Omfalokele i gastrošize

Video: Kako je operacija ??? Gastrošize / tjedan sa porodicom / poklon od muža / GK Beauty

Smatra se da je prvi opis omfalokele (pupčana hernija) pripada Ambroise Pare - XVI u francuski vojni hirurg poznate stoljeća. U narednim godinama, izvještaji omfalokele i gastrošize su vrlo rijetke, kao i opstanak slučajeva djece s ovom bolešću. opis pojedinačnih slučajeva, a do sredine XX stoljeća u literaturi, bilo je samo nekoliko publikacija malih serija opservacija pojaviti sve do XIX stoljeća.

1948. godine, Robert Gross iz Bostona, prepoznajući jasne prednosti radikalne operacije za male pupčane nedostataka, opisao je način postavio kirurško liječenje velikih pupčane kile. Prva faza se sastojala od šivanjem kože, drugi - u eliminaciji popravka ventralne hernije na neki kasniji datum.

Brz skok u liječenju velikih omfalokele je napravljen 1967. godine kada je Schuster (Schuster) opisao način privremenoj primjeni plastikom kako bi se smanjila fascijalnog veličini defekta. Zatim, 1969. i Alen godu Wrenn Silastic predložio da koriste jednoslojni premaz koji se ušije na rubovima fascijalnog defekta, a zatim postepeno smanjenje obima pomoću priručnika kompresije, što je omogućilo da se proizvede kasni primarni zatvaranje trbušnog zida.

Ove metode - primarni radikalne operacije, šivanjem kože uz eliminaciju sekundarnih ventralne kile i primjenu privremenih premaza trbuha - najvažniji su u liječenju ove bolesti i sadašnje vrijeme. Ključna komponenta liječenja kod pacijenata sa omfalokele i gastrošize je i totalne parenteralne prehrane u periodu od zarastanja trbušnog zida i crijevnih oporavak funkcije.

definicije

Kada omfalokele crijevo pokriven torba (membrana), koji polazi iz pupčane vrpce. Defekt trbušnog zida može imati različite veličine, od malog protruzija u podnožju pupčane vrpce do velikih abdominalnih mišića sa malim defektima trbušne šupljine i veliku torbu koja sadrži i drugih abdominalnih organa, posebno, a najčešće jetre. Unutrašnji sloj vrećice se formira peritoneum vanjski - Amnion.

Trbušnog zida defekt gastrošize obično ima promjer od 2-4 cm i pozicioniran bočno od normalnog pupčane vrpce, gotovo uvijek na desnoj strani. ne torbu. Najčešće eventrirovany midgut i stomak. Creva mogu biti zadebljan i skratiti, to jest, po svemu sudeći rezultat njegovog kontakta sa amnionske tekućine. I sa omfalokele i gastrošize ima malrotation, gastrošize - gotovo bez izuzetka, i sa omfalokele - često uz kila srednjih i velikih dimenzija.

embriologija

Pojmove embriologija kao pupčana kila i gastrošize ostaje kontroverzna. Različita mišljenja postoje u pogledu sličnosti i razlike između ova dva zla u smislu njihove embrioetiologii. prilično intrigantan, predloženo je 1975. godine da gastrošize je rezultat intrauterinog ruptura membrane pupčane kile.

Potvrdi ovaj koncept i objavljen 1985. nalazima drugih autora koji su tokom ultrazvučnog pregleda u 27. sedmici trudnoće otkrila hernije pupčanu vrpcu, au periodu od 34,5 tjedna, bilo je nesumnjivo gastrošize. Dijete je rođen na 35. tjedan stvarno gastrošize.

Prema drugoj teoriji, omfalokele predstavlja "upornost prtljažnik matičnih na području koje je zauzeta somatopleure OK". Ovaj pogled na kršenje bočnih mezodermalnog zamjenu peritoneuma, i mezoderm od vodenjak matičnih objašnjava razne anomalije navedeno u omfalokele iz Kloakalna ekstrofija u donjem dijelu trbuha odjela - "do" centralnu nedostatke - u epigastrijumu lokacija, uključujući Cantrell je petina. Pretpostavka je kašnjenje između 37. i 52-og dana gestacije vam omogućava da logično objasniti postojanje omfalokele sa drugim anomalijama koje se zna da se javljaju u tom ranom periodu brzog i svestrane razvoja.

Što se tiče gastrošize, ovaj propust, u skladu sa postojećim ideje, nastale povredom vaskularizacije trbušnog zida, vjerojatno srednje do izumiranja pravo umbilikalne vene i što se dešava prije nego kolateralna cirkulacija će preuzeti funkciju održavanje integriteta mezenhimy.8 defekta Pojava gastrošize je povezana sa razvojem epidermisa, ovisno o vitalnosti i razvoj mezenhim. Sa takvim kršenje vaskularizacije i prisustvo lokalnih fetusa lezija ne treba očekivati pojavu drugih anomalija.

patologija

Trenutni koncepata omfalokele i gastrošize potiču iz 1953. godine, kada je bilo raditi Moore. Svaki od ovih nedostataka ima ventralne trbušnog zida defekt. Kada omfalokele se nalazi u središtu i protruzijom nisu obuhvaćeni s kožom, kao što je u pupčane kile, membrana koja se sastoji od vodenjak izvana, iznutra - (. Slika 44-1) peritoneuma sa mezenhim (Wharton jelly) therebetween.

Pupčane vrpce je također dio ove membrane. defekt veličine u rasponu od nekoliko centimetara u promjeru, sa jednim ili više crijevnih petlje, nabubrenja spolja, do kvara, koji zauzima cijelu trbušnog zida, značajan dio crijeva može održati dok je diskus hernije, želuca, jetre, au nekim slučajevima, retroperitonealna parenhimsko organe kao što su pankreas željeza i slezene.

defekt veličina i hernial sac obično odgovaraju jedni druge, ali je obim trbušne šupljine se prvenstveno određuje volumen tijela preostalih njemu. U većini slučajeva, omfalokele membrane ostaju netaknuti tijekom rada, iako su pukla redak slučaj. Dijagnoza sa ruptura omfalokele granata se nalazi u prisustvu pupčanom vrpcom povezan sa ostataka hernial ulici. Break granate najčešće javlja kada div omfalokele (sl. 44-2).

Kada je mala defekt Gastrošiza trbušne zidove manje od 4 cm promjera, uz desnu stranu pupčane vrpce, normalno u svim ostalim aspektima (sl. 44-3). U izuzetno rijetkim slučajevima, defekt se nalazi na lijevoj strani kabla.

Eventrirovannye tijela predstavljeni različitim odjelima midgut a ponekad i stomak, ali eventrirovannoy jetra je izuzetno rijetko. Creva u većini slučajeva prekriven nešto kao "omotač" i skraćen kao rezultat izloženosti fetusa amnionske tekućine, posebno urina sadržane u tečnost, nakon 30 tjedna trudnoće.

Studija crijeva gastrošize histološki normalno prepoznaje svoju strukturu, iako može biti područja ishemije kao rezultat kompresije creva i mezenterijum u trbušnom zidu defekt. Membrane ili "kore", koji pokriva crijeva većine pacijenata sa gastrošize, je upalni formiranje sa depoziti kolagena često sadrži lubrikant i lanugo.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani