Pupčane i ostalih trbušnog zida kile

Video: Da li imate kila?

Pupčana kila se odnosi na najčešći problemi sa kojima se trenutno suočava pedijatrijsku operaciju. Mnogo ređe su kila trbušnog zida u lumbalnom i u zoni spigelievoy linije.

pupčane kile

Embriologija pupčana hernija. Do 10. nedelje trudnoće midgut normalno vratio u trbušnu šupljinu i trbušnog zida je zatvoren. Lateralni zid tijela (somatopleure) savijena medijalno sužava vitellointestinal prevlake, čime se formira žumance kanala.

Somatopleure smanjena oko žumance kanala, podsjećajući čvrsto stezanje torbicu. Ovo područje, u kojem je zatvaranje trbušnog zida, a tu je i pupka. Da bi ga se u prilogu vodenjak, truncal stabljike ostaci žumance kesa i alantoisa i pupčane plovila.

Pupka ograničen lateralne rectus, iza - parijetalni peritoneum i ispred - kože. Vlaknaste komponente pupčane prstena ne može biti zatvoren kao rezultat direktne akcije mišića.

Početkom detinjstva zatvaranje pupka se nastavlja, a čak i pojačan proces uništenja pupčane arterije. Značenje pupčane arterije zatvaranja pupka očigledno previđa. Većina kile se javljaju u pupčanu prsten umbilikalne vene zoni. Zašto se neka djeca razviju pupčane kile - ostaje nepoznat.

Frekvencije. Pupčane kile u učestalosti su na drugom mjestu među svim vrste hirurških patologije djetinjstva, koja se javlja u jednoj od svakih šestero djece. U Black Kids ovom patologija posmatrati u 9 puta češće nego belih.

Jedina stvar koja postoji da bi ljubav komparativna studija je pokazala da crna djeca mlađa od učestalosti pupčane kile je 25%, dok je belci - samo 3%. Pojava pupčane kile u crnoj pacijenata, čini se da doprinese rahitisa, pothranjenost i nedostatak prije i poslije porođaja za ove djece. Prihvatljivo objašnjenje i povezivanje pupčana hernija s visokim postotkom slučajeva, nedostatak pupčane fascije u crnoj djeci u odnosu na belih.

Pupčane kile češće u male bebe. Pacijente bijele rase ispitivanja grupa uzrasta od 3 godine kod djece rođene težine manje od 1500 g, 75% zabilježene pupčane kile. Također smatra etiološki odnos između pupčane kile i respiratorni distres sindrom. Češće nego u općoj populaciji, prijavljeni su pupčane kile kod djece s Down sindromom, hipotireoza, i Mukopolisaharidoze sindrom omfalokele, makroglosija.

Prirodni tok pupčane kile

Spontani ozdravljenja (zatvaranje) pupčane kile je više pravilo nego iznimka. Dva najvažnija faktora nam omogućiti da procijeniti šanse za samo-ozdravljenja - starost i veličinu fascijalnog defekta djeteta. Nekoliko studija je dokumentovano pokazala da ako pupčane kile i dalje postoji nakon 3-5 godina, malo je vjerojatno da će se zatvoriti spontano, već zato što autori savjetovati ova djeca rade.

Međutim, u polovini slučajeva u grupi crnih djeca kile koje su postojale prije 4 godine, spontano zatvoren do 11 godina života. Na žalost, u gore navedenim studijama nisu navedeni dimenzije fascijalnog defekt, i zbog toga je teško procijeniti vrijednost (faktor u spontanom zatvaranje kila. U klasičnoj studiji, analiza 314 zapažanja za crnu djecu više od šest godina pokazala su da je u 96% pacijenata sa promjera kilom fascijalnog unutarnji prsten mlađe od 3 mjeseca, manje od 0,5 cm označena spontani lijek.

S druge strane, nijedan od kile s unutarnjeg promjera većeg od 1,5 cm je zatvorio sami za vrijeme posmatranja. U međuvremenu, kako se čini vjerojatno da self-healing pupčana kila fascijalnog defekta veličine 1,5 cm. Ako dođe do spontanog zatvaranja, to se mora desiti prije 3-4 godina.

Indikacije za operaciju

Apsolutne indikacije za operaciju sa pupčane kile su štipanje, davljenja i evisceracije. često proizlazi iz povrede ovih komplikacija, ali upravo zbog ovih komplikacija, kao što je samo po sebi je prilično rijedak. Frekvencija predrasuda, prema literaturi, oko 1: 1500 kile.

U isto vrijeme u jednom od svojih radova sa analizom 590 zapažanja komplikacija stopa (bilo koji od njih) je 5,1%. Povredom skloniji hernija defekt promjera manje od 1,5 cm. Davljenja u omfalokele se javlja vrlo rijetko.

Kada stranguliranom pupčane kile obilježen bol u pupku, i nježnost. Sedaciju pacijenta ponekad doprinosi eliminaciji prekršaja. Ako je kila mogla "rasschemit" operaciju treba preduzeti u bliskoj budućnosti. Ako je povreda i dalje postoji, napravite hitne intervencije.

Relativne indikacije za operativno liječenje pupčane kile su: upornost kile nakon 4 godine i velike hobotoobraznye kile kod novorođenčadi.

Mi smo se pridržavaju sada prati indikacije za operaciju za pupčane kile:
1. U odsustvu simptoma i fascije defekt je manje od 1 cm u funkciji promjera se izvodi, ako ne i kila je zatvoren do 6 godina.

2. U fascijalnog defekt veći od 1 cm operacija se preporučuje u dobi od 3-4 godina.

3. Djeca sa velikim fascijalnog defekt i hobotoobraznym diskus hernije operacija se preporučuje u dobi od 1-2 godina.

Poznati rizik od povrede ima u odraslih pacijenata sa pupčane kile. Kod odraslih, opisao 102 slučajeva stranguliranom pupčane kile, dok je prosječna dužina boravka u bolnici bio je 9 dana, a prosječna stopa smrtnosti - 6%.

tehnologije

On opisuje mnoge metode hirurškog lečenja pupčane kile. Možda je najveća neslaganje postoji u pogledu metoda tretmana hernial ulici. Mi preferiramo rez kože u kožni nabori nizhneumbilikalnoy. Torba je izbacili na fascije. Fascije se onda obično sašivena u poprečnom smjeru i popraviti želuca iznutra sa osnovnim fascije (sl. 45-1).

Sl. 45-1. Operacije pupčane kile.
A, točki pupčane dna nabora.
B, Hernial otvorila torbu ostavljajući dio toga, fiksno do pupka, koji olakšava naknadne umbilikoplastiku.
C, Hernial torba potpuno izbacili na fascije.
D, fascije defekt sašivena u poprečnom smjeru pojedinih neapsorptivne šavove.
E, Ostaci hernial sac pričvršćen za pupak, je fiksirana na fascije pojedinačnih apsorbuje šavovima.
F, rez na koži se ušije potkožnog šav. A zavoj pritisak primijeniti u sprečavanju serom ili hematom formaciju.

Udubljenje se nalazi pupka loptu vrhu kompresije bend (ELASTOPLAST), kako bi se sprečilo serom ili stvaranja hematoma.

Alternativa utjelovljenje predviđa intervenciju istog donjem dijelu, ali hernial kesa je odvojena od mekog tkiva na mjestu pričvršćenja za pupka i uronjen (vijak) u trbušnu šupljinu. Fascije iznad potopljene vreća se ušije u poprečnom smjeru. Je "zatvoren" metod kila sac nije izbačeni.

Operacije pupčana kila se obično izvodi na ambulantno. Dijete poštovati nakon operacije za nedelju dana, nakon čega se uklanja zavoj. Ovisno o dobi djeteta, 1-3 tjedna nakon operacije dozvolu normalno aktivan stil života. Na Vanderbilt University Medical Center, uočili smo 182 pacijenata sa pupčane kile 1988-1990. 133 djece je poslovala. Nakon operacije, u jednom slučaju ima napade, au drugom - infekciju rane. Jedno dijete imalo recidiva kile. Smrti nisu bili.

epigastričan kila

Epigastrične kile se javljaju na mjestu defekta u fascije području srednjeg linije (bijele linije) iznad pupka. Kod djece, te kile su česti, obično su male, a fascijalnog defekt kroz prolaps kriške preperitonealno masti.

Kliničke manifestacije su bol i osjetljivost na palpaciju ili jednostavno u prisustvu male formacije opipljiva tumora, nevpravlyaemogo nalazi ispod kože u toku ili u blizini srednje linije u epigastričan regiji. Ponekad je kila može biti više. Epigastrične hernija nalazi neposredno iznad pupka, su supraumbilikalnym i često u kombinaciji sa pupčane kile.

Bela linija predstavlja pleksusa tetive vlakana, svaki sloj se proteže od bočnih mišića trbušnog zida i povezan središnje na suprotnoj strani vlakana. Ovaj prelazak vlakna u srednjoj liniji može biti u obliku jedne linije ili kao trostruki crossover. Osim toga, manje tetive vlakna dolaze iz Sterno-obalne dio dijafragme, direktno vertikalno naniže od obalne marže na sredini udaljenosti između sabljast proces i pupka, gdje su bend medijalno za povezivanje vlakna trbušnog zida.

Pojava epigastrične hernija je zbog uticaja stresa, kašalj ili istezanje želuca, što dovodi do pucanja tanke tetive vlakana u srednjoj liniji, najčešće nastaju u mjestu nastanka dijafragme vlakana sredneepigastralnuyu zoni. Kao rezultat toga, diskontinuitet defekt se obično javlja u poprečnom smjeru - romboidnog ili ovalnog oblika. Alternativno objašnjenje za prisustvo urođene etiologije uključuje fascijalnog kvar ili njegov nastanak na mjestu perforacije fascije sa krvnim sudovima.

Takve kile predmet kirurško liječenje, čak iu odsustvu akutnih simptoma, kao oni imaju tendenciju da se postepeno povećava. Teže za rješavanje problema rada kod odraslih, posebno gojazni ili pate od hroničnog kašlja. U literaturi postoje izvještaji o slučajevima u kojima odrasli navedeno u epigastrične kile protruzije trbušnih organa (želuca, tankog crijeva, žučnog mjehura).

Operacija se izvodi ambulantno. Morate odrediti mjesto na koži kile prije uvođenja djeteta na anesteziju, jer je kvar je izuzetno teško naći, kada je pacijent opušteno. Direktno iznad formiranje tumora ili nedostatak napraviti malu presjeka pogled. Akutne izolovani regiji defekt. Ugroženih komada masti izbačeni nakon šava hranjenje plovila. Fascije je pažljivo sašivena poprečno pojedinačnih tanak neapsorptivne šavove.

Rezultati kirurško liječenje u različitim djecu. Ponavljanje, prema našim saznanjima, ne vidi.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani