Moderni mogućnosti endovaskularne operacije u liječenju urođenih srčanih mana

Video: 4 SASTANAK (01/15/2015) SEKCIJA neonatalna MOSKVA društvo Pedijatri

Uvođenje u proteklih 30 godina u kliničkoj praksi novih tehnologija koristi kateter tehnologija omogućila je stručnjake da se iz čisto dijagnostičke studije za liječenje raznih UPU i plovila. Danas preko endovaskularne terapije može obavljati poslove kao što su povećanje interatrijalna komunikaciju, širenje stenosed ventila LA i aorte lumena oporavak vazokonstrikcija preklapanja abnormalni protok krvi kroz brod koristeći embolijski završnoj PDA, ASD, VSD, i niz drugih intervencija.

Do 1999. godine, Naučno Centar za kardiovaskularnu hirurgiju imenu. Bakulev RAMS ima najviše u našoj zemlji iskustva katsternyh terapijske intervencije (preko 1800 operacija na različitim WFS).

Balon atrioseptostomiya na Rashkindu i Park transpozicije velikih brodova u dojenčad i malu djecu

Uprkos uspješne prakse radikalne korekcije PTMS u prvim mjesecima života, balon atrioseptostomiya je efikasan način palijativnog liječenja ove bolesti, posebno u djece koja su teško bolesni, ili u onim slučajevima u kojima, iz različitih razloga, ne može biti radikalan defekt korekcija u ranoj dobi.

Glavno pitanje ovog problema je da se uspostavi potrebne brige za djecu sa KBS koji su u kritičnom stanju, zbog komplikacija bolesti je već u neonatalnom periodu. Ova pomoć se mora pružiti posebnu uslugu zadužena za pravovremeno otkrivanje koronarne bolesti u novorođenčeta ga je odmah prebačen u specijalizirani srčani centar, adekvatna intenzivne njege, precizne aktuelna dijagnoza i odgovarajuće kirurško liječenje [10].

PTMS je jedan od najčešćih koronarne bolesti. Prema različitim autorima, njegova učestalost je 7-15% svih CHD, često određuju "kao najčešći uzrok smrti kod pacijenata sa KBS ili najčešći kvar, što zahtijeva hitnu operaciju u novorođenčeta" [10]. Savremeni pristup liječenju taktika ovih pacijenata je da sprovede palijativnu i korektivne operacije ovisno o početnoj težini stanja pacijenta, karakteristike hirurški tim i posebnim terapeutski centar. Palijativna hirurške intervencije treba biti usmjerena na povećanje veličine defekt ovalni prozor.

U tom smislu, značajan napredak u palijativnom liječenje kompleksa KBS "plavih tipa" kod novorođenčadi i dojenčadi je prijedlog 1966. WJ Rashkind i WW Miller tehnika za stvaranje umjetnih atrijalnim septuma poseban kateter sa balonom na vrhu (Sl. 1) [ 68J. To je jedini palijativna operacija, koji se izvodi bez torakotomije, što je ključno za naknadno radikalne korekcije defekta.

Po prvi put u našoj zemlji atrioseptostomiya balon kod pacijenata sa PTMS je napravljen 1967. godine i YS Petrosyapom VA Garibyan. Međutim, način u nekim slučajevima je neefikasna: kruti melgaredserdioy particiju i na djecu stariju od 2-3 mjeseci života. U tom smislu, 1975. godine, on je predložio fundamentalno novi kateter sa noža [61], koji preseca atrijalnim septuma. Au posljednje vrijeme i za iste svrhe, kateteri se koriste sa tenkovima visoke čvrstoće, što je omogućilo izvršenje atrioseptostomii sa krutim rubovima ovalni prozor ili u djece starije od 2-3 mjeseci.

Trenutno, u mnogim srčanih centara svijeta, uključujući i NTSSSH njima. A. II. Bakuleva uspostaviti precizne dijagnoze i određivanje PRT indikacije atriosentostomii koristiti samo dvodimenzionalne podataka i boja ehokardiografsko dopplsrografii slijedi kateter atrioseptostomiey pod kontrolom ehokardiografija [14].

Do 1999. godine, balon i nožem u atrioseptostomiya ih NTSSSH. Bakulev obavlja u 503 bolesnika s PTMS od 18 sata do 6 mjeseci, tjelesne težine bolesnika u rasponu od 1900 do 6000 neposrednom postoperativnom hemodinamskih snagu dobiti u 95% pacijenata sa PTMS. arterijska saturacija povećala u prosjeku za 42%. Dynamic praćenje u neposrednom postoperativnom periodu pokazala je da, ako pacijenti sa PTMS kiseonikom zasićenja arterijske krvi u atrioseptostomii varirao između 12-38% (prosjek - 28%), a zatim nakon što je 48-84% (prosjek - 67%) . Većina pacijenata značajno ukupne poboljšana. Cijanoza kože i otežanog disanja znatno smanjuje. Su postali manje izražen znakova krvotoka kvara, broj otkucaja srca i disanja bio blizu dobi normama. Smanjena dimenzije jetre. Jedan broj pacijenata su nestali gipokssmicheskie napada.

Sl. 1. balon kateter ispunjen kontrast materijala, nalazi se u LP šupljine. Radiografije u anteroposteriornom.

Kateter atrioseptostomiya omogućava pacijentima da prežive kritičan period u njihovim životima i da su napunili kada će radikalni defekt korekcija biti manje rizično.

Izolovani plućne zaliska

Izolovani ventil plućna stenoza - kongenitalna okarakterisao prepreka na protok krvi u prostati aviona na plućni ventil.

morbidne anatomije

KSLL formira fuzija letaka ventil bez poremećaja izlazni put prostate. letak ponekad fused u svoju bazu i zadržati određenu pokretljivost. Međutim, često se ne spoje oko svoje ruba da formira membranski dijafragma sa otvorom okruglog ili ovalnog, koja se često nalazi u središtu, ali može biti ekscentričan. Veličina LA lumen ventil može varirati od nekoliko mm do 1 cm ili više. Poželjno je da ventil LA sastoji od tri letaka, ali se često javlja leptir strukture ventil [9, 30].

Stenoza LA može biti uzrokovana hipoplazija prstena ventila i trupa i plućne arterije ventil displazija [37]. zaliske LA ventil može biti predstavljeni elastičnih tkanina kollageiovymi vlakana, au nekim slučajevima može doći do miksomatoznoj ventil ili izraslina na svom kalcifikacije [9, 37].

Kada zalistaka stenoza se obično javlja koncentrična hipertrofija mišića izlaza kartice i padzheludochkovogo grb. Pod utjecajem promjena u hemodinamike poremećen i endokardijalni strukture. On zgušnjava, a sekcija izlaz često napomenuti formiranje značajnih stenoza. Ovaj "fiksni" stenoza ciljnih odjela ima nezavisnu hemodinamske značaj i zahtijevaju hirurško uklanjanje, obično se javlja kada je pritisak u RV je veća od 200 mm Hg. Art. [36].

Nedovoljna prokrvljenost na hipertrofirane miokarda na kraju mo-na palete doprinose ranom razvoju miofibroza. Kroz hidrodinamički šok i protok krvi turbulencija dok prolazi kroz sužen otvor se javlja u zidu promjena aviona. Ona postaje tanji, ima poststenotic proširenje plućne arterije.

cirkulacije dinamika

Kršenje hemodinamike u izoliranim KSLA uslovljena prepreka za izbacivanje krvi iz pankreasa. Povećanog pritiska u desnoj komori zbog povećanja njegovog rada je glavni mehanizam kompenzacije hemodinamskih. Pritisak rast snažno zavisi od veličine lumena stenoza.

Campbell M. dokazao, da je pritisak u prostati počinje da raste, ako je izlaz područje komore se smanjuje za 40-60% od svoje normalne vrijednosti [27].

Postojanje stenoza je zbog drugih karakteristika HSD gemodipamicheskaya između RV i LA-u. Sistolički plućnoj arteriji pritisak u većini slučajeva to je u granicama normale ili blago spuštena.

Rezultirajući hipertrofiju miokarda postepeno povećava krutost šupljine prostate, što uzrokuje povećanje dijastoličkog pritiska, koji se povećava paralelno sa povećanjem sistoličkog PP pritiska. Takvi uslovi rada izazvala hipertrofija i dilatacija šupljine desne pretkomore. Istovremeno dilatacija može se javiti ovalni prozor u tolikoj mjeri da je ventil više nije u potpunosti pokriti, a kod nekih pacijenata postoji komunikacija između pretkomora.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacije KSLL. Osnova većine ih hemodinamskih promjena.
U naučnom centru od njih kardiovaskularnu kirurgiju. Bakulev klipova koji se koriste klasifikacije formuliran VI Pipia g 1964. u Korak I -umerenny stenoza:. Sistolni RV pritisak povećan na 60 mm Hg. St.- pacijenti nemaju prigovora, EKG - početne znakove RV preopterećenja. Faza II - teške stenoza sistolički tlak u rasponu od 61 100 mm Hg. St.- poštovati simptomatska defekt sliku. Korak III-nagli stenoza: sistolički krvni pritisak više od 100 mm Hg. St.- klinički tok teške defekta, često postoje znakovi poremećaja cirkulacije. Stage IV-fazi dekompenzacije: dominantan miokarda distrofija sa teškim poremećaja cirkulacije, sistolički tlak u rudniku ne može biti vrlo visoka.

klinika

Jedna od karakteristika pacijenata sa pritužbi KSLL je nedostatak daha, koji na prvi pogled čini tokom vežbanja, au težim slučajevima i na odmor. Mogu postojati pritužbe bol u srcu, razvoj koji je zbog nedostatka QC. Rano je rezultiralo povećanjem veličine srca dovodi do stvaranja srca grbu.

Tokom srce u JIA projekcija se obično određuje sistoličkog jitter. Auskultacija u drugom i trećem međurebarnog prostor lijevo od prsne kosti se sluša grubo sistolički šum. II ton preko LA naglo oslabila ili se ne čuje. Buka zrači prema lijevoj ključne kosti i dobro kucnu u interscapulum. Priliku smiješno dijastolički šum, što ukazuje na neuspjeh ventila u LA zaliske grubo naprezanja.

Kada PCG registruje oblik dijamanta sistolički šum sa velikim amplituda vrhunac u drugoj i trećoj međurebarnog prostor lijevo od prsne kosti. EKG odražava stupanj zagušenja i hipertrofija desnog srca. Preopterećenje desnog srca povećava kao pritisak u pankreasu. Električne osa srca je skrenuta na desnoj strani. ST interval offset prema dolje i negativne krak pravo prekordijalnim odvodima ukazuje na ekstremne zagušenja.

Ehokardiografija omogućuje ne samo za identifikaciju kvara, ali i detaljima svoje anatomske strukture. X-ray pregled određuje veličinu srca, vaskularne obrazac. Otkrila povećanje desnog srca, širenje aviona, normalnu ili osiromašeni plućni crtež. Kateterizacije i Angiokardiografija RV dopustiti da se uspostavi konačnu dijagnozu.

tretman

Jedini efikasan tretman je hirurško uklanjanje KSLA mane.
Pokušava da eliminiše stenoza plućne arterije je napravljen Dayer 1913. trenutnoj fazi kirurško liječenje potiče iz prve uspješne operacije obavljaju R. Brock (1948) uz pomoć specijalno dizajniranom dilatacija. U našoj zemlji, takva operacija je prvi put izvedena AV Gulyaev (1952).

Radikalna operacija ovog nedostatka 1951. godine predložio da R. Varco, ispao stenoze pod direktnom viziju u srcu isključen iz prometa pod normotermije. Nakon toga rad učinili u uslovima od hipotermije (Swan H. et al., 1954 YG) ili IR (Kirklin J. et al., 1958 YG). U našoj zemlji, prvu uspješnu operaciju u hipotermija je izveo VI Burakovsky 1958. godine

U daljnjem tekstu "zatvorenog" tipa poslovanja plućne valvulotomije ponovo postati naširoko koristi u liječenju "kritične stenoze" LL u novorođenčadi (Stark J. et al., 1983 YG).

Operacija na otvorenom za većinu hirurga trenutno posluje u infracrvenom uvjetima. Unatoč značajnom napretku kirurško liječenje u proteklih 15 godina u kliničkoj praksi je široko implementiran transkateterska balon valvuloplastiku KSLA, koji je u širokoj upotrebi nakon 1982. godine, kada J. Cap prvi koji je koristio ovu tehniku u klinici.

U našoj zemlji katetera balon valvuloplastiku zalistaka stenoza avion prvi put proizveden X. I. Rabkin i LN Gotmanom u naučnom centru za kirurgiju i V. Panichkin u Kijevu SDI kardiovaskularnu hirurgiju 1984. godine

U N1DSSKH njih. Bakulev RAMS, ovaj postupak je izvedena YS Petrosyan u 1986. Trenutno, centar ima iskustvo 600 balon valvuloplastiku na KSLA u bolesnika u dobi od 2 dana. do 45 godina [2, 4, 5, 17].
Indikacije za obavljanje TLBVP je sistolički tlak gradijent postoji između LA i RV, čija veličina prelazi 40 mm Hg. Art. Kada je korišten TLBVP jednostruke i dvostruke tehniku balon. Rezultati ovise o anatomske varijante poroka. Najuspješniji rezultati postignuti su kod pacijenata sa čistim LA zaliska, sistolički gradijent pritiska smanjena u prosjeku od 136 ± 3,6 mm Hg. Art. do 26 ± 2,2 mm Hg. Art.

Najbolji rezultati postignuti su TLBVP pacijenata prve godine života. Kod pacijenata sa kombinovanim (ventila i subvalvularnom) rezultati stenoza TLBVP ovise o vrsti infundibulyarnogo stenoza.
Na osnovu kvalitativne i kvantitativne analize RV autora izlazna kartica istakao 3 vrste opstrukcije: stenoza u obliku "pješčani sat" stenoza "trougla" i "cjevaste stenoza." TLBVP Dobri rezultati su dobiveni u bolesnika s opstrukcijom u obliku "pješčanog sata" i "trokut oblik" i dalje ovisni o tome da blokatore. Pritisak u pankreas smanjen sa 146,8 ± 14,7 mmHg. Art. na 53,3 ± 8,8 mm Hg. Art. Istovremeno, kod pacijenata sa "cjevaste stenoza," značajan napredak u hemodinamskih parametara se nije dogodilo. Krajem nakon prijema blokatori poštovati dodatno smanjiti GDM između LA i RV s prva dva tipa opstrukcije.

Na osnovu našeg iskustva, zaključili smo da balon valvuloplastiku je najefikasniji kod male djece, to jest, do 1 godine, kao i kod pacijenata bez vidljivog meta odjel RV promjene. S obzirom na manji travmatichpost balon valvuloplastiku, posebno u kategoriji "kritične" pacijentima, to može biti alternativa kirurško liječenje.

Cijanotične urođene srčane bolesti sa plućnom zaliska

Kirurško liječenje je indiciran za sve pacijente sa KBS tsiaioticheskimi. Tip operacije u osnovi određuje ozbiljnost kliničkih naravno, anatomske i hemodinamske jedan mane tayuke i dobi bolesnika. Metoda izbora treba smatrati korekcija defekt radikalne uvjete u IR.

Međutim, novorođenčad i malu djecu oštrim cijanoza i česte epizode odyshechno-cijanotične, i tayuke kod starijih pacijenata sa hipoplastičan LA ilustrovanim implementaciju palijativne operacije, kao što su sistemski-plućne anastomoza i rekonstrukciju načina odliv rad iz pankreasa bez VSD zatvaranje. Ove operacije su usmjerene ne samo da se postigne kliničko poboljšanje pacijenata zbog povećanog protoka krvi u malim cirkulaciju krug, ali i za stvaranje optimalnih uvjeta za aviona, koji omogućuje obavljanje naknadne radikalni defekt korekcije.

Naglašavajući palijativne operacije pozitivan učinak na pacijente, napominjemo negativne aspekte njihove primjene, koje uključuju hipofunkcije ili tromboza anastomoza, anastomoza hiperfunkcije sa razvojem plućne hiper-tenzora, yatrogepnaya okluzija izlazna kartica RV, LA naprezanje u području anastomoze. Ove komplikacije izazvati opravdano nezadovoljstvo sa rezultatima kirurškog liječenja i doprinijeti potragu za takve terapije koje, dok preostalih minimalno traumatično, će poboljšati stanje pacijenta, pripremiti ih za radikalne korekcije defekta.

U vezi s tim se je vrlo obećavajući pokušaja za liječenje koronarne bolesti pomoću balona metoda valvulop gumice. Prva publikacija o upotrebi tehnika endovaskularne operacije u liječenju pacijenata sa cijanotičnih CHD pojavio 1986. godine McCredie R. M., et al, izvještava o realizaciji TLBVP jedan pacijent sa HF, što je rezultiralo povećanjem tolerancije vježbanja, očuvana nakon 4 mjeseca nakon postupak [56]. Wright J. G. S. et al prijavio balon dilatacija plućne arterije zaliska u 21 pacijenata sa tetralogije Fallot u dobi od 12 dana do 10 godina, a njih 10 je uspio da izbjegne učinak palijativne operacije. Panichkin Yu i drugi, TLBVP 2 pacijenta, nakon čega je došlo do smanjenja i nestanak cijanoza odyshechno-cijanotične epizoda [16] je izvedena.

U NTSSSH njih. A. 11. Bakuleva PAMII prvi TLBVP KSLA kod pacijenata sa cijanotičnih CHD implementiran 1990. godine dodatno je objavio niz izvještaja o uspješnu implementaciju balon valvuloplastiku kod pacijenata s različitim cijanotičnih srčanih mana, kao rezultat koji je uspio da izbjegne stvaranje sistemsko-plućni anastomoza [2 3, 7].

Na osnovu iskustva TLBVP KSLA kod pacijenata sa cijanotičnih urođenim srčanim manama je prijavljen od strane nekoliko autora (Panichkin Yu et al, 1988 g.- oisek M. et al. 1988 g.- Lamb R. K. et al. 1987 g.- MchtaA. V. et al., 1990 g.- Parsons JM et al., 1989 g.- Qureshi S. A. et al., 1988 g.- Rao PS i dr., 1993 YG) . Postupak, pacijenti su bili podvrgnuti raznim urođene srčane bolesti: kada KSLA, PTMS, VSD, sa jednim komore srca, itd, ali prije svega - pacijenata sa tetralogije Fallot ..

Indikacije za TLBVP KSLA na različitim cijanotične displaziju su izražene arterijske hypoxemia i poliglobulipemiya- 2) La sistem hipoplazija 3) kombinacija niskog zasićenja arterijske kiseonika i hipoplazija La 4) potrebu da odloži radikalne korekcije defekta zbog visokog rizika ili -ovoj drugih razloga.

Svrha TLBVP KSLA u bolesnika s niskim arterijske zasićenosti kiseonikom su gipokssmii smanjenje i ukidanje njihovih teškom stanju, a kod pacijenata sa hipoplastičan LA - povećava svoj promjer.
Relativna kontraindikacija, pri čemu TLBVP KSLA efekat može biti zanemariva, izriče infupdibulyarny stenoza, znatno prelazi KSLA diplomu (na treći tip komore).

U NTSSSH njih. Bakulev za period 1990-1999 je TLBVP KSLA u 155 pacijenata s različitim cijanotičnih KBS. Ovo je jedan od najvećih kliničkih materijala u svijetu. Dominiraju pacijenata sa tetralogije Fallot. Dobi bolesnika u rasponu od 6 mjeseci do 15 godina (srednja dob - 7,8 ± 0,6 godina). Sadržaja hemoglobina u rasponu 13,2-29,0 g% g%, u prosjeku 20,3 ± 0,8 g%. Kisik zasićenje arterijske krvi u rasponu od 38 na 87%, u prosjeku 73,8 ± 2,2%.

Za su korišteni TLBVP cilindra, prečnik koji odgovara ili prekoračuje prstena ventila ne više od 25-30%. Važna karakteristika balon valvuloplastiku u ovoj grupi pacijenata je neminovnost traumatskog efekata balon na izlazu srca komore, koji odstupa od aviona u toku dilatacije, što onda može da dovede do otoka i grčeva podklapapnyh struktura. Stoga je potrebno da se postigne takav stav balon tokom kompresije na 2/3 svoje dužine je u LA-u.

Kao rezultat toga, već na operacijskom stolu TLBVP promijeniti boju kože značajno smanjuje cijanoza, koja je objektivno potvrđeno oksimetrije. Pacijenti sa arterijskom gipoksemisi nakon TLBVP KSLL napomenuti povećanje kisika zasićenost arterijske krvi u prosjeku 65,1 ± 3,0% do 82,5 ± 2,8%. Efikasnost postupka je najizraženiji kod pacijenata sa teškom arterijske gipoksimiey.

Sa efikasnim balon valvuloplastiku (odmah nakon dilatacija) je došlo do povećanja pritiska u avionu. Sistolički tlak LA povećan sa prosječno 10,2 + 4,5 mm Hg. Art. do 18,6 ± 4,9mmrt. Art. Povećanje pritiska u avion je jedan od indirektnih dokaza uspješnog rada. Između ostalog hemodinamskih parametara spomenuti porast CI MCC.

Kod pacijenata sa hipoplastičan LA odmah nakon adekvatne TLBVP došlo je do značajnog povećanja veličine plućne arterije na nivou prsten ventila, bure i usta prava plućne arterije (Sl. 2), au dugoročnom periodu došlo do povećanja LA veličine sistema i smanjenje hemoglobina u krvi do 24 1 ± 1,9 17,8 ± 1,4 g%.

Sl. 2. angiogramima pacijenta sa tetralogije Fallot prije (A) i poslije (B) KSLA balon valvuloplastiku. Nakon TLBVP značajno povećanje u veličini trupa i proksimalne regije oba aviona.

Intervencija u pratnji neke komplikacije: LA jaz sa prelaskom na vlaknaste prsten dogodio u 1 bolesnika s HF, što je dodatno imao supravalvularnom La sužavanje razvoj odyshechno-cijanotične epizode posmatrano u 5 slučajeva, takvi pacijenti je hitno nametnut sistemski plućne anastomoze.

Tako TLBVP KSLA je efikasna i minimalno traumatskog način palijativnog liječenja bolesnika sa cijanotičnih CHD u kojem jedan od vodećih komponenta u kombinaciji je stenoza LA zaliska. Iskustvo je pokazalo da TLBVP KSLA kod pacijenata sa cijanotičnih CHD dovodi do značajnog poboljšanja u kliničkoj i hemodinamskih parametara i predstavlja alternativu izricanje sistemsko-plućni anastomoze.

aortna stenoza

Aortna stenoza je teška srca abnormalnosti. Njegova prevalencija među KBS je 5-6% (Burakovsky VI et al., 1990). Odnos muškaraca i žena sa KSL je 4: 1, respektivno.

U ovom trenutku u našoj zemlji u klasifikaciji aortna stenoza, razvijen od strane VI Burakovsky i M. II. Luda 1973. godine, prema kojem je aortna stenoza se dijele na:
1. Ventil aortna stenoza.
2. subvalvularnom aortna stenoza:
Tip 1 - membranoznog;
Tip 2 - vlaknastih;
3 tipa - fibromuskulyarnaya.
3. supravalvularnom aortna stenoza:
1 tip - je lokalizovan:
a) kao "pješčanog sata";
b) cjevaste;
c) membranoznog.
Tip 2 - difuzna ili hipoplastičan:
a) hipoplazije aorte sa maksimalnim sužavanje sinusa Valsalvinog;
b) hipoplazija cijele uzlazne aorte.

Do 1983. godine bilo je uglavnom metoda liječenja ovog nedostatka su otvorene komisurotomija, zamene aortne valvule, operacija Kohn i drugih vrsta transakcija u korijenu aorte uz upotrebu IC.

Godine 1983., Z. Lababidi et al. [45] po prvi put u svijetu za liječenje bolesnika s aorte zaliska koristiti metodu balon dilatacija. U posljednjih nekoliko godina, ova metoda je široko prihvaćena u praksi vodećim srčanih centara u svijetu.

klinika

Klinički simptomi poroka i stanje pacijenta ovisi o težini prekršaja gemodipamichsskih. Kršenje hemodinamike u izoliranim stenoza uzrokovana prepreka za protok krvi lijeve klijetke u aortu. Kao posljedica toga, postoji GSD između leve komore i aorte. U klasifikaciji usvojen u PTSSSKH njima. Bakulev RAMS su tri defekt ozbiljnosti u zavisnosti od težine simptoma i anatomske promjene aortnog zaliska: na Merenii stenoza (. GDM između LV i aorte ne prelazi 50 mm Hg), za teške stenoza (GDM od 50 do 80 mm Hg. v.) i naglim stenoza (GDM od 80 mm Hg. v.). Hemodinamskih poremećaja počinju da se javljaju kada efektivna površina suženje protok krvi u aortnog zaliska od 60-70% površine prstena aortnog ventila i naraste do kritične vrijednosti, ako je aorte otvaranja ventila područje je smanjen na 0,5 mm po 1 m2 površine tijela [7].

Glavni kompenzacijske mehanizam za cirkulaciju u prisustvu aortna stenoza, je jačanje rad leve komore. Kao rezultat rastuće intraventrikularnih sistolički tlak, što može doći do 200-300 mm Hg. Art. Zbog tog šoka, malo volumena i sistolički tlak u aorti dugo ostati u granicama normale. To se objašnjava odsustvo ili mali broj kliničkih simptoma u bolesnika s umjerenim i teškim aortne stenoze.

U svih bolesnika, auskultaciju otkrio zvučan sistolički šum u trećem interkostalnog prostor desno od grudne kosti. Na PCG snimljene vysokoamplitudpy sistolički šum u obliku romba. EKG u većine pacijenata otkrila znakova hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke, što je rezultiralo većim ćeliji naponi R vala u lijevom prekordijalnim odvodima. Iznos zubi RV5 + SV1 je u prosjeku 37 ± 12 mm. Tu je i smanjenje STB segment vodi V5-V6 više od 0,1 mm ispod izoelektrične linije. Radiološki nalaz kod pacijenata sa CSA, otkrila je prisustvo teške srčane struka u anteroposteriornom projekcije, i dovoljno često poststenotic širenje uzlazne aorte.

Najinformativnije metoda za dijagnosticiranje kvara ehokardiografija. Kada zaliska snimljen odjeci fused deformisanog letaka odložen unutar lumena aorte u obje faze srčanog ciklusa. List ne samo zadebljan, ali i ograničene pokretljivosti. Poprečnog presjeka projekcija vizualizirana otvaranja stenotične ventila.

Visoka rezolucija metode u dijagnostici subvalvularnom aortna stenoza. Priprema eho dodatnih pin strukture sekcija LV da se utvrdi nivo prepreka i preuzme svoju morfološkim karakteristikama. Otkrivanje dodatnih signala u obliku linearnih ehootrazheny avion proizilaze iz interventrikularnog septuma, u kombinaciji sa ranoj sistoličkom poklopac zaliska aorte i sistolički jitter ukazuje membranoznim tip stenoza. Osim toga, Doppler ehokardiografija omogućava prilično precizno odrediti protok krvi kroz zaliska aorte i koristeći modificirani Bernoullijeva jednadžba (P = 4V, gdje P HSD aortne valvule, V - vrhunac brzine u aorte) kako bi se utvrdilo GDM na aortne valvule.

Doppler ehokardiografija omogućava da se identifikuju stepen aortne regurgitacije. Kateterizacije i ACS, pogubljen neposredno prije balon valvuloplastiku, omogućava direktnu dijagnostički znakovi defekta i odrediti indikacije za valvuloplastika. NN i aorte kanulacija omogućava direktan pritisak na osnovu mjerenja kako bi se utvrdilo stupanj stenoze najvećih HSD, leve komore i aorte. Osim toga, ACS omogućava nam da okarakteriše anatomski oblik stenoze. Kada angiokardiograficheskom studija kod pacijenata sa aorte stenoza otkriva veliki broj funkcija.

Kada aortografija - poststenotic proširenje aorte kontrastno sredstvo za pranje jet krv prolazi u sistole leve komore kroz stenotične ventil u aorte (Slika 3.). U slučaju neuspjeha, aortne regurgitacije se otkrije kontrastnim krv iz leve komore u uzlazne aorte. Kada je napustio ventrikulografija određuje: zadebljan letke aortne valvule, ograničena u podvizhnosti- jet kontrastu krvi je jasno vidljiva kroz stenotične aortne valvule. Membrane sa aorte subvalvularnom stenoza vidljivi u ACS kao uskom obliku koprene, kvar odmah popunjavanje kontrastno sredstvo šupljinu klijetke ispod baze Valsalvinog sinusa.

Sl. 3. Ventrikulogramma pacijenta sa urođenim KSA.
Strelice neaktivan zadebljale aortne valvule. Promjer oštroj suprotnosti sužen mlaz krvi koja prolazi kroz stenotične aortne valvule.

U NTSSSH njih. Bakulev RAMS za Od te 1989. godine do 1. januara, 1999. godine balon dilatacija aortnog stenoza je izvedena u 138 pacijenata. Od tog broja, 121 pacijenata iskusni KSA i 17 - subvalvularnom membranoznog stenoza.

Kao hirurški pristup u djece starije od 1 godine, koristi femoralne arterije. Međutim, njegova primjena u novorođenčadi i dojenčadi je teško zbog malog promjera femoralne arterije, što je dovelo do razvoja i upotrebu u tretmanu takvih pacijenata sa izlaganja originalnog pristupa pravo subscapularis arterije.

Najteži Grupa se sastojala od 33 pacijenata u dobi od 28 dana. 12 mjeseci, od kojih je 12 došao u bolnicu u kritičnom stanju.

Kao rezultat aortnog zaliska stenoza TLBVP HSD između LV i aorte smanjena u prosjeku za 65,8%. Sistolni pritisak lijeve klijetke smanjen 203-154 mm Hg. članak, a DAC LV -. 21 do 15 mm Hg. Art. Pacijenti sa CSA prve godine života GDM pao 71-39 mm Hg. Umjetnosti i sistolički krvni pritisak -. 161-130 mm Hg. Art. Osim toga, kod bolesnika s prve godine života ima nešto bolje funkcionalne indeksi kontraktilnost miokarda lijeve klijetke. BWW smanjen 116-101 ml / m2, a CSR - 83-69 ml / m2.

Kod pacijenata sa aorte subvalvularnom dijabetesa stenoza LV smanjen 202-151 mm Hg. članak i GSD između LV i aorte -. 96 mesta na 36 mm Hg. Art.

Nakon nastupa TLBVP teškom aortna regurgitacija 3-4 + dogodio u 4 pacijenta. U 2 od njih na pozadinu aortne insuficijencije razvio infektivni endokarditis koji su doveli do smrti pacijenata u toku operacije aortnog zaliska u 6 i 2,5 mjeseci nakon TLBVP. je izvedena dva druge operacije aortnog zaliska s dobrim hemodinamskih efekat. U 10 bolesnika razvio aortne valvule 2+. U bolesnika s subvalvularnom stenozom aorte bilo povećanja u aortne regurgitacije nakon obavljanja balon dilatacija.

Dugoročne rezultate balon dilatacije u smislu od 6 mjeseci do 5 godina su studirali u 84 pacijenata sa x-KSA i 17 bolesnika s subvalvularnom stenoza. U zavisnosti od veličine GDM pacijenti su bili podijeljeni u 3 grupe. GSD manje od 50 mm Hg. Art. Nastupio je u 64% pacijenata sa CSA, a samo 35% pacijenata sa subvalvularnom stenozu aorte. U grupi sa GDM 51-70 mm Hg. Art. To uključuje 12 (14,3%) bolesnika sa CSA i 6 (35%) bolesnika s aorte subvalvularnom stenoza. GDM od 70 mm Hg. Art. Nastupio je u 21% pacijenata sa KSA i 30% pacijenata sa sub-zalistaka aortna stenoza.

Ponovljeno dilatacija balon CSA je izvedena u 5 pacijenata subvalvularnom stenoza - kod 3 bolesnika. Svih 5 pacijenata sa GDM KAS preostalih nakon ponovljenih dilatacija ne više od 50 mm Hg. Art., Dok je kod pacijenata sa membranoznog subvalvularnom stenoza balon dilatacija nije dovelo do značajnog poboljšanja hemodinamike. Tri pacijenta sa aorte subvalvularnom stenoza su posluje pod EC gemodipamicheskimi sa dobrim rezultatima.

pronašao studije:
1. balon dilatacija je efikasan tretman za pacijente sa CSA.
2. Balon dilatacija kod pacijenata sa subvalvularnom stenozom aorte vam omogućava da dobijete dobre rezultate u 35% bolesnika, zadovoljavajući - u 70% pacijenata.

Koarktacija aorte i rekoarktatsiya

Koarktacija aorte je kongenitalna suženje aorte ili potpuni prekid u Isthmus njenog luka, a ponekad u grudima ili abdominalnom dijelu. defekt frekvencija, prema N. Belokon i VP Podzolkova (1987), kreće se od 6.3 do 15% svih CHD. Prvi opis anomalija pripada J. Mecrel (1750). Koarktacija aorte javlja se u 3-5 puta češće kod dječaka nego kod djevojčica, to je obično u "tipično" mjesto u tranziciji luka u opadajuće dio aorte u oblasti fiziološke suženja. Edwards J. E. et al. (1948) bili su izolovani "za odrasle" i "dijete" vrste koarktacijom aorte. U prvom tipu ima segmentalne suženje aorte distalne lijevo subklaviju od pražnjenja, a na drugom - prati suženje aortnog hipoplazija Lee ovom segmentu. Sužavanje prevlake mogu biti značajne, do svoje potpune uništenje.

U NTsSSKHim. Bakulev RAMS prihvaćena klasifikacija aorte koarktacijom, razvijen od strane AV Pokrovsky et al. (1979), prema kojoj je podijeljena u četiri vrste:
1. izolirani koarktacijom aorte.
2. aorte koarktacijom, u kombinaciji sa ductus arterijskog:
a) postduktalnaya (nalazi se ispod otholodeniya CAP);
b) pokstaduktalnaya (kanal se otvara na nivou ograničenja);
c) preduktalnaya (CAP proteže ispod aorte koarktacijom).
3. Koarktacija aorte u kombinaciji sa drugim CHD (VSD, ASD, KSA, aneurizme sinusa Valsalvinog, PTMS i dr.).
4. Atipični koarktacijom aorte (torakalne ili trbušne aorte, i aorte suženje, više) [22].

Osim ove posebne vrste izolovani koarktacijom - "psevdokoarktatsiya" ili "kinkipg" aorte, što je deformacija aorte.

Izolovani koarktacijom aorte je češća kod starije djece. Često takvi pacijenti su još dva-sklapanje aortne valvule, deformacije mitralne valvule sa karakteristikama aorte i mitralna regurgitacija.

Rekoarktatsiya aorte je komplikacija koja je uočena nakon operativne korekcije defekta, a odmah nakon PCA. Sužavanje aorte na rekoarktatsii slijedećih hirurških anastomoze u liječenju lokaliziran (na "s kraja na kraj" operacije) zoni, a nakon indirektnog istmoplastiki lokaliziran suženje u području patch šavova. Podloga je restenoses medija rast i formiranje fibroze u zonama anastomoze. Rekoarktatsiya aorta nakon PCA obično razvija zbog neadekvatnog angioplastike i vaskularne neusklađenost rasta i tijelo djeteta u cjelini.

Klinička slika starosti pacijenta određuje defekta, anatomske promjene, u kombinaciji s drugim UPU. U novorođenčadi koarktacijom aorte često u pratnji ponavljaju upale pluća, plućna fenomen zatajenja srca u prvim danima života, tu je oštar bledilo, dispneja, šištanje može biti stagnira u plućima koji oponašaju upalu pluća. Djeca često zaostaju u fizičkom razvoju, imaju pothranjenost 2 i 3 stepena.

Starija djeca i odrasli često dijagnosticira slučajno. Oni su vrlo često posmatra sa dijagnozom "hipertenzije nepoznatog porijekla." Pacijenti se žale na vrtoglavicu, težine i glavobolja, umor, krvarenja iz nosa, može biti bol u srcu. Također, pacijenti se žale na slabost i bol u donjim udovima, grčevi u mišićima nogu, hladno stopala. Žene mogu biti menstrualnih poremećaja, neplodnosti. Pri pregledu, označene sa dobrim fizičkim razvojem disproporcija mišićnog sistema.

Na palpaciju interkostalnog arterija proslavile povećanom valovitost. Sistolički krvni pritisak na rukama bolesnika sa izolovanom koarktacijom aorte izrečena postiže veliki broj do 190-200 mm Hg. Art. U kombinaciji s drugim KBS može biti 130-170 mm Hg. Čl., U nekim slučajevima, to je normalno. Često se krvni pritisak na noge ne može da se izabere i visok sistolički hipertenzija karakter određuje se na ruke, što može dovesti do iznenadne krvarenja u mozgu.

U umjerenim aorte koarktacijom EKG znakova razlikuju mnogo od onih normalnih. Kod djece, prvim godinama života kada je u kombinaciji s PDA i anomalije VSD srčanih električnih osi odstupa lijevo ili postavljen vertikalno, postoje dokazi kako ventrikularne hipertrofiju miokarda više pravogo- ST intervala može prebaciti ispod negativan konture T vala u odvodima I, II, AVL, V5 . Za starijih pacijenata je tipično izoliranih lijeve klijetke hipertrofiju miokarda s visokim pozitivnim TB zuba dovodi V5,6.

U prisustvu CAP komponente dijastoličkog šuma nije jasno izražena. Na X-ray pluća slika normalan ili pojačan arterijske krevet. U starije djece, srce izgleda normalno ili nešto povećan lijevo uzuratsiya definisan donji rubovima rebara zbog pritiska na dramatičan razvoj i krivudava interkostalnog arterije.

Doppler otkriva kod pacijenata sa aorte koarktacijom turbulentnom brzi protok krvi za lokacije stenoze i posredno odrediti GDM između rastuće i opadajuće aorte. Osim dijagnoze, ova metoda se koristi za procjenu učinkovitosti PCA i praćenje bolesnika u dugoročnom periodu. Najprecizniji i informativne metode su kateterizacije i angiografije aorte, koji određuje GDM između rastuće i opadajuće aorte, upravo donio anatomije luka aorte i lokaciju suženja.

U prirodni tok bolesti kod ovih pacijenata nakon komplikacija primijetio: bakterijski endokarditis, neurološke promjene (cerebralni vaskularni krize, moždanog udara, hemipareza), aorte rupture i sinusa Valsalvinog.

Operacije koarktacijom aorte ima za cilj uspostavljanje pune prohodnost silazno torakalne aorte. U odraslih pacijenata obično se lako postiže resekcija aorte i sužava dio anastomoza "s kraja na kraj" ili zamena sužena dio vaskularne proteze. U novorođenčadi i dojenčadi, u većini slučajeva - što je resekcija sužene površine aorte i obnovu svojih prohodnosti pomoću anastomoze. Sve to u nekih bolesnika kasno nakon operacije, što je dovelo do ponovnog suženja aorte (aorte rekoarktatsiya). Stoga, široku primjenu dobio operaciju istmoplastiki aorte leve subklaviju, predlolLennaya Ya Voldhauzenom.

Po prvi put u svijetu TBA koarktacijom obavlja Cap J. S. et al 1983. godine [40]. Lock J. E. et al. [50] u životinjskom modelu eksperiment stvorio koarktacijom aorte, a zatim proizvodnju TBA, proučavajući mehanizam dilatacije. Na osnovu ovih podataka, autori su pretpostavili da je linearna praznine u intimi i mediji su mogući mehanizam za uklanjanje opstrukcije PCA.

U posljednjih nekoliko godina, svijet je akumulirala opsežna eksperimentalna i klinička iskustva u PCA, a sada je naširoko koristi u praksi. U našoj zemlji, prvi put TBA koarktacijom je YS Petrosyan et al. u 1985. U proteklih 10 godina ovaj problem su plaćati mnogo pažnje. Međutim, u nekim slučajevima TLBLP kod pacijenata sa koarktacijom aorte i rekoarktatsiey neefikasan i dopunjena implantacije stenta (endovaskularnim).

U NTSSSH njih. LN Bakuleva RAMS za period od Godina osnivanja 1985 Zaposleni 1. januara, 1997. godine dospeo je 100 postupaka PCA za koarktatsionnom sindrom u 95 patsisptov. Njihova starost u rasponu od 3 mjeseca do 21 godina.

TBA dobar rezultat dobiven je nama u 68 (73,7%) bolesnika. Nakon dilatacija pokazali poboljšanje opšteg stanja pacijenata, pritužbe nisu bili sami, neprijatne senzacije u donjih ekstremiteta je samo uz značajan fizičkog napora. Također je uočen pad krvnog pritiska. U 27 (26,3%) bolesnika, zadovoljavajući rezultati dobijeni su nakon PCA označen modificirani trup protok krvi u donjim ekstremitetima, umjerena giiertenziya, težina u donjim ekstremitetima tokom vežbanja. Napominje se da je ova grupa pacijenata karakterizira izraženiji stupanj opstrukcije (sl. 4,5).

Sl. 4. angiografiju kod bolesnika sa aorte koarktacijom.
A TBA-up (vidi na sužavanje tjesnac) - B - nakon PCA (došlo je do značajnog povećanja promjera aorte tjesnac).

Sl. 5. angiogram srekoarktatsiey aorte pacijenta.
A TBA-up (vidi u anastomoze suženje) - B - nakon PCA (sužavanje u anastomozu mreži).

Dugoročni rezultati PCA su studirali u periodu od 1 mjesec do 9 godina u 52 pacijenata. Rezultati su ocjenjivane prema klinički pregled i ultrazvučni pregled. Subjektivno, svi pacijenti registrovan znatno poboljšanje u žalbi, ne, nije bilo kašnjenja u fizičkom razvoju, asimetrija gornjeg i donjeg polovine tijela, krvni pritisak se vratio u normalu.

Dobri rezultati su zabilježene u 35 (67,3%), zadovoljavajući - u 11 (21,8%) i siromašnih - 6 (10,9%) bolesnika.

Sve 4 pacijenta sa nezadovoljavajućim rezultatima je odluka da se ponovo PCA: u dva slučaja - sa dobrim hemodinamski učinak, a dva pacijenta zbog neefikasnosti ponovnog PCA po prvi put u našoj zemlji su implantirani «Palmaz» stentova firma <> (США) (рис. 6, 7).

Sl. 6. angiografiju kod bolesnika sa aorte koarktacijom.
A - prije TBA vidi dvostruko sužavanje u prevlaku regiji (tandem koarktacijom) - B - nakon ugradnje «Palmaz» stenta (suženje aorte nije prisutan).

Sl. 7. angiografiju kod bolesnika sa rekoarktatsiey aorte. A do PCA (vidi dvostruko suženje u anastomoza): B - nakon ugradnje «PAL-MAZ» stent (suženje aorte ne) - B - implantaciju «PAL-MAZ> stenta- T- implantiran stent na području rekoarktatsii aorte.

Ozbiljne komplikacije za vrijeme i nakon PCA uočena, sa izuzetkom ostavio arterije tromboze aksilarne kod pacijenata uzrasta od 3 do 36 mjeseci, a tromboza femoralne arterije u 1 pacijenta. U tri slučaja to potrebno trombektomiju, au jednom - konzervativni tretman je provedena. U svim slučajevima, funkcija i osjetljivost udova su obnovljena.

PCA je u većini slučajeva jedan od najefikasnijih tretmana za bol-lisnato sa koarktacijom aorte i rekoarktatsiey, o čemu svjedoče neposredne i dugoročne rezultate. Efikasnost ovisi o PCA anatomske karakteristike mane adekvatno odgovara promjeru balon katetera i vremenu izlaganja. Stentirovapie krute do aorte suženja PCA je obećavajući novi tretman za ove bolesti. Akumulacija kliničkih podataka i proučavati dugoročne rezultate će pomoći da se uspostavi jasne indikacije i kontraindikacije za PCA i stenta koarktacije aorte i rekoarktatsii.

Periferne suženja plućnih arterija

Periferne stenoza aviona u izoliranom obliku, ili u kombinaciji sa drugim UPU-a je ozbiljan problem u modernom operacije srca. Uprkos uspješan razvoj kardiovaskularne hirurgije, pokušava da suženje korekciju LA, posebno njegove periferne odjela često ostaju neuspješne.

LA kontrakcije, i izolovani i u kombinaciji sa UPU, je prilično uobičajena bolest. Učestalost ove abnormalnosti varira u roku od 2-3% svih pacijenata sa KBS (Mudd S. M. et al., 1965 g.- Fouron J. et al., 1967 YG). Ograničenja mogu biti jedan udaranje LA prtljažnik, desno ili lijevo aviona, ili više, pogađa i LA i neke od svojih filijala kapitala (Deleney T. et al., 1965 g.- Gay V. et al., 1963 YG) . Suženje ili hipoplazija aviona često u kombinaciji s drugim KBS ili će doći nakon sistemsko plućne anastomoza, ali i nakon operacije RV rekonstrukcije odliv trakta bez zatvaranja VSD.

Izolovani periferne stenoza aviona su prvi put opisao E. Schwalbe i A. Maugars (1802). LA periferne stenoza su lokalizirane sužavanje svojih različitih segmenata nalazi distalno od plućnog. Ovaj defekt u izolovanom obliku je rijetko (Neklasov YF et al. 1972 g.- Rink II., 1970). Oko 2/3 ovog nedostatka u kombinaciji s drugim srčanim manama, kao što kakTF, zaliska, plućne, srčane mane particije, KSA. Jedan broj takvih slučajeva je sastavni dio sindrom uzrokovan virus rubeole (Rowe R., 1973. godine Hastreitcr A. et al., 1967).

Primjer je istovremeno prisustvo supravalvularnom aortna stenoza i periferne stenoza više aviona u kombinaciji sa takvim karakteristikama su mentalna retardacija, određeni lice pacijenta opisana kao Williams sindrom (Bcurcn A. et al., 1964. Roberts N., Moes C 1973). LA periferne stenoza su također u kombinaciji sa sindromom Noonan (Noonan J., 1968 YG), sindrom Alagille (Alagille D. et al., 1975 g.), Cutis laxa (Hayden J. et al., 1968) i sindrom Ehlers -Danlos (Keith J. et al., 1978 YG).

Klasifikacija je predložio B. Gay et al. [33] za periferne suženje zrakoplova koji najbolje odražava prirodu patologije. Dodijelilo je 4 vrste ograničenja: 1) centralna stenoza, koji se sastoji jedan suženje cijevi, desno ili lijevo La 2) račvanje stenoza plućne prtljažnik, koji se odnosi na oba La 3) više perifernih suzheniya- 4) kombinaciju centralnog i perifernog suženja raspololshshyh LA-u.

Pacijenti sa manjim ili umjerenim bilateralne plućne arterije stenoza, kao i za jednostrane lezija obično asimptomatski. Otežano disanje pri naporu, umor i simptomi zatajenja srca se javljaju u slučajevima s teškim ograničenjima LL. Kada perifernih stenoza LA ton je obično normalan, a odmah slijedi buke protjerivanja. II vari ton, normalna komponenta plućne ili više pojačalom i jasno se razlikuje od komponente zaliska aviona. Auscultated sistolički šum, različitog intenziteta na vrhu prsne kosti, koji se održava u pazuhu i vratu nije. Pacijenti sa više stenoza perifernih LA II ton u LA-u može biti tako glasno da postoji sumnja plućnog giperteiziyu. Međutim, kada su istovremeno srčane mane, PA samo na osnovu kliničkih znakova je vrlo teško otkriti periferne stenoza LA-u.

U progresivno povećanje prirodne mane stepena opstrukcije perifernih aviona mogu pojaviti. Poststenotic aneurizme proširenje manje elastična arterija može biti komplikovano arteritis, tromboze ili plućne arterijske krvarenje. Prema izvještajima, u prirodni tok poroka u ranom djetinjstvu, a kasnije u životu može biti smrtnih slučajeva koji se pojavljuju u teškim oblicima perifernih stenoza LA. Kod odraslih, te teških oblika su izuzetno rijetki.

Kada periferne stenoza LA hemodinamskih slična onoj u izolovanim zalistaka stenoze. Jedina razlika je lokalizacija opstrukcije. Uglavnom, rast u RV sistolički tlak i LA (proksimalni stenoza) određuje stupanj suženja.

Zbog kompleksnosti korekcije defekta i hirurških rezultati su bili nezadovoljavajući pokušaja transluminalna balon angioplastike, periferna stenoza LA-u. 1980. E. Martin et al, opisao je prvo iskustvo TBA eksperimentalno [53]. Kasnije J. Lock et al. [51] prijavio uspješan angioplastike u novorođenčeta jagnjad sa eksperimentalno sužen grane LA-u. smanjenje GDM je ostvaren na stenotične mjestu kao povećanje promjera brod u suženje i protok krvi kroz stenoza. Histološki (Lock J. et al., 1981. V. Edwards et al., 1985 YG) otkrili su da kao što se dešava rezultat PCA rupture intime i medije, čime se povećava promjer plovila. Tako je počelo kliničko iskustvo perifernih stenoza TLBAP LA [20, 41.49, 70].

Međutim, kada se angioplastike avion se uvijek ne poštuje zadovoljavajuće rezultate, a moguće restenoze proširene arterije. To je dovelo do potrebe da se pronađu nove metode epdovaskulyarnyh. Rezultat eksperimenata i istraživanja u cilju dobivanja stabilne efekt ekspanzijska posuda su razvoj i stvaranje Steptoe (endoproteze).

NTSSSH njih. AI Bakuleva RAMS ima najveći klinički materijal paše zemlja za liječenje suženja i hipoplastičan LA kod pacijenata sa KBS. Centar LA PCA proizvodi u 150 pacijenata (Sl. 8), a stentirati LA 11 pacijenata (Sl. 9).

Sl. 8. balon angioplastike sužavanje napustio LA u bivšoj Bleloka-Taussig anastomoze u bolesnika sa tetralogije rekonstrukcije Fallot nakon operacije prostate izlaznog trakta.
A - u plućna arterija otkrila oštar sužavanje lijevo LA (strelica): B - nakon promjera dilatacija suæenja znatno povećao.

Sl. 9. endoproteza ( «Palmaz» stent) sužavanje napustio LA prethodno nazvao anastomoza Bleloka-Taussig pacijent sa tetralogije Fallot.
A - oštra lijevo LA stenoza (strelica): B - nakon implantacije stenta LA kontrakcije nedostaje: VG - faze stenting napustio LA-u.

Endovaskularne operacija može poboljšati kliničko stanje bolesnika, anatomije aviona, hemodinamike plućne cirkulacije i priprema pacijenta za naknadnu radikalne korekcije defekta, kao i kod pacijenata sa niskim kisikom zasićenost arterijske krvi može poslužiti kao alternativa za sistemsko plućne anastomoze. U nekim slučajevima, PCA LA je jedini način liječenja.

Sužavanje sistemski plućne anastomoza Bleloka-Taussig

Trenutno naširoko koristi primarni radikal ili hemodinamskih naknadu u liječenju kompleksa tsiaioticheskih PRT pod EC [9, 43]. Prednosti ovog drugog operacije su očigledni, a trenutno su metoda izbora u liječenju malformacija. Međutim, u nekim slučajevima ove operacije povezane sa visokim rizikom od ili su kontraindicirana zbog teških početnog klinički status bolesnika, posebno povoju i različitih anatomski teške odluke poroka. Sve to diktira potrebu za obavljanje primarne palijativne operacije, uključujući i overlay subklavije-plućnih anastomoza Bleloka-Taussig (Blalock-Taussig) [8, 11, 24, 71].

Taussig anastomoza Bleloka-ne samo da poboljšava kliničko stanje bolesnika, ali i stimulira rast i razvoj plućne hipoplastičan-vaskularne krevet. Međutim, uz produženje vremena nakon operacije overlay subklavijalni-plućnih anastomoza Bleloka-Taussig njen efekat opada. Ona je uzrokovana funkcionalne insuficijencije anastomoza zbog hipo-funkcija i tromboze. Stoga, često je neophodno da se nametne reoperacije sistemsko plućne drugi anastomoza, koji je, prema različitim autorima, traži od 9 do 23% pacijenata sa cijanotičnih PRT [28, 47].

Do nedavno, pacijenti sa suženja plućnih-sistemski anastomoze su smatrani kao kandidati za ponavljanje bajpas operacije. Međutim, u nekim slučajevima, takva ograničenja mogu biti predmet balon dilatacija [32, 62, 66]. Godine 1985., P. R. Fischer et al, po prvi put u svijetu su prijavili prvi uspješan dilatacija stenotične sistemsko plućne anastomoza Bleloka-Taussig kod jednog pacijenta. Gibbs L. J. et al 1988. godine prijavio balon dilatacija sužen anastomoze u 13-godišnje dijete sa atrezija LA komplicira desnog edem pluća, što je dovelo do smrti djeteta u roku od 12 sati [35]. Razlog ove komplikacije, kako kažu autori, bila je upotreba preveliki balon dilatacija za anastomoze Waterston.

. 1989. g J. M. Parsons et al, obavlja uspješnu balon angioplastike proksimalni modificirani (politetraflyuoroetilepovogo) za anastomozu Bleloku-Taussig i jednog pacijenta - balon čija je veličina jednaka promjeru proteze. Marazini M. et al 1993 prijavljenih 8 slučajeva uspješnih dilatacije modifikovane (Gore-Tech) anastomoza Bleloka-Taussig kod pacijenata u dobi od 16 do 72 meseca. Njih dvojica su totalna proteza okluzija je pronađen, što bi moglo recanalized dirigent i obavljanje balon dilatacija nakon fibrinolitičkom terapije. Za dilatacija korišteni su baloni, veličina jednaka promjeru proteze [52].

Vrlo široko koristi u sužavanje sistemsko plućne anastomoza dobila balon angioplastike u klasičnom-Taussig anastomoze Bleloka. Od 1988. počeli da se pojavljuju u literaturi, nekoliko izvještaja o realizaciji transluminalna balon angioplastike u stenotične anastomoze Bleloka-Taussig [54, 55, 65]. Po prvi put u našoj zemlji, balon angioplastike u stenotične anastomoze Bleloka-Taussig je izvedena 1989. godine u NTSSSH njima. Bakulev RAMS [6, 7]. U ovom trenutku, Centar ima najveći kliničkog materijala i iskustva u svijetu za balon angioplastike u stenotične anastomoze Bleloka-Taussig.

Indikacije za balon angioplastike u sekundarnom hipofunkcije-Taussig anastomoze Bleloka kod bolesnika sa složenim cijanotične KBS su teškom stanju pacijenata, zbog prisustva teških arterijske hypoxemia i poliglobulinemii i tayuke visok rizik od radikalnih ili hemodinamske korekcije defekta. Balon angioplastike molset se primijeniti u slučajevima kada je to prikladno prenijeti korektivne operacije na neki kasniji datum, tako da pacijenti su dostigli odgovarajuće dobi i težine, kada je minimalna rizik od operacije. Ova operacija Mollet se primijeniti u više navrata tayuke u slučajevima kada pacijenti iz jednog ili drugog razloga ne podleltt korektivne operacije.

Kvantitativna analiza funkcionalnog stanja subklavije-plućnih anastomoza Bleloka-Taussig pokazala da sužavanje anastomoze su na različitim nivoima i na različitim mjeri. Na osnovu dodijeljenih tri vrste anastomoze opstrukcije Bleloka-Taussig: diskretni, za trombozu.

PCA 75 je zadovoljan NTSSSH stenotične Bleloka-Taussig anastomoza u bolesnika s različitim cijanotične KBS. To su uglavnom bili bolesnika s HF. Svi pacijenti su imali izraženu cijanoza, otežano disanje, pozitivnih simptoma "bataci" i "vremena prozora", smanjena fizička aktivnost, umor. kisika zasićenost arterijske krvi varira od 38 do 80%. koncentracija hemoglobina u rasponu od 14 g do 28,4%, u prosjeku 21% ± 1,6 g.

Kateterizacija i angioplastikom balon Bleloka-Taussig anastomozu obavlja od dva pristupa: 1) transvenozna, koja se obavlja perkutano ili izlaganje femoralne vene i 2) transarterialyyugo - retrogradno kroz femoralne arterije. Izbor pristupa mora ocijeniti pojedinačno u svakom slučaju. S obzirom da su pacijenti uglavnom - malu djecu, za balon angioplastike, poželjno je koristiti venski pristup kako bi se izbjeglo traumatskih povreda arterija. Njegova upotreba omogućava da se koristiti bez straha od većih cilindara promjera.

Međutim, sa transvenoznih pristup može imati velike teškoće u kateterizacije anastomozu zbog nekoliko krivina katetera ili mrtvog ugla divergencije na brahiocefalične trupa i subklaviju. To nije uvijek moguće uvlačiti kateter aviona kroz anastomoza sa svojim oštrim stenoza ili okluzija to. Stoga se preporučuje da koriste pristup arterijskog u ovim slučajevima. Za PCA-Taussig anastomoza Bleloka koristi cilindara jednak promjeru proksimalnog subklaviju stenoza.

Nakon balon dilatacija anastomoza (Sl. 10) poboljšanje stanja pacijenata dogodila u Ke} na operacijskom stolu, a operacija dalje efekte rasla. Pacijenti postanu aktivni, povećanje njihove efikasnosti, značajno smanjena cijanoza kože. Auskultaciju kod svih pacijenata da slušaju poseban sistolički anastomoza buke, što je gotovo nepostojeća prije operacije. Kisik zasićenje arterijske krvi povećane u prosjeku za 62,4 ± 1,4% na 81,2 ± 1,2%, a sistolički tlak u plućnoj arteriji sa prosjekom od 16 4 ± 0,9 mm Hg. Art. do 23 2 ± 1,8 mm Hg. Art. Angiometriya anastomoza pokazala je da je promjer stenotične stranice povećan za više od 1,5 puta. Rezultati TBA u 53 (70,7%) bolesnika je smatran dobro, u 19 (25,3%) - kao zadovoljavajući i 3 (4,0%) - kao nezadovoljavajući. Najbolji rezultati postignuti su kod pacijenata sa diskretnim i ograničenja trombirovaiiymi anastomoze. 5 bolesnika (6,7%) imale su slijedeće komplikacije: y 2 - razvoj od plućnog edema na 1 - predotechnoe stanje pluća i 2 - femoralne arterije tromboze. Krajem nakon operacije došlo je do daljeg povećanja zasićenosti kiseonikom arterijskog u odnosu na postoperativne podacima iz prosječno 82,8 ± 0,9% na 85,7 ± 0,7%. To pokazuje smanjenje koncentracije hemoglobina u odnosu na prethodno operativnih podataka sa prosječno 22,64 + 1,7 g% na 15,9 ± 1,9 g%.

Sl. 10. TLBVP stenotične anastomoza Bleloka-Taussig.
A - tokom angiografija subklaviju stenoza otkriva oštar distalne anastomoza (strelica) - B - nakon angioplastike je došlo do promjera povećanje anastomoze.

Dakle, PCA - metode efektivne invazivpogo palijativno liječenje pacijenata sa hipo-Taussig anastomoze Bleloka. Balon dilatacija dovodi do značajnog poboljšanja u kliničkoj i hemodinamskih parametara u neposrednoj i dugoročno, kao i - do umjereno povećanje plućne arterijske stabla. Dobra rano i kasno rezultate nakon balon angioplastike anastomoze ukazuju na to da to može biti dobra alternativa za ponovljene sistemsko plućne anastomoza u velikoj većini pacijenata sa hipo-Taussig anastomoze Bleloka. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je ova operacija je relativno siguran, manje traumatičan psihološki i ekonomski isplativo.

Kongenitalne koronarne fistule

Progresivnog razvoja srčane operacije UPU je dovelo do stvaranja potpuno novi, efikasan i siguran način tretiranja broj srčanih patologija, uključujući transkateterska embolizacija spiralu. Prva spirala embolusi ponuđeno u 1975. C. Gianturco, J. II. Anderson i S. Wallace [34]. Spirale su napravljeni od nehrđajućeg čelika, su dobili brojne pamuka ili vune prediva i koristi se za okluzija velikih i malih plovila. Naknadno izmijenjena helix, spirala je izdvajanje su dizajnirani mikrospirali platine, u nekim slučajevima primjenjuje trombozirao impregnacija spirala embolije [29, 64]. Trenutno Gianturco spirala je jedan od najviše proučavanih i naširoko koristi u kardiološki praksi embolizing materijala.

Istraživanje provedeno na pitanje spiralne embolizacija u nekoliko srčanih centara svijeta (Verma R. et al., 1995 g.- Shim D. et al., 1996), uključujući NTSSSH njima. Bakulev RAMS (Alekyan BG et al, 1996), a akumulirani pozitivno iskustvo istinske embolizacija terapije nam omogućiti da pozove jedan od najmodernijih i napredne metode liječenja raznih kardiovaskularnih abnormalnosti. U nekim slučajevima transkateterska embolizacija može biti metoda izbora i potpuno zamijeniti tradicionalne operacije kod pacijenata sa KBS kao što su koronarna srčana fistula, PDA i aortolegochpye kolaterala sa cijanotične srčanim manama [38].

Kongenitalne srčane koronarne fistule su direktne veze između koronarnih arterija i srčane komore. prvi svjetski uspješne zavojnica embolizacija koronarne fistule je izvršena 1982. godine profesor Y. S. Petrosyan na Institutu za njih kardiovaskularne hirurgije. AI Bakuleva (sada naučnog centra za kardiovaskularnu hirurgiju imenu. Bakulev RAMS). Trenutno, embolizacija koronarne fistule se vrši sa dobrim rezultatima u nekoliko srčanih centara svijeta, au nekim slučajevima smatra tretman izbora za pacijente s ovom patologiey- mnogi istraživači preporučuju endovaskularna okluzija fistule moguće u ranijoj dan nakon dijagnoze [42, 59] .

Centar obavlja sve embolizacija namotaja Gianturco. Razvijena metoda je primijenjen na zatvaranje fistule u 13 pacijenata u dobi od 11 mjeseci do 16 godina. Naši pacijenti su imali fistula između PCD i VK, PP i LA, između prednjeg interventrikularna grana LCA i moje, između cirkumfleksnoj ogranka LCA i RV ili PP. Prilikom obavljanja selektivno koronarografija određuje lokalizaciju oduška, izračunati promjer fistule. U većini slučajeva, koriste punktsiopny transfemoral pristup arterijske.

Evaluacija je omogućeno adekvatno embolizacija u zavisnosti od anatomske strukture fistule i istovremeno CHD. Povoljne karakteristike fistula kada embolotherapy može se smatrati metoda izbora bili su: distalni lokacija oduška fistuly- prisustvo fistulyarnogo stenoza- odsustvo u vezi displazije. Pažljive analize pri odabiru tretmana embolizacija kako bi se spriječilo moguće komplikacije potrebno kada fistule ima sljedeće značajke: proksimalni ili lateralni lokalizacije oduška u odnosu glavni dio vaskularne prosveta- prisustvo koronarne arterije ili njenih grana normalno funkcionisanje prethodi fistule- nedostatak prisutnosti jednog stenoza fistuly- koronarne arterii- istovremena CHD bila neophodna operacija, operacije na otvorenom srcu.

Odrediti tačnu lokaciju namijenjenu okluzija, ima najviše distalne u anomalija koronarnih arterija, da spriječi zatvaranje normalne koronarne grana. Spirale su implantirane na dovoljnoj udaljenosti od rupe drenažu kako bi se otklonila opasnost od njihovih mogućih migracija u desno srce. Promjer od promjera spirale koristi fistula dva puta. Broj spirale upravlja zavise od prečnika fistule i traje od 2 do 20 komada. U postiže potpuno zatvaranje koronarne fistule 12 slučajeva, jedan pacijent je određen prema malim rezidualnog šant.

Posmatrano komplikacija: tromboza femoralne arterije u bolesnika 2 i perforacija anomalija koronarnih arterija kanal sa kasniji razvoj spontane tromboze bez neželjenih efekata fistule u 1 pacijenta. Dugoročni rezultati su studirali u svih bolesnika do 14 godina. U svim slučajevima je potvrdio potpuno zatvaranje fistule i normalnu funkciju srčanog mišića.

Ductus arteriosus

CAP je jedan od najčešćih CHD (VI Burakovsky, Bokeria LA, 1996). Prvi radovi na PDA embolizacija kalemova Gianturco objavljen T. Lloyd et al, 1993. godine, u ovom trenutku u završnoj spirala PDA uspješno prakticira u nekoliko globalnih srčanih klinika (Feddcrly R. et al., 1996 g.- Laird J. et al., 1995). U našoj zemlji, spiralni kanal embolizacija je prvi put izvedena profesor BG Alekyanom 1994. godine, NTsSSKHim. Bakulev RAMS.
br /

Udio u društvenim mrežama:

Povezani