Opthalmic liječenje alergijskih bolesti, prednji segment

Izraz "alergijskih bolesti" predstavlja grupu patoloških stanja u razvoju koji se temelji na abnormalni imuni odgovor na egzogeni antigena, koja teče uz oštećenje tkiva. U autoimunih procesa kao antigen vire vlastitu strukturu tijela.

oko lezija frekvencija s obzirom na činjenicu da je njegova tkiva i strukture su predstavljeni u značajnim količinama sve komponente potrebne za pojavu alergijskih reakcija. U suza tečnosti preko konjunktive su antimikrobnih supstanci: lizozim, laktoferin, sve klase imunoglobulina (Ig). U umjerenim koncentracijama u suzu sadrži faktore dopuna. Konjunktive - ljuska oči, bogata limfocita i neutrofila. Brojni imune ćelije su u stanju da sprovede fagocitoze, uništavanje antigena i formiranje imunog memorije. Rožnice strome predstavljene sve glavne klase imunoglobulina, osim IgM. U limbalne regija obeležen povećana koncentracija mastocita. The žilnice (u zemljama u tranziciji rožnice u beonjače) sadrži i veliki broj mastocita, plazma ćelije, limfocita, imunoglobulini klase G i M.

imunologije oka

1. Tip I preosjetljivosti (anafilaktički tip):

• angioedem starosti (Kvinkeov edem);

• atopijskog dermatitisa stoljeća;

• sijeno groznica konnktivalnaya;

• akutna alergijskog konjunktivitisa;

• hronični alergijski konjunktivitis;

Video: Liječenje bolesti oka

• proljetnog keratoconjuktivitis;

• ekcematozni keratoconjuktivitis;

• papilarni konjunktivitis;

• Giant papilarni konjunktivitis (nosioci kontaktnih leća).

2. Tip II preosjetljivosti (citotoksičnih tip):

• keratotransplant bolesti;

• simpatički oftalmije;

• pemfigus vulgaris;

• očna pemfigoid.

3. Tip III preosjetljivosti (immunocomplex reakcija):

• Stevens-Johnson sindrom (multiformni eritem)

• poliarteritis nodosa;

Video: Ophthalmology u Kolpino

• keratoconjuktivitis sicca u sistemski eritemski lupus;

• očnih manifestacija Sjögrenov sindrom;

• očnih manifestacija ankilozantni spondilitis;

• očne manifestacije Reiter bolest;

• očnih manifestacija Pagetove bolesti;

• Wegener granulomatoza.

4. Tip IV preosjetljivosti (reakcija ćelija)

• kontaktni dermatitis kapaka;

• PIN konjunktivitis;

• phlyctenular keratoconjuktivitis;

• drogom izazvane keratoconjuktivitis.

tretman

Trenutno, za prevenciju i liječenje alergijskih bolesti oka sljedeće mjere:

1) sa izuzetkom kontaktni alergeni;

2) specifična imunoterapija;

3) antihistaminici;

4) kortikosteroidi;

5) membrane stabilizatori mastocita.

Izbjegavanje kontakt s alergenima

Skup mjera za otklanjanje izloženost alergenima može uključivati ​​promjene u ishrani, promjena zanimanja, stanovanje, klima, upravlja droge, napuštanje životinja. Velikih problema često se javljaju s izuzetkom izlaganja kućnoj prašini. Potrebno je ukloniti predmete koji skuplja prašinu (tepisi, zavjese, tapecirani namještaj), da se uspostavi specijalne filtere za čišćenje zraka. Da biste smanjili broj grinja treba smanjiti vlažnost u stambeni prostor.

specifična imunoterapija

Proizvodima u specijaliziranim klinikama može provesti specifična imunoterapija, koja je jedan od glavnih tretmana za alergije. Ona je svjesna potkožnih injekcija alergenih ekstrakata postepeno povećanje doze.

Desenzitizacija je povezana sa pojavom blokiranja IgG antitijela i IgA ili ponekad povećanje razine specifičnih faktora supresor serum koji blokiraju IgE sinteze. Bazofilne oslobađanje histamina se također smanjuje i oslabljeni odgovor limfocita na antigen.

Procjenjuje se od strane raznih autora, efikasnost tretmana je 80%, iako specifična imunoterapija ponekad dovodi do pogoršanja pacijenta, trajanje egzacerbacije povećava.

antihistaminici

U opštoj praksi i za olakšanje i očiju alergijske reakcije najčešće propisane antihistaminicima.

Histamin je jedan od glavnih posrednika akutnih alergijskih reakcija, koja se razvija kao rezultat IgE-zavisne, alergena izazvane posrednika puštanje iz mastocita i bazofila. Širok spektar biološke aktivnosti histamina je posredovana stimulacija specifičnih H₁-receptori koji se nalazi na površini ćelije raznih organa i tkiva. Histamin uzrokuje dilatacije arteriola i preraspodjela krvi na periferiju, i hipotenzija. Tako je propusnost vaskularnog zida je dodatno povećan širenjem jaz između endotelnih ćelija.

Kliničke manifestacije kao rezultat akcija oslobođenog histamina na alergijske reakcije mogu biti blokirani od strane tijela primjenom histamin H-receptora₁ (H₁-blokatori). Ove blokatori imaju hemijske strukture sličan histamin, a akt konkurentne inhibicija receptora bez utjecaja na formiranje i uništavanje posrednika. Tako antihistaminici djelovati samo u svojoj povišenoj koncentraciji.

Najefikasnije histamin receptora djelovati povećati kapilarnu propusnost (pojava mjehurića, hiperemija, edem), iritacija nervnih završetaka (svrab, kihanje) i povećanog lučenja egzokrine žlijezde (sluz u bronhije, salivacija i suzenje).

Glavne indikacije za antihistaminici - je pollinosis, alergijski konjunktivitis, višegodišnje i sezonski rinitis, akutne i hronične urtikarije, angioedema, alergijske reakcije na ubode insekata, serumske bolesti.

Video: Operacija prednjeg segmenta oka u rekonstrukciji "Moskva Eye Clinic"

s obzirom na inherentne antihistaminici I generacija brojnih neželjenih efekata i ograničenja za upotrebu kod pacijenata sa astenodepressivnyh državnim adenom prostate, atonija crijeva i mokraćnog mjehura, kao i osoba koje se bave aktivno industrijskom sektoru (vozači, operatori, bravari i drugi), oni se preporučuje da se koristi s oprezom i ograničen. Svi antihistaminici I generacija pojačati djelovanje sedativa, hipnotika, MAO inhibitora i alkohol. Tu su i osjećaj umora, sedaciju, a ponekad imaju stimulativno na centralni nervni sistem, posebno kod djece, u rijetkim slučajevima, tu su suha usta, glavobolja, vrtoglavica, osip, mučnina, bol u želucu i zatvor. Nakon intravenske primjene rijetko javiti reakcije preosjetljivosti u pratnji otežano disanje i / ili šoka.

U većoj ili manjoj mjeri, ovi neželjeni efekti su lišeni droge II generacije, ili nove antihistaminici. Osim toga, ovi lijekovi se odlikuju većim selektivnost za H₁-potklasa histamina receptora.

Antihistaminici II generacije uključiti terfenadin, ebastin, loratidine, akrivastin, cetirizin, azelastine i levocabastine.

Velikog praktičnog interesa pojavio nedavno Lokalni ukapavanjem obrazac antihistaminici.

levocabastine - visoko specifična blocker H₁-receptore. Proizvodi se u obliku kapi za oči koje sadrže 0,5% levocabastine microsuspension ili rješenje. U alergijske lezija oka upravlja 1 kap u svako oko 2-4 puta dnevno. U organizmu, levocabastine nije značajno metabolizira i 70% nepromijenjen izlučuje urinom.

U studiji u ljudskim dobrovoljcima otkrili da levocabastine efikasno sprečava razvoj histamina alergijskog konjunktivitisa, a akcija počinje nakon 15 minuta i traje 24 sata. Efekat levocabastine rhinoconjunctivites je ocijenjen kao odličan i dobro u 76% slučajeva.

kortikosteroidi

Glukokortikoidi su naširoko koristi nyayut za liječenje alergijskih bolesti oka. Oni su površinski koriste (u kapima, preko subconjunctival ubrizgavanja i parabulbar) i sistemski (oralno i parenteralno). Oni igraju važnu ulogu u liječenju uveitisa i sclerite, keratitis i konjunktivitis. U osnovi glukokortikoida se koristi u liječenju alergijskih bolesti koje se javljaju u obliku tipa koji spriječava preosjetljivost, u slučaju nužde (anafilaktički šok, astmatični status), rožnice reakcije odbacivanja transplantata i autoimunih bolesti.

Trenutno se koristi velika grupa sintetičkih glukokortikoida: betametazon, deksametazon, metilprednizolon, prednizolon, triamcinolon. Doze hormona, krug i način primjene ovisi o težini i vrsti bolesti. Treba napomenuti da je čak i na lokalnom produženo hormonski tretman osim protivupalno i antialergijski efekte, neželjeni efekti se često događaju.

Produžena sistemski primjena kortikosteroida može doći do sljedeće neželjenih efekata centralnog nervnog sistema (psihički poremećaji, bulk proces sindrom) - kardiovaskularni sistem (hipertenzija, edem i alkaloza) - gastrointestinalnog trakta (čir na želucu, želuca krvarenje, perforacija, pankreatitis) - endokrinog sistema (retardacija rasta, depresija hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna sistem, sekundarna amenoreja) - i mišićav (miopatije, osteoporoza, kompresije frakture kralježnice) - imunog sistema (inhibicija otpornost na bakterijske, virusne i parazit polarni infekcije) - postoje i metaboličkih poremećaja: hiperosmolatni komi, gojaznost, hiperlipidemija, atrofija kože, ketoacidoze u dijabetesu, inhibicija reparativne regeneracije.

Kada se primenjuje lokalno, Kortikosteroidi mogu izazvati steroida glaukom, katarakta, herpes virus napada, a također povećava rizik od bakterijske konjunktivitis i keratitis zbog suzbijanja lokalnog imuniteta.

relativne kontraindikacije na upotrebu glukokortikoida u oftalmologiji su bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija rožnice, glaukoma.

prednizolon - prvi predstavnik sintetičkih kortikosteroida. Njegov uslovna glukokortikoida aktivnost je 4 konv. U Također ima anti-alergijski, a kada primenjuje lokalno i antiexudative i antipruritic efekta, smanjuje migraciju leukocita i limfocita do upale.

metilprednizolonom negalogenovym je sintetski derivat prednizolona, ​​razlikuje se od nje bChlshim protivupalno djelovanje i na mineralokortikoida aktivnost. Glukokortikoida aktivnost je 5 konv. U U literaturi su rijetki slučajevi ozbiljnih neželjenih reakcija u vidu bespovratnih sljepoće u parenteralne administracije suspenzije metilprednizolonom lezija na glavi. Mehanizam ove komplikacije nije u potpunosti jasan, a može biti povezan sa akutnom opstrukcijom centralne retinalne arterije lumena obturating elemenata suspenzije.

Triamcinolone prinosi u odnosu na prednizolon jače protuupalno, antialergijsko i efekt imunosupresivne prosječno trajanje. Njegova aktivnost je 5 konv. U

Za oftalmologa interesa depo obliku triamcinolon acetonid, što je suspenzija za intramuskularno. Kada parabulbarnom ima dugu protuupalno djelovanje, koje počinje nakon 1-2 dana i traje 7-10 dana.

betamethasone - dugo djelujući droga, praktično bez mineralokortikoida aktivnosti. Njegov glukokortikoida aktivnost je 25 konv. U Ona također ima antialergijska, antiekssudativnoe i antipruritic efekt. U oftalmologiji najčešće koriste kapi za oči koje sadrže gentamicin i betametazon - garazon. Klinička studija je pokazala da je kombinacija savremenog zahtjevima sigurnosti i efikasnosti.

U oftalmološki praksi koriste betametazon injekcija rješenje za protuupalno i antialergijski terapije. Lek se daje podkonyunktivalno, parabulbarly, retrobulbarnom i u prednjoj komori indikacija, dobro podnosi.

Nedavno produžen oblik betamethasone (diprospan) Injection je naširoko koristi u liječenju bolesti oka. Sastav uključuje diprospana betametazon fosfata i betametazon propionat. Kao rezultat takve kombinacije se postiže dvostruki efekat. Odmah nakon injekcije počinje sa radom parabulbarno Komponenta brzo betametazon fosfat koji odmah daje protivupalno i antialergijski učinak, a onda nakon 1-2 dana počinje sa radom medlennoreagiruyuschaya komponenta - betametazon propionat, čija efikasnost i dalje postoji za 7-10 dana. Kao rezultat toga, koristeći jedna injekcija preklapa gotovo cjelokupne potrebe u postoperativnom upravi kortikosteroida na pozadinu stabilnog protuupalno djelovanje. Diprospan se može koristiti za liječenje Chalazion.

deksametazon kao i betametazon, lišen mineralokortikoida aktivnosti. Njegova glukokortikoida učinak dostiže 25-30 konv Baš kao injekcije betametazon, deksametazon naširoko koristi u oftalmoloških praksi subconjunctival, parabulbar i druge injekcije kao protivupalno i antialergijski tretman.

Mastocita stabilizatori membrane

Mastocita stabilizatori ne sprečavaju djelovanje histamina i inhibiraju njegovo puštanje na slobodu. Akciju je već izdvojeno histamina nastavlja sve dok se ne inaktivira diamin - uništava enzim histamin.

Stoga antialergijski učinak mastocita stabilizatori počinje nakon isteka oslobađanje histamina i manifestacija njihovog inhibitorni efekat na funkcionalne aktivnosti drugih upalnih i mastocita.

ketotifen To se odnosi na benzotsiklogeptatiofenam ima antialergijski aktivnost. To je već dugo blokira akciju na H₁-histamin receptora. Indikacije za upotrebu su ketotifen groznicu, alergijski konjunktivitis, rinitis, dermatitis. Lek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na to, njegova primjena je strogo ograničena u trudnice i dojilje. Ketotifen povećava efekte hipnotika, sedativa i alkohola. Među nuspojave ponekad posmatra sedaciju.

cromolyn natrij To je prvi put sintetiziran 1965. godine i od tada u različitim oblicima se često koristi u alergija. Cromolyn blokira oslobađanje upalnih medijatora iz mastocita razni stimulativno faktora alergijske i nealergične prirode. U isto vrijeme, cromolyn natrij inhibira ne imunološke promjene u neurofiziološkim porijekla. Naširoko se koristi u 2% kapi za liječenje i sprečavanje očnih simptoma alergijskih bolesti, kao i odgovarajuće alergijskog konjunktivitisa, uključujući i sezonskog alergijskog konjunktivitisa, višegodišnje alergijskog konjunktivitisa, i proljetnog keratoconjuktivitis.

nedocromil To je natrijeva sol piranohinolindikarboksilovoy kiseline. Nedocromil aktiviranje blokade i oslobađanje medijatora iz velikog broja upalnih stanica (eozinofila, neutrofila, mastocita, monocita, makrofaga i trombocita). Kapi za oči (2% rastvor) nedocromil doprinose suzbijanju aktiviranja ćelijski odgovor u konjunktive. Područje primjene je isti kao i kod Cromoglycate.

Nuspojave lokalnog karaktera su rijetke, pojavljuju se u otok nosne sluznice i osjećaj iritacije. Lek ne daje sedativ efekt i može se koristiti od strane vozača. To ne interakciju s alkoholom.

Lodoxamide. Kapi za oči koje sadrže 0,1% rastvor lodoxamide trometamin. Farmakološkog djelovanja droge se zasniva na stabilizaciju mastocita membrana. Lek se dobro podnosi i koristi se u nekim slučajevima kao cromolyn.

Tako je, pod trenutnim uvjetima na oftalmolog ima dovoljno širok arsenal lijekova za liječenje alergijskih geneze bolesti oka. Stoga, bez obzira na činjenicu da se u praksi to često nije moguće postići prekid kontakta sa alergenima, pravilan izbor lijekova i terapijskih efekata mjera čini moguće ukloniti simptome alergije, au mnogim slučajevima omogućuje postizanje dugoročne remisije bolesti.

Betametazon plus gentamicin -

Garazon (Trgovački naziv)

Schering-Plough

Betametazon dinatrijev fosfat + betametazon dipropionat - diprospan (Trgovački naziv)

Schering-Plough

deksametazon -

Oftan Dexamethasone (Trgovački naziv)

Santen

Cromoglicic kiselina -

lekrolin (Trgovački naziv)Santen

Aplikacije na članak

Glukokortikoidi - najefikasniji alergije lijekova