Rehabilitacija djece i adolescenata sa atopijskim dermatitisom u poliklinici. Lokalni anti upalni terapija

Za lokalne protuupalne terapije atopijskog dermatitisa u djece u prvoj godini života su dugo koriste steroide 1. aktivnost klase: 0,1-1% hidrokortizon kreme i masti.

U posljednjih nekoliko godina u pedijatrijskoj praksi naširoko koriste tematska steroidi treći razred djelatnosti, odlikuje visoka anti-upalni aktivnost i niske sistemske efekat.

Sa 6 mjeseci života ima pravo koristiti metilprednizolon aceponate.

Dostupan je pod nazivom "Advantan" u emulziji obliku, losioni i masti.

Primjenjuje 1 put dnevno, preporučuje se trajanje kontinuiranu terapiju - do 4 sedmice. Trenutno preporučuje mometazon furoat (komercijalnog naziva "Elokim", losion, krema, mast, masne mast) za liječenje atopijskog dermatitisa sa 6 mjeseci života.

Primjenjuje 1 put dnevno, trajanje kontinuiranu terapiju - do 2 tjedna. Nova era u liječenju tematskih dermatitisa povezanih s uvođenjem u kliničkoj inhibitora praksa kaltsenevrina. Jedan od takvih droga je pimecrolimus. Kalcineurinski je neophodno za indukciju sinteze proinflamatornih citokina od strane T-limfocita i mastocita. Silom anti-upalni efekt je usporediva sa steroidima, ali ne njihovoj strani efekte. Komercijalnog naziva pimecrolimus - Elidel.

Je dostupan kao nanosi kremu 1% u epruvete od 15 g od 3 mjeseca života. Krema nanose na kožu 2 puta dnevno u tankom sloju. Stabilno klinički efekt droge ima na 5. dan terapije. Liječenje se sprovodi ponavljali. Trajanje tretmana nije ograničen.

Strategija lokalnog protuupalne terapije atopijskog dermatitisa je prikazan na slici. 1. pomoć akutnog kožnih proces eksudacijom je pogodno izvodi pomoću gormonosoderzhaschego losion ili emulziju. U nedostatku terapije počinje potopiti steroida kremu ili mast. Raslojavanje bakterijske infekcije primjenjuju u kombinaciji preparati koji sadrže kortikosteroida, antibakterijsko i antigljivično komponenti.

Takvi lijekovi uključuju pimafukort (hidrokortizon, neomicin, Natamicin) koji se koristi do 6 mjeseci života, i Triderm (betametazon, gentamicin, klotrimazol), registriran za primjenu kod djece u dobi od 2 godine. U težim slučajevima, sistemski farmakoterapija treće generacije cefalosporina i aminoglikozide, prema iskazu - antiherpethetical (aciklovir) i antifungalna (flukonozol) droga.

Nakon cupping proces oštrinu za lokalne indikacije terapija može uključivati ​​droge imaju reparativni svojstva (gelovi, masti Solcoseryl, aktovegina, šipka za ulje, mora krkavine i dr.).

Antimediatornaya terapija, upotreba membranskih preparata preventivnog djelovanja. Antimediatornaya antihistaminik terapija predstavljena preparatmi tri generacije. Prva generacija lijekova: Chloropyramine (Suprastin) je dodijeljen 1 mjesec života, dimethindene maleate (Fenistil) - 1 mjeseca, hifenadina (Fenkarol) - 3 mjeseca, Promethazine (Pipolphenum) - 2 mjeseca, tsiprogeptadil (Peritol) - 6 mjeseci (iz posebnih razloga). Antihistaminici su prva generacija imenuje kurseve 7-10 dana.

Za fenkarol Naravno može se produžiti i do 2 tjedna. Antihistaminici su druga generacija: cetirizin - Zyrtec je dodijeljen 6 mjeseci, to dzhinericheskie oblik (Amertil) - više od 6 godina, Loratadin - Claritin se koristi sa starom 1 godina, njegova dzhinericheskie oblik - više od 2 ili 6 godina, ebastin (Kestin) - 6 godina života . Pripremu cetirizin Amertil (10 mg tablete, u višestruke od 7 tableta) u dobi od 6-12 godina, sa tjelesne težine manje od 30 kg je dodijeljen od strane ½- tablete, sa tjelesne težine preko 30 kg - 1 tableta 1 puta dnevno, više od 12 godina, je u koncentraciji od 1 tableta 1 puta dnevno.

Zyrtec je naširoko koristi za dugo farmakterapii u roku od 2-4 mjeseci. Claritin se također može koristiti trajno. Ebastin toku terapije je ograničena na 1 mjesec. Treća generacija predstavljena je feksofenadin i desloratadinu. Feksofenadin u obliku Telfasta dozvoljeno u dobi od 6 godina, a njegova dzhinericheskie oblika - djeca starija od 12 godina. Lordes Aerius u obliku svijeta je dodijeljen 1 godine starosti. Trajanje terapije antihistaminicima treće generacije - do 1 mjesec. Antihistaminik droge se koriste u pogoršanje atopijskog dermatitisa, kao i za dugoročno farmakoterapije (Zyrtec).

Slika 1. Strategija tematska tretman atopijskog dermatitisa.

Mastocita stabilizatori membrane su ketotifen i preparati kromoglitsilovoy kiseline (Nalkrom, Nalkron, Allergoval).

Ketotifen ima antihistaminik aktivnost i stabilizuje mastocita membrane, ali njegov učinak se očituje nakon 1-2 mjeseci terapije. Lek je propisana sa preventivne svrhe, a ne za ublažavanje akutnih reakcija. Po ketotifen ne razvija ovisnost, ali ima izražen sedativni efekat. Minimalna toku terapije ketotifen - 3 mjeseca, može se davati za dugo vremena. U posljednjih nekoliko godina, raseljena Zyrtec.

Uz redovnu i produžena droga kromoglitsilovoy kiselina upotrebu naglasiti pozitivnu dinamiku primjetno alergijskih procesa kože. Smanjuju propusnost zida creva na alergene hrane, spriječiti pogoršanje alergijskih bolesti uzrokovanih preosjetljivosti na hranu. Nalkrom i njegovi analozi su efikasni u gastrointestinalni manifestacije alergije na hranu.

Za prevenciju simptoma izazvanih preosjetljivosti na hranu, cromolyn natrij koristi u obliku kapsula ili praha, 100 mg. Tu su i ampula od 5 ml (u 1 ml rastvora sadrži 20 mg kromoglitsilovoy kiselina). Nalkrom preporučuje se 2 mjeseca života. Dnevna doza za djecu mlađu od godinu dana je 20 mg / kg. Ona je podijeljena u 4 doze (za 30 minuta prije hranjenja). Sadržaj kapsule ili praha prethodno otopljen u toplu vodu.

Lijek ima klinički efekt nakon 4-6 tjedna terapije. Tokom tretmana je 3-6 mjeseci. kromoglitsilovoy kiselina droge efikasnost za manifestacije kožu rezultata liječenja alergije na hranu znatno superioran u odnosu na ketotifen.

U sekundarna infekcija može biti potrebno da se sistemski antibakterijska i antivirusna terapija, liječenje antifungalna agentima. Djeca sa čestim sekundarnih infekcija, znaci imunodeficijencije su potrebna imunomodulatorne terpena.

Korekcija metaboličkih poremećaja. Važno mjesto u liječenju atopijskog dermatitisa uzimaju suplemente vitamina. Oni bi trebali biti imenovani na period od bledi egzacerbacije. Preporučljivost kalcijum pantotenat (vitamin B₅) Posjedovanje alergen aktivnosti, piridoksin i njegov aktivni oblik piridoksal (vitamin B₆). Razmjena ovog vitamina u bolesnika s atopijskim dermatitisom se često krše.

Prikazano kao riboflavin (vitamin B₂), Kalcijum pangamat (vitamin B₁₅), Vitaminima A, E. Vitamin E ima antioksidativni učinak, ima stabilizaciju membrane efekt. Možda je upotreba kompleksa Aevitum droge. Imenovanje vitamina treba biti u skladu sa intervalu od 2-3 dana od alergija često prati droge. Vitamin znači moguće alergijske reakcije. Učinkovito uključivanje u terapiji atopijskog dermatitisa Essentiale (u teškim proces može biti intravenski).

morati komorbiditeta tretman gastrointestinalnog trakta. To uključuje korekciju crijevnih disbiotsenoza, reorganizirati se u prisustvu giardiasis, helminthiasis. Prema iskazu propisati antacidima, spazmolitici i holagogi. Nakon detekcije pilorusa helikobakterioza potrebna antibiotska terapija, uzimajući u obzir učinak snažan alergen agent u tijelu djeteta.

Sada je poznato da Helicobacter pylori je sposoban povećanja proizvodnje imunoglobulina E. Moramo zapamtiti da crijevnih dysbiosis u atopijskog dermatitisa je uvijek sekundarna. To se događa na pozadini nedostatka laktaze, smanjen imunitet sekretorni sluznice, poremećaji motornih funkcija crijeva.

Korekcija dysbiosis je indiciran za uporne promjene u crevnom ekološke zajednice ili kliničke manifestacije dysbiosis, kada je otklanjanje njenih uzroka efekta. Uz čestu upotrebu bioloških proizvoda mogu razviti alergijske reakcije na ove droge i pogoršanje atopijskog dermatitisa.