Ograničenje individualni rizik i javne sigurnosti sa implantabilnog kardioverter-defibrilatora

U 1996. i 1998. godine, odnosno. Američko udruženje za srce i Evropskog udruženja kardiologa objavio je naučni stav, odnosno, koji sadrži preporuke o vožnji za pacijente nakon instalacije MKB na epizode aritmije opasne po život, odnosno, kao sekundarna prevencija. Prema ovim smjernicama, u vožnji je zabranjena u prvih 6 mjeseci nakon instalacije MKB. Ove preporuke se temelje na činjenici da je rizik od rekurentnih epizoda je smanjena za eksponencijalnu krivulju s najbolje šanse rekurentne epizode aritmije odmah nakon početnog događaja. Nakon 3 mjeseca, kriva potpuno padne značajno nakon 6 mjeseci i postaje pravo.

U 2007. godini, American Heart Association ažurirati svoje preporuke za pacijente koji s ICD, jer se odnosi na rizik od razvoja ventrikularne aritmije opasne po život, odnosno, oni uključuju primarnu prevenciju iznenadne srčane smrti (vidi tabelu. 1). osnovan Preporuke za pacijente sa ICD za sekundarne prevencije, nisu promijenili. Pacijenti koji su uspostavljeni ICD za primarne prevencije treba da se uzdrže od upravljanja svoj automobil najmanje 1 tjedan, tako da je potpuni oporavak nakon operacije ugradnje. Nakon toga, u odsustvu simptoma aritmije vožnje dozvoljeno.

Ako se očekuje da će putovanje za velike brzine autoputa, ili velike udaljenosti, poželjno je da je pacijent u pratnji drugog vozača. Ako instalirate ICD defibrilator pražnjenja došlo za ublažavanje epizode aritmije, u pratnji nesvjestica, ili bez njega, pacijenti treba da se uzdrže od vožnje u narednih 6 mjeseci.

Za vozača kamiona, koji vrše vožnje mnogo više vremena, kao i za prijevoz putnika vozača, rizik od povreda drugih učesnika u saobraćaju zbog nesvjestica ili glava povezana s pražnjenjem ICD, značajno povećava. To je razlog zašto je zabranjeno vožnje robe i putnika nakon instalacije MKB. U Radnoj grupi za upravljanje vozila od strane bolesnika s ICD dati slične preporuke. Vožnje instalacija ICD za primarnu prevenciju dozvoljeno u roku od 4 tjedna nakon postupka, u skladu sa potvrdom normalnog rada uređaja.

Kao sekundarna zabrana prevenciju vožnje u trajanju od 3 mjeseca nakon epizodu aritmije. Za pacijente koji ne žele da instaliraju MKB, ograničenje kontrole privatni automobil nije predviđeno, ako ICD se preporučuje kao primarna prevencija. U isto vrijeme, u slučajevima kada upotrebom ICD za sekundarne prevencije, pod uslovom da se zabrani vožnje za 7 mjeseci. Profesionalne vožnje nije dozvoljeno u oba slučaja. Sažetak preporuka Evropske asocijacije za vožnju vozila aritmologov je prikazano u tabeli. 2.

Tabela 1

Preporuke za upravljanje vozilima za pacijente sa koronarne bolesti srca (American Heart Association, Društvo za otkucaja srca, 2007)

tip

vožnja

čitanje

ograničenje

vožnjaja

privatnim automobilomprimarne prevencijeOporavak nakon implantacije (najmanje 1 tjedan)sekundarna prevencija6 mjesecikamionprimarne prevencijeOni ne mogu dobiti pravo na upravljanje vozilomsekundarna prevencijaOni ne mogu dobiti pravo na upravljanje vozilom

primjedba. Pacijenti koji su implantirani ICD za primarnu prevenciju i primanje odgovarajući tretman za ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije (posebno sa simptomatskom cerebralnom hipoperfuziju) treba uzeti u obzir u skladu s preporukama vožnje ranije objavljenih za pacijente koji je postavljen ICD za sekundarne prevencije.

Tabela 2

Preporuke Evropske asocijacije za srčani bolesnici upravljanje ritmu vozila sa implantabilni kardioverter-defibrilatora

	Vožnje ograničenja privatnog prevoza	Ograničenja na vožnju prevoza robe i putnika
ICD implantacija sekundarna prevencija	3 mjeseca	stalno
ICD implantacija za primarnu prevencija	4 sedmice	stalno
Nakon što je izazvalo MKB na odgovarajućem prilikom	3 mjeseca	stalno
Nakon što je izazvalo neprimjerenih ICD u	Prije nego što se preduzmu aktivnosti kako bi spriječilo okidanja neprikladno o	stalno
Nakon zamene ICD	1 tjedan	stalno
Nakon zamene provodnici	4 sedmice	stalno
Pacijenti koji odbijaju ICD implantacija za primarne prevencije	nema ograničenja	stalno
Pacijenti koji odbijaju ICD implantacija za sekundarnu prevenciju	7 mjeseci	stalno

Izrada većinu preporuka otežan zbog nedostatka pouzdanih podataka koji odražavaju stvarni rizik pokretanja ICD tokom vožnje. Iako u literaturi nema podataka o simptomima doživljavaju pacijenti u toku operacije MKB, instalacija ICD za primarnu prevenciju učestalost neprikladno operacija istraživanja mogu se koristiti kao surogat marker za rizik od vožnje u bolesnika s ICD.

Ranije studije su prijavili visoku učestalost nepotrebnih alarma ICD. U CABG-Patch pražnjenja studija tijekom jedne godine praćenja dobio 50% patsientov- u MADIT učim funkcioniranja uređaja zabilježen je u 60% pacijenata u dvije godine posmatranja. U dosadašnjoj praksi ICD operacije neprikladno frekvencija je znatno niži. Tabela. 3 pokazuje studija, čiji su rezultati objavljeni o učestalosti putovanje ICD uspostavljeni za primarnu prevenciju. Trenutno je prijavljeno znatno više rijetke rad ICD-a.

AVID studija u podgrupi pacijenata sa ICD u 8% slučajeva prijavljenih aktiviranje uređaja za vrijeme vožnje. Nedavno su analizirani TOVA studija (Okidači ventrikularne aritmije) podatke o načinu vožnje i odgovora iz ICD u 1188 pacijenata. Od tog broja, 80% je vozio njegov auto barem jednom tjedno (75% pacijenata to učinio u roku od 6 mjeseci nakon ugradnje). Tokom medijana praćenja, što je 562 dana, prema MKB požara dok vozite 193 pražnjenja zabilježen je u vezi sa ventrikularna tahikardija ili ventrikularne fibrilacije. Dakle, frekvencijski odziv ICD u vezi sa ventrikularna tahikardija ili ventrikularne fibrilacije bila jedna epizoda 25,116 osoba-sati vožnje.

Zanimljivo je da se među sedam pacijenata kod kojih ICD je izazvan zbog ventrikularne tahikardije ili ventrikularna fibrilacija tokom vožnje, samo u jednom slučaju to je dovelo do nesreće. Ova činjenica ukazuje na relativnu nepreciznost u procjeni stvarne vrijednosti preporuke i daje osnovu praktičara odlučiti pojedinačno u svakom slučaju. Neuspjeh u velikoj mjeri vožnje ograničenja, komplikuje uređaj na rad, obrazovanje i slobodno smanjuje raznolikost. 59% voziti automobil AVID učesnika u studiji smatrati ograničenje u vožnji značajno ometati svakodnevne aktivnosti, dok je 39% bili jedini vozači u obitelji.

Odluka da se zabrani na vožnju treba uzeti nakon detaljne evaluacije svih faktora. Neke studije su pokazale da mnogi pacijenti odbijaju slijediti savjet liječnika ako ih ne podržavaju zakone. Oni i dalje voziti nakon instalacije MKB pogledu potvrdio epizoda ventrikularne fibrilacije.

TABLICA 3

Pražnjenje učestalost implantabilnim kardioverter-defibrilatora na suđenjima primarne prevencije

studija	MADIT II	ODREENO	ISS-HeFT
Pacijenti sa implantabilnim kardioverter-defibrilatora	719	229	829
Posmatranje period, mjesec	20	29	45
Godišnja smrtnost%	8.5	4	5.8
pražnjenje učestalost pacijenata godišnje,%
u odgovarajuće prilikom	14.1 *	7.4	5.1
bez odgovarajuće prilikom	6.9 *	8.8	2.4

* Rezultati u kasnijim izvještajima.

Za pacijente sa ICD u stabilnom stanju nizak rizik putovanja avionom, iako je preporuka za kardiovaskularne bolesti društva kanadski treba da se uzdrže od putovanja avionom u roku od 1 mjesec dana nakon posljednje operacije uređaja povezanih s teškim ošamućenost ili nesvjestica. Interakcija elektronskih uređaja ili uređaja za avion zračne sigurnosti c ICD je malo vjerovatno. Nedavno je otkriveno rijetko javlja mogućnost kvara ICD prilikom izlaganja kosmičkog zračenja, koji je najizraženiji na velikim visinama iu blizini polova.

Demosten G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Profesionalnih i stručnih aspekata kardiovaskularnih bolesti

Udio u društvenim mrežama:

Povezani