Omfalokele i gastrošize. omfalokele operacije

Video: oblast centar su naučili da se bave smrtonosne bolesti

pupčana kila

radikalnu operaciju

Kada kile pupčane vrpce malih i srednjih sve hirurga najčešće izrađuju i preferirani radikalne intervencije (sl. 44-8).

Hernial sac je secirao, provesti reviziju trbušne šupljine i korekcija malrotation. Ponekad revizija otkriti Meckel divertikulum, koji bi trebao biti resecira, ako je to moguće. Zatim delikatne proizvesti priručnik istezanja trbušnog zida, nakon čega se ušije radikalan. Možete uzeti u trbušnom zidu i kilu sac na vrhu, bez dodirivanja.

Međutim, ova metoda lišava hirurg mogućnost da revidira trbušnu šupljinu. Ako je hernijacija je jetre hernial sac unutrašnji sloj (peritoneum) obično usko povezana sa kapsule jetre. Ovaj dio trbušne maramice mora ostati na mjestu, ne bi trebalo da bude odvojen od jetre.

Odgođen radikalnu operaciju

Iako je u mnogim slučajevima, pupčana kila može biti eliminirana uz pomoć primarnog radikalne operacije, ali za vrlo velike omfalokele abdomena obično nije dovoljno razvijena da primi sve organe. Komplikacije "preuzak" šivanjem trbušnog zida su respiratornu insuficijenciju, poremećaj odliv donju šuplju venu i smanjenje bubrežne protok krvi.

Bruto predložio koristeći kalemova kože za zatvaranje abdomena. Iako je ova metoda vrlo uspješno koristi u posljednjih nekoliko godina, ali kada se koristi za stvaranje velikog ventralne kile, nije potrebna ponovna intervencija, što samo po sebi može zahtijevati fazama korekciju (sl. 44-9).
Koncept eliminacije zida defekata trbušne prošla kroz radikalne promjene 1967. godine, kada se pojavi poruka na postavljena kirurško liječenje velikih pupčane kile pomoću sintetičkih premaza za povećanje trbušnu šupljinu. Prvobitno je predložio tehnika uključuje šivanjem sintetičkih premaza do rubova fascijalnog defekt, ali u budućnosti, broj modifikacija ove metode.

Trenutno, za zatvaranje velike kile pupčanu vrpcu, a ponekad i gastrošize hirurga uglavnom koriste Silastic premaz Hemming ga na rubovima fascijalnog kvara i štep rubove poklopca kako bi se stvorili Extra-bag ili «silosa» ( «toranj", "silo" ). Torba je postepeno smanjuje u obimu dnevnim uranjajući sadržaja u trbušnu šupljinu, a zatim primarni šivanje fascije.

Vidjeli smo da je većina djece vrlo brzo upravljanje, u roku od 2-4 dana, uronite sadržaja kile u trbušnu šupljinu. Iako je opisano u brojnim uređajima za smanjenje sac volumen, međutim, mi jednostavno pritisne na torbi, uranjajući sadržaja u trbušnu šupljinu i vođenje ove manipulacije od strane umetanja dva ili tri sterilni zagradama na oba zida Silastic torba (postupak je vrlo sličan cijeđenje pastu za zube iz tube).

Ovaj postupak se obavlja bez anestezije u jedinici intenzivne njege. Konačnog završetka fascije se obavlja u operacionoj sali. Kada omfalokele aktivan način generalno pokazuje prisustvo velikog trbušnog zida defekt, kada hernije je jetra (sl. 44-10).
konzervativni tretman
U onim slučajevima u kojima, iz jednog ili drugog razloga se očekuje da će odgoditi operaciju, neki hirurzi obavljaju lokalni konzervativni tretman omfalokele. Ova taktika se može koristiti u velikim pupčane kile ili u kombinaciji s višestrukim ozbiljnim malformacijama.

Najčešće se koristi za ovu svrhu rješenja merbromin (merbromine) i povidon-yodina, ali oni mogu imati, odnosno, živa trovanja, i hipotireozu. U tom smislu, trebalo bi da bude rezervisana za one izvanredne slučajeve u kojima je primarni zadatak u liječenju pacijenta - ". Kupi vreme"
gastrošize
S obzirom na činjenicu da je za gastrošize trbušnog zida obično razvijena dovoljno dobro, i šivanjem nije takve komplikacije kao i za velike omfalokele, primarni radikalne operacije u ovom porok je vrlo čest i omiljen kod većine hirurga. Radikalni šivanje je olakšan ako je mala i debelo crijevo prazni preko pranja ili preoperativne ili intraoperativnih "stisnuti" sadržaj debelog crijeva kroz anus prethodno napredovale.

Inicijalna radikalna operacija može se izvršiti kod većine pacijenata s gastrošize. Osim u onim slučajevima u kojima postoji ventilacija poremećaj ili poremećaj venske povratka u srce, što je rezultiralo, kao što je već gore spomenuto, većina intraoperativno.

U takvim okolnostima, kada je radikalna intervencija nije moguće, koristite šivanje vreća ( «silo»), kao iu kile pupčane vrpce. Međutim, iskustvo je pokazalo da nakon osnovne radikalne plastike trbušnog zida u gastrošize opstanak iznad i broj postoperativnih komplikacija je minimalan. Prema tome, treba uvijek pokušati da radikalnu operaciju i druge metode da primjenjuje samo u slučajevima kada je nemoguće primarni radikalne intervencije.

Tretman za gastrošize, zajedno sa crijevnih atrezija. Kao što je poznato, creva gastrošize ima histološki normalne građe, u svakom slučaju u kombinaciji sa gastrošize crijevnih atrezija treba da pokuša da sačuva tankog crijeva. Ova taktika je posebno teško za implementaciju, ali posebno važno u slučajevima višestrukog atrezija.

Obično kada atrezija od jejunum ili proksimalne ileuma svrsishodno nametanje direktne anastomoze. Kada distalnog ileuma atrezija odjelima ili u prisustvu značajno proširenje crijeva logičniji nametanje crijevne fistule, a zatim njeno zatvaranje.

Posebno težak problem je više crijevnih atrezija. Pošto se javlja više resekcija i anastomoza, obično, sindrom kratkog crijeva, atrezija i gastrošize najčešće membranski, preporučljivo je imati na umu mogućnost alternativnog pristupa - naime, da se prijave na način "stenta" tankog crijeva. U tu svrhu koriste Silastic kateter koji sukcesivno perforiramo porcije membranoznog atrezija.

To stvara više anastomoza, ali je maksimalna dužina creva se održava.
postoperativni tretman
U gotovo svim slučajevima, gastrošize omfalokele i, osim za male pupčane kile, postoperativne zahtijeva vještačka ventilacija, koji se obično obavlja u roku od 48-72 sati nakon operacije.

Potreba za više dugoročne ventilacije dogodi, po pravilu, u slučajevima kada postoji istovremeno pluća ili kada, tokom radikalne intervencije trbušnog zida bila zatvorena sa previše napetosti. Gubitak tečnosti u ovih pacijenata je veća od normalne, i što im je potrebno da se dopuniti.

Pružamo 130% dnevnih potreba, dodajući volumen nadoknadi abnormalne gubitke, posebno želuca sadržaja. Korištenje albumin cilj da podrže ne samo njegovom normalnom nivou, ali i oncotic pritisak. Antibiotici se nastaviti sve do onog trenutka dok ne budu uklonjeni umjetnih premaza i još nije izrezana upalne promjene u trbušnom zidu.

Kod djece sa pratećim teškim anomalijama u postoperativnom periodu treba biti riješeno pitanje tretmana ovih anomalija, što često zahtijeva konsultacije sa drugim specijalistima, kao što su neonatologa, urologa, hirurzi. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima sa BWS, koji treba biti oprezan praćenje glukoze u serumu, kako bi se izbjegli hipoglikemiju.

Nemoguće je prenaglasiti važnost parenteralne prehrane u bolesnika ove grupe. U tim slučajevima kada se namjerava dugoročno restauraciju funkcije crijeva ili odlaganje enteralnu ishranu u vezi sa pratećim abnormalnosti, npr bolesti srca, formulacija dobio centralni venski kateter za parenteralnu ishranu postoperativno.
Dugoročne rezultate
Rezultati liječenja djece s omfalokele i gastrošize u stalnom usponu. Iako je tretman je u neonatalnom periodu - veliki korak ka postizanju uspjeha, ali i drugi faktori deluju širom kasnije u životu, koja se ogleda u opstanak ove djece. Brojne studije odražava rezultate istraživanja pacijenata sa gastrošize i omfalokele u dugoročnom razdoblju - od 5 do 10 godina nakon operacije.

Postoje izvještaji uspješnih trudnoća odvija u bolesnika u dobi od 20 godina, koja je obavljena nakon rođenja velikog fazi liječenja kile pupčane vrpce. Očekivalo bi se u dugoročnom razdoblju u ovih bolesnika pojave različitih problema uzrokovanih istovremene crijevnih abnormalnosti sa gastrošize i omfalokele, posebno u prisustvu djece s gastrošize crijevnih atrezija ili kratkog crijeva. Međutim, ozbiljni problemi se javljaju kod ovih pacijenata je relativno rijetki.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani