Osteoartritis

Osteoartritis je zajednički patološkog procesa mišićno-koštanog sistema, koji utiču od 8% do 20% stanovništva. Žene deformacije artroza koljena razvija dva puta češće nego muškarci.

Klinički znaci. U početku, pacijenti počnu da uznemiravaju različitim intenzitetom bolova u koljenu nakon vježbe, hodati, kada se spušta niz stepenice i diže sa stolice, lošije u vlažnim i hladnim vremenskim. Nakon toga se povećava bol, povremeno razviti sinovitis. Kada kreće zajednički određuje krize. Bolno palpaciju projekcije zajedničkog prostora, sa raseljavanje patele. Postupno smanjuje i povećava opseg pokreta donjeg deformacije ekstremiteta. dalje smanjena na daljinu, postoji potreba za dodatnom podrškom na svoj štap. U kasnoj fazi bolesti karakteriše fleksije-produžetak kontraktura koljena nestabilnost i varus ili valgus deformitet donjih ekstremiteta.

Radiographic znaci: neujednačen zajednički prostor sužava (obično degenerativni-distrofije proces počinje razvijati u izolaciji u unutarnjem ili vanjskom zajednički odjel, a zatim se proširio na cijelu spoj), subchondral kost skleroze, marginalne osteofiti, cistična degeneracija i deformacija epifize femura i tibije.

na korak kada je X-ray određuje blago sužavanje zajedničkog prostora u odnosu na zdrave zglobove i lako osteosklerozom. Klinički, bolest se manifestuje bolom koji se javlja pri hodu, posebno u silazak i uspon stepenicama, koja se održava u stanju mirovanja, ponekad bol može javiti nakon dužeg boravka na nogama, pokret u zajedničkoj, po pravilu, nisu ograničeni.

u korak II na radiografijama zajednički prostor sužavanje je 2-3 puta veća od normalne (kontralateralno spoj), subchondral skleroze izraženije na rubovima zajedničkog prostora, i (ili) intercondylar eminencija područje pojaviti koštanih izraslina. Klinički - umerena bol, ograničenje kretanja razvija u zajedničkoj, gubitak mišićne mase, klaudikacijama.

u korak III klinička slika se odlikuje uporna fleksora ali-produžetak kontrakture, bol i izgovara mlitavo, light ili varus deformiteta ekstremiteta, zajedničke nestabilnost i atrofija mišića femura i tibije. Kada radiografija otkrio značajan napor kaljenje i zglobne površine epifize sa zonama subchondral lokalne nekroze i osteoporoze, zajednički prostor je gotovo u potpunosti odsutan, određeni su opsežne proliferacije i kosti zglobne labave tijela.

Rani non-kirurško liječenje može eliminirati upalnih bol i usporiti progresiju degenerativnih promjena u zglobu. Međutim, jedini stalni tretman i preventivne mjere mogu spasiti zajedničku funkciju rada, a time i aktivan život pacijenta.

Video: Osteoartritis koljena

principi neoperativno liječenje gonartroza je navedeno u dijelu koji se bavi deformacije artroze.

Metoda ne-droga, najefikasniji terapija vježbe, čiji je cilj vraćanje funkcije kvadricepsa femoris i održavanje optimalne opseg pokreta koljena. Časove gimnastike treba izvoditi na dnevnoj bazi kako od metodisti, i samostalno kod kuće.

Vježbe treba izvoditi u obavljanju položaj zgloba koljena - sjedenje i ležanje. Glavne vrste vježbe:

1) izometričke - (bez kretanja zgloba koljena), kao što su dizanje i zadržavanje težine ispruženim uspravi zgloba koljena, s nogom u poziciji vanjske rotacije, uključujući otpor (torbica sa pijeskom na gležanj);

2) izotonični - fleksije i ekstenzije koljena potkoljenice visi slobodno, uključujući otpor imitacija biciklizam podignutim nogama, nastava na sobni bicikl;

3) vrši u cilju istezanje donjeg mišića ekstremiteta, posebno potkoljenice fleksora (uz odlaganje).

Prikazivanje i restorativnu (aerobne) vježbe (vježbe u bazenu, dozira hodanje), čiji je intenzitet se utvrđuje povećanje otkucaja srca do 60-80% ostatka. Vježbe za mišiće bole noge naizmenično sa vježbama za mišiće zdravu nogu i gornjih ekstremiteta, vježbe disanja.

To je prednost samo-masaža butina i potkoljenica kod kuće 2-3 puta dnevno, nakon treninga sa praktikant klinikama. To je korisno koristiti Vibro.

operativna terapija Pokazano je neefikasnost kompleksa nefarmakološke i farmakološke tretman deformacije artroze zgloba koljena. Kada deformacije artroze I-II faza i normalne ose udova pokazuje izvršenje koljena artroskopije sastoji želuca (Prekomjerno pranje) zajednički, racionalno resekcija nestabilan, Odvojeni i degenerativne hrskavice fragmenata, modifikovan porcije meniskusa, ekonomičan uklanjanje osteofiti i besplatan intraartikularne tijela. Artroskopija omogućuje da se zaustavi bol i poboljšati funkcije zgloba već neko vrijeme, u prosjeku 1-2 godina, 70-80 % pacijenata.

Kada deformacije artroze II faza sa ekstremiteta primarne lezije unutrašnjeg koljena kartice i varus prikazani korektivne valgiziruyuschaya podmyschelkovaya osteotomije tibije (slika 1, b.), Kao i sa primarne lezije koljena vanjski karticu zajednički i light ekstremiteta - varus suprakondilarnog osteotomija femura. Svrha osteotomije je postizanje jedinstvenog distribuciju mehaničkog stresa preko zgloba. Kada je ispravno izvršena osteotomija nazaduje prekomjerne subchondral skleroze i vratiti visinu zajedničkog prostora (zbog širenja vlaknastih hrskavice) koji klinički praćena smanjenjem bolova i očuvanja dovoljan opseg pokreta u prosjeku od 10 godina 80% pacijenata. Kontraindikacije za osteotomije su učešće u patološkog procesa susjednih odjela zajedničkih, koljenskog zgloba nestabilnost, varus ili valgus deformiteta prelazi 15 °, ograničena proširenja više od 15 °, na granicu od fleksije 90 °, u dobi starijih od 60 godina. Prvi korak prije obavljanja korektivnih osteotomija može biti koljena artroskopski.

Degenerativnih-distrofije lezije uglavnom suprapatellaris-femoralne artikulacija primijeniti ventralization tibije tuberozitas (Sl. 1a).

Video: osteoartritisa. Zašto "kriza" kolena

Sl. 1. Korektivnih osteotomija: a - tibije tuberosity ventralization kosti- b - valgiziruyuschaya podmyschelkovaya tibije osteotomija

Efektivna hirurške metode za otklanjanje boli, vratiti oporosposobnosti udova i mobilnosti u zglobu kolena je operaciju kuka (Sl. 2). Prednosti koljena u odnosu na druge vrste operacije uključuju mogućnost da se brzo mobilizaciju bolesnika, rano utovar na upravlja ekstremiteta i oporavak kretanja u zajedničkoj, kao iu dobrom predvidivo dugoročne rezultate. Trajanje rada postojećih modela zajedničkog proteze koljena je veći od 95% nakon 15 godina, a oko 90% nakon 20 godina nakon operacije. Strukturno, oni su podijeljeni u potpunosti, čime zamjenjuje zglobne površine femura-tibije i femura-suprapatellaris zajednički (Sl. 3b), i unikompartmentalnom cilj zamijeniti interni ili eksterni karticu femoro-tibije artikulaciju (sl. 3a) . Ukupno endoproteze koljena zajedničke sastoji od femoralne i tibije komponente, i patele proteza koji se postavljaju između kosti, obično uz upotrebu kosti cementa (PMMA). Kao trenja par se najčešće koristi kombinaciju kobalt krom legure čelika, a visoke molekularne težine od polietilena.

Sl. 2. Ukupno koljena u fazi gonartrozom III

Sl. 3. Knee proteza i - unikompartmentalnom koljena proteza interni odjel sustava- b - ukupno endoproteza zgloba kolena

Unikompartmentalnom osteoartritisa prikazano na deformacije fazi II-III s primarne lezije ili unutarnjeg ili vanjskog koljena karticu kod pacijenata starijih od 55 godina, sa netaknuta ligamenata aparata i varus ili valgus deformiteta, ne prelazi 15 °.

Ukupno zglobova je navedeno u teškim patološke promjene u svim dijelovima zgloba koljena s istovremenim sindromom uporan bol, ugaoni deformitet, fleksije i (ili) kontraktura ispravljanje-ing izaziva kršenje statički dinamičke funkcije i nije pogodna za konzervativno liječenje, uglavnom u bolesnika starijih od 60 godina.

Apsolutne kontraindikacije za endoproteze su ili akutna infektivna proces lokalizatsii- tromboflebitisa na korak obostreniya- nepostojanja aktivnog proširenje mehanizma koljena ekstenzora zbog kvara ili teške mišića disfunkcije. Za relativne kontraindikacije uključuju osteomijelitis kondila femura ili tibije i gnojnog artritis u istoriji (preporučuje se raditi pacijenti ne ranije od 12 mjeseci. Nakon što je olakšanje upala, imajući pred sobom poseban ispit i obuka), hronične infekcije, noga rane, grubo , opsežna traumatski ožiljci, zavaren za osnovne kosti u zglobu kolena, primarni koljena arthrodesis u funkcionalno povoljnom položaju, hroničnih bolesti ext trenje tijela dekompenzirano izrazio ateroskleroze donjih ekstremiteta, mentalne bolesti.

Nakon zamjene koljena je potrebno antibiotik i nefarmakološkim (rana mobilizacija pacijenta, povišeno mjesto donjih ekstremiteta, dok u krevetu, nošenje elastičnih čarapa ili elastične previjanje obje noge od prstiju do butine) i lijekove (nefrakcionisani ili niske molekularne težine heparin za 7- 10 dana, a onda za 2 dana dok se ne otkaže u tranziciji indirektni antikoagulansi (varfarin, fenilin) ​​za 7 dana) prevenciju tromba Oz duboke venske tromboze i plućne embolije.

Od drugog dana nakon operacije je moguće uz dodatnu podršku hodanje na štakama i dozira opterećenje na poslovala ekstremiteta, uz postepeno povećanje dok se ne završi u 2 tjedna, i dalje korišćenje izdanaka za još 4-6 tjedna. Nastava početi fizikalna terapija za 1-2 dana nakon operacije. Nakon uklanjanja šavova na 12-14 og dana, program rehabilitacije ima za cilj jačanje oslabljene mišićne skupine butine i potkoljenice, postizanje pun opseg pokreta u zglobu kolena, vratiti uobičajene pokret stereotipa i trening izdržljivosti. electromyostimulation, hydrocolonotherapy, mehanoterapiju, suhe i podvodna masaža: u ovoj fazi, i drugih sredstava funkcionalnih terapija može se koristiti kao dodatak terapijske vježbe.

Dynamic praćenje ambulantne pacijente i kontrole radiografiju zgloba koljena u naprijed i lateralnoj projekciji izvršena nakon 3, 6 i 12 mjeseci nakon operacije, a zatim svake godine u prvih 5 godina, a zatim 1 put u 5 godina.

Radiografski znakovi nestabilnosti ( "popuštanja") komponente endoproteze, odnosno poremećaja snagu svojih fiksacija na femura, tibije i čašica ..:

Polietilen trošenje tibije umetak se mogu prepoznati po X-zraka od zgloba koljena u frontalnom projekciju opterećenja - po asimetrična zajednički prostor sužavanje suprapatellaris-femoralne artikulacija i suprapatellaris komponenta - u horizontalnoj projekciji kako bi se smanjio jaz između femura i patele komponenti u odnosu na prethodne zapažanja. Znaci od polietilena trošenje obično u kombinaciji sa prisustvom osteolysis zona u blizini endoproteze komponenti.

U različitim vremenima nakon pacijenata zglobova mogu razviti bol, u pratnji poremećaja funkcije koljena. Prepoznavanje uzroka ovog stanja treba početi s temeljit povijest i pažljiv klinički pregled pacijenta. Dodatne informacije mogu se dobiti u laboratoriju i rendgenski pregled. Tek nakon instalacije ispravne dijagnoze treba razumno primijeniti odgovarajuće metode konzervativnog ili kirurško liječenje. U to vrijeme, učestalost revizije operacija je 5-8% primarne ukupno koljena zamjena. Uzroci bolova nakon totalne zamjene kuka su vrlo raznoliki, oni se mogu podijeliti u dvije grupe: vanzglobni i intraartikularne.

Vanzglobni izvora bola:

1) neurogeni:

2) vaskularne patologije (arterija okluzivna bolest, ateroskleroza, proširene vene);

3) istostranom koksartroza;

4) bursitis guska stopala;

5) upala tetive ili tetivu kvadricepsa patelarne ligamenta;

6) umor frakture tibije ili čašica;

7) periprostetičnog frakture femura i tibije;

8) heterotopična okoštavanje kvadricepsa.

Unutar izvora bola:

1) infekcija;

2) nestabilan (nestabilnost) koljena u proširenje ili fleksije;

3) kršenje prostorne orijentacije komponente endoproteze:

4) osteolysis i aseptičkim popuštanje proteza komponenti;

5) mehaničko habanje, fraktura komponenti proteze;

6) štipanje (padanje) mekih tkiva:

7) Cicatricial priraslica u zajedničkom šupljini koljena (artrofibroz);

8) ometanje ekstenzornih aparata koljena:

Video: Pogledajte - Tretman gonartrozom u zglob koljena

U diferencijalnoj dijagnozi mogućih uzroka bolova nakon ukupno koljena na prvom mjestu, treba isključiti infektivnih komplikacija, od kojih je učestalost je 0.5-2 %. To treba imati na umu da hronične infekcije je češći nego akutna, i pažljiv u osnovi, kao što su neosnovane uporan bol, oticanje, crvenilo, hipertermija, prisustvo drenaže iz rane, zarastanje rana sekundarnim namjera u istoriji. Većina infekcija se razvija u kasnijim fazama jednu ili više godina nakon operacije rezultat hematogeno širenje mikroorganizama, međutim, bez obzira koliko je vremena prošlo nakon endoproteze, za bilo kataralne i upalnih bolesti u pratnji groznica i stomatološke intervencije, kao i druge aktivnosti potrebne profilaktičke antibiotik širokog spektra.

Rana dijagnoza infektivnih komplikacija je izuzetno važna, jer često vam omogućava da sačuvate endoproteze za sprečavanje nepovratnog gubitka funkcije zgloba i potrebu za ponovljene više operacija. Za zarazne upale odlikuje akutnog početka bola, njihova dominacija u mirovanju i noću, za razliku od aseptična popuštanje implantata u kojem bol dominantna se razvija postepeno i pri opterećenju od ekstremiteta. Objektivno ispitivanje obično otkriva groznica, edem i hiperemija koljena zgloba, nježnost i ograničenje kretanja, ponekad prisustvo taloga. Laboratorijskim testovima utvrđeno krvi leukocitoza pomak na lijevo, značajan porast ESR i nivo C-reaktivnog proteina. X-ray ispitivanje može pokazati normalnim i patološkim lokaciju endoproteze komponenti resorpcije ambijentalnog kosti- toga se može označiti periostalnog reakciju gasa i mekih tkiva ili zajedničke šupljine. Kompleks dijagnostičkih mjera dodatne informacije mogu se dobiti obavljanjem studije termovizijske i radioizotopa. Obavezno je mikroskopski i mikrobiološki pregled sinovijalne tekućine. Ako mikroskopija broj bijelih krvnih zrnaca je veća od 2.500 mm³, a procenat polimorfonuklearnih leukocita je više od 60 % To ukazuje na prisutnost infekcije (osjetljivost - 98%, specifičnost - 95%). Lažno negativni rezultati mikrobioloških studija može biti zbog uzimanja antibakterijskih lijekova, tako da treba prekinuti 2 tjedna prije studija. Ako je početni pregled sinovijalne tečnosti dobijenih negativne rezultate, dok klinički podaci ukazuju na infektivnog procesa, analiza mora se ponoviti nakon 2-4 tjedna, što je zabranjeno u toku antibiotske terapije. Ipak, u 20% slučajeva, usjevi su lažno negativne rezultate. Ona ima visoku dijagnostičku vrijednost kvantitativne lančane reakcije polimeraze, što ne samo da identifikuje prisutnost mikroorganizama u pjegav DNK, ali i da postavite koncentracije.

U vrijeme plana liječenja infektivnih komplikacija je potrebno uzeti u obzir sve komponente procesa: opće stanje pacijenta, dijagnoza vremena upale, flora, stanje mekih tkiva, položaj komponenti implantata. Ponovljeno punkcija parenteralne antibiotik zglobova i prihvatljivo samo u dijagnostici upala u prvih 48 sati, kao i visoka osjetljivost mikroorganizama na antibiotik određeno ili ako postoji apsolutna kontraindikacija za postupak revizije. U protivnom, morate aktivno kirurških taktiku: ako je upala razvila akutne, ali trebalo je više od 2 dana i ne radiografske znakove nestabilnosti komponenti za učešće u postupku patološki kosti, moguće je zadržati proteze, ograničavajući arthrotomy, revizije, synovectomy i uklanjanje svih devitalizovanog tkiva praćeno dugotrajnom drenaža zajedničkog šupljine. Obavezan element operacije je zamjena polietilena umetnite novu protezu. U drugim kliničkim situacijama prikazan u dva koraka operacije. Prvi korak - zajednički temeljito četkanje, uklanjanje ostataka endoproteze sa cementom i instaliranje privremene implantata (cement spacer), otporan na toplinu zasićenih antibiotike (gentamicin, tobramicin ili vankomicin). Zatim, u roku od 6-8 tjedana parenteralne antibiotske terapije, uzimajući u obzir osjetljivost intraoperativnog posebno mikroflore i nakon olakšanje upala, dokaza o klinički i laboratorijski - drugi korak se sastoji u reendoprotezirovanii koljena. Nakon prve faze operacije preporučuje hoda uz dodatnu podršku za štake i parcijalne opterećenje na donjih ekstremiteta, nakon što je druga faza aksijalni vremena pražnjenja ovisi o volumenu i vrsti kosti kalemljenje i proteze fiksacija karakteristike i postavljaju pojedinačno.

U slučaju lošeg funkcionalni ishod reendoprotezirovaniya i ponovila gnojnim upalu koljena arthrodesis prikazuje se i na teške hronične osteomijelitis kostiju koje čine zglob koljena, i generalizovati infekcije (sepse) - amputacije ekstremiteta.

Treba napomenuti da je revizija koljena je tehnički složen i skup na more, zahtijeva posebnu implantata medicinsku njegu, instrumenata, opreme i tako, kao što je ponovio operaciju kuka, mora se izvršiti u specijaliziranoj ortopedskoj centara.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov