Atelektaze. Klinika i dijagnostika

Video: Ride dijagnozu. Klinika Kupeeva - Globalwave - Globalni Wave

Klinika i dijagnostika

Kliničke manifestacije pluća atelektazu zavise od obima, lokacija i komplikacije atelektazu u atelectatic područjima. Atelektaze jedan ili dva pod-segmenta, a segmenti ponekad praktički ne dolazi. Povećanje broja lokaliteta atelektaticheskih vodi do glavne kliničke manifestacije atelektaza - otežano disanje i cijanoza.

Klinička slika atelektazu je usko vezana za stopu razvoja. Ako iz raznih razloga atelektazu razvija sporo i zdravstvenim ustanovama svjetlosti postupno nadoknaditi izgubljeno funkcije, kliničke manifestacije atelektaza nije tako oštar. Iznenadni plućna atelektaza još manji volumen odlikuje težom kliničkom slikom. Ponekad plućni atelektaza klinici pogoršava osnovne bolesti, protiv kojih se razvio (upala pluća, bronhijalne astme, itd.)

Lokalizacija Atelektaze raznolik. Na primjer, atelektaza, koje nastaju na pozadini pneumonije i astme napadi su češći u gornjem režnjeva i 4-5-tog segmenta. Atelektaze na temelju stranog tijela najčešće lokaliziran u donjem režnju desnog pluća. Pluća atelektazu omiljeno mjesto - prosječna frakcija koji je uzrokovan anatomskim segmentu (iskašljavanje ga na skoro pod pravim uglom, uske i relativno dugo).

Na površini od atelektazu udaraljke komentar skraćenje udaraljke zvukova, auskultaciju - olakšava disanje. Međutim, ako je formirana atelektazu, na primjer, u 7. ili 10-og segmentu, udaraljke i auskultaciju ne mogu dobiti dovoljno uvjerljiv dokaz o postojanju atelektazu jer susjednih segmenata se proširio u obimu i atelektatichesky poklopac dio.

Važan klinička plućne atelektazu je medijastinuma prelazak na pogođenim strani. To je zbog pada u oštećenje pluća i povećanje negativnog pritiska u pleuralni šupljine u prisustvu atelektazu sa 5-7 do 40 cm vode. Art. Što više segmenata uključenih u atelektazu, to je veća raseljavanja. Uz raseljavanje medijastinuma na masivni atelektazu zauzimaju sve pluća volumen smanjuje odgovara pleuralne šupljine suzio međuprostorom, gotovo da nisu uključeni u disanju pogođenih pola grudnog koša i dijafragme kupola raste.

Atelektaticheskoy karakteristika upale pluća je da je u početnom periodu pištanje u plućima atelektaticheskom stranica se ne može čuti. Tek nakon spontanog otklanjanje uzroka atelektazu, ili kao rezultat medicinskih manipulacija, kada je propusnost tracheo-bronhijalnog stabla je u potpunosti obnovljena i aeracija pogođenih područja postaje dovoljno, moguće je uhvatiti krepitiruyuschie i fino pištanje.

Kliničke promjene sliku sa atelektazu dogode je u njima bronhijalne deformacije i bronhiektazije. A kašalj sa sluz, sastav krvi ukazuje na upalne promjene, znaci gnojni intoksikacije, moguće ponavlja akutne bolesti sa temperaturom raste.

Kada se sumnja da poboljšajte lokalizaciju atelektazu i lezije volumena pregled proizvoda x-zrake (ili X-zraka) u uspravnom položaju pacijenta u najmanje dva prikaza (naprijed i lateralno). Za segmentne atelektazu odlikuje homogena hladu trokutastog oblika sa tjeme okrenut prema korijenu pluća. Sa velikim atelektazu, koji zauzima jedan ili dva ili sve proporcije svjetlosti, otkrio homogena zatamnjenje, spaja sa senka srca, medijastinuma i dijafragme.

Uočeno je medijastinuma pomak ka atelektazu i visok ugled dijafragme kupole. Potreba za obavezno lateralne projekcija je osumnjičen pas atelektazu zbog činjenice da je X-zraka, proizvode samo u direktnu projekciju atelektaticheskie porcije može sakriti iza sjena srca (npr atelektazu bazalni segmenta donjeg režnja levog plućnog krila) ili biti nejasna (npr, 4-5-atelektazu th segment). U cilju otkrivanja atelektazu srednjeg režnja je ponekad potrebno provesti istraživanje u lordotican položaj.

Kada je X-ray može biti pozitivnih simptoma Alishevskogo - Kipboka (dizanje kupole membrana na strani tokom inspiracija atelektazu), i simptom Goltsknehta - Jacobson (medijastinuma pomak prema inspiratornim atelektazu). Jedan od redovnih radiografskog dokaz atelektazu smatra njegovu nepokretnost tijekom respiratornih pokreta. U složenim predmetima moguće upotrebdenie Dijagnostički tomografije.

Sa dugoročnim postojanje atelektazu, kada je pitanje njihove hirurškim uklanjanjem, proizvode i bronhografii angiopulmonography. Kada bronchography otkrivena atelektaticheskogo smanjenje obima odgovarajućeg dijela, konvergencije bronhijalne grane i odgovarajuće promjene u bronhije (kao što su bronhitis ili deformacije broihoektazov).

Angiografija daje ideju o stanju parenhima atelektaticheskogo površine i dubine lezije. Kada atelektazu s označenim plućne fibroze otkriva oštar veličinu pad plućne arterije grana hranjenje sa značajnim suženje i konvergencije grane plućne arterije u području atelektazu, nedostatak kapilara i venske faze apgiopulmonogramme (EA Semily, 1972).

U dijagnostici pluća atelektazu vrlo je važno da pravilno prikupiti medicinske istorije. Direktne ili indirektne naznaka prisustva stranog tijela uvelike olakšati dijagnozu.

Diferencijalnoj dijagnozi se vrši kolapsa pluća različitog porijekla, tumor pluća, agenezijom i plućna hipoplazija, dijafragmalna kila, opuštanje dijafragme, medijastinuma tumora. Kada kolaps pluća rezultat kompresije pluća tečnosti (pleuralni izliv, hemotoraks, pyothorax, chylothorax) Napomena medijastinuma pomak zdravu stranu za razliku od atelektaza pluća, medijastinuma na kojoj se pacijent prebaci na stranu.

Ako napetost pneumotoraks prebacuje medijastinuma i na zdrav način, ali uvijek uz udaraljke auscultated kutiji hlad udaraljke zvuk na strani pneumotoraksa oštrim slabljenje disanja.

Kada neopterećenih pneumotoraks medijastinuma pomak može biti odsutan, ali kada udaraljke izabere kutiji hlad udaraljke zvuk za razliku od skraćivanja sa pluća atelektazu. X-ray studija omogućava nam da usavrše dijagnozu. Raka pluća kod djece su rijetki. U dijagnostici tumora pluća može nastati zbog sumnje da je atelektaza, što je komplikacija tumora klijanje bronha. Specijalne metode istraživanja (bronhoskopija, bronchography tomografija) doprinose tačne dijagnoze.

na klinički i radiografski pregled baziran je izuzetno teško razlikovati ageneza cijele pluća ili podijelite ga iz atelektazu, kao što su urođene porijekla. Sekundarne promjene u atelektaticheskih područjima. dugi niz godina mogu praktično ne razlikuje od plućne hipoplazije. Histološkog pregleda atelektatichsskogo regija pluća uklonjeni tokom operacije, omogućavajući da se utvrdi prirode patologije.

Ponekad je potrebno napraviti razliku urođene dijafragmalna hernija (posebno kod beba), i plućni atelektaza. Kada dijafragmalna hernija definiran odvojena područja plućne zvuka sa kutiji hlad naizmenično sa područja skraćenje udaraljke zvuka. Slabljenje disanja mogu slušati peristaltiku zvukove crijeva. Medijastinuma pomak se javlja na zdrav način. Dijagnoza je navedeno nakon radiografiju (-skopni) svjetlo.

Pluća ciste, posebno tip mukotsistotsele veliki, mogu imati kliničku sliku donekle sličan plućni atelektaza. Potrebno radiografiju za postavljanje dijagnoze.

Homogena nijansiranje, posebno u nižim predjelima pluća, atelektaza donjeg režnja. Zbog sumnje da zapleni ili aortografija angiopulmonography koristi. Prisustvo nenormalno nalazi krvnih sudova, otpad direktno iz aorte, i ide na ugroženom području pluća, predlaže zaplene.

Tretman, kao i dijagnoze pluća atelektazu, kada je potrebno za obavljanje hitno. To je zbog činjenice da su masivne atelektazu (a ponekad i bilateralne, posebno u neonatalnog perioda) već duže meditacije u nema vremena. Potrebna efikasnosti i jasnoće u radu. U drugim oblicima pluća atelektazu, kada je izrazio kršenja respiratornog sistema nije prisutan, taktika mora biti aktivan patološke promjene u plućima atelectatic područja javljaju kod djece brže nego kod odraslih. U osnovi, kao aktivna strategija se odnosi na atelektazu, nastao na osnovu interne blokade traheobronhijalno stablo.

Male u smislu pluća atelektazu alergijske geneza često brzo nestati sa ukupno liječenje bronhijalne astme ili astmatični bronhitis.

Za potrebe sanacije traheobronhijalno stabla u neonatalnom periodu zbog sumnje atelektazu u prvih nekoliko minuta života djeteta (u uvjetima opasnim po život) primjenjuju usisavanje plodove vode, bolje gumene kateteri, proizvodnju slijepi traheje intubaciju na prst, a zatim se uspravio svjetlo.

Greška je pražnjenje samo sadržaj iz nazofarinksa i gornjoj polovini traheje. U prisustvu atelektazu važnih duboko reorganizacije cijele traheobronhijalno stablo. Od sposobnost da izvrši ove manipulacije života djeteta ovisi o mnogim stvarima.

Bolje očistiti traheobronhijalno drvo, koristeći bronhoskopija. Moderni strojevi i aparati za bronhoskopija dopustiti da manipulaciju dijete bilo koje dobi.

Glavni kurativne aktivnost kada tlo Atelektaze pas stranog tijela ili sumnja prisustvo stranog tijela je također terapeutske i dijagnostičke bronhoskopija. U akutnoj pluća atelektazu je nastala na temelju stranog tijela nakon uklanjanja ovo drugo u prvim danima nakon udisanja pluća brzo ispravio. To nije uvijek moguće da se širi atelectatic regije pluća nakon uklanjanja stranog tijela nakon 3 dana od trenutka aspiracije. Do tog vremena, upala pluća može početi atelektaticheskom stranice, i to će biti lako za slamanje postepeno.

Posebno poglavlje u grudnu hirurgiju predstavljaju atelektazu nakon pluća operacije. U cilju sprečavanja atelektazu u postoperativnom periodu, niz događaja počevši učiniti prije operacije. Prevencija atelektazu promovirati obrazovanje djeteta na ispravan rad, ritmičke i duboko disanje i kompletan reorganizacija tracheo-bronhijalne drvo.

Učestalost atelektazu nakon operacije povećao za grubo rukovanje preostalih dijelova plućnog tkiva i ispljuvka uklanjanje nezadovoljavajući anesteziolog kroz cijev tokom operacije. Pre zatvaranja grudnog koša moraju biti vrlo dobro širiti sve propalo dijelove pluća. Nakon operacije u prevenciji atelektazu igraju važnu ulogu punu anesteziju i horizontalni položaj pacijenta na zdravu stranu (IG Klimkovich, 1966).

Ako atelektaza nastao u prva 3 dana nakon operacije, odgovarajući postupak je kateterizacija traheje i bronha. Kateter upravlja intranazalno bez anestezije, nakon parenteralne primjenom atropina prethodnog rješenja. Od ulaska katetera u dušnik i tokom svog napretka bronhija proizvesti aktivan aspiraciju sadržaja traheobronhijalno stabla kroz kateter. Postoji snažan impuls za kašalj pomaže da se proširi na bolje atelectatic segmentima. Ako nema efekta se primjenjuje terapeutski bronhoskopija.

Prema podacima iz literature, dobra pluća proširiti na atelectatic područja doprinosi uređajem "umjetni kašalj" (FR Chernyakhovsky, 1965).

Postoje opće mjere usmjerene na prevenciju i liječenje plućnih atelektazu. Među ovih aktivnosti su prije svega udisanja bronhodilatatora i enzima koji doprinose likvifikaciju ispljuvak, aktivne fizičke vježbe sa prvim satima nakon operacije, Vago-simpatičke blokade za AV Vishnev- "zhomu na pluća atelektazu strani, udisanje 5% ugljičnog dioksida mješavina sa vazduhom (ili kisika) tapotement na grudima na području atelektazu i t. d.

Ove aktivnosti treba obaviti s posebnom pažnjom na prvi znak atelektaza - fenomena hipoventilacije odgovarajuće dijelove pluća. Kontrolu radiogram u ovim slučajevima, udio s teškim hipoventilacije će i dalje zrak i plućne udaraljke zvuk će biti blizu normalno. Međutim, ako je takav pacijent ne počne da se aktivno obavljaju navedene aktivnosti u narednih nekoliko sati neće završiti atelektazu akciji.

U slučaju nastanka pluća atelektazu pokazuje protuupalno terapije.

Long postojeće atelektazu s kliničkim i radiološkim slika teških bronhijalne izobličenja i bronhiektazije podliježe kirurško liječenje - uklanjanje oboljelih dijelova pluća (vidi poglavlje "bronhiektazije".).

Prognoza ovisi o osnovnu bolest i termin ispravljanje atelektazirovapnyh dijelove pluća. Ako je osnovni proces koji je izazvao atelektazu, uspeo da eliminiše, a zatim u proširenje atelektazu u prva 2 dana od trenutka svojim izgledom, po pravilu, postoji povoljan ishod. Ako lampica slamanja treći dan, a kasnije, moguće je pojavljivanje u atelectatic prethodnim poglavljima sekundarne plućne fibroze kao što su promjene deformaciju bronhitis i bronhiektazije. Djeca nakon ispravljanje atelectatic svjetlo se ne smatraju potpuno zdravi i podliježu dispanzer posmatranje za 3 godine.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani