Alergijski rinitis. tretman

Video: Kronična alergijski rinitis

Mastocita stabilizatori membrane

Sa pojavom nesedativni antihistaminici usmene i topikalnu primjenu kao zadatak sprej mastocita membrane stabilizatori - natrijum Cromoglycate - u rinitisa kao što je otišao odloženi zbog činjenice da se moraju više puta primijeniti u toku dana.

Cromolyn natrijum - najsigurniji lijek koji je kao dodatak terapija može se koristiti u slučajevima nepotpune eliminacije rinitisa simptomi tokom terapije antihistaminicima.

Oni dobro idu zajedno. Cromolyn natrij ne uzrokuje simptome oporavak, stabilizuje membrane mastocita, efikasno sprečava alergijske reakcije reaginic tip, inhibira oslobađanje alergije medijatora iz osjetljivu mastocita koje antigen - eksponata antitijela zaštitni učinak ne samo u odnosu na alergene, ali iu odnosu na nespecifični faktori - okidača koji može izazvati degranulacije mastocita (sumpor dioksida, oksida azota, hladnog zraka, fizički napor).

Koristite cromolyn natrij posebno važi u kombinaciji sa alergijskog rinitisa, bronhijalne astme, latentna bronhijalne opstrukcije, kao farmakoloških, terapeutski efekti mogu smanjiti hiperreaktivnost bronhijalne sluznice.

Predloženi različiti oblici natrij Cromoglycate su dizajnirani za lokalne efekta, direktno na šok tijelu, pri čemu je koncentracija alergena je najviša (tabela. 16).

Tabela 16. stabilizatori masnoće stanične membrane

Trenutno, postoji širok spektar natrija Cromoglycate u različitim oblicima - lomuzola aerosola na nosnu sluznicu, kapi optikroma za sluzokožu očiju, nalkroma kapsula u slučajevima rinitisa na pozadinu senzibilizacije na alergene hrane.

Vodene otopine natrij Cromoglycate kada je izrazio preferirani nadražaj hiperreaktivnost na nespecifične bronhijalne faktora stablo - okidači, kao Intalum "spinhaler" u obliku suhe tvari (od mikrokristala) u aerosolima na osnovu mehaničkog odgovor izaziva kašalj ili kašalj kada se udiše.

Kao što je poznato, Intalum znatno povećava terapeutski učinak agonista, glukokortikoida u kombinaciji istih u slučaju liječenja bolesnika sa bronhijalne astme. Stoga, kombinacija alergijskog rinitisa i bronhijalne astme uspješno koristiti Intalum plus DITEK. Kroz kombinaciju fenoterol 0,1 mg i 2 mg dinatrijev kromoglikat sastoji DITEK postići ne samo bronhodilatatora, ali i anti-upalni efekte kod astme, i ozbiljnost svoje više nego kada se primjenjuje pojedinačno pripreme.

Kao što smo istakli, terapijsku efikasnost nesedativni antihistaminici u obliku spreja (allergodil, Gistimet), aerosol Intalum sa alergijskim rinitisom ovisi o dostupnosti nosne sluznice na tematska pripreme. U tom smislu, pre upotrebe da je svrsishodno da se prijave dekongestivi (vazokonstriktori) kao naftizina 1-2 kapi (0,05% rastvor), galazolin (0,1% rastvor), noradrenalin (0,2% rastvor) mezatona (1 % rastvor) ili efedrin (2% rastvor).

Trenutno je ponudio oralni dekongestivima koje nemaju nuspojave ovih agonista, koji su u kombinaciji s antihistaminicima druge generacije.
Klarinaza za razliku od gore navedenih efekt trajniji dekongestivi, ne dođe do oštećenja nosne sluznice, promovira brz nestanak nosne disanja opstrukcija, otkriva površinu sluznice za Intalum aerosola. Sastav jedne tablete uključen klarinazy 5 mg loratadin i 60 mg pseudoefedrin.

Koristi se uz oprez kod pacijenata starijih od 60 godina, sa bolestima kardiovaskularnog sistema, dijabetes se ne daje djeci mlađoj od 12 godina.

antiholinergičku droge

U višegodišnje rinitis alergijski i nealergične etiologije rhinorrhea zbog povišene lučenje serozne-serozne i mukozne žlijezde nosne sluznice. To je uglavnom zbog disfunkcionalnog poremećaja autonomnog nervnog sistema sa dominaciju parasimpatički podjela. Kada višegodišnji rinitis na osnovu holinergički dramatično povećava sposobnost da degranulacije mastocita za oslobađanje histamina kao odgovor na nespecifični faktori mogu aktivirati B ćelije sa izrazom IgE.

Atrovent (ipratropium bromid) - konkurentne antagonist acetilkolina, kolinergičke u stanju da suzbiju reakcije zbog blokade njihovih receptora. Ona je, za razliku od atropin uglavnom lokalni efekt. Atrovent nazalni aerosol imenovati 2 udisaja od 20 mg (dvije pritiskom na sprej može ventila) u svaku nosnicu 2-3 puta dnevno za 4-8 tjedana. Klinički efekat se javlja u roku od nekoliko sati nakon prestanka primjene lijeka može se čuvati i do godinu dana.

Nespecifična hyposensitization terapija

Korištenjem hystoglobulin, allergoglobulina, autosyvorotki et al.

Hystoglobulin - preparat koji sadrži 6 mg ljudskog gama globulina i 0,1 mg histamina hidroklorida u 1 ml izotonični rastvora. Doprinosi stabilizaciji ćelijskih membrana, inaktivacije jačanje povećanjem histamin aktivnost histaminase, histamin vezivanje proteina i krvi tkiva, povećava toleranciju tkiva na histamin. Kursevi hystoglobulin tretman održava uoči očekivanog razvoja polenske groznice, hladno idiopatska rinitis sa blagim izrazio višegodišnji rinitis.

Uprave metodama i tehnikama hystoglobulin mogu biti različiti. Hystoglobulin potkožno upravlja sa 1 ml, 2 puta tjedno - na tok 10-12 ml. Ponovljeno kursevi - 3-5 mjeseci. Postoje tehnike postepeno doze - 0,2, 0,4, 0,6, 0,8, 1,0 ml svaki dan, a zatim 1,6-1,8-2,0 ml 3-4 dana.

metoda intradermalnih administracija (najprihvatljiviji u idiopatske rinitisa COLD - prije namjeravanog hladne sezone) kroz dan administracija uz povećanje volumena svaki put 0,1 ml počevši od 0,1 ml do 1 ml (pet puta sa 0,2 ml, intradermalno jer veći volumen ne može ući), a zatim nakon 3 dana povećanjem obujma do 0,2 ml i tako dalje sve do 1.6 ml.

Allergoglobulin - posteljice gama globulin u kombinaciji sa gonadotropina. Ima visoku sposobnost da se veže besplatno histamin. Pojedinačna doza na duboko intramuskularno 5-10 ml u 15 dana sa sezonskim ili višegodišnji rinitisa. Na predmet 4 injekcije.

U rinitisa pokazala phonopuncture sa spleninovoy mast, koji se realizuje uz paranazalnih poena u kontinuiranom ili impulsni režim u trajanju od 1-2 min za svaku tačku sa intenzitetom od 0,4 W po 1 kvadratnom cm spleninovoy mast sastav :. Splenin - 10 ml, 1% Citral - 1 ml, lanolin - 5 ml, vazelin - 100 ml.

Protuupalno, antialergijski, anti-proliferativni terapija

Alergijski rinitis dominiraju vježbanje alergolog, često su debi astme (posebno tijekom cijele godine), a imaju sličan patogeni mehanizam.

Rani dolazak alergijski rinitis, temeljito ih cure koriste antihistaminici, nesteroidni protuupalni lijekovi - stabilizatori ćelijskih membrana i dekongestivi jarbol se često ne mijenjaju karakter debi toka.

Predložena shema brzina tretman sezonskih i višegodišnjih rinitisa, prešao u Izvještaju međunarodnog konsenzusa za dijagnostiku i liječenje rinitisa, dakle, predviđa korištenje moćniji antialergijski, antiinflamatorni, antiproliferativni droge - aerosol tematskih glukokortikoida.

Glukokortikoida nije dozvoljeno da rastu do patoloških promjena u alergijskog rinitisa u procesu samo-destruktivne sa hvatanje sluznice bronhijalnih stabla. Međutim, sistemske efekte oralnih kortikosteroida (smanjenje nadbubrežne funkciju, glukokortikoida zavisnost, povećana katabolizma mišićnih proteina, proteini različitih ćelijskih struktura, uključujući i osteoklasta fenomen Cushing sindrom Cushing, steroida dijabetes, osteoporoza, itd) Restrained njihovo korištenje.

Pojava nove generacije udiše glukokortikoida koji imaju pretežno lokalne i minimalni sistemski učinak (predmet adekvatne doze anti-upalni lijek, trajanje terapije, upotreba moderne tehnologije tretmana) znatno proširio indikacije za njihovo korištenje.

Korištenje glukokortikoida je opravdano, jer u malim dozama (do 400 ug), kratak kurs (sa sezonskim rinitisa do 2 tjedna, kada je tokom cijele godine do 8 nedelja) omogućavaju prijenos bolesti u lakši fazi - dramatično poboljšati kvalitet života pacijenta, kako bi se poboljšala efikasnost u kasnijim fazama slabiji antihistaminik i anti-upalni agensi (nedocromil natrij).

Udahnite kroz poseban nos smanjuje sistemski učinak glukokortikoida na slaboveroyatnogo, pogotovo jer ne prodiru iz nosne šupljine do distalnog pluća.
Za udiše glukokortikoida uključuju beklometa zone dipropionat (bekotid, aldetsin), flunisolide (ingakort), triamcinolon (asmokort), flutikazon (fliksotid, Fliksonaze), budesonid (Pulmicort) Nazoneks (mometazon dipropionat).

Farmakokinetika i farmakološki efekti tih lijekova, u skladu sa Barnes, Pederson (1993), Demoly, Chung (1996), Rrteid et al. (1996), omogućiti da daju prednost budesonid kao transmembranski transport je teško (usisna od prijema udisanja doze u krvotok i do 10% manje u odnosu na druge glukokortikoidi prodire alveolarnog epitela), to više od drugih povezanih proteine plazme (88%), u skladu sa intenzivnom metabolizam (transformacija) u jetri (mikrozomalnim oksidacije citokrom P 450) sa konverzijom u neaktivne spojeve.

Budesonid (rinokort) allergenindutsiruemuyu sprečava reakciju nosne sluznice, daje se kao izmjerene aerosol Meath (jednom dahu 50 ug, često se koristi za liječenje alergijskog rinitisa) i forte (jednom dahu 200 ug, koristi u liječenju astme).

Upoređujući klirens i poluživot glukokortikoida gore navedenog, može se zaključiti da je pored domaćih budezoni prednost flutikazon Nazoneks i poluvrijeme eliminacije što je oko 2 puta veća nego kod flunisolide i triamcinolon acetonid (2,8 odnosno 3,1 3). Uz to, flutikazon i Nasonex izuzetno niska sposobnost da prodre u krvotok nakon udisanja s površine sluznice nosa.

Fliksonaze - sprej za nos u obliku vodene suspenzije mikroionizirovannogo flutikazon propionat nosne adaptator izdvojeno po ubrizgavanje - 50 mcg flutikazon. Fliksonaze namijenjen za liječenje i prevenciju alergijskog rinitisa. Lokalni protuupalni aktivnost flutikazon na gore 2 puta nego beklometazon propionat, i 4 puta nego triamcinolon acetonid.

Nazoneks (mometazon furoat monohidrat) - vodosoder-zhaschy inhalator, sprej za intranazalno uprave. Svaki put kad se tipka za mjerenje sprej bacili oko 100 mg suspenzije mometazon furoata, koji se sastoji mometazon furoat monohidrat u iznosu koji je jednak 50 ug hemijski čiste droge.

Nazoneks - glikokortikosteroida aktuelna, lokalni upalni učinak u dozama koje nisu u pratnji sistemske efekte. To je zbog zanemarljiv bioraspoloživost Nasonex (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

U ćeliji studije kulturi su pokazale da mometazon furoat inhibira sintezu i oslobađanje IL-1, IL-6, inhibira sintezu IL-4 i IL-5, faktor tumorske nekroze alfa, smanjuje nivo eozinofila infiltracije u broyusah i bronhiola i eozinofila u bronchioloalveolar želuca sa želuca tečnosti značajno inhibira oslobađanje leukotrieni iz leukocita pacijenata sa alergijskim bolestima.

Doza je obično dva inhalacija (50 mikrograma svaki) u svaku nozdrvu jednom dnevno (ukupna dnevna doza 200 mg). Nakon postizanja terapeutski učinak za terapiju održavanja može biti da se smanji dozu na jednu udisanja u svaku nozdrvu (ukupna dnevna doza 100 mg).

Proveli smo istraživanje u 20 bolesnika sa sezonskim (u roku od 2 tjedna) i na 32 pacijenata sa višegodišnjim (trajanje terapije - 60 dana), rinitis i ukazao na visok terapeutski učinak Nasonex - kompletna involucije rinitisa simptoma u 96% slučajeva. Pacijenti sa sezonskim rinitisom u budućnosti u tretmanu biljke cvjetnice sezone gotovo da nije potreban. Pacijenti sa višegodišnjim rinitisa nakon prestanka liječenja ostao visok stepen slobode 6-8 mjeseci, kao i potrebu za korištenje drugih lijekova bio je 2-4 puta manji.

Dakle, liječenje bolesnika s alergijskim rinitisom treba obaviti ovisno o senzibilizaciju na alergen, ozbiljnost rinitisa, alergijske reakcije je nosnu sluznicu. Sistem medicinske mjere postavljen na primarne i sekundarne prevencije, kao i ograničavanje izloženosti alergenu igra ključnu ulogu u uspjehu u toku općih mjera zdravlja.

Mnogi stručnjaci su skloni da vjeruju da različite droge, čiji je cilj smanjenje kliničke manifestacije rinitisa treba koristiti u određenim fazama.

Dijagram ispod sekvencijalne terapije NG Astafieva, LA Goryachkina (1998) odražava, po našem mišljenju, ukupni koncept za liječenje rinitisa (tab. 17).

Tabela 17. Shema korak terapija za polena rhinoconjunctivites

S obzirom na nastavak terapije u slučaju višegodišnjih rinitisa senzibilizacije na alergene domaćinstva, pristup će biti isti u onim slučajevima u kojima je vakcinacija specifične alergene je provedena ili ne vodi sa zadovoljavajućim rezultatima.

Treba napomenuti da je u većini slučajeva višegodišnje alergijski rinitis sa blagim upornim Naravno da postoji potreba za korištenje inhalacijskih kortikosteroida, jer, bez obzira na mjere usmjerene na ograničavanje izloženosti domaćinstvu alergenima, s izuzetkom aktivnog i pasivnog pušenja, ograničavajući kontakt sa drugim nespecifičnim podražaja, uključujući skladu antialergijski dijeta, regres se ne može postići bolesti.

U kontekstu diferencijalnu dijagnozu alergijskog rinitisa i pristupa liječenju rinitisa predstaviti režima tretmana kao što je navedeno u izvještaju međunarodnog konsenzusa za dijagnozu i liječenje rinitisa (1990), izmijenjena i prilagođena koristeći Nasonex aerosoli.

NA Skepyan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani