (po analogiji sa ostalim formacijama šuplje tijelo).

Pleuralni tekućine se formira u apikalnoj regijama parijetalni plućne maramice, a evakuacija nastaje kroz limfne pore (vratašca) nalazi se uglavnom u medijastinuma i njene dijafragme zona. mehanizam filtriranja opisao Starling, pod uvjetom dovoljno visok hidraulični pritisak u kapilare parijetalnog pleure koji se odnose na sistemsku cirkulaciju sistema, kao i prisustvo pod-atmosferski pritisak u samoj pleuralne šupljine.

Što se tiče mehanizama za implementaciju pleuralnog funkciju odvodnje, osigurava stvaranje subatmospheric pritisak već u limfni sistem pleure, aktivnošću torakalne kanala limfatika glatkih mišića i pleuralni tlak tkiva unutar grudnog koša tijekom respiratornog ciklusa (Chuchalin AG, 1999) .

Još jedna karakteristika pleuralne šupljine leži u svoje učešće za implementaciju biofizičkih mehanizama disanja, i, iznad svega, mehaničke ventilacije. Naravno, ovaj mehanizam se pruža ne samo plućna maramica: disajnih puteva, rad respiratornih mišića, grudnog koša kadriranje.

Poslednji faktor ostvaruje sebe, ovisno o zategnutost pleuralni praznina, nedostatak tečnosti akumulacije, krvnih ugrušaka, raspravlyaemosti sinusa i mobilnost dijafragme, koji je u trauma najviše u akutnoj periodu pate, a tokom kasne komplikacije, pa čak i na duži rok. Sve važnije da se predvidi takav ishod i spriječiti odgovarajućih tehnika ozdravljenja.

Odavno je formuliran glavne komponente grudi traume: hemotoraks, pneumotoraks, potkožni emfizem i medijastinuma emfizem. Međutim, iskustvo torakoskopska studije su pokazale da je gotovo 6% žrtava grudi zatvorene traume otkrio subpleural hematom zahtijeva pražnjenje i subpleural krvarenja javljaju svaki put kad se slomljena rebra.

Shodno tome, većina žrtava povrede grudnog koša, naročito zatvorena, samo pate način tečnost evakuaciju pleuralne šupljine, što s pravom ukazuje IA Sharipov (2003). Pitanja dijagnozu pleuralnog štete kao da riješiti, ali redoslijed njihove primjene, kao i raznih terapijskih mjera, i dalje biti predmet pretragu.

Glavni problem sa kojima se suočava hirurg sa grudi traume - sveobuhvatnu procjenu svih komponenti (oštećenja mekih tkiva grudnog koša, rebra frakture, oštećenja dijafragma, pluća, medijastinuma), otkrivanje opasne po život povreda i stanja, planiranje i organizaciju korektivne mjere, uzimajući u mogućnosti obzir Prilikom svake od identifikovanih štete.

Izolacija od ukupne težine pleuralne lezija je prilično pravovremeno i relevantno, s jedne strane, zbog povećanja proporcija ovih lezija (na osnovu torakalni odjel Perm regionalne klinička bolnica u hospitalizovan tokom godine od 70 na 83% pacijenata je imalo hemodinamskih, pneumatskim ili gemopnevmotoraks ), a na drugoj - različiti pristupi izbor dijagnostike i liječenja taktika "Dynamic" monitoringa hitno torakotomije.

Indikacije za hitne torakotomije pre nedelju dana identificirani i nisu revidirani za skoro 25 godina. To su:

1. hemostatskih indikacije: 1) progresivno intrapleuralnog krvarenja (visoke ili rastu hemotoraks na pozitivan uzorak Ruvilua-Gregoire) - 2) razvoj vnutriperikardialnoe krvarenja sa tamponade srca-3) krvarenje medijastinuma sa kompresije tkiva dišnih putova, raseljavanje i kompresije od glavnih krvnih sudova.

2. aerostatski svjedočenje nastaju kada neuspješne pumpanje pneumotoraks ili pneumotoraks neprekinuti oporavka, bez obzira na kanalizaciju i stalni intrapleuralnog aspiracije. U posebno hitna potreba da se rade na pacijentima sa napetost pneumotoraks, u pratnji pomak medijastinuma, rast i razvoj emfizema prošle ekstraperikardialnoy tamponada srca.

3. Dodatna indikacije: 1) štete diafragmy- 2) progresivno pogoršanje stanja žrtve, bez obzira na korištenje složenih konzervativnih mjera.

Uobičajeni kriterij za određivanje izbor u korist u slučaju nužde, ozbiljnost oštećenja je formiranje poremećaja opasne po život ili neuspjeh aktivnih pokušaja da se nosi s njima.

Što se tiče taktike u malim i srednjim hemo-pneumotoraks i nema takvih jedinstvo mišljenja. To je ovo poglavlje i zahtijeva detaljniju raspravu. Glavne kliničke manifestacije pleuralne lezija i traži da opravda informacije politike tretman može biti predstavljen sljedeće sheme.

Klinički znaci i lezije pleure pitanja, odgovore na koji će pomoći da se formulirati strategije liječenja:

• Hemotoraks:
- vrijednost;
- izvore krvarenja;
- prisustvo ugrušaka;
- moguće transformacije i akumulacije krvnih ugrušaka.

• Pneumotoraks:
- stepen kolaps pluća;
- izvor zraka u pleuralni šupljine;
- izgledi za brtvljenje pleure.

Vrijednost dugo hemotoraks definirati pojam: mala, srednja, velika (Kupriyanov, PA, 1958). To se može procijeniti standardnim direktnim pregledom grudi x-ray. Poteškoće se ponekad javljaju na pogođenim imaju odvojene priraslice i priraslica na zid grudnog koša svetlosti zbog ranije bolesti koje se prenose ili povreda.

Kako bi se utvrdili tačnu lokaciju svih klastera u ovih pacijenata ponekad moraju posegnuti za kompjuter tomografija. Alternativa može biti ultrazvučno eholokaciju koncentracija u krvi, koji moraju obavljati prije i nakon evakuacije krvi bilo kojom metodom. Međutim, ova tehnika je neinformative kod pacijenata sa potkožnom emfizem.

Procjenjivanje mogućnost metode X-ray za identifikaciju malih hemotoraks a posebno u određivanju da li je "uvijen hemotoraks" takve informacije treba uključiti. O materijalima klinici u posljednjih 5 godina, utvrđeno je da je svaki od druga žrtva u bolnici za pneumotoraks tijekom thoracoscopy otkrivene u vrijeme hospitalizacije hemotoraks u zapremini od 150-170 ml, dok je 6,6% pacijenata otkrila pramenovima koji nisu utvrđene druge metode.

Ovi odnosi se gotovo nije promijenila bez obzira na to kada je u bolnici izvršena: prvog dana nakon ozljede, ili nakon 2-4 dana 4-10.

S obzirom na problem određivanja izvor krvarenja, onda mogu i mekih tkiva grudnog koša i interkostalnog plovila svjetlosti kada su oštećeni, spužve rebro u onim slučajevima kada je fraktura zone kada je slobodan jaz pleuralni oštećen plućna maramica. Kliničkih i radioloških tehnika ukazuju na krvarenje intenzitet najveći hemotoraks i vrijeme proteklo od ozljede.

Kada prazni pleuralne šupljine i nastavio krvarenje se obično vrši na satnoj registracija teče odvode krv. U ovom slučaju, intenzitet krvarenja 250 ml / sat je indikacija da se prelazak na aktivnije dijagnostici i liječenju metodama. Kada je manje intenzivan gubitak krvi nastavlja zapažanje, iako to može biti zbog "blokade" drenaža rupa krvnih ugrušaka.

Odnos tzv uvijene hemotoraks u posljednjih nekoliko godina je također promijenjen. Postojala ranije ideja o mogućnosti spontanog ili pod uticajem fibrinolitičke agenata pune "raspada" od gomile nije prošao prakse verifikaciju.

Nije slučajno, u materijalima međunarodne konferencije "Nove tehnologije u ordinaciji vojnom polju i operacija povreda mirnodopske" (Sankt Peterburg, 2006.) među 26 publikacija o grudima traume samo 2 pokazuje iskustvo streptokinaze do "raspada" od krvnih ugrušaka u pleuralne šupljine.

U posebnoj studiji sprovedena u našoj klinici AV zaposlenika Kasatova u ranim 90-ih godina, utvrđeno je da krvnih ugrušaka vrlo rano (3-5 dana) su zaražene i aerobne i anaerobne flore.

Pored toga, nakon samo 10 dana nakon ozljede, postoje znaci izraženije produktivne upale plućne maramice, sprečavajući proširi na pluća nakon uklanjanja ugruška, a određuju potrebu za dekortikacije pluća.

Pneumotoraks i hemotoraks slično, može biti mala, srednja, velika (na Kupriyanova PA). Učestalost pojavljivanja svakog od njih je 20-25%, 33- 35% i 35-40% respektivno (Sharipov IA, 2003).

Ograničena zrak akumulacije na mjestu određeno kompresije pluća (apikalni, parijetalni, bazalni interlobarni). Kao što se dešava izolovan pleuralni pneumotoraks u 10-15% žrtava. Češće, naši podaci pokazuju da 60% hospitaliziranih javlja istovremenog akumulacije u pleuralne šupljine zraka i krvi.

Izvor akumulacije zraka Može se rane zida grudnog koša, oštećenje plućnog tkiva ili velike bronhija, jednjaka prazninu. Ponekad dovod zraka ventil se formira mehanizam u plućne maramice koje se mogu kreirati i zbog grudnog koša tkiva (vanjski ventil), vlakana i medijastinuma plućne maramice, ili sama plućnog tkiva (unutarnji ventil).

Prisustvo mehanizma ventil bi mogla dovesti do stvaranja napetosti pneumotoraks čija frekvencija dostiže 15-20%, uglavnom kod pacijenata sa teškom istovremene povrede.

Kada grozd zraka u pleuralni šupljine i planiranje korektivne mjere kad god se 2 pitanja: gdje je zrak izvor napajanja i kakvi su izgledi za svoj pečat? Tradicionalno, odgovor na ova pitanja se dobija evaluaciju efikasnosti složenih terapijskih mjera koja se sastoji od pražnjenja pleuralne šupljine i uspostavljanje aktivne težnja sistema.

Kada je to značilo da je svjetlost ima veliki kapacitet za regeneraciju. To je istina, posebno među mladima i djecom, u odsustvu poremećaja ventilacije, ujedinjuje termin "opstruktivne sindrom".

U drugom slučaju, "dah" kroz ranu na jednostavan način "jednostavniji" nego kroz prirodni disajnih puteva i trenutak ukidanja zatezanja pluća tkivo produžen. U ovom rapidno raste opasnost od infekcije pleuralne šupljine.

Kumulativni efekti funkcionalne i anatomske lezije pleure uzrokovane grudi traume može se svesti na nekoliko pitanja:

a) tečnost recirkulaciju kršenje u pleuralne šupljine zbog subpleural krvarenja, hematoma, nakupljanje krvi u njemu i nastavlja ugrušaka ili krvarenje;

b) kršenje hermetički pleuralne šupljine;

a) smanjenje pleuralne šupljine organizacije fibrinozan prekrivače ili krvnih ugrušaka u sinusima, a koji istovremeno ograničava obilazak diafragmy-

d) povrede otvor integritet trbušne šupljine pomicanjem pleure.

Savremene dijagnostičke mogućnosti omogućuju pouzdano otkriti svaki od ovih poremećaja. Na žalost, oni ne razvijaju u isto vrijeme, i samo po sebi izjave, na primjer, ograničavanje mobilnost dijafragme, nekoliko tjedana nakon ozljede, ništa ne mogu promijeniti.

Međutim, iskustvo za određivanje pristupa izbor kompleksa dijagnostičkih mjera u traume grudi, od ranog perioda.

utiče osnova za dijagnozu pleuralnog poremećaja nakon konvencionalne kliničkog pregleda X-ray pregled, uključuje pravo i bočnim radiograma, fluoroskopija ponekad dopunjen kasnijim radiografije pluća ili performanse u lateroposition pacijenta.

Sve ovo je moguće izvesti relativno ne-teške povrede, koja je, međutim, među hospitalizirana u rasponu od 70 na 83%. Kao rezultat ovog složenog istraživanja ne može utvrditi prisutnost pneumotoraksa, otkrivaju znakove napetosti pneumotoraks u 100% slučajeva. Hemotoraks pouzdano otkrivena kada je količina krvi je ne manje od 150-250 ml.

Uspostaviti prisutnost krvnih ugrušaka X-zrake mogu biti, ali, kako se ispostavilo, ne više od 52% pacijenata sa ove komplikacije (AV Kasatov, 1993). U ovom slučaju, nakon samo 4-5 dana nakon ozljede pojaviti radiološki znakovi, koji je, zajedno sa groznicom i promjene u testovima krvi ponekad se pogrešno smatra destruktivnom Lobar upalu pluća.

X-ray pregled može pouzdano procijeniti prisutnost i prirode lezije ruba okvira, sumnja hematoma od grudnog koša ili subpleural hematom. Koristeći CT omogućuje preciznije procjene pleuralne lezija.

Bez obzira na visok sadržaj informacije, jednostavnost upotrebe ultrazvučnog eholokacijski, se sve više koriste u kliničkoj praksi, to je još uvijek nije dostupna u opštoj praksi hitnu operaciju. Ova tehnika je od suštinske važnosti u identifikaciji akumulacije lokalnim ocrtane tečnosti u pleuralni šupljine, ali priroda i obim pleuralne promjene traumatskog komplikacije i dalje je nepoznat.

Dakle, klinički pregled koristeći zracima ne daje odgovor na glavno pitanje: koji je izvor krvarenja ako krvarenje ne prestane, ako su krvnih ugrušaka, koji su promjene u parijetalni i visceralne pleure i dijafragme.

Kada pneumotoraks možemo utvrditi samo činjenicu njegovog postojanja. Ponekad kasno hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici za seriju slika, možemo napomenuti tendenciju da se postepeno proširiti na svjetlo ili, obrnuto, u odsustvu takvog trenda, uprkos ponovljenim bušite ili čak prilagođenim sistema pleuralni odvodnje.

Među invazivnim metodama dijagnostike iako ostaje punkcija pleure, ali ima jednu svrhu: da se utvrdi priroda pleuralni sadržaja šupljine u situacijama koje, donedavno nazivaju "hidrotoraks" (nakupljanje tekućine u pleuralne šupljine). U akutnoj fazi, s obzirom na traume grudi, ove manipulacije pomaže da se prepoznaju: krvarenje nastavlja ili ne?

Ako je krv dobiveni punkcijom formira ugrušak, krvarenje se nastavlja (Revilua Gregoire-test). U okolnostima u kojima nema druge tehničke mogućnosti, a danas ova metoda treba koristiti, ali pouzdano suditi o prirodi povrede parijetalni i visceralne pleure na osnovu rezultata punkcija to nije moguće.

Izlaz je odlučio u korist VATS intervencija u posljednjih nekoliko godina. Prednosti thoracoscopy u hitnim torakalne hirurgije briljantno obrazložena u monografiji OM Avilova, VG Getman, AV Makarova, objavljen u štampanom prije 20 godina. Proteklih godina su potvrdili sve pozicije autora u odnosu na indikacije i efikasnost tehnike.

Današnje endoskopska operacija ima mnogo više sofisticirane sisteme i alate koji omogućavaju rano nakon ozljede dobiti objektivnu pouzdane dijagnostičke informacije. Prije svega, to se odnosi na prirodu štete visceralne i parijetalni plućne maramice, sadržaj njegove šupljine, krvarenje izvora i stabilnost hemostaze, "integritet" svjetla i prirode povreda, što dovodi do nakupljanja zraka u plućne maramice.

To je razlog zašto u kliničkoj praksi predstavio koncept "hitno thoracoscopy." Ovaj koncept uključuje provođenje intervencije odmah nakon hospitalizacije, preliminarni fizičkog pregleda i nalaza pleuralni promjene u grudima traume.

Slično hranio u spontanog pneumotoraksa, i pleuralni izliv. Thoracoscopy kao dijagnostički operacija je koristio ranije, ali pokret pozornice u prvom ešalonu dijagnostičkih i terapijskih intervencija namijenjena.

Izvođenje thoracoscopy prikladno provodi u umjerenim ili zadovoljavajućem stanju pacijenta. Kada ozbiljno stanje patili, izazvali su masovne intrapleuralnog krvarenja prikazan hitno torakotomije.

U posljednjih nekoliko godina, smo proširili indikacije za thoracoscopy u ograničenim, malim i srednjim hemo- i pneumotoraks, čime se poboljšava preciznost detekcije pleuralne komplikacija povrede grudnog koša za gotovo 34%, i da se uspostavi pravu prirodu intratorakalnih lezija u 96% žrtava.

Komparativne povijesti analiza koristeći konvencionalne metode liječenja i dijagnostike tarokoskopicheskoy pokazali da je prva grupa karakter intratorakalna štete nakon prvog pregleda (bez thoracoscopy) ostalo je nejasno u 82% hospitaliziranih.

Posebno hitno thoracoscopy sa grudi traume. Fizički pregled gocpitalizirovannyh Odjelu torakalne omogućuje da obavljaju sve hirurške procedure, uključujući thoracoscopy. Izbor anestezije određuje opšte stanje pacijenta i navodne povrede intratorakalnih organa.

Video: Disclaimer"GUY pio 24 banke RED BULL"

Najbolje uslove za pregled svih dijelova pleuralne šupljine i obavljanje torakoskopska manipulacija u svojim različitim odjelima (šivanje rane pluća pražnjenje subpleural hematom, parijetalni režanj pleurectomy, opsežna pleurodeza trihlorsirćetnoj kiselina, itd.) Stvara anestezije za obavljanje jedne ventilaciju pluća.

Ne može se isključiti mogućnost prelaska na torakotomije, potreba koja je nastala čak i na niskim i srednjim gemopnevmotorakse u 2,8% slučajeva. Samo u rijetkim slučajevima, thoracoscopy, što je ponekad potrebno provesti na dugoročno akumuliranih eksudata nakon što je pretrpio blage povrede grudnog koša, možete učiniti operaciju pod lokalnom anestezijom.

Magnituda pneumotoraksa je nebitno. Akumulirani do danas iskustvo i objavljeni materijal koji se odnose na pripremu i izvršenje hitne thoracoscopy, ukazuju na to da čak i ne zahtijeva Insuflacijom zraka u pleuralni šupljine, on ulazi u to sam nakon uvođenja trokar.

Određene poteškoće u odsustvu pneumotoraksa u mjestu svoje administracije (hemotoraks, zgrušala hemotoraks). U ovom slučaju, uvod u pleuralni šupljinu troakara rukava prethodi uboda. Formiranje rane kanal pleure vrši pomoću elektrohirurške instrumenata i infiltracije u pleuralni šupljine se vrši sa prstom.

Za kraj hospitalizacija pacijenata sa sličnim lezija u plućne maramice (nakon 10 dana), postavite moguće uvođenje instrumenata treba da pokušaju da se utvrdi eholokaciju, kompjuterska tomografija, što znači da je polovina od njih morati dati iz thoracoscopy do torakotomije.

Lik intrapleuralnog intervencija ima svoje specifičnosti u prodire rane, i zatvorene traume grudi. Klinika do danas ima iskustva torakoskopska operaciju u više od 1000 pacijenata, velika većina od kojih operacija se izvodi u prvom danu ili neposredno nakon hospitalizacije.

u ranim fazama rada stvara optimalne uvjete za realizaciju intrapleuralnog manipulacije, jer u ovom periodu nisu upalne promjene u plućima i organizaciju krvnog ugruška.

Objavljen ranije materijal koji se odnosi na 294 pacijenata koji su prodirući grudima ukazuju na to da 154 od njih thoracoscopy je dizajniran da zaustavi krvarenje: povreda koagulacije pluća (28), koagulacija krvnih sudova grudnog koša (34), zatvaranje površinska oštećenja pluća (27) , izvršenje pačvork pleurodeza od parijetalni plevrektomii ili 33% trihlorsirćetnoj kiseline (13), uklanjanje krvi iz pleuralne šupljine (52).

Dva pacijenta istovremeno otvor formirana šivanjem rana. Gotovo kao zajednički (140) operacija je završena i revizija pleuralne šupljine drenaža je režirao. Po ovim pojmom mislimo na uvođenje odvodnje thoracoscope pod kontrolom koliko je donji dio pleuralne šupljine stražnje aksilarne linije na takav način da je njegova prva strana rupa nije bio dalje 0,5-1,0 cm od pleure.

Samo postaviti i prednje-gornji odvodnje za evakuaciju zraka i koristeći ga za pranje toka, ako se za to ukaže potreba.

Thoracoscopy dozvoljeno da otkrije intratorakalna, uključujući Vneplevralnaya, lezije u 96% ranjenika. Potreba za torakotomije za eliminaciju ovih lezija u našem materijalu bio je 6,6%. Među pacijentima čije liječenje je izvršena konvencionalnim metodama, torakotomije 23% pogođena je izvršena.

U zatvorenom traume grudi izolovan pleuralni lezije ne vidi. Svi oni su u kombinaciji ili su uzrokovane štete na parijetalni pleure i pluća fragmenti rebara, akumulacije krvi pod pleure sa formiranjem subpleural hematoma, značajna razaranja dijafragme sa kretanjem želuca ili jetre u pleuralni šupljine.

Relativna učestalost takvih manipulacija, kao uklanjanje krvi iz pleuralne šupljine, želuca i pleuralne drenaže šupljine, zadržao na istom nivou (18,4% - 49,6%), kao u prodire povrede. Drugi, kao što su koagulacija pluća ozljede, pluća pleurodeza zoni, zid koagulacije plovila u grudima, vrši se dva puta manje.

Skoro 6% pacijenata postoji potreba otvaranja i pražnjenje subpleural modrice grudnog koša, a za 2,9% slučajeva su indikacije za dekompresiju intenzivne medijastinuma emfizem. U literaturi postoje izvještaji o brtvljenje rane pluća nedostatke šivanjem mehaničke šav, preko ploča Tahoe Combes, laserski koagulacije, i drugi.

Dakle, osnovne komponente pleuralne lezija povrede grudnog koša, kao što su krvarenje i nakupljanje krvi u njemu, akumulacija zraka u slučaju oštećenja pluća, oštećenja na dijafragmu, mora i može biti instaliran u narednim danima nakon hospitalizacije. Koristi se za ovaj rendgenski pregled i punkcija pleure ne može pružiti sveobuhvatne informacije.

Posebno zabrinjava i aktivnosti neophodne u prisustvu osnovane sumnje stegla hemotoraks, jer mogućnost evakuacije krvnih ugrušaka od minimalno invazivnih intervencija rapidno opada i 10. dana praktično nestaje. Paralelno povećava rizik od razvoja fibrothorax ili empijem, što bi zahtijevalo znatno više truda.

Što se tiče oporavka curenja svjetlosti, tu je i poštovati određena pravilnost. Napominje se da je povreda zdravih mladih odraslih osoba, čak i značajna oštećenja pluća sa uspostavljen evakuaciju zraka iz pleuralne šupljine brzo zapečaćena. U klinici lako se upravlja jednostavno slom "puhanje" od drenaža pri disanju (1) Razgovor (2), kašalj (3).

Ako je prvi govornik kaže dana od 1. do 3., i.e. tu je svaki razlog za očekivati ​​potpuno pečat u narednim danima. Latencija na nekom nivou ili "dinamika obrnuto" su indikacija za privremeni okluzija pogođenim bronha strane, budući kontinuirano curenje pleuralne empijem stvara opasnost.

Među terapijskih postupaka sa thoracoscopy mnogi hirurzi pokazuje da je "WC", a režirao drenažu pleuralne šupljine. Smisao ovog postupka proizlazi iz razumijevanja retsipkulyatsii tečnosti u pleura. Poraz parijetalni plućne maramice zbog subpleural hematoma, krvarenja u međuprostorom tkiva grudnog koša i dijafragme lezija dramatično krši emfizem medijastinuma resorpcije sistema tečnost iz pleuralne šupljine.

Zato je proces evakuacije tečnosti u akutnoj periodu nakon ozljede treba modelirati kao iskustvo pokazuje, iznos teče drenaže tekućine i neće biti manja od 100 mililitara dnevno.

Iskustvo je pokazalo da je upotreba sanacije tehnika torakoskopska pleuralni oštećenja tokom trauma smanjuje trajanje faza bolničko liječenje za gotovo 30%. Tako, aktivni taktika za identifikaciju i liječenje lezija pleure sa grudi traume minimalno pomoću invazivnih endosurgical tehnologija postaje standard zaštite.

VA Cherkasov